影像ct征象

胸部常見CT十大征象的診斷及應(yīng)用

2影像ct征象

胸部常見CT征象認(rèn)讀與臨床診斷實踐

“同影異病、同病異影”在胸部十分常見“影像診斷”從經(jīng)驗醫(yī)學(xué)步入循證醫(yī)學(xué)“基本征象”是構(gòu)成胸部疾病重要的元素3影像ct征象

檢查方法與價值

CT征象一：樹芽征由終末細(xì)支氣管和肺泡腔內(nèi)病變形成的小結(jié)節(jié)影與分支細(xì)線影構(gòu)成的酷似春天的樹枝發(fā)芽狀，稱“樹芽征”（tree-in-bud）CT表現(xiàn)—多在肺外圍支氣管末梢呈2-4mm大小結(jié)節(jié)與樹枝狀的高密度影。意義：多表明有小氣道病變?nèi)纾杭?xì)支氣管炎癥、彌漫泛發(fā)性細(xì)支氣管炎及肺結(jié)核病灶或播散等

胸部常見CT征象認(rèn)讀與臨床診斷實踐

4影像ct征象

檢查方法與價值

CT征象一：樹芽征末梢細(xì)支氣管擴(kuò)張形成粘液栓——酷似“樹芽征”

胸部常見CT征象認(rèn)讀與臨床診斷實踐

5影像ct征象

檢查方法與價值

CT征象一：樹芽征末梢細(xì)支氣管與肺泡結(jié)核灶及播散——酷似“樹芽征”

胸部常見CT征象認(rèn)讀與臨床診斷實踐

6影像ct征象

檢查方法與價值

CT征象一：樹芽征彌漫性肺小葉中心炎癥——HE小葉間隔及小葉支氣管周圍浸潤

胸部常見CT征象認(rèn)讀與臨床診斷實踐

7影像ct征象

檢查方法與價值

CT征象一：樹芽征末梢細(xì)支氣管感染——HRCT與HE病理切片圖顯示“樹芽征”

胸部常見CT征象認(rèn)讀與臨床診斷實踐

8影像ct征象

檢查方法與價值

CT征象一：樹芽征“樹芽征”：活動性肺結(jié)核支氣管播散；泛細(xì)支氣管炎

胸部常見CT征象認(rèn)讀與臨床診斷實踐

9影像ct征象

檢查方法與價值

CT征象二：軌道征與印戒征1、“軌道征”：擴(kuò)張支氣管走行與CT掃描平面平行時2、“印戒征”：擴(kuò)張支氣管與CT掃描層面垂直時

（正常同級別的肺動脈直徑稍大于伴行的支氣管內(nèi)徑）CT表現(xiàn)—在肺野內(nèi)顯示為平行的線樣高密度影或環(huán)形低密度影伴周圍點狀高密度影（直徑小于前者）意義：表明有支氣管擴(kuò)張、慢性支氣管炎伴發(fā)的細(xì)支氣管擴(kuò)張等。

胸部常見CT征象認(rèn)讀與臨床診斷實踐

10影像ct征象

檢查方法與價值

CT征象二：軌道征與印戒征柱狀支氣管擴(kuò)張（可逆問題）——“軌道征”

胸部常見CT征象認(rèn)讀與臨床診斷實踐

11影像ct征象

檢查方法與價值

CT征象二：軌道征與印戒征慢性支氣管炎繼發(fā)柱狀支氣管擴(kuò)張——“軌道征”

胸部常見CT征象認(rèn)讀與臨床診斷實踐

12影像ct征象

檢查方法與價值

CT征象二：軌道征與印戒征柱狀支氣管擴(kuò)張與掃描層面垂直——“印戒征”

胸部常見CT征象認(rèn)讀與臨床診斷實踐

背側(cè)13影像ct征象

檢查方法與價值

CT征象二：軌道征與印戒征柱狀支氣管擴(kuò)張與掃描層面垂直——“印戒征”

胸部常見CT征象認(rèn)讀與臨床診斷實踐

14影像ct征象

檢查方法與價值附：

支氣管粘液嵌塞粘液支氣管征或支氣管粘液嵌塞：是由于擴(kuò)張的支氣管腔內(nèi)分泌粘液無法排出或近端梗阻而郁積等原因所致。CT表現(xiàn)—表現(xiàn)為分支狀或指狀致密影，呈指套征或“V”、“Y”形征。意義：表明有支氣管擴(kuò)張分泌粘液，支氣管近端有梗阻粘液不能排出而郁積以及支氣管閉索等。

胸部常見CT征象認(rèn)讀與臨床診斷實踐

15影像ct征象

檢查方法與價值附：

支氣管粘液嵌塞意義：支氣管擴(kuò)張粘液分泌郁積，支氣管近端梗阻等

胸部常見CT征象認(rèn)讀與臨床診斷實踐

16影像ct征象

檢查方法與價值附：

支氣管粘液嵌塞

胸部常見CT征象認(rèn)讀與臨床診斷實踐

17影像ct征象

檢查方法與價值附：

支氣管粘液嵌塞分析考慮：擴(kuò)張的支氣管充滿粘液呈縱行束狀排列

胸部常見CT征象認(rèn)讀與臨床診斷實踐

18影像ct征象

檢查方法與價值

胸部常見CT征象認(rèn)讀與臨床診斷實踐

scanscan附：

支氣管粘液嵌塞19影像ct征象

CT征象三：磨玻璃密度影磨玻璃密度影（GGO）CT表現(xiàn)為肺野低密度背景上略高密度影，邊界可清晰也可不清晰，透過其中可顯示肺紋理影，有時可見空氣支氣管征；GGO即可發(fā)生在肺間質(zhì)，也可發(fā)生在肺實質(zhì)病變；預(yù)示可能為病變早期。

完全型GGO：惡性占71.4%

（其他可能為腺瘤樣增生等）

混合型GGO：惡性占93.3%

胸部常見CT征象認(rèn)讀與臨床診斷實踐

20影像ct征象

CT征象三：磨玻璃密度影反映了肺氣腔不完全充盈或輕度肺間質(zhì)的增厚等改變

胸部常見CT征象認(rèn)讀與臨床診斷實踐

21影像ct征象

CT征象三：磨玻璃密度影

完全型GGO混合型GGO

胸部常見CT征象認(rèn)讀與臨床診斷實踐

22影像ct征象

CT征象三：磨玻璃密度影

完全型（pGGO）——肺腺癌

胸部常見CT征象認(rèn)讀與臨床診斷實踐

23影像ct征象

CT征象三：磨玻璃密度影完全型（pGGO）——非典型腺瘤樣增生

胸部常見CT征象認(rèn)讀與臨床診斷實踐

24影像ct征象

CT征象三：磨玻璃密度影GGO—炎癥；GGO—SARS

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25影像ct征象

CT征象三：磨玻璃密度影GGO—外傷；GGO—肺間質(zhì)纖維化

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26影像ct征象

CT征象四：肺實變影肺實變（consolidation）：是指肺泡腔內(nèi)的氣體被病理性液體或細(xì)胞替代的狀態(tài)。CT表現(xiàn)為：形態(tài)與大小不一的很高密度影，邊界多不清，累及大葉時葉間裂處清晰；透過其中不能見到肺紋理影；有時可見空氣支氣管征?？梢娪冢浩胀ǚ窝仔约膊?、肺結(jié)核、肺創(chuàng)傷、肺不張、肺腫瘤等。

胸部常見CT征象認(rèn)讀與臨床診斷實踐

27影像ct征象

CT征象四：肺實變影小葉性肺實變與節(jié)段性肺實變-均為肺結(jié)核

胸部常見CT征象認(rèn)讀與臨床診斷實踐

28影像ct征象

CT征象四：肺實變影大葉性肺實變與支氣管氣像—大葉肺炎VS干酪肺炎

胸部常見CT征象認(rèn)讀與臨床診斷實踐

29影像ct征象

CT征象四：肺實變影大葉性肺實變：肺結(jié)核—大葉干酪肺炎-蟲蝕空洞

胸部常見CT征象認(rèn)讀與臨床診斷實踐

30影像ct征象

CT征象四：肺實變影大葉性肺實變：大葉肺炎與干酪肺炎混合的鑒別

胸部常見CT征象認(rèn)讀與臨床診斷實踐

31影像ct征象

CT征象四：肺實變影支氣管肺泡癌-“肺炎型”肺癌

胸部常見CT征象認(rèn)讀與臨床診斷實踐

32影像ct征象

CT征象五：結(jié)節(jié)與腫塊肺孤立結(jié)節(jié)（SPN）是：肺實質(zhì)內(nèi)一個不伴有肺門或縱隔淋巴結(jié)腫大、肺不張或肺炎的圓形或卵圓形致密影，直徑

