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2024年中級(jí)衛(wèi)生專(zhuān)業(yè)技術(shù)資格重點(diǎn)考點(diǎn)大全內(nèi)科護(hù)理學(xué)1.慢性阻塞性肺疾病(COPD):是一種具有氣流受限特征的肺部疾病,氣流受限不完全可逆,呈進(jìn)行性發(fā)展。主要癥狀為慢性咳嗽、咳痰、氣短或呼吸困難,體征有桶狀胸、呼吸變淺、頻率增快等。治療要點(diǎn)包括穩(wěn)定期戒煙、支氣管舒張藥(如沙丁胺醇、氨茶堿)、糖皮質(zhì)激素等;急性加重期根據(jù)病原菌選用抗生素治療。2.支氣管哮喘:是由多種細(xì)胞和細(xì)胞組分參與的氣道慢性炎癥性疾病。典型癥狀為發(fā)作性伴有哮鳴音的呼氣性呼吸困難或發(fā)作性胸悶和咳嗽。治療藥物分為控制藥物(如吸入型糖皮質(zhì)激素、白三烯調(diào)節(jié)劑)和緩解藥物(如短效β?受體激動(dòng)劑沙丁胺醇)。3.肺炎:指終末氣道、肺泡和肺間質(zhì)的炎癥。細(xì)菌性肺炎最常見(jiàn),肺炎鏈球菌肺炎起病急驟,高熱、咳鐵銹色痰,治療首選青霉素G。4.心力衰竭:是各種心臟結(jié)構(gòu)或功能性疾病導(dǎo)致心室充盈和(或)射血功能受損,心排血量不能滿(mǎn)足機(jī)體組織代謝需要,以肺循環(huán)和(或)體循環(huán)淤血,器官、組織血液灌注不足為臨床表現(xiàn)的一組綜合征。左心衰竭以肺循環(huán)淤血和心排血量降低表現(xiàn)為主,如不同程度的呼吸困難、咳嗽、咳痰、咯血等;右心衰竭以體循環(huán)淤血表現(xiàn)為主,如消化道癥狀、水腫等。治療原則為強(qiáng)心、利尿、擴(kuò)血管,常用藥物有洋地黃類(lèi)(地高辛)、利尿劑(呋塞米)、血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑(ACEI)如卡托普利等。5.冠心病:是指冠狀動(dòng)脈粥樣硬化使血管腔狹窄、阻塞和(或)因冠狀動(dòng)脈功能性改變(痙攣)導(dǎo)致心肌缺血缺氧或壞死而引起的心臟病。典型心絞痛發(fā)作部位主要在胸骨后或心前區(qū),疼痛性質(zhì)為壓榨性、悶痛或緊縮感,持續(xù)時(shí)間一般35分鐘,很少超過(guò)15分鐘,含服硝酸甘油可緩解。心肌梗死疼痛性質(zhì)更劇烈,持續(xù)時(shí)間更長(zhǎng),可達(dá)數(shù)小時(shí)或數(shù)天,休息和含服硝酸甘油不能緩解,還可伴有心律失常、休克、心力衰竭等表現(xiàn)。治療包括一般治療、藥物治療(如抗血小板聚集藥阿司匹林、調(diào)脂藥他汀類(lèi))、再灌注治療(溶栓、介入治療)。6.高血壓:以體循環(huán)動(dòng)脈血壓持續(xù)升高為主要表現(xiàn)的臨床綜合征。高血壓診斷標(biāo)準(zhǔn)為收縮壓≥140mmHg和(或)舒張壓≥90mmHg。治療藥物有五大類(lèi),即利尿劑(氫氯噻嗪)、β受體阻滯劑(美托洛爾)、鈣通道阻滯劑(硝苯地平)、ACEI(依那普利)、血管緊張素Ⅱ受體拮抗劑(ARB,如氯沙坦)。7.心律失常:是指心臟沖動(dòng)的頻率、節(jié)律、起源部位、傳導(dǎo)速度或激動(dòng)次序的異常。室性期前收縮是最常見(jiàn)的心律失常之一,心電圖表現(xiàn)為提前出現(xiàn)的寬大畸形的QRS波群,時(shí)限>0.12秒,T波方向與QRS波群主波方向相反。心房顫動(dòng)的心電圖特點(diǎn)為P波消失,代之以大小、形態(tài)、間距不等的f波,頻率350600次/分,心室率極不規(guī)則。8.消化性潰瘍:主要指發(fā)生在胃和十二指腸的慢性潰瘍,與幽門(mén)螺桿菌(Hp)感染、胃酸和胃蛋白酶的消化作用有關(guān)。胃潰瘍疼痛多在餐后1小時(shí)內(nèi)出現(xiàn),至下次餐前自行消失,即進(jìn)餐疼痛緩解;十二指腸潰瘍疼痛多在兩餐之間發(fā)生,持續(xù)至下餐進(jìn)食后緩解,即疼痛進(jìn)餐緩解。治療原則為消除病因、緩解癥狀、愈合潰瘍、防止復(fù)發(fā)和防治并發(fā)癥,常用藥物有抑制胃酸分泌藥(如質(zhì)子泵抑制劑奧美拉唑)、胃黏膜保護(hù)劑(如枸櫞酸鉍鉀)、抗Hp治療(常用方案為質(zhì)子泵抑制劑+鉍劑+兩種抗生素)。9.肝硬化:是一種由不同病因長(zhǎng)期作用于肝臟引起的慢性、進(jìn)行性、彌漫性肝病。失代償期主要表現(xiàn)為肝功能減退和門(mén)靜脈高壓癥。肝功能減退表現(xiàn)為全身癥狀(乏力、消瘦等)、消化道癥狀(食欲減退、腹脹等)、出血傾向和貧血、內(nèi)分泌紊亂等;門(mén)靜脈高壓癥表現(xiàn)為脾大、側(cè)支循環(huán)建立和開(kāi)放(食管胃底靜脈曲張、腹壁靜脈曲張、痔靜脈擴(kuò)張)、腹水。治療要點(diǎn)包括休息、飲食調(diào)整(高熱量、高蛋白、高維生素、易消化飲食)、藥物治療(如抗肝纖維化藥物)、腹水治療(限制鈉水?dāng)z入、利尿劑、放腹水加輸白蛋白等)。10.肝性腦?。