心血管-腎臟-代謝綜合征（CKM）綜合管理中國專家共識2025解讀匯報人：xxx2025-05-07目

錄CATALOGUE01CKM綜合征概述02CKM的病理生理與臨床分期03CKM綜合征的器官特異性管理04CKM相關血管并發(fā)癥防治05CKM綜合管理策略06公共衛(wèi)生與政策展望01CKM綜合征概述CKM綜合征是由美國心臟協(xié)會（AHA）2023年首次定義的全身性疾病，強調心血管疾?。–VD）、慢性腎臟?。–KD）、2型糖尿病（T2DM）和肥胖之間的病理生理相互作用，導致多器官功能障礙和不良心血管結局。CKM綜合征的定義與流行病學現(xiàn)狀多系統(tǒng)交互疾病隨著人口老齡化和代謝性疾病發(fā)病率攀升，CKM綜合征在全球范圍內呈顯著增長，中國因高血壓、糖尿病高發(fā)及生活方式改變，患者數(shù)量已超1億，成為公共衛(wèi)生重大挑戰(zhàn)。全球流行趨勢國內流行病學研究顯示，CKM綜合征患者中約60%合并高血壓，40%伴有腎功能異常，且農村地區(qū)因醫(yī)療資源不足導致診斷率和控制率更低。中國數(shù)據(jù)特征CKM的危險因素及疾病負擔核心危險因素靶器官損害關聯(lián)疾病負擔分析包括肥胖（尤其是腹型肥胖）、胰島素抵抗、高血壓、血脂異常、高尿酸血癥及吸煙等，這些因素通過炎癥反應、氧化應激等機制加速器官損傷。CKM綜合征患者5年內發(fā)生心肌梗死、腦卒中或腎衰竭的風險較單一疾病患者高3-5倍，醫(yī)療支出約為普通慢性病的2.8倍，對社會經濟造成沉重壓力。約75%的終末期腎病患者合并心血管事件，而糖尿病患者中CKD發(fā)生率高達30%，凸顯多系統(tǒng)協(xié)同惡化的特點。自主神經調節(jié)失衡交感神經過度激活加劇胰島素抵抗和血管收縮，而副交感神經功能抑制則加速心率變異性下降，共同推動疾病進展。代謝-心血管軸胰島素通過調節(jié)血管內皮功能和一氧化氮合成影響心血管健康，而脂代謝異?？蓪е聞用}粥樣硬化，形成代謝與心血管的惡性循環(huán)。腎臟-血壓反饋環(huán)腎臟通過腎素-血管緊張素系統(tǒng)（RAS）調控血壓和水鹽平衡，長期高血壓又可引起腎小球高濾過，進一步損傷腎功能。炎癥與纖維化通路慢性低度炎癥（如IL-6、TNF-α升高）是CKM的共同病理基礎，促進心肌纖維化、腎間質纖維化及胰島β細胞功能衰竭。CKM內在正常生理交互調控機制02CKM的病理生理與臨床分期CKM綜合征的病理生理機制胰島素抵抗與代謝紊亂CKM的核心機制涉及胰島素抵抗，導致糖代謝異常、脂質代謝紊亂（如高甘油三酯血癥）及內臟脂肪堆積，進一步引發(fā)慢性炎癥和氧化應激，加速血管內皮功能障礙。慢性腎臟?。–KD）與心血管交互作用神經內分泌失調與靶器官損害腎臟功能減退通過腎素-血管緊張素系統(tǒng)（RAS）激活、鈉水潴留和尿毒癥毒素積累，加重高血壓和動脈硬化，同時心血管疾?。ㄈ缧乃ィ┯滞ㄟ^低灌注加劇腎損傷，形成惡性循環(huán)。交感神經過度興奮和醛固酮分泌增加促進心肌纖維化、血管重塑及腎臟小球硬化，最終導致多器官（心、腎、腦）不可逆損傷。123CKM綜合征分期及各階段特征0期（風險期）2期（顯性疾病期）1期（早期靶器官損害）3期（終末器官衰竭期）以肥胖、糖尿病前期或高血壓前期為主，無靶器官損害，但存在代謝異常（如空腹血糖升高），需通過生活方式干預降低進展風險。出現(xiàn)微量白蛋白尿、左心室肥厚或動脈僵硬度增加，提示亞臨床心腎損傷，需強化血壓、血糖控制并啟動RAS抑制劑治療。確診2型糖尿病、CKD3期或冠心病，伴隨明確的心血管事件（如心絞痛）或腎功能下降（eGFR30-59mL/min），需多學科協(xié)作管理。需透析的CKD5期、難治性心衰或多次心血管事件發(fā)作，治療以延緩進展和改善生活質量為主，如腎臟替代治療或心臟再同步化治療。CKM綜合征危險因素篩查與風險評估代謝指標篩查包括空腹血糖、糖化血紅蛋白（HbA1c）、血脂譜（LDL-C、非HDL-C）及尿白蛋白/肌酐比（UACR），尤其針對肥胖、高血壓或糖尿病家族史的高危人群。