2.0cm，有足以測量其直徑的、有一定銳利度的邊緣，病變內(nèi)可有鈣化或空洞。直徑＞2.0cm者稱為腫塊。

肺結(jié)節(jié)/腫塊——單發(fā)或多發(fā)；良性與惡性。

胸部常見CT征象認(rèn)讀與臨床診斷實踐

33影像ct征象

CT征象五：結(jié)節(jié)與腫塊

直徑＜5mm稱微結(jié)節(jié)

（2～3mm粟粒結(jié)節(jié)）

直徑5～10mm稱小結(jié)節(jié)

＞10mm者統(tǒng)稱結(jié)節(jié)

胸部常見CT征象認(rèn)讀與臨床診斷實踐

34影像ct征象

CT征象五：結(jié)節(jié)與腫塊

小結(jié)節(jié)良性可能性大，較大結(jié)節(jié)則傾向惡性

直徑＜5mm結(jié)節(jié)僅1%為惡性（動態(tài)觀察）（有一項研究表明，沒有一例小于5mm的結(jié)節(jié)是惡性的）

直徑5～10mm者25%～30%為惡性

胸部常見CT征象認(rèn)讀與臨床診斷實踐

肺CT發(fā)現(xiàn)小結(jié)節(jié)一定要測量大小，很有意義！35影像ct征象1、直徑＜5mm肺微結(jié)節(jié)隨訪間隔6~12個月2、直徑5~10mm肺小結(jié)節(jié)3個月、6個月分別進(jìn)行CT復(fù)查（最好LDCT），若無生長，則每年復(fù)查CT即可3、直徑≥10mm肺結(jié)節(jié)，應(yīng)行肺活檢或手術(shù)治療4、多發(fā)肺結(jié)節(jié)（2~6個）處理原則同孤立結(jié)節(jié)5、隨訪中若肺結(jié)節(jié)增長較塊，應(yīng)活檢或手術(shù)切除

胸部常見CT征象認(rèn)讀與臨床診斷實踐

CT掃描檢出肺內(nèi)小結(jié)節(jié)處理建議原則36影像ct征象

隨訪時關(guān)注肺結(jié)節(jié)生長速度很重要，但不能教條倍增時間：結(jié)節(jié)容積軟件；或結(jié)節(jié)直徑或半徑每增加26%（或直徑增加1.25倍），相當(dāng)體積增加一倍一般，倍增時間在20~450天之間者常為惡性病變，而倍增時間少于20天或大于450天者常表明為良性

CT征象五：結(jié)節(jié)與腫塊1997年12月2001年5月2001年6月-腺癌

胸部常見CT征象認(rèn)讀與臨床診斷實踐

37影像ct征象

CT征象五：結(jié)節(jié)與腫塊注意：結(jié)節(jié)良、惡性的普遍規(guī)律與特殊情況

胸部常見CT征象認(rèn)讀與臨床診斷實踐

38影像ct征象

CT征象六：空洞與空腔空洞（cavity）是肺內(nèi)病變壞死液化，經(jīng)引流支氣管排除及氣體進(jìn)入而形成的透亮區(qū)。空腔（aircontainingspace）是肺內(nèi)正常生理腔隙的病理性擴(kuò)大。

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39影像ct征象

CT征象六：空洞與空腔空洞（cavity）分型

蟲蝕樣空洞（無壁空洞）薄壁空洞（≤3mm）厚壁空洞（＞3mm）

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40影像ct征象

CT征象六：空洞與空腔

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疾病：大葉干酪性肺炎41影像ct征象

CT征象六：空洞與空腔

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疾?。豪^發(fā)型肺結(jié)核42影像ct征象

CT征象六：空洞與空腔結(jié)核球厚壁空洞肺膿腫厚壁空洞肺鱗癌厚壁空洞

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43影像ct征象

CT征象六：空洞與空腔空腔病變

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44影像ct征象

CT征象七：馬賽克灌注馬賽克灌注（Mosaicperfusion）——在HRCT上，由于氣道疾病或肺血管性疾病引起相鄰的肺區(qū)血液灌注上的差別而出現(xiàn)的不均勻肺密度區(qū)，稱馬賽克/鑲嵌性灌注。常見于造成局部氣體滯留或肺實質(zhì)通氣不良疾病中

胸部常見CT征象認(rèn)讀與臨床診斷實踐

45影像ct征象

CT征象七：馬賽克灌注HRCT示略高密度磨玻璃密度影和低密度馬賽克灌注區(qū)

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46影像ct征象

CT征象七：馬賽克灌注由于氣體儲留引起的馬賽克灌注

胸部常見CT征象認(rèn)讀與臨床診斷實踐

小氣道病變引起兩側(cè)肺的馬賽克灌注47影像ct征象

CT征象七：馬賽克灌注由于氣體儲留引起的馬賽克灌注

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小氣道病變引起兩側(cè)肺的氣體潴留Mosaicperfusion與air-trapping鑒別與意義48影像ct征象

CT征象八：碎石路征碎石路征（Crazypavingappearance）在HRCT上，表現(xiàn)為地圖狀分布的、重疊有網(wǎng)狀的光滑細(xì)線影的磨玻璃影；最常見于肺泡蛋白沉著征。細(xì)線影為小葉間隔水腫增厚，或蛋白樣物質(zhì)沉積于鄰近小葉間隔的氣腔內(nèi)所致。

胸部常見CT征象認(rèn)讀與臨床診斷實踐

49影像ct征象碎石路征（Crazypavingappearance）

胸部常見CT征象認(rèn)讀與臨床診斷實踐

CT征象八：碎石路征50影像ct征象碎石路征：肺泡蛋白沉著癥(PAP)

胸部常見CT征象認(rèn)讀與臨床診斷實踐

CT征象八：碎石路征51影像ct征象碎石路征：肺泡蛋白沉著癥(PAP)

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CT征象八：碎石路征52影像ct征象

CT征象九：空氣新月征肺內(nèi)空洞或空腔內(nèi)的球形病灶與洞壁之間形成的新月形透亮影稱為“空氣新月征”?？諝庑略抡髟J(rèn)為是曲霉菌球的特異征象，特點是隨著體位的變動，空洞或空腔內(nèi)的霉菌球可移動，但始終位于近地位。也可見于其他疾?。ㄆ鋬?nèi)球形病灶可能不移動）

胸部常見CT征象認(rèn)讀與臨床診斷實踐

53影像ct征象

CT征象九：空氣新月征

胸部常見CT征象認(rèn)讀與臨床診斷實踐

54影像ct征象

CT征象九：空氣新月征仰臥與俯臥位CT掃描，霉菌球始終處于近地位，空氣新月征位于上方

胸部常見CT征象認(rèn)讀與臨床診斷實踐

55影像ct征象

CT征象九：空氣新月征“空氣新月征”也可見于肺結(jié)核病例，常伴有鈣化，多不隨體位而變動

胸部常見CT征象認(rèn)讀與臨床診斷實踐

同影異?。喊咐?6影像ct征象

CT征象—附：暈輪征暈輪征（halosign）：是指結(jié)節(jié)周圍環(huán)繞的類環(huán)形的磨玻璃樣密度影。通常代表肺出血與水腫。一般是侵襲性真菌病的早期征象；也可見于炎癥、腫瘤與結(jié)核病等疾病中。

胸部常見CT征象認(rèn)讀與臨床診斷實踐

57影像ct征象

CT征象—附：暈輪征霉菌球周圍暈征肺泡癌周圍暈征

胸部常見CT征象認(rèn)讀與臨床診斷實踐

58影像ct征象

CT征象—附：暈輪征霉菌球周圍暈征

胸部常見CT征象認(rèn)讀與臨床診斷實踐

侵襲性肺曲霉菌病59影像ct征象

CT征象十：肺間質(zhì)征與蜂窩肺胸膜下線表現(xiàn)為：在胸膜下1cm之內(nèi)，與胸膜走行平行，厚約幾mm，長約數(shù)cm的弧形細(xì)線影，多見于肺間質(zhì)纖維化等病變中。小葉間隔線……蜂窩肺表現(xiàn)為：兩肺內(nèi)大小數(shù)mm~數(shù)cm，壁菲薄的多發(fā)呈蜂窩狀的透亮影，多見于肺間質(zhì)纖維化病變的晚期。