菏菄?yán)重肝病引起的、以代謝紊亂為基礎(chǔ)的中樞神經(jīng)系統(tǒng)功能失調(diào)的綜合征,主要臨床表現(xiàn)為意識(shí)障礙、行為失常和昏迷。誘因有上消化道出血、大量排鉀利尿、放腹水、高蛋白飲食、催眠鎮(zhèn)靜藥、麻醉藥等。治療要點(diǎn)包括消除誘因、減少腸內(nèi)毒物的生成和吸收(如灌腸或?qū)a、口服抗生素抑制腸道細(xì)菌生長(zhǎng))、促進(jìn)有毒物質(zhì)的代謝清除(如使用降氨藥物谷氨酸鉀、精氨酸)等。11.急性胰腺炎:是多種病因?qū)е乱让冈谝认賰?nèi)被激活后引起胰腺組織自身消化、水腫、出血甚至壞死的炎癥反應(yīng)。主要癥狀為腹痛,多在暴飲暴食或酗酒后突然發(fā)作,疼痛劇烈而持續(xù),呈鈍痛、鉆痛、絞痛或刀割樣痛,可向腰背部呈帶狀放射,取彎腰抱膝位可減輕疼痛。治療原則為禁食、胃腸減壓、抑制胰液分泌(如生長(zhǎng)抑素)、解痙止痛(如哌替啶)、抗感染等。12.腎小球腎炎:分為急性和慢性。急性腎小球腎炎常因β溶血性鏈球菌感染所致,起病急,以血尿、蛋白尿、水腫和高血壓為主要表現(xiàn),可伴有一過(guò)性腎功能損害。治療以休息和對(duì)癥治療為主,不宜用激素及細(xì)胞毒藥物。慢性腎小球腎炎病情遷延,病變緩慢進(jìn)展,可有不同程度的蛋白尿、血尿、水腫、高血壓等表現(xiàn),治療以防止或延緩腎功能進(jìn)行性惡化、改善或緩解臨床癥狀及防治嚴(yán)重并發(fā)癥為主要目的,積極控制高血壓是重要環(huán)節(jié),血壓控制目標(biāo)為尿蛋白≥1g/d時(shí),血壓應(yīng)控制在125/75mmHg以下;尿蛋白<1g/d時(shí),血壓控制可放寬到130/80mmHg以下。13.腎病綜合征:是由多種腎臟疾病引起的具有以下共同臨床表現(xiàn)的一組綜合征:大量蛋白尿(尿蛋白>3.5g/d)、低蛋白血癥(血漿白蛋白<30g/L)、水腫、高脂血癥。治療以抑制免疫與炎癥反應(yīng)為主,常用藥物有糖皮質(zhì)激素(如潑尼松)、細(xì)胞毒藥物(如環(huán)磷酰胺)。14.缺鐵性貧血:是由于體內(nèi)鐵缺乏導(dǎo)致血紅蛋白合成減少而引起的一種貧血。主要病因是鐵攝入不足、鐵吸收障礙、鐵丟失過(guò)多。臨床表現(xiàn)有面色蒼白、頭暈、乏力、心悸等一般貧血表現(xiàn),還可有組織缺鐵表現(xiàn),如異食癖、反甲。治療原則為補(bǔ)充鐵劑,首選口服鐵劑,如硫酸亞鐵,同時(shí)可加服維生素C以促進(jìn)鐵的吸收。15.再生障礙性貧血:是由多種原因?qū)е略煅杉?xì)胞數(shù)量減少和(或)功能障礙所引起的一類(lèi)貧血,又稱(chēng)骨髓造血功能衰竭癥。主要表現(xiàn)為進(jìn)行性貧血、出血、感染,全血細(xì)胞減少,但淋巴細(xì)胞比例相對(duì)增高。治療包括支持治療(如成分輸血、控制感染等)和針對(duì)發(fā)病機(jī)制的治療(如免疫抑制劑、雄激素等)。16.白血?。菏且活?lèi)造血干細(xì)胞的惡性克隆性疾病,克隆的白血病細(xì)胞增殖失控、分化障礙、凋亡受阻,停滯在細(xì)胞發(fā)育的不同階段。急性白血病起病急,以發(fā)熱、貧血、出血、器官和組織浸潤(rùn)為主要表現(xiàn)。骨髓象是診斷白血病的重要依據(jù),可見(jiàn)大量原始和幼稚細(xì)胞。治療方法包括化療(誘導(dǎo)緩解、緩解后治療)、造血干細(xì)胞移植等。慢性粒細(xì)胞白血病以中年最多見(jiàn),起病緩慢,早期常無(wú)自覺(jué)癥狀,隨病情發(fā)展可出現(xiàn)乏力、低熱、多汗或盜汗、體重減輕等代謝亢進(jìn)的表現(xiàn),脾大最為突出。治療藥物有羥基脲、伊馬替尼等。17.甲狀腺功能亢進(jìn)癥(甲亢):是指由多種病因?qū)е录谞钕偌に兀═H)分泌過(guò)多引起的臨床綜合征。典型表現(xiàn)有高代謝綜合征(怕熱多汗、多食消瘦、心悸等)、甲狀腺腫大、眼征。治療方法有抗甲狀腺藥物治療(如甲巰咪唑、丙硫氧嘧啶)、放射性131I治療、手術(shù)治療。18.糖尿病:是一組由多病因引起的以慢性高血糖為特征的代謝性疾病,是由于胰島素分泌和(或)作用缺陷所引起。典型癥狀為“三多一少”,即多飲、多食、多尿、體重減輕。糖尿病急性并發(fā)癥有糖尿病酮癥酸中毒、高滲高血糖綜合征;慢性并發(fā)癥有大血管病變(如冠心病、腦血管病等)、微血管病變(如糖尿病腎病、糖尿病視網(wǎng)膜病變)、神經(jīng)病變、糖尿病足等。治療原則為綜合治療,包括糖尿病教育、飲食治療、運(yùn)動(dòng)治療、藥物治療(口服降糖藥如磺脲類(lèi)、雙胍類(lèi),胰島素)和自我監(jiān)測(cè)。外科護(hù)理學(xué)19.水、電解質(zhì)、酸堿平衡失調(diào):等滲性缺水是外科最常見(jiàn)的缺水類(lèi)型,主要丟失細(xì)胞外液,治療原則是補(bǔ)充等滲鹽水或平衡鹽溶液。低滲性缺水血清鈉低于135mmol/L,根據(jù)缺鈉程度分為輕度、中度和重度,治療應(yīng)補(bǔ)充高滲鹽水。高滲性缺水血清鈉高于150mmol/L,治療以補(bǔ)充5%葡萄糖溶液為主。