骨股干牽引護(hù)理規(guī)范要點(diǎn)演講人：日期:目錄CATALOGUE02術(shù)前準(zhǔn)備規(guī)范03牽引操作技術(shù)04并發(fā)癥預(yù)防措施05日常護(hù)理要點(diǎn)06康復(fù)指導(dǎo)策略01牽引原理與適應(yīng)癥01牽引原理與適應(yīng)癥PART生物力學(xué)基礎(chǔ)解析牽引力的作用通過牽引裝置，利用持續(xù)、穩(wěn)定的外力作用于患肢，達(dá)到矯正畸形、緩解肌肉痙攣、促進(jìn)骨折愈合的目的。力的傳導(dǎo)與分布生理效應(yīng)牽引力通過肌肉、肌腱、骨骼等組織傳遞，作用于患肢的多個部位，產(chǎn)生不同的生物力學(xué)效應(yīng)。牽引可使關(guān)節(jié)間隙增寬，關(guān)節(jié)內(nèi)壓力降低，有利于關(guān)節(jié)滑膜的恢復(fù)和關(guān)節(jié)液的循環(huán)；同時，牽引還能緩解肌肉緊張，改善血液循環(huán)，促進(jìn)炎癥消退和軟組織修復(fù)。123骨折復(fù)位與固定如股骨頸骨折、股骨干骨折等，通過牽引使骨折端復(fù)位并維持穩(wěn)定，有利于骨折的愈合。關(guān)節(jié)脫位復(fù)位如髖關(guān)節(jié)脫位等，通過牽引使脫位關(guān)節(jié)復(fù)位，恢復(fù)關(guān)節(jié)的正常解剖關(guān)系。矯正畸形如髖關(guān)節(jié)屈曲攣縮畸形等，通過牽引可逐漸矯正畸形，改善患肢功能。緩解肌肉痙攣如腰椎間盤突出癥等，通過牽引可緩解肌肉緊張，減輕疼痛。臨床適用場景分類絕對禁忌癥包括骨折部位有皮膚破損、感染、血腫等情況，以及患有腫瘤、結(jié)核等疾病的患者，這些情況下需要權(quán)衡利弊，謹(jǐn)慎使用牽引。相對禁忌癥特殊人群如孕婦、哺乳期婦女、兒童等，需要根據(jù)具體情況謹(jǐn)慎使用牽引，避免造成不必要的損傷。包括嚴(yán)重的心肺功能不全、休克、昏迷、惡病質(zhì)等，這些情況下患者無法承受牽引的治療作用。禁忌癥判斷標(biāo)準(zhǔn)02術(shù)前準(zhǔn)備規(guī)范PART檢查牽引器是否完好，是否有破損或者松動。牽引器檢查牽引弓的彈性，確保能夠正常使用。牽引弓01020304確保牽引架完好無損，功能正常。牽引架檢查牽引針是否鋒利，有無彎曲或者銹蝕。牽引針器械設(shè)備檢查清單清洗皮膚使用無菌棉球或紗布，蘸取適量的肥皂水或者生理鹽水清洗牽引部位皮膚。皮膚清潔消毒流程消毒皮膚使用碘酒或者酒精對牽引部位皮膚進(jìn)行消毒，消毒范圍要足夠大。鋪無菌單在消毒后的皮膚上鋪設(shè)無菌單，保持清潔?；颊唧w位固定要求體位選擇根據(jù)牽引部位和要求，選擇合適的體位，如仰臥、俯臥、側(cè)臥等。固定方法使用繃帶、夾板或者牽引器等工具將患者固定，確保牽引部位穩(wěn)定不動。舒適度調(diào)整在固定時要注意患者的舒適度，避免過度壓迫或者牽拉，以免造成損傷或者疼痛。03牽引操作技術(shù)PART牽引重量計算標(biāo)準(zhǔn)根據(jù)患者體重和病情確定牽引重量牽引重量應(yīng)根據(jù)患者體重和病情綜合考慮，避免過重或過輕。牽引重量需逐漸增加牽引重量與治療效果相關(guān)在初次牽引時，應(yīng)采用較小的牽引重量，然后逐漸增加重量，以避免突然的重量增加導(dǎo)致患者不適或損傷。牽引重量的大小直接影響著治療效果，過重的牽引可能導(dǎo)致骨折端分離或軟組織損傷，過輕的牽引則可能達(dá)不到治療效果。123牽引方向調(diào)整原則牽引方向應(yīng)與患者肢體長軸平行，以保持肢體的正常生理曲度。牽引方向與肢體長軸平行牽引方向應(yīng)根據(jù)患者的具體病情進(jìn)行調(diào)整，以達(dá)到最佳的治療效果。牽引方向需根據(jù)病情調(diào)整在調(diào)整牽引方向時，應(yīng)避免過度牽引，以免造成患者不適或損傷。