胸部常見CT征象認(rèn)讀與臨床診斷實踐

60影像ct征象

CT征象十：肺間質(zhì)征與蜂窩肺肺間質(zhì)性病變常有肺小葉間隔增厚。

胸部常見CT征象認(rèn)讀與臨床診斷實踐

61影像ct征象

CT征象十：肺間質(zhì)征與蜂窩肺間質(zhì)性肺水腫——肺小葉間隔增厚

胸部常見CT征象認(rèn)讀與臨床診斷實踐

62影像ct征象

CT征象十：肺間質(zhì)征與蜂窩肺

肺癌性淋巴管炎HRCT表現(xiàn)及鏡下病理所見

胸部常見CT征象認(rèn)讀與臨床診斷實踐

63影像ct征象

CT征象十：肺間質(zhì)征與蜂窩肺

肺間質(zhì)纖維化——胸膜下弧線影

胸部常見CT征象認(rèn)讀與臨床診斷實踐

64影像ct征象

CT征象十：肺間質(zhì)征與蜂窩肺

肺間質(zhì)纖維化晚期——兩肺蜂窩影

胸部常見CT征象認(rèn)讀與臨床診斷實踐

65影像ct征象

CT征象十：肺間質(zhì)征與蜂窩肺兩肺彌漫蜂窩影-肺淋巴管肌瘤病，均為女性

胸部常見CT征象認(rèn)讀與臨床診斷實踐

66影像ct征象

胸部CT常見征象：小結(jié)1、胸部疾病的CT征象較多、較復(fù)查（豐富多彩）2、胸部疾病的基本征象CT發(fā)現(xiàn)容易，認(rèn)準(zhǔn)較難3、準(zhǔn)確辨認(rèn)基本征象并合理解釋病理機(jī)制很關(guān)鍵4、規(guī)范標(biāo)準(zhǔn)的CT檢查技術(shù)也是正確認(rèn)征的基礎(chǔ)5、多多實踐、堅持隨訪是提高準(zhǔn)確率有效方法6、祝大家循好證、看好病，診斷水平不斷上臺階

胸部常見CT征象認(rèn)讀與臨床診斷實踐

67影像ct征象68影像ct征象影像異常征象：

神經(jīng)科常見影像征象總結(jié)李國良教授69影像ct征象虎紋與豹紋征(A)腦白質(zhì)放射狀低信號條紋構(gòu)成虎皮紋。（B）半卵圓區(qū)的低信號斑點構(gòu)成豹皮紋。

異染性腦白質(zhì)營養(yǎng)不良癥70影像ct征象磨牙征Joubert綜合征71影像ct征象

三明治征72影像ct征象“車軌征”(增強(qiáng)的管狀高密度腫瘤與不增強(qiáng)的視神經(jīng)之間的密度差異

軌道征用于鑒別視神經(jīng)膠質(zhì)瘤與視神經(jīng)鞘腦膜瘤.視神經(jīng)膠質(zhì)瘤無論何種生長類型,都與視神經(jīng)緊密相連,因而腫瘤與視神經(jīng)之間沒有明確界限,表現(xiàn)為視神經(jīng)-鞘結(jié)構(gòu)均質(zhì)性增大,沒有可分辨的低密度視神經(jīng)結(jié)構(gòu).視神經(jīng)鞘腦膜瘤起源于沿視神經(jīng)鞘的蛛網(wǎng)膜上皮細(xì)胞,早期于硬膜下生長,包繞視神經(jīng),而不侵犯視神經(jīng),沿視神經(jīng)生長,位于眶內(nèi)、視神經(jīng)管內(nèi)、顱內(nèi)視神經(jīng)管開口者都可具軌道征表現(xiàn)73影像ct征象基底動脈包埋征是指：腦干腫瘤可向前突入腦橋前池并包埋基底動脈，后者在ＣＴ和ＭＲＩ橫軸位和矢狀位上呈圓形或條狀低密度或低信號影，為腦干腫瘤的特征性影像學(xué)表現(xiàn)。74影像ct征象腦膜尾癥75影像ct征象束腰征

垂體大腺瘤向鞍上生長，冠狀位上呈葫蘆狀，是因鞍隔束縛腫瘤之故，影像學(xué)上稱為“束腰征”

76影像ct征象“蜂窩狀”強(qiáng)化征：顱內(nèi)軟骨瘤影象學(xué)鑒別要點：如果出現(xiàn)下列征象，則可能提示“軟骨肉瘤”的診斷。

1,高于腦膜瘤的T2信號；

2,有混雜與病灶內(nèi)的低信號的“軟骨島”

3,軟腦膜屏障完好；

4,“蜂窩狀”強(qiáng)化5,乏血管（PWI或DSA）；

6,欠缺瘤周水腫；

7,沒有血管流空。

77影像ct征象彎曲條帶樣鈣化征彎曲條帶樣鈣化表現(xiàn)為ＣＴ平掃圖像內(nèi)可見腫瘤內(nèi)見彎曲條帶狀高密度鈣化影。鈣化從腫瘤小血管開始，沿腫瘤血管束及其周圍腫瘤組織沉積，形成彎曲條帶狀結(jié)構(gòu)，為少突膠質(zhì)細(xì)胞瘤的特征性ＣＴ表現(xiàn)。左側(cè)額顳葉少突膠質(zhì)細(xì)胞瘤，病變內(nèi)見多發(fā)彎曲條帶樣鈣化78影像ct征象腦回狀或彎曲條帶狀鈣化79影像ct征象結(jié)節(jié)硬化tuberoussclerosis，“燭淚征”沿側(cè)腦室的鈣化灶80影像ct征象爆米花征、桑葚征81影像ct征象鐵環(huán)征鐵環(huán)征在ＭＲＩＴ２ＷＩ或磁敏感成像序列上，腦實質(zhì)內(nèi)病灶周邊出現(xiàn)的低信號環(huán)，謂之鐵環(huán)征，該低信號環(huán)隨著時間的增加而逐漸增寬。鐵環(huán)征是腦實質(zhì)內(nèi)海綿狀血管瘤的ＭＲＩ表現(xiàn)，病灶周邊低信號環(huán)為反復(fù)多次少量慢性出血病灶周圍出現(xiàn)含鐵血黃素沉積所致。

Ａ、Ｔ１ＷＩ顯示腦實質(zhì)內(nèi)２個高低混雜信號病灶，病灶周圍環(huán)繞低信號環(huán)；Ｂ、Ｔ２ＷＩ顯示２個病灶均為高信號，病灶周圍鐵環(huán)征較Ｔ１ＷＩ明顯82影像ct征象牛眼征83影像ct征象動脈瘤陰陽八卦征84影像ct征象常春藤征85影像ct征象海蛇頭征、“水母頭”征海蛇頭征（“水母頭”征）——腦靜脈畸形（腦發(fā)育性靜脈異常）－－異常擴(kuò)張的髓靜脈引流入1～2條粗大的引流靜脈,形成“海蛇頭”征,不伴有供血動脈和直接的動靜脈短路。

DSA診斷要點：動脈相、毛細(xì)血管相正常，髓靜脈擴(kuò)張＆造影劑滯留，典型者表現(xiàn)為海蛇頭征/“水母頭”征。其實所謂“隱匿型血管畸形”中部分病例可能存在此種漏診。MR增強(qiáng)對于腦發(fā)育性靜脈異常診斷價值極大86影像ct征象水母頭征Thecaputmedusasign本征象是腦發(fā)育性靜脈異常（DVA）在MR上的特征性表現(xiàn)擴(kuò)張的髓靜脈呈輻射狀引流向一支粗大的靜脈，呈“海蛇頭”樣。87影像ct征象鼠尾征88影像ct征象新月征、雙腔征、鉛筆頭征89影像ct征象束帶征、繩索征一產(chǎn)婦,頭痛,反應(yīng)遲鈍,頭顱CT及MRI示大腦大靜脈及直竇血栓形成.伴丘腦水腫

90影像ct征象空三角征（emptytrianglesign或Delta征靜脈竇血栓形成，CT增強(qiáng)后血栓不強(qiáng)化,周邊強(qiáng)化,可見到空三角征。下圖右側(cè)為空三角征，左側(cè)橫竇為代償性血流增加表現(xiàn)。

91影像ct征象斑馬紋征NoncontrastaxialheadCTscanshowsasubcorticalhemorrhagicvenousinfarctintherightparietalregioninapatientwithadensetriangleordeltasign.92影像ct征象分水嶺梗死的串珠樣改變93影像ct征象顱內(nèi)花瓣樣病變94影像ct征象大腦中動脈高密度征的CT影像Ahyperdense-appearingcerebralarteryonCTscanisindicativeofocclusionduetothrombusformation.Theareaitsuppliesisatriskforischemia.Occlusionoftheinternalcarotidarteryandmiddlecerebralarteryhasmoreadverseconsequencesduetothelargecerebralmassthatthesearteriessupply.95影像ct征象大腦后動脈高密度征的CT影像96影像ct征象豆?fàn)詈四：鱋bscurationofthelentiformnucleussign

A9-year-oldchild5hoursafteratraumaticbicycleaccidentwithdeterioratingmentalstatus.(A)EmergentCTrevealslossofnormalleftlentiformnuclearattenuation(solidarrows)consistentwithcytotoxicedema,ascomparedwiththenormal-appearingrightlentiformnuclei(openarrows).(B)Follow-upCTconfirmsaleftbasalgangliainfarction.97影像ct征象島帶征InsularribbonsignIna70-year-oldmanwithacuteright-sidedweakness,emergentCTrevealslossoftheleftinsularribbon(solidarrows),consistentwithcytotoxicedema,ascomparedwiththenormal-appearingrightinsularribbon(openarrows).Follow-upCT(notshown)showedalargeleftmiddlecerebralarteryinfarction.