低鉀血癥血清鉀濃度低于3.5mmol/L,臨床表現(xiàn)為肌無(wú)力、腹脹、心律失常等,治療應(yīng)補(bǔ)鉀,遵循見(jiàn)尿補(bǔ)鉀原則,補(bǔ)鉀濃度不宜超過(guò)0.3%。代謝性酸中毒是外科最常見(jiàn)的酸堿平衡失調(diào)類(lèi)型,主要由于酸性物質(zhì)產(chǎn)生過(guò)多、排出障礙或堿性物質(zhì)丟失過(guò)多引起,治療關(guān)鍵是去除病因,輕度代謝性酸中毒可經(jīng)機(jī)體自行糾正,嚴(yán)重者需補(bǔ)充堿性溶液如碳酸氫鈉。20.休克:是機(jī)體有效循環(huán)血容量減少、組織灌注不足,細(xì)胞代謝紊亂和功能受損的病理過(guò)程,它是一個(gè)由多種病因引起的綜合征。休克分為低血容量性休克、感染性休克、心源性休克、神經(jīng)性休克和過(guò)敏性休克。低血容量性休克常因大量失血或失液引起,治療原則是迅速補(bǔ)充血容量,積極處理原發(fā)病。感染性休克常見(jiàn)于急性腹膜炎、膽道感染等,治療包括補(bǔ)充血容量、控制感染、應(yīng)用血管活性藥物等。21.麻醉:麻醉分為全身麻醉和局部麻醉。全身麻醉是指麻醉藥經(jīng)呼吸道吸入、靜脈或肌肉注射進(jìn)入體內(nèi),產(chǎn)生中樞神經(jīng)系統(tǒng)的抑制,臨床表現(xiàn)為神志消失、全身痛覺(jué)喪失、遺忘、反射抑制和一定程度的肌肉松弛。局部麻醉是指將局部麻醉藥應(yīng)用于身體局部,使機(jī)體某一部分的感覺(jué)神經(jīng)傳導(dǎo)功能暫時(shí)被阻斷,運(yùn)動(dòng)神經(jīng)傳導(dǎo)保持完好或同時(shí)有程度不等的被阻滯狀態(tài)。常用局部麻醉藥有利多卡因、普魯卡因等。22.外科感染:是指需要外科治療的感染,包括創(chuàng)傷、手術(shù)、燒傷等并發(fā)的感染。淺部軟組織的化膿性感染有癤、癰、丹毒、急性蜂窩織炎等。癤是單個(gè)毛囊及其周?chē)M織的急性化膿性感染,主要致病菌是金黃色葡萄球菌。癰是多個(gè)相鄰毛囊及其周?chē)M織的急性化膿性感染,也可由多個(gè)癤融合而成,好發(fā)于頸部和背部,治療常需手術(shù)切開(kāi)引流。丹毒是皮膚淋巴管網(wǎng)的急性炎癥感染,致病菌為乙型溶血性鏈球菌,治療首選青霉素。23.損傷:分為機(jī)械性、物理性、化學(xué)性和生物性損傷。創(chuàng)傷的修復(fù)過(guò)程分為局部炎癥反應(yīng)階段、細(xì)胞增殖分化和肉芽組織生成階段、組織塑形階段。清創(chuàng)術(shù)是處理開(kāi)放性創(chuàng)傷的重要措施,一般應(yīng)在傷后68小時(shí)內(nèi)進(jìn)行。燒傷面積計(jì)算常用中國(guó)新九分法,頭頸部面積=9%,雙上肢面積=2×9%,軀干面積=3×9%,雙下肢面積=5×9%+1%。燒傷深度分為Ⅰ度、淺Ⅱ度、深Ⅱ度和Ⅲ度,Ⅰ度燒傷僅傷及表皮淺層,生發(fā)層健在,再生能力強(qiáng),37天脫屑痊愈,不留瘢痕;淺Ⅱ度燒傷傷及表皮的生發(fā)層、真皮乳頭層,局部紅腫明顯,大小不一的水皰形成,內(nèi)含淡黃色澄清液體,疼痛明顯,12周內(nèi)愈合,一般不留瘢痕,多數(shù)有色素沉著;深Ⅱ度燒傷傷及真皮乳頭層以下,但仍殘留部分網(wǎng)狀層,深淺不盡一致,也可有水皰,但去疤皮后創(chuàng)面微濕,紅白相間,痛覺(jué)較遲鈍,34周愈合,常有瘢痕增生;Ⅲ度燒傷是全皮層燒傷甚至達(dá)到皮下、肌肉或骨骼,創(chuàng)面無(wú)水皰,呈蠟白或焦黃色甚至炭化,痛覺(jué)消失,須靠植皮而愈合。24.甲狀腺疾?。?jiǎn)渭冃约谞钕倌[主要病因是碘缺乏。甲狀腺癌分為乳頭狀癌、濾泡狀癌、未分化癌和髓樣癌,其中乳頭狀癌最常見(jiàn),惡性程度較低,預(yù)后較好。甲狀腺腺瘤是最常見(jiàn)的甲狀腺良性腫瘤,多見(jiàn)于40歲以下的女性,多為單發(fā),質(zhì)地稍硬,表面光滑,無(wú)壓痛,隨吞咽上下移動(dòng)。手術(shù)是治療甲狀腺腺瘤和甲狀腺癌的主要方法。25.乳房疾病:急性乳腺炎是乳腺的急性化膿性感染,好發(fā)于產(chǎn)后哺乳期婦女,尤其是初產(chǎn)婦,主要致病菌為金黃色葡萄球菌。臨床表現(xiàn)為乳房脹痛、局部紅腫、發(fā)熱,可有寒戰(zhàn)、高熱等全身癥狀。治療原則是消除感染、排空乳汁,早期應(yīng)用抗生素,膿腫形成后應(yīng)及時(shí)切開(kāi)引流。乳腺纖維腺瘤是女性常見(jiàn)的乳房良性腫瘤,好發(fā)于青年女性,與雌激素水平過(guò)高有關(guān),腫塊增大緩慢,質(zhì)似硬橡皮球的彈性感,表面光滑,易于推動(dòng)。手術(shù)切除是治療乳腺纖維腺瘤的唯一有效方法。乳腺癌是女性最常見(jiàn)的惡性腫瘤之一,臨床表現(xiàn)為乳房無(wú)痛性腫塊,質(zhì)硬,表面不光滑,與周?chē)M織分界不清,不易推動(dòng),可出現(xiàn)“酒窩征”“橘皮樣”改變等。治療方法包括手術(shù)治療、化療、放療、內(nèi)分泌治療、靶向治療等。26.