糖尿病前期的干預(yù)、診斷及治療主講人：XXX2025.5目錄01020304糖尿病前期的定義與診斷標(biāo)準(zhǔn)糖尿病前期的篩查與評(píng)估糖尿病前期的治療目標(biāo)與原則糖尿病前期的干預(yù)措施CONTENT05隨訪(fǎng)與管理01糖尿病前期的定義與診斷標(biāo)準(zhǔn)糖尿病前期的定義糖尿病前期的分類(lèi)糖尿病前期是糖尿病發(fā)病前的過(guò)渡階段，包括空腹血糖受損（IFG）、糖耐量減低（IGT）以及兩者的混合狀態(tài)（IFG+IGT），處于正常血糖與糖尿病之間的中間高血糖狀態(tài)。該階段標(biāo)志著發(fā)生糖尿病、心腦血管疾病、微血管病變等疾病的風(fēng)險(xiǎn)增高。IFG：空腹血糖≥6.1mmol/L，且<7.0mmol/L。IGT：空腹血糖<6.1mmol/L，糖負(fù)荷后2小時(shí)血糖≥7.8mmol/L，且<11.1mmol/L。IFG+IGT：空腹血糖≥6.1mmol/L，且<7.0mmol/L，同時(shí)糖負(fù)荷后2小時(shí)血糖≥7.8mmol/L，且<11.1mmol/L。定義與分類(lèi)常見(jiàn)診斷標(biāo)準(zhǔn)WHO1999標(biāo)準(zhǔn)：空腹血糖≥6.1mmol/L，且<7.0mmol/L，或糖負(fù)荷后2小時(shí)血糖≥7.8mmol/L，且<11.1mmol/L。ADA2022標(biāo)準(zhǔn)：空腹血糖≥100mg/dl（5.6mmol/L），且<126mg/dl（7.0mmol/L），或糖負(fù)荷后2小時(shí)血糖≥140mg/dl（7.8mmol/L），且<200mg/dl（11.1mmol/L），或HbA1c5.7%~6.4%。中國(guó)成人糖尿病前期診斷標(biāo)準(zhǔn)在采用標(biāo)準(zhǔn)化檢測(cè)方法且有嚴(yán)格質(zhì)量控制的醫(yī)療機(jī)構(gòu)，可將HbA1c作為糖尿病前期診斷標(biāo)準(zhǔn)。診斷標(biāo)準(zhǔn)綜合了WHO1999和ADA2022標(biāo)準(zhǔn)，更符合中國(guó)人群特點(diǎn)。診斷標(biāo)準(zhǔn)OGTT可提高糖尿病前期的檢出率，減少漏診。檢查前禁食8~10小時(shí)，測(cè)試當(dāng)天先抽取空腹血，然后口服75克葡萄糖，5分鐘內(nèi)喝完，從第一口開(kāi)始計(jì)時(shí)，測(cè)定2小時(shí)后血糖。01口服葡萄糖耐量試驗(yàn)（OGTT）空腹血糖檢測(cè)是簡(jiǎn)單易行的篩查方法，但存在漏診可能。檢查前需禁食8~10小時(shí)，晨起抽取靜脈血測(cè)定靜脈血漿葡萄糖水平?？崭寡菣z測(cè)02HbA1c可反映過(guò)去8~12周平均血糖水平，診斷特異性較好。在條件具備的醫(yī)療機(jī)構(gòu)，HbA1c≥5.7%且<6.5%可作為糖尿病前期的診斷標(biāo)準(zhǔn)。糖化血紅蛋白（HbA1c）檢測(cè)03診斷方法02糖尿病前期的篩查與評(píng)估糖尿病高危人群01.年齡≥40歲。BMI≥24kg/m2和（或）中心型肥胖（男性腰圍≥90cm，女性腰圍≥85cm）。一級(jí)親屬中有糖尿病史。缺乏體力活動(dòng)者。有巨大兒分娩史或有妊娠期糖尿病病史的女性。其他高危人群02.有黑棘皮病者。有高血壓史或正在接受降壓治療者。高密度脂蛋白膽固醇<0.90mmol/L和（或）甘油三酯>2.22mmol/L，或正在接受調(diào)脂藥物治療者。有動(dòng)脈粥樣硬化性心血管疾病史。有類(lèi)固醇藥物使用史。篩查對(duì)象基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)：通過(guò)社區(qū)衛(wèi)生診斷和門(mén)診服務(wù)等途徑篩查和發(fā)現(xiàn)糖尿病患者，掌握轄區(qū)內(nèi)居民糖尿病的患病情況。體檢機(jī)構(gòu)：將糖尿病風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估納入常規(guī)體檢項(xiàng)目，健康體檢中發(fā)現(xiàn)的血糖異常者建議進(jìn)一步復(fù)查血糖或到內(nèi)分泌專(zhuān)科進(jìn)一步檢查以明確診斷。