98影像ct征象彌散性腦白質(zhì)病變+MR異常流空99影像ct征象漩渦征-急性硬膜外血腫100影像ct征象靶征可以見于：

1.轉(zhuǎn)移瘤

2.寄生蟲

3.結(jié)核瘤101影像ct征象黑靶征白靶征腦豬囊尾蚴病ＭＲＩ平掃大多表現(xiàn)為小圓形囊性病灶，大小為４—６ＭＭ，長Ｔ１、長Ｔ２信號，部分病灶在Ｔ１ＷＩ上黑色的低信號內(nèi)見到點狀高信號，即黑靶征；在Ｔ２ＷＩ上白色高信號內(nèi)見到點狀低信號，即白靶征。

腦豬囊尾蚴病存活期和退變死亡期，Ｔ１ＷＩ上豬囊尾蚴的頭節(jié)表現(xiàn)為點狀中高信號；Ｔ２ＷＩ上表現(xiàn)為比腦脊液信號低。

Ａ、ＭＲＩＴ１ＷＩ可見多個散在的小圓形囊性病灶，表現(xiàn)為低信號，部分病灶在Ｔ１ＷＩ上黑色的低信號內(nèi)可見到點狀高信號，即黑靶征；Ｂ、局部放大圖，在Ｔ２ＷＩ上白色高信號內(nèi)見到點狀低信號，即白靶征。

102影像ct征象隧道征---腦型肺吸蟲病的MRI表現(xiàn)肺吸蟲的成蟲與幼蟲均有竄擾的習(xí)性,侵犯中樞神經(jīng)系統(tǒng)亦較常見。幼蟲可通過縱隔，沿頸內(nèi)動脈上行至顱內(nèi)，侵犯附近腦組織，早期病變多位于枕、顳葉部，隨后幼蟲繼續(xù)向四周游走，侵入白質(zhì)、內(nèi)囊、底節(jié)、頂葉、額葉、腦室及對側(cè)大腦等處，在腦組織中移行造成隧道狀損傷。103影像ct征象CID影像花邊征104影像ct征象CID影像曲棍球105影像ct征象丘腦枕征'pulvinarsign'

33-year-oldwomanwithvariantCreutzfeldt-Jakobdisease.Axialfluid-attenuatedinversionrecoveryMRimageshowshighsignalintensitybilaterallyinpulvinarandmedialaspectsofthalamus(arrows).106影像ct征象病毒性腦炎-----刀切征①CT平掃呈片狀不規(guī)則低密度，但在早期可以正常。

②MR可以發(fā)現(xiàn)很早期病變，MRI檢查呈T1低信號，T2高信號，豆?fàn)詈顺２皇芮址?，病變區(qū)豆?fàn)詈酥g界線清楚,凸面向外,如刀切樣,此點被許多學(xué)者認(rèn)為是本病最具特征性的表現(xiàn)

107影像ct征象MRIofacutemiddlecarotidartery(MCA)strokeonMRIat12hourspostictus.T2-weightedimageshowsmildhyperintensityofthemiddlecarotidarteryterritory(arrows).NoncontrastT1-weightedimagedemonstratesearlystrokechangeswitheffacementofcorticalsulciintheMCAterritoryassociatedwithswellingandmildhypointensityofthecorticalribbon(arrows).Aftercontrast(gadolinium)administration,intravascularenhancementispresent,indicatingsluggishflowintheischemiczone(arrows).108影像ct征象open—ringsign開環(huán)征對脫髓鞘假瘤具有高度特異性強(qiáng)化意味著活動病灶有BBB破壞，脫髓鞘一旦完成，強(qiáng)化消失。open—ringsign示亞急性期109影像ct征象

OpenRingClosedRing

Demyelinating

GlioblastomaMultiforme

NocardiaAbscess110影像ct征象黑洞征AxialT1WI(Fig.1)demonstratesanabnormalsignalintensitylesionintherightcoronaradiatawithsurroundingvasogenicedema.CorrespondingaxialT2WI(Fig.2)suggeststhatthelesionispredominantlynecroticandissurroundedbyahypointenserim.Contrast-enhancedaxialT1WI(Fig.3)demonstratesanincompleteringofenhancement.Apparentdiffusioncoefficient(ADC)map(Fig.4)demonstratesrestricteddiffusionalongtheenhancingregionandlikelyreflectstheadvancingdemyelinatingfront.Diagnosis:Tumefactivedemyelinatinglesion

111影像ct征象multiplesclerosis112影像ct征象Schilder'sdisease113影像ct征象蔥頭樣征、標(biāo)靶征Balo同心圓硬化臨床癥狀輕重程度并非為診斷關(guān)鍵,而MRI的典型改變——大腦白質(zhì)可見急性期雙重構(gòu)造病變(friedegg-like,煎蛋樣)及亞急性期的同心圓層狀改變是診斷的重要指標(biāo)。但同心層病變的形狀取決于受累的部位，若靠近腦皮層或皮層下，則可能呈花葉樣或玫瑰花樣，亦可呈平行線狀增強(qiáng)時若發(fā)現(xiàn)有同心層狀條帶強(qiáng)化就應(yīng)考慮此病114影像ct征象病例特點：

1．

49歲,中年女性，急性起病。

2．

右下肢無力10天，反應(yīng)遲鈍3天。初為發(fā)作性癥狀，入院前三天始有認(rèn)知功能障礙。

3．

查體：體溫血壓正常，神志清楚，計算力及理解力差，右側(cè)輕偏癱。右側(cè)病理征陽性。

4．

輔助檢查：腦脊液正常。顱腦MRI：05－04－04日T1略低信號，T2較均勻高信號，較T1像顯示病灶范圍大，F(xiàn)lair序列高信號。增強(qiáng)MRI病灶邊緣強(qiáng)化。5月27日MRI病灶增加，較原有病灶擴(kuò)大。信號無明顯變化。MRA看不出明顯異常

病檢結(jié)果是同心圓性硬化

115影像ct征象蝙蝠翼征116影像ct征象蝙蝠翼征117影像ct征象Alzheimer病的大象征：雙側(cè)顳葉萎縮，海馬溝明顯突出，貌似大象118影像ct征象“蝴蝶征”(butterflysign)與“半蝴蝶征”(semi—butterflysign)“蝴蝶征”是原發(fā)于胼胝體的膠質(zhì)瘤經(jīng)胼胝體輻射侵及兩側(cè)大腦半球，或一側(cè)大腦半球膠質(zhì)瘤經(jīng)胼胝體輻射侵及對側(cè)大腦半球的表現(xiàn)

“半蝴蝶征”是一側(cè)大腦半球的膠質(zhì)瘤經(jīng)胼胝體輻射侵及胼胝體，或胼胝體膠質(zhì)瘤經(jīng)胼胝體輻射侵及一側(cè)大腦半球的表現(xiàn)。119影像ct征象120影像ct征象虎眼征Hallervorden-Spatz病

121影像ct征象eyeofthetiger122影像ct征象貓眼征：一氧化碳中毒性遲發(fā)性腦病

123影像ct征象運(yùn)動神經(jīng)元病的酒杯癥

t2高信號為受損的錐體束，其走形酷似酒杯124影像ct征象corticospinaltract(CST)degenerationFigure1:AxialDWimageshowshyperintensitieswithinthecorticospinaltractsoftheposteriorlimboftheinternalcapsules(arrows).OntheFLAIRsequencethereishighsignalwithintheprecentralgyriofbilateralhemispheres(arrows).Figure2.CoronalT2-weightedimageshowshyperintensitiesalongthecorticospinaltracts(arrows).125影像ct征象corticospinaltract(CST)degeneration

HyperintensityintheCorticalandsubcorticalprecentralgyralatT2-weightedMRimagingisdescribedinamyotrophiclateralsclerosis(ALS).126影像ct征象corticospinaltract(CST)degeneration127影像ct征象corticospinaltract(CST)degenerationAxialandcoronalFLAIRimagesofpatient4showhighsignalintensityintheposteriorlimbofbothinternalcapsules(whitearrows,A)andalongthecorticospinaltracts(whitearrowheads,B).128影像ct征象corticospinaltract(CST)degenerationFig.1.

