頸椎病的中醫(yī)護(hù)理匯報(bào)人：2025-05-1目

錄01頸椎病概述02中醫(yī)對頸椎病的認(rèn)識03針灸推拿治療方法04中藥內(nèi)服外用治療策略05食療調(diào)養(yǎng)與康復(fù)鍛煉06心理護(hù)理及健康教育頸椎病概述CATALOGUE01退行性病變核心退變可引發(fā)骨刺形成、椎管狹窄、頸椎生理曲度變直或后凸，進(jìn)而壓迫神經(jīng)根（引發(fā)上肢放射痛）、椎動(dòng)脈（導(dǎo)致眩暈）或交感神經(jīng)（引起心悸耳鳴）。40歲以上高發(fā)，但手機(jī)依賴使年輕患者激增。繼發(fā)性病理改變診斷三要素必須同時(shí)滿足影像學(xué)退變證據(jù)（如MRI顯示椎間盤突出）、相鄰結(jié)構(gòu)受累（如X線見骨贅）、臨床癥狀與影像表現(xiàn)吻合這三個(gè)條件，排除單純頸肩勞損或腫瘤等疾病。頸椎病本質(zhì)是頸椎間盤退行性改變及其繼發(fā)結(jié)構(gòu)病理變化（如骨質(zhì)增生、韌帶鈣化）累及神經(jīng)血管的疾病。退變始于20歲左右，慢性勞損（如長期低頭、睡姿不良）會加速椎間盤"黑化"、突出，導(dǎo)致椎間隙狹窄和脊髓壓迫。定義與發(fā)病原因臨床表現(xiàn)及分型神經(jīng)根型典型表現(xiàn)為頸肩部刀割樣疼痛并向手指放射，伴握力減退和皮膚麻木（C5-6受壓多見），咳嗽時(shí)疼痛加劇，臂叢神經(jīng)牽拉試驗(yàn)陽性。椎動(dòng)脈型特征性癥狀為轉(zhuǎn)頭誘發(fā)突發(fā)眩暈、視物模糊甚至猝倒，伴枕部搏動(dòng)性頭痛，易與梅尼埃病混淆，需經(jīng)顱多普勒超聲確診椎動(dòng)脈血流異常。脊髓型最危險(xiǎn)類型，早期表現(xiàn)為雙下肢麻木、步態(tài)蹣跚如踩棉花，后期出現(xiàn)束帶感、大小便障礙，MRI可見脊髓受壓變形或信號異常。交感型復(fù)雜多樣，包括霍納綜合征（瞳孔縮小、眼瞼下垂）、心律失常、胃腸功能紊亂等，需排除心臟疾病后結(jié)合頸椎動(dòng)態(tài)造影診斷。影像學(xué)分級X線觀察椎間隙高度和骨贅形成，CT評估椎管矢狀徑（＜12mm提示狹窄），MRI明確脊髓受壓程度（T2加權(quán)像高信號提示水腫）。診斷標(biāo)準(zhǔn)與鑒別診斷鑒別要點(diǎn)需與肩周炎（主動(dòng)被動(dòng)活動(dòng)均受限）、腕管綜合征（夜間麻醒但頸部無癥狀）、脊髓腫瘤（進(jìn)行性加重且無退變影像）等區(qū)分，必要時(shí)行肌電圖和腦脊液檢查。動(dòng)態(tài)評估神經(jīng)根型需做Jackson壓頭試驗(yàn)（陽性出現(xiàn)上肢放射痛），椎動(dòng)脈型需進(jìn)行旋頸試驗(yàn)（誘發(fā)眩暈即為陽性），脊髓型需查Hoffmann征（拇指內(nèi)收提示錐體束損傷）。中醫(yī)對頸椎病的認(rèn)識CATALOGUE02病因病機(jī)分析風(fēng)寒濕邪侵入頸部經(jīng)絡(luò)，導(dǎo)致氣血運(yùn)行不暢，經(jīng)絡(luò)痹阻，表現(xiàn)為頸部僵硬、疼痛，遇寒加重，得溫則減。外邪侵襲長期低頭伏案或頸部外傷，導(dǎo)致局部氣血瘀滯，筋脈失養(yǎng)，引發(fā)頸部刺痛、活動(dòng)受限等癥狀。