糖尿病高危人群可能就診的相關(guān)科室：包括內(nèi)分泌科、心內(nèi)科、老年科、精神科、婦產(chǎn)科等。篩查機(jī)構(gòu)空腹血糖檢測(cè)：簡(jiǎn)單易行，但有漏診可能。OGTT：可提高檢出率，減少漏診。HbA1c檢測(cè)：在條件具備的醫(yī)療機(jī)構(gòu)，可作為糖尿病前期的診斷標(biāo)準(zhǔn)。中國(guó)糖尿病風(fēng)險(xiǎn)評(píng)分（CDRS）：可用于評(píng)估糖尿病風(fēng)險(xiǎn)。非侵襲性糖尿病風(fēng)險(xiǎn)預(yù)測(cè)模型+指尖血糖：可作為篩查方法之一。篩查方法篩查機(jī)構(gòu)與方法風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估指標(biāo)空腹血糖、糖負(fù)荷后2小時(shí)血糖、HbA1c。BMI、腰圍、血壓、血脂等心血管危險(xiǎn)因素。風(fēng)險(xiǎn)分層極高風(fēng)險(xiǎn)人群：HbA1c>6%。高風(fēng)險(xiǎn)人群：IFG+IGT人群（無(wú)論是否合并其他糖尿病危險(xiǎn)因素），或單純IFG或IGT合并1種及以上的其他糖尿病危險(xiǎn)因素者。低風(fēng)險(xiǎn)人群：?jiǎn)渭兊腎FG或IGT人群。風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估與分層03糖尿病前期的干預(yù)措施飲食管理堅(jiān)持以植物性食物為主、動(dòng)物性食物適量的膳食模式，做到食物多樣、三大營(yíng)養(yǎng)素供能比例適當(dāng)。控制能量攝入，通過(guò)吃動(dòng)平衡維持健康體重，超重和肥胖人群應(yīng)根據(jù)減重目標(biāo)減少能量攝入。主食粗細(xì)搭配，限制高血糖生成指數(shù)（GI）食物，增加膳食纖維攝入，保證新鮮蔬菜和水果攝入量，限制精制糖攝入，控制脂肪總量，選好脂肪來(lái)源。運(yùn)動(dòng)管理減少靜坐時(shí)間，增加日常活動(dòng)和結(jié)構(gòu)化的鍛煉，運(yùn)動(dòng)方案應(yīng)包含有氧運(yùn)動(dòng)、抗阻訓(xùn)練和柔韌性訓(xùn)練。有運(yùn)動(dòng)基礎(chǔ)者可增加高強(qiáng)度間歇訓(xùn)練（HIIT），但需適度量力，循序漸進(jìn)。建議餐后運(yùn)動(dòng)，肥胖人群可逐步增加有氧運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度和時(shí)間。其他生活方式干預(yù)戒煙，不建議飲酒。保證充足睡眠，平均每晚睡眠時(shí)間達(dá)7小時(shí)左右。生活方式干預(yù)低風(fēng)險(xiǎn)者先實(shí)施生活方式干預(yù)，6個(gè)月后未達(dá)到預(yù)期干預(yù)目標(biāo)（超重或肥胖者BMI達(dá)到24kg/m2或體重至少下降5%，IFG者空腹血糖<6.1mmol/L，IGT者糖負(fù)荷后2小時(shí)血糖<7.8mmol/L），或高血糖進(jìn)展和（或）無(wú)法嚴(yán)格遵守生活方式者，可考慮啟動(dòng)藥物干預(yù)。高風(fēng)險(xiǎn)者或具有健康需求、有經(jīng)濟(jì)和醫(yī)療條件者，可考慮在生活方式干預(yù)的同時(shí)啟動(dòng)藥物干預(yù)。干預(yù)時(shí)機(jī)二甲雙胍：可減少肝臟葡萄糖的輸出，具有輕度減輕體重的作用。阿卡波糖：通過(guò)抑制小腸黏膜刷狀緣的α-葡萄糖苷酶以延緩碳水化合物的吸收，降低餐后高血糖。其他藥物：α-糖苷酶抑制劑、鈉-葡萄糖共轉(zhuǎn)運(yùn)蛋白2抑制劑（SGLT2i）、胰高糖素樣肽-1受體激動(dòng)劑（GLP-1RA）、葡萄糖依賴(lài)性促胰島素多肽（GIP）/GLP-1R、噻唑烷二酮類(lèi)、奧利司他等藥物干預(yù)可以降低糖尿病前期人群發(fā)生糖尿病的風(fēng)險(xiǎn)。