—39-year-oldmanwithbradykinesiaandataxia.AxialFLAIRimagerevealssymmetricabnormalsignalinopticradiations(shortarrow)andposteriorlimbsofinternalcapsule(longarrow).Anteriorlimbofinternalcapsulewassparedinallpatients.Fig.2.

—32-year-oldmanwithdysarthria,ataxia,andbradykinesiaafterinhalationofheroinvapor.AxialT2-weightedMRimageshowssymmetricsignalhyperintensityinposteriorlimbsofinternalcapsuleandopticradiations.Fig.3.Noteabnormalsignalinponsinvolvingcorticospinaltracts(whitearrow),129影像ct征象Walleriandegenerationdegenerativechangeswhichoccurinthedistalaxonalsegmentsandtheirmyelinsheathsecondarytoproximalaxonalinjuryordeathofthecellbody.Thisprocessisobservedinthepyramidaltractfollowingcerebralinfarct,traumatothemotorcortexorinneurodegenerativediseaseslikeamyotrophiclateralsclerosis.Within5to12weeksafteracuteinsult,theWalleriandegenerationofthepyramidaltractcanbedetectedasahighsignalintensityareaonT2-weightedMRscans(Fig.1).Ipsilateralbrainstematrophy,wellseenatthelevelofthecerebralpeduncle,appearswithin8-12monthsaftertheictus130影像ct征象Walleriandegenerationa,b,c,d,e.MR,T2-weightedimages.Hyperintensityoftheleftcorticospinaltractextendingfromtheinternalcapsule(c)tothepons(e)indicatingWalleriandegenerationsecondarytoafocusofpreviousautoimmuneencephalitisintheleftcoronaradiata(b)131影像ct征象橄欖體肥大性變性132影像ct征象紅圈：原發(fā)病變(出血、梗死等)

橙圈：繼發(fā)病變(變性)

圖1：下橄欖核肥大變性，是一種跨突觸變性(transynapticdegeneration)。

圖2：小腦中腳變性，是一種華勒變性(WallerianDegeneration)。

133影像ct征象鳥嘴癥：PSP:'hummingbirdsign'duetomidbrainatrophy134影像ct征象MSA：中腦萎縮征象，十字癥橋腦萎縮征象135影像ct征象MSA橋腦交叉征（hotcrossbun),尾狀核緣高信號136影像ct征象PSP的蜂鳥征征和米老鼠征：(A)矢狀位T1顯示中腦縮小，上界失去了正常的凸起外觀。(軸位貌似米老鼠137影像ct征象牽?；ㄕ?38影像ct征象第四腦室孔閉塞綜合征139影像ct征象腦回聚攏征腦回聚攏征表現(xiàn)為大腦凸面腦溝變窄或消失，腦回間距離變小并相互靠攏。大腦凸面慢性硬膜下血腫壓迫其臨近的腦回，腦回間蛛網(wǎng)膜下隙變窄或消失，腦回相互靠攏。腦回聚攏征為大腦凸面慢性硬膜下血腫的重要間接征像之一。

圖１左側(cè)額顳部低密度慢性硬膜下血腫，腦實質(zhì)向內(nèi)側(cè)移位，受壓的腦溝變淺，腦溝間蛛網(wǎng)膜下隙變窄或消失，腦回相互靠攏

圖２Ｔ１ＷＩ和Ｔ２ＷＩ示右側(cè)額頂部顱板下新月形異常信號，呈短Ｔ１長Ｔ２信號，額頂葉腦溝變淺，蛛網(wǎng)膜下隙內(nèi)腦脊液信號區(qū)明顯變窄，腦回相互靠攏140影像ct征象反轉(zhuǎn)征反轉(zhuǎn)征是指兒童缺血缺氧腦損傷的ＣＴ征像，表現(xiàn)為大腦皮質(zhì)彌漫性密度降低而基底核、背側(cè)丘腦、腦干和小腦的相對高密度。大腦皮質(zhì)密度降低是由于缺血缺氧后神經(jīng)細(xì)胞變性、壞死，軸索變性等所致?；缀?、背側(cè)丘腦、腦干和小腦等高密度可能系多種因素共同作用所致，與該區(qū)域水腫較輕、瘀點狀出血及選擇性神經(jīng)壞死和含鈣神經(jīng)元的存在有關(guān)。

圖Ａ、Ｂ：女，出生后２１小時，重度缺血缺氧性腦病。大腦密度普遍降低，而基底核區(qū)呈相對高密度，形成反轉(zhuǎn)征141影像ct征象富士山征又名火山征顱腦ＣＴ掃描時，表現(xiàn)為導(dǎo)致額葉受壓剝離的兩側(cè)硬腦膜下低密度影，兩側(cè)的氣體張力作用使額葉后移，額葉塌陷和額頂葉空間擴(kuò)大，形成富士山的剪影。142影像ct征象143影像ct征象望、聞、問、切CTMRIDSA

特征性異常腦影像薈萃河南省人民醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科馮周琴編144影像ct征象女，53歲。以左側(cè)上下肢活動不靈3小時來診。CT顯示右側(cè)大腦中動脈“致密動脈征”等超急性期腦梗塞征象。大腦中動脈致密征—早期腦梗塞大腦中動脈的密度明顯增高，高于對側(cè)大腦中動脈、基底動脈及相鄰腦組織，其CT值均大于60Hu，高于對側(cè)15Hu。動脈致密征一般在發(fā)病30分鐘內(nèi)可顯示，是大腦中動脈（MCA）供血區(qū)大面積腦梗塞的早期表現(xiàn)。145影像ct征象表現(xiàn)為腦島灰質(zhì)、白質(zhì)界限模糊，呈均一的淡的低密度影。預(yù)示著大面積MCA梗死。腦島灰質(zhì)、白質(zhì)界限模糊,呈均一的淡的密度影。為腦梗塞早期表現(xiàn)征象。

島帶征—島葉皮質(zhì)缺血的特征性表現(xiàn)146影像ct征象豆?fàn)詈溯喞：?，密度與腦白質(zhì)一致或稍低。豆?fàn)詈苏鳌X梗塞早期表現(xiàn)147影像ct征象大腦后動脈高密度征—大腦后動脈閉塞

148影像ct征象串珠樣改變—分水嶺梗死149影像ct征象線樣征—頸動脈夾層動脈瘤150影像ct征象

病史：21歲女性，產(chǎn)后10天出現(xiàn)頭痛和背痛。影像改變：平掃CT顯示上矢狀竇內(nèi)高密度影，腦實質(zhì)內(nèi)未見異常。高密度三角征—上矢狀竇新鮮血栓急性期在其橫切面的表現(xiàn)，亞急性期和慢性期很少出現(xiàn)151影像ct征象

空心三角征—靜脈竇血栓增強(qiáng)軸位及冠狀位掃描顯示上矢狀竇內(nèi)異常低信號影，周邊強(qiáng)化，同時可以看到硬膜均勻性強(qiáng)化。152影像ct征象

Moyamoya病患者M(jìn)RIFLAIR序列上皮層軟腦膜點狀或細(xì)條狀高信號以及T1增強(qiáng)像上見到的軟腦膜點狀或細(xì)條狀強(qiáng)化影，像爬行在石頭上的常春藤，Ohta等于1995年將此現(xiàn)象命名為“常春藤“征。常春藤征—Moyamoya病MRI表現(xiàn)153影像ct征象陰陽八卦征—動脈瘤增強(qiáng)CT征象

154影像ct征象海蛇頭征—腦靜脈畸形（腦發(fā)育性靜脈異常）155影像ct征象擴(kuò)張的髓質(zhì)靜脈匯入中心導(dǎo)出靜脈呈水母頭狀水母圖片水母頭征—腦靜脈畸形（腦發(fā)育性靜脈異常）156影像ct征象MRA157影像ct征象CTA158影像ct征象

臨床表現(xiàn)隨部位而異，多以癲癇、病灶出血、神經(jīng)功能障礙和頭痛為主要臨床表現(xiàn)。因臨床少見且無特異臨床表現(xiàn)，易出現(xiàn)誤診。