腹外疝:是由腹腔內(nèi)的臟器或組織連同腹膜壁層,經(jīng)腹壁薄弱點(diǎn)或孔隙,向體表突出所形成。腹股溝疝分為斜疝和直疝,斜疝多見(jiàn)于兒童及青壯年,經(jīng)腹股溝管突出,可進(jìn)入陰囊,疝塊外形呈橢圓或梨形,上部呈蒂柄狀;直疝多見(jiàn)于老年人,由直疝三角突出,不進(jìn)入陰囊,疝塊外形呈半球形,基底較寬。治療以手術(shù)為主,如疝囊高位結(jié)扎術(shù)、疝修補(bǔ)術(shù)等。27.急性化膿性腹膜炎:是由細(xì)菌感染、化學(xué)刺激或物理?yè)p傷等引起的腹膜急性化膿性炎癥。主要臨床表現(xiàn)為腹痛、惡心、嘔吐、體溫升高、脈搏加快等,腹部體征有壓痛、反跳痛、肌緊張,稱(chēng)為腹膜刺激征,是急性腹膜炎的主要標(biāo)志。治療分為非手術(shù)治療和手術(shù)治療,非手術(shù)治療適用于病情較輕或病程較長(zhǎng)超過(guò)24小時(shí)且腹部體征已減輕或有減輕趨勢(shì)者,手術(shù)治療適用于大多數(shù)繼發(fā)性腹膜炎患者。28.胃、十二指腸疾?。何?、十二指腸潰瘍急性穿孔是胃、十二指腸潰瘍的嚴(yán)重并發(fā)癥,主要表現(xiàn)為突發(fā)上腹部劇烈疼痛,迅速蔓延至全腹,伴有惡心、嘔吐,腹部有明顯的壓痛、反跳痛、肌緊張,肝濁音界縮小或消失,X線(xiàn)檢查可見(jiàn)膈下游離氣體。治療方法有非手術(shù)治療和手術(shù)治療,非手術(shù)治療適用于一般情況好、癥狀體征較輕的空腹穿孔患者,手術(shù)治療適用于飽食后穿孔、頑固性潰瘍穿孔等患者。胃癌是最常見(jiàn)的消化道惡性腫瘤,早期胃癌多無(wú)明顯癥狀,進(jìn)展期胃癌主要癥狀為上腹痛、食欲減退、消瘦、乏力等。治療以手術(shù)為主,包括根治性手術(shù)和姑息性手術(shù),術(shù)后可輔以化療、放療等綜合治療。29.腸梗阻:是指任何原因引起的腸內(nèi)容物通過(guò)障礙。按病因分為機(jī)械性腸梗阻、動(dòng)力性腸梗阻和血運(yùn)性腸梗阻;按腸壁有無(wú)血運(yùn)障礙分為單純性腸梗阻和絞窄性腸梗阻。臨床表現(xiàn)為腹痛、嘔吐、腹脹、停止自肛門(mén)排氣排便。治療原則是糾正因腸梗阻所引起的全身生理紊亂和解除梗阻,包括基礎(chǔ)治療(胃腸減壓、糾正水、電解質(zhì)紊亂和酸堿失衡、防治感染等)和解除梗阻(手術(shù)治療和非手術(shù)治療)。30.闌尾炎:急性闌尾炎是外科常見(jiàn)病,是最多見(jiàn)的急腹癥。典型癥狀是轉(zhuǎn)移性右下腹痛,疼痛發(fā)作始于上腹部,逐漸移向臍部,數(shù)小時(shí)(68小時(shí))后轉(zhuǎn)移并局限在右下腹。治療以手術(shù)切除闌尾為主,非手術(shù)治療適用于單純性闌尾炎及急性闌尾炎早期,可選用有效的抗生素和補(bǔ)液治療。31.結(jié)、直腸癌:結(jié)腸癌主要臨床表現(xiàn)為排便習(xí)慣和糞便性狀的改變、腹痛、腹部腫塊、腸梗阻癥狀等。直腸癌主要表現(xiàn)為直腸刺激癥狀(便意頻繁、排便習(xí)慣改變等)、腸腔狹窄癥狀(大便變細(xì)、腹痛、腹脹等)、癌腫破潰感染癥狀(便血等)。治療以手術(shù)為主,包括根治性手術(shù)和姑息性手術(shù),術(shù)后可根據(jù)情況進(jìn)行化療、放療等綜合治療。32.門(mén)靜脈高壓癥:是指門(mén)靜脈血流受阻、血液淤滯、門(mén)靜脈系統(tǒng)壓力增高,繼而引起脾大及脾功能亢進(jìn)、食管和胃底靜脈曲張及破裂出血、腹水等一系列癥狀的臨床病癥。主要病因是肝硬化。臨床表現(xiàn)為脾大、脾功能亢進(jìn)、嘔血和黑便、腹水等。治療原則是針對(duì)門(mén)靜脈高壓癥的并發(fā)癥進(jìn)行治療,如食管胃底靜脈曲張破裂出血的治療包括非手術(shù)治療(藥物治療、內(nèi)鏡治療、三腔二囊管壓迫止血等)和手術(shù)治療(分流術(shù)、斷流術(shù)等)。33.膽道疾病:膽石癥是指發(fā)生在膽囊和膽管的結(jié)石疾病,按結(jié)石成分分為膽固醇結(jié)石、膽色素結(jié)石和混合性結(jié)石。膽囊炎分為急性和慢性,急性膽囊炎主要癥狀為右上腹疼痛,疼痛可向右肩部或背部放射,伴有惡心、嘔吐等。膽管炎主要表現(xiàn)為腹痛、寒戰(zhàn)高熱、黃疸,稱(chēng)為Charcot三聯(lián)征,若出現(xiàn)休克、神經(jīng)中樞系統(tǒng)受抑制表現(xiàn),稱(chēng)為Reynolds五聯(lián)征,提示急性梗阻性化膿性膽管炎。治療方法包括手術(shù)治療(膽囊切除術(shù)、膽管切開(kāi)取石術(shù)等)和非手術(shù)治療(抗感染、解痙止痛等)。34.胰腺疾病:胰腺癌是一種發(fā)病隱匿,進(jìn)展迅速,治療效果及預(yù)后極差的消化道惡性腫瘤。主要癥狀為上腹部疼痛、飽脹不適、黃疸、消瘦和乏力等。治療以手術(shù)為主,如胰頭十二指腸切除術(shù),術(shù)后可輔以化療、放療等綜合治療。35.周?chē)芗膊。合轮o脈曲張是指下肢淺靜脈瓣膜關(guān)閉不全,使靜脈內(nèi)血液倒流,遠(yuǎn)端靜脈淤滯,繼而病變靜脈壁擴(kuò)張、變性、出現(xiàn)不規(guī)則膨出和扭曲。