受傷免責(zé)任協(xié)議書?甲方（責(zé)任方）：姓名：__________________性別：__________________身份證號碼：__________________聯(lián)系地址：__________________聯(lián)系電話：__________________乙方（受傷方）：姓名：__________________性別：__________________身份證號碼：__________________聯(lián)系地址：__________________聯(lián)系電話：__________________鑒于乙方在[具體事件]中受傷，經(jīng)甲乙雙方友好協(xié)商，根據(jù)《中華人民共和國民法典》相關(guān)規(guī)定，就乙方受傷后甲方是否承擔(dān)責(zé)任事宜達(dá)成如下協(xié)議：一、事件詳細(xì)情況說明乙方于[具體日期]在[具體地點(diǎn)]參與[相關(guān)活動/事件]時，因[具體原因]導(dǎo)致身體受到傷害。具體受傷情況如下：[詳細(xì)描述受傷部位、程度及受傷經(jīng)過]二、雙方權(quán)利義務(wù)（一）甲方權(quán)利義務(wù)1.權(quán)利甲方有權(quán)對乙方受傷事件的經(jīng)過進(jìn)行了解和核實(shí)。在本協(xié)議約定的范圍內(nèi)，甲方對乙方因本次事件受傷不承擔(dān)法律責(zé)任。2.義務(wù)甲方應(yīng)向乙方提供事件相關(guān)的真實(shí)信息，不得隱瞞或歪曲事實(shí)。甲方在能力范圍內(nèi)，應(yīng)協(xié)助乙方處理與本次受傷事件相關(guān)的合理事務(wù)，如提供必要的證明材料等。（二）乙方權(quán)利義務(wù)1.權(quán)利乙方有權(quán)要求甲方按照本協(xié)議約定履行義務(wù)。乙方有權(quán)獲得因本次受傷事件所產(chǎn)生的合理賠償（如有約定）。2.義務(wù)乙方應(yīng)如實(shí)向甲方陳述受傷經(jīng)過及自身身體狀況，不得故意隱瞞或夸大事實(shí)。乙方應(yīng)積極配合甲方處理與本次受傷事件相關(guān)的事宜，包括但不限于接受調(diào)查、提供相關(guān)證明文件等。乙方應(yīng)按照本協(xié)議約定，不得再就本次受傷事件向甲方主張超出本協(xié)議約定范圍的權(quán)利。三、賠償及補(bǔ)償條款（如有）經(jīng)雙方協(xié)商一致，甲方同意給予乙方如下賠償及補(bǔ)償（如有）：1.賠償項(xiàng)目及金額[具體賠償項(xiàng)目1]：人民幣[X]元。該賠償用于補(bǔ)償乙方因受傷所遭受的[具體損失類型1]，如醫(yī)療費(fèi)用、誤工費(fèi)等。支付方式為[具體支付方式，如一次性支付或分期支付及支付時間節(jié)點(diǎn)]。[具體賠償項(xiàng)目2]（如有）：人民幣[X]元。該賠償用于補(bǔ)償乙方因受傷所遭受的[具體損失類型2]，支付方式為[具體支付方式，如一次性支付或分期支付及支付時間節(jié)點(diǎn)]。2.補(bǔ)償說明甲方給予乙方的上述賠償及補(bǔ)償，是基于雙方對本次受傷事件的綜合考量，并非基于甲方對乙方受傷存在法律上的責(zé)任認(rèn)定。乙方接受上述賠償及補(bǔ)償后，應(yīng)視為對自身權(quán)益的全面處分，不得再以任何理由要求甲方增加賠償或補(bǔ)償。四、違約責(zé)任1.若甲方未按照本協(xié)議約定履行義務(wù)，應(yīng)承擔(dān)違約責(zé)任。違約金為協(xié)議約定賠償及補(bǔ)償金額的[X%]，并應(yīng)繼續(xù)履行本協(xié)議約定的義務(wù)。如因甲方違約給乙方造成其他損失的，甲方還應(yīng)承擔(dān)相應(yīng)的賠償責(zé)任。2.若乙方違反本協(xié)議約定，如故意隱瞞事實(shí)、惡意擴(kuò)大損失、再次就本次受傷事件向甲方主張超出本協(xié)議約定范圍的權(quán)利等，乙方應(yīng)向甲方返還已獲得的全部賠償及補(bǔ)償款項(xiàng)，并按照協(xié)議約定賠償及補(bǔ)償金額的[X%]向甲方支付違約金。如因乙方違約給甲方造成其他損失的，乙方還應(yīng)承擔(dān)相應(yīng)的賠償責(zé)任。五、爭議解決如雙方在本協(xié)議履行過程中發(fā)生爭議，應(yīng)首先通過友好協(xié)商解決；協(xié)商不成的，任何一方均有權(quán)向有管轄權(quán)的人民法院提起訴訟。六、其他條款1.本協(xié)議自雙方簽字（或蓋章）之日起生效，一式兩份，甲乙雙方各執(zhí)一份，具有同等法律效力。2.本協(xié)議未盡事宜，可由雙方另行簽訂補(bǔ)充協(xié)議，補(bǔ)充協(xié)議與本協(xié)議具有同等法律效力。甲方（簽字/蓋章）：__________________日期：______年____月____日乙方（簽字/蓋章）：__________________日期：______年____月____