牛眼征—海綿狀血管瘤常見的一種MRI影響表現(xiàn)159影像ct征象爆米花征、桑葚征—顱腦海綿狀血管瘤

磁敏感成像序列檢查最清楚160影像ct征象在MRIT2WI或磁敏感成像序列上，腦實質(zhì)內(nèi)病灶周邊出現(xiàn)的低信號環(huán)，謂之鐵環(huán)征，該低信號環(huán)隨著時間的增加而逐漸增寬。是腦實質(zhì)內(nèi)海綿狀血管瘤的MRI表現(xiàn)，病灶周邊低信號環(huán)為反復(fù)多次少量慢性出血病灶周圍出現(xiàn)含鐵血黃素沉積所致。

鐵環(huán)征—顱腦海綿狀血管瘤161影像ct征象

邊界比較清楚，瘤灶鄰近的腦實質(zhì)被擠壓，推移出現(xiàn)所謂“白質(zhì)擠壓征”，或“白質(zhì)塌陷征”。白質(zhì)塌陷征—腦外腫瘤162影像ct征象腦膜尾征—腦膜瘤163影像ct征象這是腦外腫瘤，特別是腦膜瘤與腦內(nèi)腫瘤相鑒別非常重要的兩個征象。

增強(qiáng)冠狀面示白質(zhì)坍陷征（箭頭）及腦膜尾征（三角）。

Gd-DTPA時，腦膜瘤可顯示腫瘤相鄰腦膜強(qiáng)化，多呈短、細(xì)規(guī)則的條狀高信號的強(qiáng)化影，此即腦膜尾征。其形成原因可能與腦膜瘤長期刺激壓迫鄰近的腦膜，造成腦膜充血有關(guān)；也可能為腦膜瘤直接侵犯腦膜所致。腦膜尾征并不是腦膜瘤所獨(dú)有的征象，只要病變侵犯或長期刺激腦膜均可形成腦膜尾征，如腦膜轉(zhuǎn)移瘤、神經(jīng)瘤等。白質(zhì)塌陷征可理解為腦外腫瘤對腦實質(zhì)的推移壓迫。另外其它一些腦外腫瘤的特點還有鄰近腫瘤的蛛網(wǎng)膜下腔增寬或腦溝、池內(nèi)異常占位影等。164影像ct征象165影像ct征象可向前突入腦橋前池并包埋基底動脈。后者在CT和MRI橫軸位和矢狀位上呈圓形或條狀低密度或低信號影，為腦干腫瘤的特征性影像學(xué)表現(xiàn)。Ａ、T1WI橫軸位示腦橋外形增粗，呈不均勻低信號，病變向前突入腦橋前池，基底動脈被包埋并向前推移，病變向后推壓第四腦室，導(dǎo)致其變形，腫瘤侵犯左側(cè)小腦半球；Ｂ、T2WI橫軸位圖像上，病變呈長T2信號，基底動脈包埋于腫瘤內(nèi)呈流空的低信號；Ｃ、T1WI矢狀位示腫瘤侵犯中腦及腦橋，腫瘤向前突入腦橋前池并包埋基底動脈，向后推壓第四腦室導(dǎo)致其向后移位并變窄。

基底動脈包埋征—腦干腫瘤166影像ct征象彎曲條帶樣鈣化征—少突膠質(zhì)細(xì)胞瘤

表現(xiàn)為ＣＴ平掃圖像內(nèi)可見腫瘤內(nèi)彎曲條帶狀高密度鈣化影。鈣化從腫瘤小血管開始，沿腫瘤血管束及其周圍腫瘤組織沉積，形成彎曲條帶狀結(jié)構(gòu)，為少突膠質(zhì)細(xì)胞瘤的特征性ＣＴ表現(xiàn)。

左側(cè)額顳葉少突膠質(zhì)細(xì)胞瘤，病變內(nèi)見多發(fā)彎曲條帶樣鈣化。

167影像ct征象束腰征、雪人征—垂體大腺瘤腫瘤向鞍上生長，冠狀位上呈葫蘆狀，因鞍隔束縛腫瘤之故，影像學(xué)上稱為“束腰征”女性，59歲。垂體窩占位性病變。T1WI（b、c）以等信號為主。其內(nèi)看見斑片狀高信號，為腫瘤內(nèi)出血所致。T2WI呈等、高混雜信號。冠狀位(c)上可見典型“束腰征”、“雪人征”。168影像ct征象顱骨內(nèi)板下方梭形均勻高密度影，常有輕占位表現(xiàn)硬膜外血腫常伴發(fā)局部骨折及頭皮下血腫。透鏡形高密度影—硬膜外血腫169影像ct征象新月形高密度影—硬膜下血腫170影像ct征象短T1長T2信號，額頂葉腦溝變淺，蛛網(wǎng)膜下隙內(nèi)腦脊液信號區(qū)明顯變窄，腦回相互靠攏腦回聚攏征、灰白質(zhì)界面內(nèi)移征—硬膜下血腫171影像ct征象靶征—結(jié)核瘤增強(qiáng)CT典型者為環(huán)狀強(qiáng)化包繞中心結(jié)節(jié)鈣化或強(qiáng)化172影像ct征象靶征—結(jié)核瘤。中央鈣化，呈現(xiàn)出典型的靶征。173影像ct征象74歲的女子。在右側(cè)丘腦可見一個腔隙性病變。其MRI特點，中央被認(rèn)為是代表含鐵血黃素。腦膿腫的診斷是由超聲引導(dǎo)穿刺的方法，微生物檢驗鑒定確定。

靶征—腦膿腫增強(qiáng)CT174影像ct征象圖125歲的艾滋病人。弓形蟲病。對比增強(qiáng)CT顯示右頂葉靶征圖案。圖2：27歲的艾滋病人。原發(fā)性腦淋巴瘤。對比增強(qiáng)CT顯示右頂葉靶征。注意與周圍水腫及占位效應(yīng)不規(guī)則增厚密環(huán)。靶征—弓形蟲病，淋巴瘤175影像ct征象靶征—膀胱癌轉(zhuǎn)移靶征（Thetargetsign）表現(xiàn)：顱腦增強(qiáng)CT掃描，伴有中央點狀鈣化或點狀強(qiáng)化的腦內(nèi)環(huán)形強(qiáng)化病灶，稱為“靶征”。這種靶征最常見于：結(jié)核瘤、腦囊蟲和轉(zhuǎn)移。

176影像ct征象MRI平掃大多表現(xiàn)為小圓形囊性病灶，大小為４～６mm，長TI、長T2信號，部分病灶在T1WI上黑色的低信號內(nèi)見到點狀高信號，即黑靶征；在T2WI上白色高信號內(nèi)見到點狀低信號，即白靶征。黑靶征、白靶征—腦囊蟲病177影像ct征象刀切征—病毒性腦炎MRI可以發(fā)現(xiàn)很早期病變，MRI檢查呈長T1，長T2信號。部分病例病變只發(fā)生于額、顳、枕葉和腦島，未累及基底節(jié)，豆?fàn)詈顺２皇芮址?。病變區(qū)與豆?fàn)詈酥g界線清楚，凸面向外，如刀切樣。較有特征性。178影像ct征象

西方人過復(fù)活節(jié)的時候喜歡烤一種小圓面包，上面有十字交叉狀的奶油。這樣的小圓面包就叫hotcrossbun。和腦橋在軸位T2相上形成的高信號十字形影極其相似！所以，OPCA的這種影像上的征象被叫做“十字面包征”。十字征、十字面包征—OPCA179影像ct征象蜂鳥征(HummingbirdSign)：橄欖、腦橋、小腦萎縮，在擴(kuò)大的腳間池、交叉池的襯托下，呈蜂鳥嘴改變。蜂鳥征—OPCA180影像ct征象米老鼠征——進(jìn)行性核上性麻痹（PSP）

181影像ct征象

：牽?；ㄕ鳌M(jìn)行性核上性麻痹182影像ct征象

戴帽征：頭顱CT出現(xiàn)“戴帽”現(xiàn)象,提示腦室內(nèi)壓力增高,腦脊液通過室管膜滲透至腦室旁白質(zhì)內(nèi),形成側(cè)腦室周圍低密度影像學(xué)改變。

戴帽征—腦積水腦室內(nèi)壓力增高183影像ct征象戴帽征184影像ct征象

顱腦CT掃描時，表現(xiàn)為額葉受壓剝離的兩側(cè)硬腦膜下低密度影，兩側(cè)的氣體張力作用使額葉后移，額葉塌陷和額頂葉空間擴(kuò)大，形成富士山的剪影。