主要臨床表現(xiàn)為下肢沉重、乏力感,下肢淺靜脈迂曲、擴(kuò)張。治療方法包括非手術(shù)治療(穿彈力襪或用彈力繃帶等)和手術(shù)治療(大隱靜脈或小隱靜脈高位結(jié)扎及主干與曲張靜脈剝脫術(shù)等)。血栓閉塞性脈管炎是一種累及血管的炎癥性、節(jié)段性和周期性發(fā)作的慢性閉塞性疾病,主要侵襲四肢中小動(dòng)靜脈,尤其是下肢血管。臨床表現(xiàn)分為局部缺血期、營(yíng)養(yǎng)障礙期和壞疽期,治療原則是防止病變進(jìn)展,改善和增進(jìn)下肢血液循環(huán)。婦產(chǎn)科護(hù)理學(xué)36.女性生殖系統(tǒng)解剖與生理:女性?xún)?nèi)生殖器包括陰道、子宮、輸卵管和卵巢。子宮位于盆腔中央,呈前后稍扁、倒置的梨形,重約50g,長(zhǎng)78cm,寬45cm,厚23cm,容量約5ml。子宮體與子宮頸之間形成的最狹窄部分稱(chēng)為子宮峽部,非孕時(shí)長(zhǎng)約1cm,妊娠末期可長(zhǎng)達(dá)710cm,形成子宮下段。卵巢具有生殖和內(nèi)分泌功能,能產(chǎn)生卵子并排卵,分泌雌激素、孕激素和少量雄激素。月經(jīng)是指伴隨卵巢周期性變化而出現(xiàn)的子宮內(nèi)膜周期性脫落及出血,月經(jīng)周期一般為2135天,平均28天,經(jīng)期一般為28天,平均46天,經(jīng)量為2060ml。37.妊娠生理:妊娠是胚胎和胎兒在母體內(nèi)發(fā)育成長(zhǎng)的過(guò)程,全過(guò)程約為280天,共40周。受精后第67日,晚期囊胚透明帶消失后逐漸埋入并被子宮內(nèi)膜覆蓋的過(guò)程,稱(chēng)為受精卵著床。胎兒附屬物是指胎兒以外的組織,包括胎盤(pán)、胎膜、臍帶和羊水。胎盤(pán)由羊膜、葉狀絨毛膜和底蛻膜構(gòu)成,具有氣體交換、營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)供應(yīng)、排出胎兒代謝產(chǎn)物、防御功能、合成功能等。妊娠期母體生理變化包括生殖系統(tǒng)變化(子宮增大變軟)、循環(huán)系統(tǒng)變化(血容量于妊娠3234周達(dá)高峰)、泌尿系統(tǒng)變化(夜尿量多于日尿量)等。38.妊娠期護(hù)理:產(chǎn)前檢查從確診早孕開(kāi)始,妊娠28周前每4周檢查1次,妊娠28周后每2周檢查1次,妊娠36周后每周檢查1次。推算預(yù)產(chǎn)期的方法是末次月經(jīng)第1日起,月份減3或加9,日期加7。胎動(dòng)計(jì)數(shù)是孕婦自我監(jiān)護(hù)胎兒宮內(nèi)健康的重要方法,胎動(dòng)每小時(shí)約35次,12小時(shí)胎動(dòng)次數(shù)少于10次,提示胎兒缺氧。39.分娩期護(hù)理:影響分娩的因素包括產(chǎn)力、產(chǎn)道、胎兒和精神心理因素。產(chǎn)力包括子宮收縮力、腹壁肌及膈肌收縮力和肛提肌收縮力,其中子宮收縮力是臨產(chǎn)后的主要產(chǎn)力。分娩機(jī)制是指胎兒先露部隨骨盆各平面的不同形態(tài),被動(dòng)進(jìn)行的一連串適應(yīng)性轉(zhuǎn)動(dòng),以其最小徑線(xiàn)通過(guò)產(chǎn)道的全過(guò)程,包括銜接、下降、俯屈、內(nèi)旋轉(zhuǎn)、仰伸、復(fù)位及外旋轉(zhuǎn)、胎肩及胎兒娩出等動(dòng)作??偖a(chǎn)程是指從開(kāi)始出現(xiàn)規(guī)律宮縮直至胎兒胎盤(pán)娩出的全過(guò)程,分為三個(gè)產(chǎn)程。第一產(chǎn)程又稱(chēng)宮頸擴(kuò)張期,從開(kāi)始出現(xiàn)規(guī)律宮縮至宮口開(kāi)全,初產(chǎn)婦需1112小時(shí),經(jīng)產(chǎn)婦需68小時(shí);第二產(chǎn)程又稱(chēng)胎兒娩出期,從宮口開(kāi)全至胎兒娩出,初產(chǎn)婦需12小時(shí),經(jīng)產(chǎn)婦通常數(shù)分鐘即可完成,但也有長(zhǎng)達(dá)1小時(shí)者;第三產(chǎn)程又稱(chēng)胎盤(pán)娩出期,從胎兒娩出至胎盤(pán)胎膜娩出,需515分鐘,不超過(guò)30分鐘。40.產(chǎn)褥期護(hù)理:產(chǎn)褥期是指從胎盤(pán)娩出至產(chǎn)婦全身除乳腺外的各器官恢復(fù)至正常未孕狀態(tài)所需的一段時(shí)期,通常為6周。產(chǎn)褥期母體生理變化包括生殖系統(tǒng)變化(子宮復(fù)舊,產(chǎn)后10日子宮降至骨盆腔內(nèi))、乳房變化(產(chǎn)后7天內(nèi)分泌的乳汁為初乳)、血液循環(huán)系統(tǒng)變化(產(chǎn)后72小時(shí)內(nèi),循環(huán)血量增加15%25%)等。產(chǎn)褥期護(hù)理要點(diǎn)包括觀察生命體征、子宮復(fù)舊、惡露情況,做好會(huì)陰護(hù)理、乳房護(hù)理等。