心血管風險評估工具推薦使用中國動脈粥樣硬化性心血管疾?。ˋSCVD）風險預測模型，結合冠狀動脈鈣化評分（CAC）或頸動脈超聲評估斑塊負荷。腎功能動態(tài)監(jiān)測定期檢測血清肌酐、eGFR和尿蛋白定量，對eGFR年下降率>5mL/min/1.73m2或UACR持續(xù)>30mg/g者列為進展高風險組。多器官聯(lián)合評估通過NT-proBNP（心功能）、眼底檢查（微血管病變）及心臟MRI（心肌纖維化）綜合判斷靶器官損害程度，指導分層治療。03CKM綜合征的器官特異性管理采用Framingham風險評分結合冠狀動脈鈣化積分（CAC）進行10年心血管事件預測，對高風險患者需每3個月監(jiān)測血脂、hs-CRP及NT-proBNP水平，必要時行冠脈CTA或功能學檢查（如FFR-CT）。心臟疾病的診斷和治療（含急性冠狀動脈綜合征急診救治）早期風險評估強調"門球時間"控制在90分鐘內，優(yōu)先推薦橈動脈入路PCI術，合并心源性休克患者需啟動多學科團隊（MDT）救治，同時監(jiān)測乳酸及中心靜脈血氧飽和度（ScvO2）。急性冠脈綜合征（ACS）急診處理對射血分數(shù)降低型心衰（HFrEF）患者應啟動"四聯(lián)療法"（ARNI/ACEI+β受體阻滯劑+MRA+SGLT2i），并定期通過心臟超聲評估LVEF變化，合并容量超負荷時需嚴格限制鈉鹽攝入（<3g/d）。心衰綜合管理T2DM的診斷治療與新型降糖藥臨床應用采用OGTT試驗聯(lián)合HbA1c≥6.5%確診，對肥胖患者需檢測胰島素抵抗指數(shù)（HOMA-IR），合并動脈粥樣硬化者應加測Lp(a)和apoB/A1比值。精準診斷分層司美格魯肽等周制劑可降低T2DM患者主要心血管事件風險達26%，使用時需關注胃腸道反應（發(fā)生率約30-45%），建議從0.25mg/w起始逐步滴定。GLP-1RA的器官保護恩格列凈可降低心衰住院風險30%，eGFR≥20ml/min時均可使用，但需監(jiān)測生殖器感染風險（發(fā)生率約5-10%）及酮癥酸中毒（尤其1型糖尿?。?。SGLT2i的跨界應用基于eGFR和UACR進行分期，對G3a及以上患者需每3個月檢測血鉀、血磷及iPTH水平，合并快速進展者（eGFR年下降≥5ml/min）應行腎活檢。CKD的診斷、風險分層評估及治療KDIGO分期優(yōu)化非奈利酮可降低CKD進展風險18%，使用時需監(jiān)測血鉀（目標<5.0mmol/L），eGFR<25ml/min時需減量50%。新型腎素抑制劑應用推薦ACEI/ARB作為基礎用藥（尿蛋白>300mg/d時優(yōu)先），聯(lián)合CCB或噻嗪類利尿劑，目標血壓控制在<130/80mmHg（老年人可放寬至<140/90mmHg）。一體化血壓管理04CKM相關血管并發(fā)癥防治腦血管病的防治策略血壓精準調控血糖協(xié)同干預抗栓與血脂管理針對CKM患者合并高血壓的特點，推薦采用個體化降壓方案（如ACEI/ARB類藥物），目標血壓控制在130/80mmHg以下，同時需避免夜間血壓過低導致腦灌注不足。對合并動脈粥樣硬化的患者，聯(lián)合阿司匹林抗血小板治療，并強化他汀類藥物降脂（LDL-C目標值<1.8mmol/L），以降低腦梗死風險。通過SGLT-2抑制劑或GLP-1受體激動劑控制血糖，同時減少腦血管事件風險，尤其適用于糖尿病合并慢性腎臟病患者。下肢動脈硬化閉塞癥的防治早期篩查與評估推薦對CKM患者常規(guī)進行踝肱指數(shù)（ABI）和下肢動脈超聲篩查，對無癥狀患者每2年復查一次，高危人群（如吸煙、糖尿病史）縮短至每年一次。運動康復與血運重建危險因素綜合控制對輕中度患者優(yōu)先采用結構化運動訓練（如每周3次間歇性跛行訓練），嚴重缺血者需考慮血管內介入或旁路手術，術后聯(lián)合抗凝治療。嚴格戒煙、控制HbA1c<7%，同時通過抗炎治療（如秋水仙堿）延緩動脈粥樣硬化進展。123代謝手術適應癥擴展GLP-1受體激動劑（如司美格魯肽）聯(lián)合SGLT-2抑制劑，可實現(xiàn)體重下降10%-15%并改善腎臟結局，需監(jiān)測胃腸道不良反應。