避免過度牽引應(yīng)定期檢查牽引繩的張力，確保其處于合適的狀態(tài)。牽引繩張力監(jiān)測定期檢查牽引繩的張力根據(jù)患者的情況及時調(diào)整牽引繩的張力，以保證牽引的效果。及時調(diào)整牽引繩的張力在牽引過程中，應(yīng)避免牽引繩松動或斷裂，以免造成患者意外傷害。避免牽引繩松動或斷裂04并發(fā)癥預(yù)防措施PART在受壓部位墊軟枕或氣墊，避免直接受壓。皮膚保護(hù)促進(jìn)血液循環(huán)，緩解受壓部位的壓力。局部按摩01020304每2小時翻身一次，避免長時間壓迫同一部位。定時翻身及時更換床單，保持皮膚干燥，防止壓瘡發(fā)生。保持床單干燥壓瘡風(fēng)險點(diǎn)識別定期檢查患肢的感覺、運(yùn)動功能及血液循環(huán)狀況。定期檢查神經(jīng)血管損傷預(yù)警牽引重量不宜過大，以免損傷神經(jīng)血管。牽引重量控制根據(jù)骨折類型和部位，調(diào)整牽引角度，避免神經(jīng)血管受壓。牽引角度調(diào)整觀察患者疼痛部位、性質(zhì)、程度，警惕神經(jīng)血管損傷。疼痛觀察牽引失效應(yīng)急方案緊急制動立即停止?fàn)恳苊鈸p傷加重。生命體征監(jiān)測密切觀察患者生命體征，如呼吸、心率、血壓等。疼痛處理針對患者疼痛部位和程度，給予止痛藥或鎮(zhèn)痛藥。病情評估詳細(xì)評估患者病情，制定進(jìn)一步治療方案。05日常護(hù)理要點(diǎn)PART定期清潔皮膚保持患者牽引部位的皮膚清潔，防止污垢積聚和感染。皮膚檢查每班檢查患者皮膚有無紅腫、破損、水皰、潰瘍等異常情況。翻身護(hù)理定時翻身，避免長時間受壓導(dǎo)致皮膚壓瘡。干燥處理保持皮膚干燥，及時更換潮濕的床單和衣物。皮膚護(hù)理操作頻率定期檢查牽引裝置的完好性，包括牽引帶、滑輪、吊鉤等部件。根據(jù)醫(yī)生指示調(diào)整牽引力度，保持牽引裝置穩(wěn)定。牽引裝置上禁止懸掛重物或作為他用，以免發(fā)生意外。發(fā)現(xiàn)牽引裝置有損壞或磨損時，及時維修或更換。牽引裝置維護(hù)規(guī)范定期檢查牽引力度懸掛重物維修與更換疼痛評估工具采用合適的疼痛評估工具，如VAS評分、數(shù)字評分等。疼痛評估記錄方法01評估頻率根據(jù)患者疼痛情況，定期評估疼痛程度并記錄。02疼痛處理根據(jù)評估結(jié)果，及時采取疼痛處理措施，如藥物鎮(zhèn)痛、物理治療等。03記錄與報告將疼痛評估及處理情況記錄在護(hù)理記錄單上，并及時向醫(yī)生報告。0406康復(fù)指導(dǎo)策略PART關(guān)節(jié)活動度訓(xùn)練計劃早期關(guān)節(jié)活動度訓(xùn)練在患肢疼痛減輕后開始進(jìn)行，包括主動和被動活動，以避免關(guān)節(jié)僵硬和肌肉萎縮。關(guān)節(jié)活動范圍逐漸增加關(guān)節(jié)穩(wěn)定性訓(xùn)練根據(jù)患肢恢復(fù)情況，逐漸增加關(guān)節(jié)活動范圍，以促進(jìn)關(guān)節(jié)功能恢復(fù)。在關(guān)節(jié)活動度恢復(fù)后，加強(qiáng)關(guān)節(jié)穩(wěn)定性訓(xùn)練，以增強(qiáng)關(guān)節(jié)周圍肌肉的力量和耐力。123負(fù)重練習(xí)階段劃分無負(fù)重期在骨股干牽引早期，患肢不能負(fù)重，需進(jìn)行無負(fù)重練習(xí)，如關(guān)節(jié)活動、肌肉收縮等。部分負(fù)重期隨著患肢逐漸恢復(fù)，可在醫(yī)生指導(dǎo)下進(jìn)行部分負(fù)重練習(xí)，如站立、行走等，以促進(jìn)骨痂形成和患肢功能恢復(fù)。完全負(fù)重期在患肢功能基本恢復(fù)后，可進(jìn)行完全負(fù)重練習(xí)，以恢復(fù)患肢的正常功能。出院后隨訪機(jī)制出院后需定期到醫(yī)院復(fù)查，了解患肢恢復(fù)情況，及時發(fā)現(xiàn)并處理