41.妊娠期并發(fā)癥婦女的護(hù)理:流產(chǎn)是指妊娠不足28周、胎兒體重不足1000g而終止者。早期流產(chǎn)是指妊娠12周前終止者,晚期流產(chǎn)是指妊娠12周至不足28周終止者。臨床表現(xiàn)主要為停經(jīng)后陰道流血和腹痛。治療原則根據(jù)流產(chǎn)類(lèi)型不同而異,先兆流產(chǎn)需臥床休息,禁止性生活,必要時(shí)給予對(duì)胎兒危害小的鎮(zhèn)靜劑;難免流產(chǎn)一旦確診,應(yīng)盡早使胚胎及胎盤(pán)組織完全排出;不全流產(chǎn)一經(jīng)確診,應(yīng)及時(shí)行刮宮術(shù)或鉗刮術(shù),以清除宮腔內(nèi)殘留組織;完全流產(chǎn)如無(wú)感染征象,一般不需特殊處理。異位妊娠是指受精卵在子宮體腔以外著床,習(xí)稱(chēng)宮外孕,以輸卵管妊娠最常見(jiàn)。典型癥狀為停經(jīng)、腹痛、陰道流血,嚴(yán)重者可出現(xiàn)暈厥與休克。治療方法包括手術(shù)治療和非手術(shù)治療。妊娠期高血壓疾病是妊娠期特有的疾病,包括妊娠期高血壓、子癇前期、子癇、慢性高血壓并發(fā)子癇前期以及慢性高血壓?;静±砩碜兓侨硇?dòng)脈痙攣。治療原則為休息、鎮(zhèn)靜、解痙、降壓、合理擴(kuò)容和必要時(shí)利尿、密切監(jiān)測(cè)母胎狀態(tài)、適時(shí)終止妊娠。42.妊娠合并癥婦女的護(hù)理:妊娠合并心臟病是孕產(chǎn)婦死亡的重要原因之一,以先天性心臟病最為常見(jiàn)。心臟病孕產(chǎn)婦最危險(xiǎn)的時(shí)期是妊娠3234周、分娩期及產(chǎn)褥期最初3天內(nèi)。處理原則是積極防治心力衰竭和感染。妊娠合并糖尿病包括妊娠期糖尿病和糖尿病合并妊娠。妊娠期糖尿病對(duì)母兒的影響較大,孕婦易發(fā)生妊娠期高血壓疾病、感染等,胎兒易發(fā)生巨大兒、胎兒生長(zhǎng)受限、早產(chǎn)等。治療原則是控制血糖,飲食治療是基礎(chǔ),必要時(shí)應(yīng)用胰島素治療。43.異常分娩婦女的護(hù)理:產(chǎn)力異常分為子宮收縮乏力和子宮收縮過(guò)強(qiáng)。子宮收縮乏力又分為協(xié)調(diào)性和不協(xié)調(diào)性,協(xié)調(diào)性子宮收縮乏力表現(xiàn)為子宮收縮具有正常的節(jié)律性、對(duì)稱(chēng)性和極性,但收縮力弱,持續(xù)時(shí)間短,間歇期長(zhǎng)且不規(guī)律;不協(xié)調(diào)性子宮收縮乏力表現(xiàn)為子宮收縮的極性倒置,宮縮的興奮點(diǎn)不是起自?xún)蓚?cè)宮角部,而是來(lái)自子宮下段的一處或多處沖動(dòng),子宮收縮波由下向上擴(kuò)散,收縮波小而不規(guī)律,頻率高,節(jié)律不協(xié)調(diào)。處理原則為協(xié)調(diào)性子宮收縮乏力應(yīng)加強(qiáng)宮縮,不協(xié)調(diào)性子宮收縮乏力應(yīng)調(diào)節(jié)子宮收縮,恢復(fù)正常節(jié)律性及其極性。產(chǎn)道異常包括骨產(chǎn)道異常和軟產(chǎn)道異常,骨產(chǎn)道異常以骨盆入口平面狹窄、中骨盆及骨盆出口平面狹窄常見(jiàn),對(duì)分娩影響較大,常需剖宮產(chǎn)結(jié)束分娩。44.分娩期并發(fā)癥婦女的護(hù)理:產(chǎn)后出血是指胎兒娩出后24小時(shí)內(nèi)出血量超過(guò)500ml,是分娩期嚴(yán)重的并發(fā)癥,居我國(guó)產(chǎn)婦死亡原因的首位。主要病因有子宮收縮乏力、胎盤(pán)因素、軟產(chǎn)道裂傷和凝血功能障礙。治療原則是針對(duì)出血原因,迅速止血,補(bǔ)充血容量,糾正失血性休克,防治感染。胎膜早破是指臨產(chǎn)前胎膜破裂,孕婦突感有較多液體自陰道流出,可混有胎脂及胎糞。處理原則是期待療法適用于妊娠2835周、胎膜早破不伴感染、羊水池深度≥3cm者;終止妊娠適用于妊娠35周后,胎肺成熟,宮頸成熟,無(wú)禁忌證可經(jīng)陰道分娩;胎頭高浮,胎位異常,宮頸不成熟,胎肺成熟,有明顯羊膜腔感染征象,伴有胎兒窘迫者,均應(yīng)行剖宮產(chǎn)術(shù)。45.產(chǎn)褥期并發(fā)癥婦女的護(hù)理:產(chǎn)褥感染是指分娩及產(chǎn)褥期生殖道受病原體侵襲,引起局部或全身的感染,主要癥狀為發(fā)熱、疼痛、異常惡露。治療原則是支持療法、應(yīng)用抗生素、清除宮腔殘留物等。產(chǎn)后心理障礙包括產(chǎn)后沮喪、產(chǎn)后抑郁、產(chǎn)后精神病,產(chǎn)后沮喪通常在產(chǎn)后34天出現(xiàn),產(chǎn)后抑郁一般在產(chǎn)后2周內(nèi)發(fā)病,產(chǎn)后精神病起病急驟,癥狀復(fù)雜。護(hù)理要點(diǎn)包括提供心理支持、促進(jìn)舒適、幫助適應(yīng)母親角色等。46.