女，53歲，顱骨鉆空活檢所致張力性氣顱。CT平掃示雙側(cè)額頂部硬腦膜下低密度氣體影，額葉受壓后移，額頂葉間空間擴(kuò)大，形似富士山剪影。

富士山攝于2010年4月富士山征（火山征）—?dú)怙B185影像ct征象蝴蝶征—最常見于胼胝體的膠質(zhì)瘤和淋巴瘤186影像ct征象在T2WI上可見雙側(cè)蒼白球周圍呈低信號，低信號圍繞著蒼白球前內(nèi)側(cè)的高信號中心區(qū)，兩側(cè)對稱，產(chǎn)生虎眼表現(xiàn)?；⒀壅魍ǔＳ脕砻枋龉?施綜合征（Hallervorden-Spatz）

。當(dāng)有臨床征象支持時，虎眼征是MRI診斷哈-施綜合癥或與之相關(guān)的錐體外系帕金森病的特異征象?；⒀壅鳌n白球黑質(zhì)紅核色素變性187影像ct征象男，25歲。Hdllervorden-Spatz綜合征患者。T2WI蒼白球?qū)ΨQ性顯著低信號，此低信號區(qū)中央在蒼白球的前內(nèi)側(cè)可見高信號區(qū)，呈虎眼狀表現(xiàn)。

虎眼征188影像ct征象貓眼征—一氧化碳中毒性遲發(fā)性腦病

189影像ct征象診斷要點：MRI對于MS的診斷最為敏感，尤以水抑制（FLAIR）像對大腦病灶顯示最好。病灶常見位置為側(cè)腦室旁白質(zhì)（>80%）、胼胝體（尤其是其底面“胼胝體－透明隔交界”、視覺通路包括視神經(jīng)炎、腦干。雙側(cè)腦室旁的病灶長軸與腦室“垂直”分布，稱為“直角脫髓鞘征”。直角脫髓鞘征—多發(fā)性硬化190影像ct征象T1WI

T2WI壓水

冠狀女，20歲，反復(fù)視物模糊、肢體麻木7月余，加重伴雙下肢無力3天。影像表現(xiàn)：雙側(cè)側(cè)腦室前角及后角、兩旁腦白質(zhì)和腦干內(nèi)可見斑片狀信號異常，T1WI呈略低信號，T2WI高信號，邊界清楚，水抑制序列仍為高信號，中線結(jié)構(gòu)居中，雙側(cè)側(cè)腦室對稱性輕度擴(kuò)大，腦溝略寬，增強(qiáng)掃描部分病灶呈斑片狀強(qiáng)化，部分病灶無強(qiáng)化。191影像ct征象開環(huán)征—脫髓鞘性假瘤

中樞神經(jīng)系統(tǒng)脫髓鞘性假瘤是介于多發(fā)性硬化和急性播散性腦脊髓炎之間的一類特殊的中樞神經(jīng)系統(tǒng)脫髓鞘性疾病,臨床罕見,常誤診為腦腫瘤。開環(huán)征對脫髓鞘假瘤具有高度特異性。強(qiáng)化意味著活動病灶有BBB破壞，脫髓鞘一旦完成，強(qiáng)化消失。開環(huán)征（open—ringsign）示亞急性期。192影像ct征象同心圓性硬化是一種較少見的中樞神經(jīng)系統(tǒng)脫髓鞘疾病，見于Balo病。是多發(fā)性硬化的一種變異型。