藥物聯(lián)合療法生活方式醫(yī)學整合制定個性化飲食方案（如地中海飲食結合限時進食），同步進行抗阻+有氧運動（每周≥150分鐘），強調睡眠管理對代謝調節(jié)的作用。對BMI≥32.5且合并CKD或心衰的CKM患者，推薦評估胃旁路手術或袖狀胃切除術，術后5年內可減少40%心血管死亡風險。肥胖癥全程作用及減重干預05CKM綜合管理策略建立心內科、腎內科、內分泌科等多學科聯(lián)合診療團隊，通過定期會診制定個體化治療方案，尤其針對晚期（3-4期）患者需整合心血管保護、血糖控制及腎功能維護策略。臨床管理和治療路徑優(yōu)化多學科協(xié)作診療基于CKM分期系統(tǒng)（如京津冀隊列的1-4期分類），對患者進行動態(tài)風險評估，2期患者重點控制血壓/血脂，3-4期需加強心腎聯(lián)合保護藥物（如SGLT2抑制劑、GLP-1受體激動劑）的應用。風險分層管理采用"心-腎-代謝三聯(lián)篩查"方案，包括定期檢測NT-proBNP、尿白蛋白/肌酐比值、動態(tài)血糖等指標，建立電子化隨訪系統(tǒng)實現(xiàn)數(shù)據(jù)聯(lián)動分析。靶器官聯(lián)合監(jiān)測生活方式醫(yī)學管理（營養(yǎng)/運動/睡眠）醫(yī)學營養(yǎng)干預睡眠障礙管理運動處方制定推行"地中海-DASH混合膳食模式"，每日鈉攝入<5g，增加膳食纖維至30g/天，對肥胖患者采用限能量飲食（1200-1500kcal/天）聯(lián)合蛋白質補充（1.2-1.5g/kg）以改善胰島素抵抗。根據(jù)患者心腎功能分期設計階梯式運動方案，1-2期患者推薦每周150分鐘中等強度有氧運動+抗阻訓練，3-4期患者以低強度間歇訓練為主（如坐姿踏車，每周3次，每次20分鐘）。篩查合并OSAHS的患者，對AHI>15次/小時者優(yōu)先采用無創(chuàng)通氣治療，建議所有患者保持22:30前入睡，睡眠時長6-8小時，建立睡眠日記追蹤制度。社區(qū)綜合管理及患者教育三級轉診網(wǎng)絡建設構建"三甲醫(yī)院-社區(qū)醫(yī)院-家庭醫(yī)生"協(xié)同管理體系，社區(qū)醫(yī)院負責定期隨訪（每3個月檢測腰圍、血壓、空腹血糖等7項核心指標），急重癥通過綠色通道轉診。數(shù)字化健康管理推廣CKM患者專屬APP，集成用藥提醒（如ARB類藥物晨服）、運動打卡、線上營養(yǎng)咨詢等功能，通過AI算法推送個性化健康教育內容（如糖尿病足護理視頻教程）。家屬參與式教育開展"1+1家庭健康管理員"培訓計劃，教授家屬識別心衰急性發(fā)作（夜間陣發(fā)性呼吸困難）和糖尿病酮癥酸中毒（呼氣爛蘋果味）等危急征兆的應急處理流程。06公共衛(wèi)生與政策展望CKM預防的公共衛(wèi)生政策CKM綜合征涉及肥胖、糖尿病、心血管疾病和慢性腎臟病的多病共存，已成為我國重大公共衛(wèi)生問題，亟需系統(tǒng)性政策干預。疾病負擔的緊迫性通過社區(qū)篩查和風險評估體系，實現(xiàn)高危人群的早期識別和分層干預，降低疾病進展風險。早期篩查與分層管理加強公眾對CKM綜合征的認知，推廣健康生活方式（如飲食、運動），減少可改變危險因素。健康教育與公眾意識制定標準化診療路徑，明確各學科職責（如心內科主導心血管風險評估，腎內科監(jiān)測腎功能），避免碎片化醫(yī)療。通過社區(qū)慢病管理團隊（全科醫(yī)生、護士）進行長期隨訪，醫(yī)院專家提供技術指導，形成閉環(huán)管理。共識強調建立心內科、腎內科、內分泌科等多學科協(xié)作團隊，整合資源優(yōu)化診療路徑，提升患者綜合管理效率。整合型診療流程利用電子健康檔案和遠程會診系統(tǒng)，實現(xiàn)跨學科數(shù)據(jù)共享與實時協(xié)作，提升基層醫(yī)院診療能力。信息化平臺支持社區(qū)-醫(yī)院聯(lián)動機制多學科協(xié)作管理模式深入探索CKM綜合征的共病機制（如炎癥、代謝紊亂的交互作用），為靶向治