肝腎不足或氣血虧虛，使筋骨失于濡養(yǎng)，表現(xiàn)為頸部酸軟無力、頭暈耳鳴等，多見于中老年人或久病體弱者。脾失健運(yùn)，痰濕內(nèi)生，阻滯經(jīng)絡(luò)，表現(xiàn)為頸部沉重、頭暈?zāi)垦?，可伴有惡心嘔吐等痰濕上擾癥狀。勞損外傷內(nèi)傷虛損痰濕阻絡(luò)濕熱蘊(yùn)結(jié)型頸部悶痛紅腫，口苦尿黃，舌紅苔黃膩，脈滑數(shù)；因濕熱內(nèi)蘊(yùn)，經(jīng)絡(luò)阻滯，需清熱利濕、活血通絡(luò)。氣滯血瘀型頸部刺痛固定不移，夜間加重，舌質(zhì)紫暗或有瘀斑，脈澀；多因外傷或長期姿勢不良導(dǎo)致氣血瘀滯，需活血化瘀、通絡(luò)止痛。肝腎虧虛型頸部酸軟疼痛，伴腰膝酸軟、耳鳴健忘，舌淡苔薄，脈沉細(xì)；因肝腎精血不足，筋骨失養(yǎng)，治療需補(bǔ)益肝腎、強(qiáng)筋壯骨。風(fēng)寒濕痹型頸項(xiàng)強(qiáng)痛，遇冷加重，得熱緩解，舌苔白膩，脈浮緊；因外感風(fēng)寒濕邪，需祛風(fēng)散寒、除濕通絡(luò)。辨證分型（氣滯血瘀、肝腎虧虛等）注重肝腎、氣血的調(diào)補(bǔ)，通過內(nèi)服中藥（如補(bǔ)肝腎的熟地黃、杜仲）或食療（如黑豆、枸杞）改善體質(zhì)，從根本上緩解頸椎病。整體調(diào)理配合針灸（取風(fēng)池、肩井等穴）、推拿（松解頸部肌肉）、拔罐（祛除寒濕）等外治法，疏通經(jīng)絡(luò)，緩解局部癥狀。外治結(jié)合根據(jù)分型選擇治法，如氣滯血瘀型用血府逐瘀湯，風(fēng)寒濕痹型用羌活勝濕湯，濕熱型用四妙散加減。辨證施治010302中醫(yī)治療原則強(qiáng)調(diào)避風(fēng)寒、調(diào)姿勢（避免長時(shí)間低頭）、適度鍛煉（如八段錦），以鞏固療效并預(yù)防復(fù)發(fā)。生活調(diào)攝04針灸推拿治療方法CATALOGUE03風(fēng)池穴位于頸后發(fā)際兩側(cè)凹陷處，是治療頸椎病的關(guān)鍵穴位。針刺或按壓此穴可緩解頭痛、眩暈及頸部僵硬，尤其適用于椎動(dòng)脈型頸椎病，能改善腦部供血不足癥狀。肩井穴在肩部大椎與肩峰連線的中點(diǎn)，主治肩背疼痛和上肢麻木。通過刺激該穴位可松解斜方肌痙攣，促進(jìn)局部氣血運(yùn)行，對神經(jīng)根型頸椎病有顯著療效。大椎穴位于第七頸椎棘突下凹陷處，為督脈要穴。艾灸或拔罐此穴能祛除深部寒濕，改善頸椎退行性病變，罐印紫暗者提示需加強(qiáng)活血化瘀治療。天宗穴在肩胛岡下窩中央凹陷處，主治肩頸連背疼痛。配合肩井穴使用可增強(qiáng)松解肌肉黏連效果，尤其適合長期伏案導(dǎo)致的頸肩綜合征。常用穴位（風(fēng)池、肩井等）針刺手法與療程進(jìn)針后采用均勻的提插捻轉(zhuǎn)手法，適用于氣血瘀滯型頸椎病。每次留針20-30分鐘，配合電針儀使用可增強(qiáng)疏經(jīng)通絡(luò)效果，10次為一個(gè)療程。平補(bǔ)平瀉法在針刺基礎(chǔ)上于針尾加艾條燃燒，特別適合風(fēng)寒濕型頸椎病。通過熱力滲透驅(qū)散寒邪，每周治療3次，連續(xù)4周可顯著改善怕冷、僵硬癥狀。溫針療法從風(fēng)池向?qū)?cè)完骨穴透刺，能同時(shí)刺激多條經(jīng)絡(luò)。