婦科護(hù)理病歷:病史采集是婦科護(hù)理評(píng)估的重要環(huán)節(jié),內(nèi)容包括一般項(xiàng)目、主訴、現(xiàn)病史、既往史、月經(jīng)史、婚育史等。婦科檢查包括外陰檢查、陰道窺器檢查、雙合診、三合診、直腸腹部診等。47.女性生殖系統(tǒng)炎癥病人的護(hù)理:外陰炎主要表現(xiàn)為外陰皮膚瘙癢、疼痛、灼熱感,活動(dòng)、性交、排尿、排便時(shí)加重。治療原則是保持外陰清潔、干燥,局部應(yīng)用抗生素。陰道炎常見(jiàn)類(lèi)型有滴蟲(chóng)陰道炎、外陰陰道假絲酵母菌病、細(xì)菌性陰道病等。滴蟲(chóng)陰道炎由陰道毛滴蟲(chóng)引起,主要癥狀是陰道分泌物增多及外陰瘙癢,分泌物特點(diǎn)為稀薄膿性、黃綠色、泡沫狀、有臭味,治療可口服甲硝唑或替硝唑。外陰陰道假絲酵母菌病由假絲酵母菌引起,主要癥狀為外陰瘙癢、灼痛,分泌物呈白色稠厚凝乳或豆腐渣樣,治療可局部或全身應(yīng)用抗真菌藥物。盆腔炎性疾病是指女性上生殖道的一組感染性疾病,主要包括子宮內(nèi)膜炎、輸卵管炎、輸卵管卵巢膿腫、盆腔腹膜炎,主要癥狀為下腹痛、發(fā)熱、陰道分泌物增多,治療主要為抗生素藥物治療。48.月經(jīng)失調(diào)病人的護(hù)理:功能失調(diào)性子宮出血是指由于生殖內(nèi)分泌軸功能紊亂造成的異常子宮出血,分為無(wú)排卵性功血和排卵性功血。無(wú)排卵性功血好發(fā)于青春期和絕經(jīng)過(guò)渡期,主要表現(xiàn)為子宮不規(guī)則出血,特點(diǎn)是月經(jīng)周期紊亂,經(jīng)期長(zhǎng)短不一,經(jīng)量不定或增多,甚至大量出血。治療原則是青春期以止血、調(diào)整周期、促使卵巢排卵為主;絕經(jīng)過(guò)渡期以止血、調(diào)整周期、減少經(jīng)量、防止子宮內(nèi)膜病變?yōu)樵瓌t。排卵性功血多發(fā)生于生育年齡婦女,分為黃體功能不足和子宮內(nèi)膜不規(guī)則脫落,黃體功能不足表現(xiàn)為月經(jīng)周期縮短,子宮內(nèi)膜不規(guī)則脫落表現(xiàn)為月經(jīng)周期正常,但經(jīng)期延長(zhǎng),長(zhǎng)達(dá)910日,且出血量多。閉經(jīng)分為原發(fā)性閉經(jīng)和繼發(fā)性閉經(jīng),原發(fā)性閉經(jīng)是指年齡超過(guò)13歲,第二性征未發(fā)育;或年齡超過(guò)15歲,第二性征已發(fā)育,月經(jīng)還未來(lái)潮。繼發(fā)性閉經(jīng)是指正常月經(jīng)建立后月經(jīng)停止6個(gè)月,或按自身原有月經(jīng)周期計(jì)算停止3個(gè)周期以上者。治療原則是積極治療全身性疾病,正確調(diào)節(jié)下丘腦垂體卵巢軸的功能,進(jìn)行內(nèi)分泌治療等。49.妊娠滋養(yǎng)細(xì)胞疾病病人的護(hù)理:妊娠滋養(yǎng)細(xì)胞疾病是一組來(lái)源于胎盤(pán)滋養(yǎng)細(xì)胞的疾病,主要包括葡萄胎、侵蝕性葡萄胎和絨毛膜癌。葡萄胎是一種良性滋養(yǎng)細(xì)胞疾病,主要表現(xiàn)為停經(jīng)后陰道流血、子宮異常增大變軟、妊娠嘔吐、子癇前期征象等。一經(jīng)確診,應(yīng)及時(shí)清宮。侵蝕性葡萄胎是指葡萄胎組織侵入子宮肌層引起組織破壞,或并發(fā)子宮外轉(zhuǎn)移者,多發(fā)生在葡萄胎清除后6個(gè)月內(nèi)。絨毛膜癌是一種高度惡性的滋養(yǎng)細(xì)胞腫瘤,早期就可通過(guò)血行轉(zhuǎn)移至全身,破壞組織或器官,多繼發(fā)于葡萄胎、流產(chǎn)、足月分娩或異位妊娠后。治療以化療為主,手術(shù)為輔。50.婦科腹部手術(shù)病人的護(hù)理:婦科腹部手術(shù)按手術(shù)急緩程度分為擇期手術(shù)、限期手術(shù)和急診手術(shù)。術(shù)前護(hù)理要點(diǎn)包括心理護(hù)理、皮膚準(zhǔn)備(術(shù)前1日備皮,范圍上自劍突下,下至兩大腿上1/3,兩側(cè)至腋中線(xiàn),包括會(huì)陰部)、腸道準(zhǔn)備(術(shù)前1日灌腸,術(shù)前禁食8小時(shí)、禁飲4小時(shí))等。術(shù)后護(hù)理要點(diǎn)包括觀察生命體征、切口情況、引流管情況,做好疼痛護(hù)理、飲食護(hù)理等。51.外陰、陰道手術(shù)病人的護(hù)理:外陰、陰道手術(shù)包括外陰癌根治術(shù)、處女膜閉鎖切開(kāi)術(shù)、陰道前后壁修補(bǔ)術(shù)等。術(shù)前護(hù)理要點(diǎn)包括皮膚準(zhǔn)備(術(shù)前3日開(kāi)始進(jìn)行陰道準(zhǔn)備,每日沖洗陰道12次)、腸道準(zhǔn)備(術(shù)前3日進(jìn)無(wú)渣半流質(zhì)飲食,口服腸道抗生素,術(shù)前1日禁食、灌腸)等。術(shù)后護(hù)理要點(diǎn)包括體位護(hù)理(根據(jù)手術(shù)方式采取不同體位,如處女膜閉鎖切開(kāi)術(shù)后采取半臥位)、切口護(hù)理、保持外陰清潔干燥等。52.