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文檔簡介

放棄工亡賠償協(xié)議書?甲方(賠償權(quán)利人):姓名:______,性別:______,身份證號:______,住址:______,聯(lián)系電話:______與死者關(guān)系:______乙方(賠償義務(wù)人):單位名稱:______,統(tǒng)一社會信用代碼:______,住所地:______,聯(lián)系電話:______法定代表人:______,職務(wù):______鑒于[詳細(xì)事故發(fā)生情況簡述],經(jīng)雙方平等、自愿、充分協(xié)商,就甲方放棄對乙方工亡賠償事宜達(dá)成如下協(xié)議:一、賠償事由概述[簡要描述事故發(fā)生經(jīng)過、認(rèn)定為工亡的依據(jù)等情況],乙方作為用人單位,依法應(yīng)承擔(dān)相應(yīng)的工亡賠償責(zé)任。二、雙方確認(rèn)的賠償項目及金額雙方經(jīng)核對,確認(rèn)本次工亡事故涉及的賠償項目及金額如下(如有遺漏或爭議項目,可在此處詳細(xì)列出協(xié)商過程及結(jié)果):1.喪葬補(bǔ)助金:標(biāo)準(zhǔn)為[具體標(biāo)準(zhǔn)],金額共計人民幣______元。2.供養(yǎng)親屬撫恤金:死者生前需供養(yǎng)的親屬[列出各供養(yǎng)親屬姓名、與死者關(guān)系、年齡、是否有勞動能力及收入來源等情況],撫恤金計算方式及金額如下:[親屬1]:[計算方式及金額],每月共計人民幣______元;[親屬2]:[計算方式及金額],每月共計人民幣______元;......供養(yǎng)親屬撫恤金按月支付,直至各供養(yǎng)親屬喪失供養(yǎng)條件為止。3.一次性工亡補(bǔ)助金:標(biāo)準(zhǔn)為上一年度全國城鎮(zhèn)居民人均可支配收入的20倍,即人民幣______元。以上各項賠償金額總計人民幣______元。三、甲方放棄賠償聲明甲方基于對乙方的理解與信任,以及綜合考慮自身情況,現(xiàn)明確聲明自愿放棄對乙方上述工亡賠償項目中除[明確已實(shí)際獲得或雙方另行約定支付的部分項目及金額]之外的全部賠償權(quán)利,包括但不限于喪葬補(bǔ)助金、供養(yǎng)親屬撫恤金及一次性工亡補(bǔ)助金等剩余未支付部分。甲方放棄賠償權(quán)利的行為是其真實(shí)意思表示,不存在任何欺詐、脅迫、重大誤解等情形。四、雙方權(quán)利義務(wù)(一)甲方權(quán)利義務(wù)1.權(quán)利甲方有權(quán)要求乙方按照本協(xié)議約定支付已明確應(yīng)支付的賠償款項。甲方有權(quán)知曉乙方在履行本協(xié)議過程中的相關(guān)進(jìn)展情況,乙方應(yīng)及時向甲方通報。2.義務(wù)甲方應(yīng)向乙方提供真實(shí)、準(zhǔn)確、完整的與工亡事故相關(guān)的證明材料及信息,協(xié)助乙方辦理相關(guān)手續(xù)。甲方應(yīng)嚴(yán)格遵守本協(xié)議約定,不得再就已放棄的賠償項目向乙方主張任何權(quán)利。甲方應(yīng)妥善保管因本次工亡事故所獲得的相關(guān)賠償款項及憑證,不得挪作他用或進(jìn)行不當(dāng)處置。(二)乙方權(quán)利義務(wù)1.權(quán)利乙方有權(quán)要求甲方按照本協(xié)議約定履行相關(guān)義務(wù),如提供證明材料等。乙方在按照本協(xié)議支付約定款項后,有權(quán)要求甲方出具收款憑證及放棄賠償?shù)臅媛暶鳌?.義務(wù)乙方應(yīng)按照本協(xié)議約定的時間、金額及方式向甲方支付賠償款項。乙方應(yīng)依法依規(guī)處理本次工亡事故相關(guān)事宜,承擔(dān)相應(yīng)的法律責(zé)任和社會責(zé)任。乙方應(yīng)對甲方提供的信息予以保密,不得泄露給無關(guān)第三方,否則應(yīng)承擔(dān)由此給甲方造成的損失。五、付款方式及時間1.付款方式:乙方應(yīng)通過銀行轉(zhuǎn)賬方式將賠償款項支付至甲方指定的銀行賬戶。甲方指定銀行賬戶信息如下:開戶銀行:______賬戶名稱:______賬號:______2.付款時間:本協(xié)議簽訂之日起[X]個工作日內(nèi),乙方支付人民幣______元作為預(yù)付款項;在完成[具體事項,如提供全部證明材料、辦理完畢相關(guān)手續(xù)等]后的[X]個工作日內(nèi),乙方支付剩余賠償款項人民幣______元。六、違約責(zé)任(一)甲方違約責(zé)任1.若甲方違反本協(xié)議約定,未按照要求提供相關(guān)證明材料或信息,導(dǎo)致乙方無法正常辦理賠償手續(xù)或造成損失的,甲方應(yīng)承擔(dān)乙方因此遭受的全部損失,包括但不限于直接經(jīng)濟(jì)損失、律師費(fèi)、訴訟費(fèi)等。2.若甲方違反本協(xié)議約定,再次就已放棄的賠償項目向乙方主張權(quán)利,甲方應(yīng)返還乙方已支付的全部賠償款項,并按照已付款項的[X]%向乙方支付違約金。乙方有權(quán)解除本協(xié)議,并要求甲方承擔(dān)乙方因此遭受的全部損失。(二)乙方違約責(zé)任1.若乙方未按照本協(xié)議約定的時間、金額及方式支付賠償款項,每逾期一日,應(yīng)按照未支付金額的[X]%向甲方支付違約金。逾期超過[X]日的,甲方有權(quán)解除本協(xié)議,并要求乙方一次性支付全部未支付的賠償款項及違約金,同時承擔(dān)甲方因此遭受的全部損失,包括但不限于直接經(jīng)濟(jì)損失、律師費(fèi)、訴訟費(fèi)等。2.若乙方違反本協(xié)議約定,將甲方提供的信息泄露給無關(guān)第三方,乙方應(yīng)承擔(dān)由此給甲方造成的全部損失,并按照損失金額的[X]%向甲方支付違約金。七、爭議解決如雙方在本協(xié)議履行過程中發(fā)生爭議,應(yīng)首先通過友好協(xié)商解決;協(xié)商不成的,任何一方均有權(quán)向有管轄權(quán)的人民法院提起訴訟。八、其他條款1.本協(xié)議自雙方簽字(或蓋章)之日起生效,一式兩份,甲乙雙方各執(zhí)一份,具有同等法律效力。2.本協(xié)議未盡事宜,雙方可另行協(xié)商并簽訂補(bǔ)充協(xié)議,補(bǔ)充協(xié)議與本協(xié)議具有同等法律效力。如補(bǔ)充協(xié)議與本協(xié)議不一致的,以

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