同心圓征—同心圓性硬化193影像ct征象虎紋與豹紋征—異染性腦白質(zhì)營養(yǎng)不良癥

A：腦白質(zhì)放射狀低信號條紋構(gòu)成虎皮紋。B：半卵圓區(qū)的低信號斑點構(gòu)成豹皮紋。

194影像ct征象燭淚征—沿側(cè)腦室的鈣化灶，結(jié)節(jié)硬化195影像ct征象腦回狀或彎曲條帶狀鈣化—腦顏面血管瘤綜合癥主要的病理表現(xiàn)為軟腦膜毛細(xì)血管-靜脈血管畸形網(wǎng)，并深入腦內(nèi)以及顏面及眼脈絡(luò)膜血管畸形。臨床表現(xiàn)為癲癇，智力低下，偏癱，顏面三叉神經(jīng)紫紅色血管瘤可累及唇，常伴先天性青光眼。本病在未發(fā)生鈣化之前，CT平掃可無任何陽性發(fā)現(xiàn)，如行增強(qiáng)描可見到腦皮質(zhì)表面軟腦膜血管畸形，其畸形血管呈腦回狀、弧形狀或扭曲狀強(qiáng)化。196影像ct征象大象征—Alzheimer病雙側(cè)顳葉萎縮，海馬溝明顯突出，貌似大象197影像ct征象198影像ct征象胸部醫(yī)學(xué)影像征象199影像ct征象1、串珠樣間隔征龔貝貝No.1200影像ct征象2胸部高分辨掃描圖像上，在肺野周邊部或外1/3的肺內(nèi)小葉間隔表現(xiàn)為不規(guī)則、結(jié)節(jié)狀增厚。這是腫瘤細(xì)胞在毛細(xì)血管或淋巴管內(nèi)不規(guī)則膨脹性生長以及繼發(fā)的血管周圍和間質(zhì)水腫及纖維化。串珠樣間隔征的形成，主要是轉(zhuǎn)移瘤細(xì)胞或瘤栓經(jīng)血型或淋巴播散以及逆行性淋巴管轉(zhuǎn)移在肺周邊部的毛細(xì)血管或淋巴管內(nèi)，致使轉(zhuǎn)移灶遠(yuǎn)測血管或淋巴管擴(kuò)張；轉(zhuǎn)移灶阻塞引起肺間質(zhì)水腫；病灶在毛細(xì)血管和淋巴管周圍不規(guī)則生長；長期間質(zhì)水腫繼發(fā)纖維增生；周邊部毛細(xì)血管或淋巴管內(nèi)腫瘤生長并填充其間。該征主要見于肺轉(zhuǎn)移瘤，其次也見于肺結(jié)節(jié)病和先天性肺小葉周圍纖維化。201影像ct征象3202影像ct征象2、多結(jié)節(jié)聚合征4203影像ct征象5胸部高分辨CT掃描時，這種表現(xiàn)有三種表現(xiàn)：花瓣狀、桑椹樣和葫蘆狀?；ò隊畈≡钜话阒睆皆?公分以內(nèi)，縱隔窗下可見由3~5個1~5mm的小結(jié)節(jié)聚合而成，每個小結(jié)節(jié)之間有低密度分隔，形如花瓣；桑葚樣病灶大于2公分，由10個左右的小結(jié)節(jié)聚合而成；葫蘆狀結(jié)構(gòu)呈多個橢圓形堆徹排列，胸膜側(cè)的結(jié)節(jié)最大，直徑可達(dá)3~5公分，其內(nèi)密度較低，近肺門側(cè)直徑較小，直徑約1.5公分，形如葫蘆狀?；ò隊罹酆媳徽J(rèn)為是周圍性肺癌的早期表現(xiàn)；桑葚樣多結(jié)節(jié)聚合征可能是小葉間隔纖維增生，肺癌各部生長不一，腫瘤生長遇到阻力；葫蘆樣結(jié)節(jié)被認(rèn)為是腫瘤組織以連續(xù)浸潤方式進(jìn)行擴(kuò)散，由于腫瘤不斷增大，從原發(fā)腫瘤脫落下來的流組織經(jīng)組織間隙、淋巴管、血管等侵入并破壞周圍正常組織且繼續(xù)生長（腫瘤成團(tuán)的充滿肺泡腔，并沿肺泡空向周圍繼續(xù)生長，膨脹性擴(kuò)大）或腫瘤沿肺泡壁伏壁生長，都可以形成此征。204影像ct征象6205影像ct征象3、反暈征7206影像ct征象8和暈征的表現(xiàn)相反，在高分辨胸部CT肺窗上觀察，病灶中心密度低呈磨玻璃狀，周圍是新月形或環(huán)形高密度，厚度至少2mm。這種表現(xiàn)是由于中心為低密度由肺泡間隔浸潤和細(xì)胞碎片，周圍環(huán)形或新月形高密度是肺泡管機(jī)化性肺炎或致密、均勻肺泡間細(xì)胞浸潤所導(dǎo)致的致密氣腔實變。起初認(rèn)為對診斷隱原性肺泡炎有特異性，但隨后發(fā)現(xiàn)該征象也見于類球孢子菌病的描述中。和暈征相似，當(dāng)該征象見于多種疾病后，可能失去其特異性。207影像ct征象208影像ct征象4、方形征No.4209影像ct征象11病變臨近胸膜或葉間胸膜時，兩側(cè)緣可垂直于胸膜，呈刀切樣，致病變呈方形。肺部炎癥時，炎性滲出物沿肺泡孔向上下、左右、前后均勻擴(kuò)散，形成各經(jīng)線均勻相近的炎性病灶，但是當(dāng)炎性滲出物擴(kuò)散受胸膜或小葉間隔阻擋時，病變擴(kuò)散受阻。方形征是球形肺炎的特征性表現(xiàn)，其CT表現(xiàn)有：（1）病灶多位于肺野背側(cè)，靠近胸膜；（2）病灶多呈方形、楔形、三角形、圓形等表現(xiàn)，病灶臨近胸膜側(cè)常表現(xiàn)為典型的方形；（3）病變中央密度高，周邊密度較淡，表現(xiàn)為“暈征”；（4）病變邊緣可不規(guī)則，有鋸齒狀改變但較模糊；（5）周圍胸膜或葉間胸膜反映明顯，廣泛增厚，位于胸膜面下的病變接觸面寬，呈廣基相連，部分病例于病灶與胸壁之間可見一低密度線影。（6）病變周圍血管紋增粗、增多、扭曲，但無僵直和受牽拉；（7）少數(shù)病灶內(nèi)可見支氣管充氣征；（8）抗炎治療后病變明顯縮小。210影像ct征象211影像ct征象5、CT血管影征(血管包埋征肺靜脈包被征)GBB212影像ct征象14該征象常用來描述大葉型細(xì)支氣管肺泡癌（腺癌），是腫瘤沿肺泡壁生長侵潤尚未完全破壞肺泡間隔，肺泡壁增厚或鄰近肺泡內(nèi)有分泌物，部分肺泡內(nèi)仍含氣，形成肺炎型改變，增強(qiáng)時可見在病變中穿行的血流強(qiáng)化，稱CT血管造影征，多見于肺泡癌。當(dāng)肺血管進(jìn)入結(jié)節(jié)或終止結(jié)節(jié)時，血管常狹窄。堵塞。截斷等。文獻(xiàn)認(rèn)為其中以肺靜脈包被(肺靜脈包被征)意義最大，提示肺癌機(jī)會增加。CT血管影征最初被認(rèn)為是細(xì)支氣管肺泡癌的特異性征象（特異性92.3%）；而最近這一觀點受到懷疑，這可能與缺少明確標(biāo)準(zhǔn)有關(guān)（有人提出CT血管影征標(biāo)準(zhǔn)：血管影長>3cm，實變密度低于胸壁肌肉(74HU)。細(xì)支氣管肺泡癌平均27.6HU，而其它病變73.5HU）；CT血管影征見于良性和惡性肺疾病，包括：細(xì)支氣管肺泡癌、肺炎、肺水腫、中心性肺癌導(dǎo)致的阻塞性肺炎、淋巴瘤及消化道腫瘤肺轉(zhuǎn)移；但在其它病變中實變密度多接近胸壁肌肉。213影像ct征象214影像ct征象6、分葉征16215影像ct征象17眾所周知，這是周圍性肺癌的一個比較特異的征象，結(jié)節(jié)邊緣凹凸不平的分葉狀輪廓，是該征的主要表現(xiàn)。分葉征有深分葉、中分葉及淺分葉之分，以弦弧距和弦長之比來衡量：比值≥0.4為深分葉；淺分葉≤0.2；比值=為中分葉。這樣劃分的意義在于界定腫瘤的良惡性質(zhì)，一般深分葉多是惡性腫瘤，對于腫塊達(dá)3~5公分的腫瘤，分葉多較大、較明顯，因而惡性度也很高；而分葉較大且淺者，多見于良性腫瘤或其他量性腫塊。分葉形成的機(jī)制有下屬幾方面的原因：一是腫瘤生長的速度；而是腫瘤受周圍組織或器官的阻擋和限制（在肺癌的大體標(biāo)本切面上，?？梢姷叫∪~間隔的纖維增生，形成對腫瘤組織生長有限制作用）；三是腫瘤突破小葉間隔向外擴(kuò)展并和鄰近的相互合并進(jìn)而形成較大的分葉。216影像ct征象18217影像ct征象7、蜂窩征218影像ct征象在縱隔窗下觀察可見由多個小泡集成蜂窩狀，其大小比較一致，以淺淡實變?yōu)橹?，此征僅見于肺泡癌。病理上為癌細(xì)胞沿肺泡壁生長，肺結(jié)構(gòu)無破壞，未封閉肺泡腔，由于腔內(nèi)遺留粘液加之以細(xì)支氣管被腫瘤浸潤形成的活瓣樣阻塞導(dǎo)致管腔不同程度的擴(kuò)張。219影像ct征象220影像ct征象9、黑邊征（黑胸膜線）22221影像ct征象由于胸壁和肺內(nèi)微石的襯托，再肺實質(zhì)和肋骨之間出現(xiàn)細(xì)條狀低密度影。黑邊征是肺泡微石癥的X線征象，HRCT已經(jīng)證實，在X線看到的黑邊征，其實是胸膜下微小囊腫沿胸膜面排列而成的。肺泡微石癥因為重力的作用，病變分布主要在中下肺野。在X線上的過度曝光狀態(tài)可以檢出更多的鈣化結(jié)節(jié)。病灶形態(tài)多樣，包括磨玻璃狀、條紋狀沿支氣管分布，同時可見纖維索條影、支氣管血管束不規(guī)則及囊腫形成。這種復(fù)雜的表現(xiàn)反映了肺泡微石癥反復(fù)的過程，可形成克氏B線，也可形成黑邊征。222影像ct征象223影像ct征象224影像ct征象10、橫S征（反S征）225影像ct征象當(dāng)腫瘤發(fā)生于右上葉支氣管時，X線可見右肺門腫塊與右上葉不張相連，構(gòu)成形似S橫著寫的征象，為右上葉中央型肺癌特征性表現(xiàn)。因為右肺上葉位于斜裂前方，下方以水平裂為界，側(cè)方位胸壁，內(nèi)測是縱隔。當(dāng)右肺上葉容積縮小，根據(jù)容積縮小的程度出現(xiàn)的解剖改變包括胸膜裂移位、結(jié)構(gòu)變化及肺密度增加。在右肺上葉不張時水平裂和斜裂向縱隔方向向上、內(nèi)移動，右肺中、下葉代償性膨脹，后前位胸部X線片上可見水平裂向下凹，形成代表肺葉不張三角形密度影，尖端指向肺門，外緣以胸壁為寬基，嚴(yán)重的右上肺不張可以與縱隔平行，和縱隔寬相似，或向上壓縮如尖帽。此時，如果有一個較大的肺門腫塊出現(xiàn)，與凹面向下的水平裂結(jié)合，在后前位胸部平片上就形成橫S征。其實，不只是在右肺上葉，只要腫瘤或淋巴結(jié)壓迫上葉支氣管導(dǎo)致肺不張，就會由腫塊和不張肺邊緣形成此種征象。其次，橫S征也不是只在X線上看到，在CT上同樣可以見到。226影像ct征象227影像ct征象228影像ct征象229影像ct征象11、彗星尾征230影像ct征象在胸部主要指由胸膜下腫塊延伸至同側(cè)肺門的線條狀影。這種征象的形成，是由于當(dāng)扭曲的血管、支氣管走行至形似腫塊的球形肺不張鄰近區(qū)域時，支氣管血管束似被牽拉進(jìn)入腫塊，形成像彗星尾樣的征象。該征像是球形肺不張的典型征象。球形肺不張形成的機(jī)制，可能是刺激性的局限性胸膜炎，也有人認(rèn)為是胸腔積液導(dǎo)致鄰近的肺不張。球形肺不張的X線表現(xiàn)主要為胸膜下圓形或卵圓形，直徑2.5~8.0cm，病灶與胸膜呈銳角，常不與膈面相連，相鄰胸膜常見增厚，多為單發(fā)，偶見多發(fā)，多位于下葉，也可位于上葉。累及的肺葉體積常?？s小，其間可見支氣管充氣征。CT表現(xiàn)為腫塊直徑4~7公分，位于肺外周；腫塊周邊密度較高，中心可見充氣支氣管；腫塊與胸膜成銳角；常出現(xiàn)胸膜瘢痕和胸膜增厚；支氣管血管束似被牽拉進(jìn)入腫塊內(nèi)；至少有兩處邊緣銳利；血管束進(jìn)入的一側(cè)邊緣較模糊。231影像ct征象232影像ct征象12、棘狀突起征（棘突征、鋸齒征偽足征）233影