計(jì)劃生育婦女的護(hù)理:計(jì)劃生育措施主要包括避孕(工具避孕、藥物避孕、其他避孕方法)、絕育(輸卵管絕育術(shù))及避孕失敗的補(bǔ)救措施(人工流產(chǎn)術(shù)、藥物流產(chǎn))。工具避孕是利用器具阻止精子和卵子結(jié)合或改變宮腔內(nèi)環(huán)境達(dá)到避孕目的,常用的有宮內(nèi)節(jié)育器(IUD)和陰莖套。藥物避孕是應(yīng)用人工合成的甾體激素避孕,包括短效口服避孕藥、長(zhǎng)效口服避孕藥、長(zhǎng)效避孕針、速效避孕藥等。輸卵管絕育術(shù)是通過(guò)手術(shù)將輸卵管結(jié)扎或用藥物使輸卵管腔粘連堵塞,阻斷精子與卵子相遇而達(dá)到絕育目的。人工流產(chǎn)術(shù)是指妊娠14周以?xún)?nèi),因意外妊娠、優(yōu)生或疾病等原因而采用手術(shù)方法終止妊娠,包括負(fù)壓吸引術(shù)和鉗刮術(shù)。藥物流產(chǎn)適用于妊娠≤49日、本人自愿、年齡<40歲的健康婦女。兒科護(hù)理學(xué)53.小兒生長(zhǎng)發(fā)育:小兒生長(zhǎng)發(fā)育遵循由上到下、由近到遠(yuǎn)、由粗到細(xì)、由低級(jí)到高級(jí)、由簡(jiǎn)單到復(fù)雜的規(guī)律。體重是反映小兒生長(zhǎng)發(fā)育與營(yíng)養(yǎng)狀況的靈敏指標(biāo),出生時(shí)體重平均為3kg,34個(gè)月時(shí)體重約為出生時(shí)的2倍(6kg),1歲時(shí)體重約為出生時(shí)的3倍(9kg),2歲時(shí)體重約為出生時(shí)的4倍(12kg)。計(jì)算公式為:16個(gè)月體重(kg)=出生體重(kg)+月齡×0.7(kg);712個(gè)月體重(kg)=6(kg)+月齡×0.25(kg);212歲體重(kg)=年齡×2+8(kg)。身高(長(zhǎng))是指頭頂至足底的垂直距離,出生時(shí)身長(zhǎng)平均為50cm,1歲時(shí)身長(zhǎng)約75cm,2歲時(shí)身長(zhǎng)約87cm。212歲身高(cm)=年齡×7+75(cm)。頭圍反映腦和顱骨的發(fā)育程度,出生時(shí)頭圍約34cm,1歲時(shí)頭圍約46cm,2歲時(shí)頭圍約48cm。胸圍反映胸廓、胸背肌肉、皮下脂肪及肺的發(fā)育程度,出生時(shí)胸圍約32cm,1歲左右胸圍等于頭圍,1歲以后胸圍應(yīng)大于頭圍。54.小兒營(yíng)養(yǎng)與喂養(yǎng):小兒能量需要包括基礎(chǔ)代謝率、食物的熱力作用、活動(dòng)消耗、生長(zhǎng)所需、排泄消耗五個(gè)方面。嬰兒喂養(yǎng)方式分為母乳喂養(yǎng)、人工喂養(yǎng)和混合喂養(yǎng)。母乳喂養(yǎng)是嬰兒最理想的天然食品,其優(yōu)點(diǎn)包括營(yíng)養(yǎng)豐富、易消化吸收、增強(qiáng)嬰兒免疫力、增進(jìn)母子感情等。純母乳喂養(yǎng)應(yīng)持續(xù)至嬰兒6個(gè)月,之后逐漸添加輔食,同時(shí)繼續(xù)母乳喂養(yǎng)至2歲及以上。人工喂養(yǎng)常用的乳制品有配方奶、牛乳等,牛乳的成分不適合嬰兒,需經(jīng)加熱、加糖、加水等改造后才能喂養(yǎng)嬰兒。輔食添加原則是由少到多、由稀到稠、由細(xì)到粗、由一種到多種,循序漸進(jìn)。55.小兒疾病的護(hù)理原則:兒科護(hù)理工作的中心是兒童及其家庭,護(hù)理原則包括以小兒及其家庭為中心,實(shí)施身心整體護(hù)理;減少創(chuàng)傷和疼痛,促進(jìn)小兒舒適;遵守法律和倫理道德規(guī)范等。小兒用藥特點(diǎn)與成人不同,要根據(jù)小兒年齡、體重、病情等準(zhǔn)確計(jì)算藥物劑量,注意給藥途徑和方法。56.新生兒及患病新生兒的護(hù)理:新生兒根據(jù)胎齡分類(lèi)可分為足月兒、早產(chǎn)兒和過(guò)期產(chǎn)兒;根據(jù)出生體重分類(lèi)可分為正常出生體重兒、低出生體重兒、極低出生體重兒、超低出生體重兒和巨大兒。正常足月兒是指胎齡滿(mǎn)37周至未滿(mǎn)42周出生,體重≥2500g并≤4000g,無(wú)畸形或疾病的活產(chǎn)嬰兒。早產(chǎn)兒是指胎齡滿(mǎn)28周至未滿(mǎn)37周的新生兒,其生理特點(diǎn)有體溫調(diào)節(jié)能力差、呼吸功能不成熟、消化功能不完善等。新生兒窒息是指胎兒因缺氧發(fā)生宮內(nèi)窘迫或娩出過(guò)程中引起的呼吸、循環(huán)障礙,是引起新生兒死亡和兒童傷殘的重要原因之一。復(fù)蘇方案采用國(guó)際公認(rèn)的ABCDE復(fù)蘇方案,A(清理呼吸道)、B(建立呼吸)、C(維持正常循環(huán))、D(藥物治療)、E(評(píng)估)。新生兒黃疸是指新生兒時(shí)期由于膽紅素代謝異常,引起血中膽紅素水平升高,而出現(xiàn)以皮膚、黏膜及鞏膜黃染為特征的病
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