這種特殊手法對頑固性頸源性頭痛效果顯著，但需由經(jīng)驗(yàn)豐富的醫(yī)師操作以避免損傷椎動(dòng)脈。透穴刺法急性期需每日或隔日治療，慢性期每周2-3次。一般3個(gè)療程后評估療效，癥狀緩解后改為每月1-2次維持治療，配合導(dǎo)引鍛煉防止復(fù)發(fā)。療程規(guī)劃松筋階段點(diǎn)穴鎮(zhèn)痛整復(fù)手法注意事項(xiàng)先用揉法和滾法放松頸肩部肌肉，重點(diǎn)處理斜方肌和胸鎖乳突肌。手法要求輕柔滲透，時(shí)間約15分鐘，為后續(xù)調(diào)整創(chuàng)造良好條件。用拇指指腹點(diǎn)按風(fēng)池、天柱等穴位，每穴持續(xù)按壓1-2分鐘。要求"得氣"而不傷正，出現(xiàn)酸脹感為度，能有效阻斷疼痛傳導(dǎo)。采用仰臥拔伸旋轉(zhuǎn)法糾正頸椎小關(guān)節(jié)錯(cuò)位。操作時(shí)需精確控制角度和力度，聽到彈響聲應(yīng)立即停止，避免過度旋轉(zhuǎn)導(dǎo)致椎動(dòng)脈損傷。推拿前需排除骨折、腫瘤等禁忌癥；急性炎癥期禁用重手法；治療后需平臥休息10分鐘，24小時(shí)內(nèi)避免頸部劇烈活動(dòng)，防止手法反應(yīng)。推拿操作步驟及注意事項(xiàng)中藥內(nèi)服外用治療策略CATALOGUE04桂枝加葛根湯以葛根（25-40克）為主藥，配伍桂枝、白芍、生姜等，具有解肌舒頸、溫經(jīng)散寒的功效，適用于風(fēng)寒濕邪侵襲型頸椎病。臨床可加減附子（治局部涼甚）、羌活/獨(dú)活（緩解頸項(xiàng)沉困）、當(dāng)歸/川芎（改善手臂麻木），療程20天為1周期。獨(dú)活寄生湯針對肝腎不足型患者，含獨(dú)活、桑寄生、杜仲等，補(bǔ)益肝腎、強(qiáng)筋健骨，尤其適合中老年頸椎病伴腰膝酸軟者?？杉勇菇撬?、威靈仙增強(qiáng)溫陽通絡(luò)作用。天麻鉤藤飲適用于肝陽上亢型（頭暈頭痛），以天麻、鉤藤平肝息風(fēng)，配伍石決明、梔子清肝火，輔以川牛膝引血下行，緩解頸椎病引發(fā)的眩暈和高血壓癥狀。內(nèi)服方劑（如桂枝加葛根湯）外用膏藥與熏洗療法麝香壯骨膏云南白藥膏中藥熏洗含麝香、冰片等成分，通過透皮吸收溫經(jīng)散寒，適用于風(fēng)寒濕痹型頸椎病。貼敷于大椎、肩井穴，可增強(qiáng)局部血液循環(huán)，緩解僵硬疼痛。以艾葉、紅花、伸筋草煎湯熏蒸頸部，借助熱力促進(jìn)藥物滲透，達(dá)到活血化瘀、松解肌肉痙攣的效果。每日1次，每次20分鐘，配合手法按摩更佳。含三七、重樓等活血成分，針對急性期腫痛，可快速消腫止痛。貼敷前可輔以生姜片擦拭皮膚，增強(qiáng)藥物吸收。直流電離子導(dǎo)入將川芎嗪、延胡索乙素等中藥提取液通過電極導(dǎo)入患處，利用電流促進(jìn)藥物直達(dá)深層組織，適用于神經(jīng)根型頸椎?。ㄉ现槟荆Ｖ委熜柽B續(xù)10-15次，每次30分鐘。中藥離子導(dǎo)入技術(shù)超聲霧化導(dǎo)入結(jié)合超聲波的空化效應(yīng)，將丹參酮、葛根素等霧化后滲透至頸椎間盤周圍，改善微循環(huán)，減少炎癥因子堆積。需專業(yè)設(shè)備操作，每周3次為1療程。穴位靶向?qū)脒x擇風(fēng)池、天柱等穴位，配合當(dāng)歸注射液導(dǎo)入，調(diào)節(jié)局部氣血運(yùn)行。