常用藥物藥物干預(yù)心理支持接受健康教育，了解糖尿病前期相關(guān)知識(shí)，糾正對(duì)疾病的錯(cuò)誤認(rèn)知，樹(shù)立治愈的信心。有情緒不穩(wěn)定、心理壓抑等情況時(shí)，及時(shí)向親友傾訴，也可以向醫(yī)務(wù)人員尋求幫助，必要時(shí)進(jìn)行心理咨詢(xún)。健康教育使糖尿病前期人群充分認(rèn)識(shí)糖尿病前期的潛在危害并掌握糖尿病前期的自我管理能力。提高高危個(gè)體的健康素養(yǎng)及對(duì)健康管理的依從性，達(dá)到行為改變，提高干預(yù)效果，最終改善臨床結(jié)局、健康狀況及生活質(zhì)量。心理支持與健康教育04糖尿病前期的治療目標(biāo)與原則血糖控制目標(biāo)通過(guò)適當(dāng)?shù)母深A(yù)方法使血糖逆轉(zhuǎn)為正常，或至少是維持在糖尿病前期階段，從而預(yù)防或延緩進(jìn)展為糖尿病。IFG者空腹血糖<6.1mmol/L，IGT者糖負(fù)荷后2小時(shí)血糖<7.8mmol/L。其他代謝指標(biāo)目標(biāo)改善血脂異常等危險(xiǎn)因素，控制血壓、血脂等心血管危險(xiǎn)因素。體重管理目標(biāo)超重或肥胖者體重減輕3%~5%是體重管理的基本要求，可根據(jù)患者具體情況制定更嚴(yán)格的減重目標(biāo)，使BMI達(dá)到或接近23kg/m2或體重至少下降7%，男性腰圍<85cm，女性腰圍<80cm，腰圍身高比<0.49，并長(zhǎng)期維持。治療目標(biāo)糖尿病前期的干預(yù)應(yīng)綜合考慮血糖、體重、血脂、血壓等多方面因素，進(jìn)行綜合管理。對(duì)合并肥胖、高血脂、高血壓等多種危險(xiǎn)因素的糖尿病前期患者，應(yīng)同時(shí)進(jìn)行干預(yù)，以降低糖尿病及心血管疾病等并發(fā)癥的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。綜合管理原則根據(jù)患者的具體情況（如年齡、性別、體重、并發(fā)癥、經(jīng)濟(jì)條件等）制定個(gè)體化的治療方案。對(duì)于不同風(fēng)險(xiǎn)分層的人群，采取不同的干預(yù)措施，低風(fēng)險(xiǎn)者以生活方式干預(yù)為主，高風(fēng)險(xiǎn)和極高風(fēng)險(xiǎn)者可在生活方式干預(yù)的基礎(chǔ)上考慮聯(lián)合藥物治療。個(gè)體化治療原則糖尿病前期的干預(yù)是一個(gè)長(zhǎng)期的過(guò)程，需要患者長(zhǎng)期堅(jiān)持生活方式干預(yù)，并定期隨訪(fǎng)監(jiān)測(cè)血糖、體重、血脂等指標(biāo)。對(duì)于藥物干預(yù)的患者，需定期評(píng)估藥物療效和安全性，根據(jù)病情調(diào)整治療方案。長(zhǎng)期管理原則治療原則05隨訪(fǎng)與管理篩查結(jié)果正常者建議每3年篩查1次，篩查結(jié)果為糖尿病前期者，建議每年篩查1次。對(duì)于已進(jìn)行生活方式干預(yù)或藥物干預(yù)的患者，應(yīng)根據(jù)病情每3~6個(gè)月隨訪(fǎng)1次。隨訪(fǎng)頻率監(jiān)測(cè)血糖、HbA1c、血壓、血脂、體重等指標(biāo)，評(píng)估干預(yù)效果。了解患者的飲食、運(yùn)動(dòng)、用藥等情況，提供針對(duì)性的指導(dǎo)和建議。關(guān)注患者的心理狀態(tài)，及時(shí)發(fā)現(xiàn)和處理心理問(wèn)題。隨訪(fǎng)內(nèi)容隨訪(fǎng)計(jì)劃由基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)的醫(yī)務(wù)人員以家庭和社區(qū)為中心開(kāi)展糖尿病前期管理工作，并督導(dǎo)高危個(gè)體及其家屬進(jìn)行自我管理。對(duì)于篩查出的糖尿病前期患者，建立健康檔案，進(jìn)行定期隨訪(fǎng)和管理?；鶎俞t(yī)療機(jī)