此法可減少口服藥物的胃腸道刺激，尤其適合脾胃虛弱患者。食療調(diào)養(yǎng)與康復(fù)鍛煉CATALOGUE05辨證食療方案氣血兩虛型宜選用黃芪、當(dāng)歸、紅棗等補(bǔ)氣養(yǎng)血食材，可燉煮黃芪烏雞湯或當(dāng)歸生姜羊肉湯，每周2-3次，以改善頭暈、乏力癥狀。需避免生冷食物，防止加重氣血耗損。風(fēng)寒濕痹型推薦生姜、桂枝、薏苡仁等溫經(jīng)散寒食材，如桂枝茯苓粥或薏苡仁生姜茶，每日1次，緩解頸部僵痛。忌食油膩、甜食，以免濕邪滯留。肝腎不足型以黑豆、枸杞、山藥等滋腎養(yǎng)肝為主，可制作黑芝麻核桃糊或山藥枸杞粥，長期食用以強(qiáng)健筋骨。避免辛辣刺激食物，以防耗傷陰液。頸椎保健操（米字操等）米字操分解動(dòng)作頭部緩慢書寫“米”字軌跡，依次完成前屈、后仰、左右側(cè)屈及斜向運(yùn)動(dòng)，每個(gè)方向停留3秒，每日3組，每組5次，增強(qiáng)頸部肌肉柔韌性。肩頸聯(lián)動(dòng)訓(xùn)練抗阻后伸練習(xí)配合聳肩、繞肩動(dòng)作，放松肩胛提肌和斜方肌，每次10分鐘，早晚各1次，緩解長期伏案導(dǎo)致的肌肉緊張。雙手交叉置于后腦勺，頭部向后對抗手部阻力，維持5秒后放松，重復(fù)8-10次，強(qiáng)化頸后肌群穩(wěn)定性。123日常姿勢矯正要點(diǎn)保持脊柱直立，電腦屏幕與視線平齊，使用腰靠墊支撐腰椎，每30分鐘起身活動(dòng)1次，避免頸部前傾超過15度。坐姿調(diào)整選擇高度適中的頸椎枕（約一拳高），避免俯臥，側(cè)臥時(shí)雙膝間夾薄枕以維持脊柱中立位，減少夜間頸椎壓力。睡眠體位管理舉起手機(jī)至眼睛高度，避免低頭超過10分鐘，可借助手機(jī)支架輔助，同時(shí)定時(shí)做頸部后縮運(yùn)動(dòng)，預(yù)防“手機(jī)頸”形成。手機(jī)使用規(guī)范心理護(hù)理及健康教育CATALOGUE06情志調(diào)攝方法疏肝解郁法五行音樂療法移情易性法針對因情緒壓力導(dǎo)致的頸椎病加重，可通過聽舒緩音樂、練習(xí)書法或靜坐冥想等方式疏解肝氣郁結(jié)，配合中醫(yī)穴位按摩（如太沖穴）以平抑情緒波動(dòng)。鼓勵(lì)患者培養(yǎng)興趣愛好（如園藝、繪畫），轉(zhuǎn)移對疼痛的過度關(guān)注，同時(shí)通過社交活動(dòng)減少孤獨(dú)感，避免情志不暢引發(fā)氣血瘀滯。根據(jù)中醫(yī)五行理論，選用角調(diào)（屬木）或羽調(diào)（屬水）音樂，調(diào)節(jié)肝腎功能，緩解因焦慮或恐懼導(dǎo)致的頸部肌肉緊張。詳細(xì)指導(dǎo)患者掌握“下頜微收、肩背挺直”的坐姿要領(lǐng)，使用手機(jī)時(shí)舉至與視線平齊，并演示“米字操”（頸部多方向緩慢活動(dòng)）以強(qiáng)化肌肉記憶。患者自我管理教育姿勢糾正訓(xùn)練教會患者記錄每日疼痛發(fā)作時(shí)間、誘因（如久坐、受涼）及緩解方式，便于醫(yī)生辨證調(diào)整治療方案，同時(shí)提高疾病認(rèn)知。癥狀監(jiān)測記錄突發(fā)頸部僵硬時(shí)，教授熱敷（40℃左右艾葉藥包）或按壓風(fēng)池穴、肩井穴的方法，配合深呼吸緩解急性不適。