肩關(guān)節(jié)被動活動度評估與訓(xùn)練日期:}演講人：目錄肩關(guān)節(jié)解剖基礎(chǔ)被動活動度的定義與臨床意義被動活動度評估方法被動活動訓(xùn)練技術(shù)特殊人群應(yīng)用與注意事項肩關(guān)節(jié)解剖基礎(chǔ)01骨骼結(jié)構(gòu)：盂肱關(guān)節(jié)、肩胛骨與鎖骨盂肱關(guān)節(jié)由肱骨頭與肩胛骨盂臼組成，屬于滑膜性接聯(lián)，是肩關(guān)節(jié)的主要部分。肩胛骨呈三角形扁骨，貼于胸廓后外面，介入第2至第7肋骨之間，分為二面、三緣和三個角。鎖骨呈“~”形，位于頸根部，內(nèi)側(cè)2/3凸彎向前，外側(cè)1/3凸彎向后，鎖骨骨折多發(fā)于中、外1/3交界處。關(guān)鍵肌肉與韌帶岡上肌起于岡上窩，向外行經(jīng)喙肩弓之下，以扁闊之腱止于大結(jié)節(jié)最上部小骨面，是肩關(guān)節(jié)外展活動開始15°的發(fā)動者。肱二頭肌長頭腱喙肱韌帶起于肩胛骨盂上結(jié)節(jié)，在肱骨結(jié)節(jié)間溝與橫韌帶形成的骨纖維管道中通過，當(dāng)肩關(guān)節(jié)后伸、內(nèi)收、內(nèi)旋時，該肌腱滑向上方。為一堅強的纖維束，貼于關(guān)節(jié)囊上面，可以視作胸小肌的游離部，有15%胸小肌止點與其相續(xù)，對肩關(guān)節(jié)起到穩(wěn)定作用。123屈/伸內(nèi)收是指上臂向身體中線靠近，外展則是上臂遠離身體中線。內(nèi)收/外展旋轉(zhuǎn)肩關(guān)節(jié)的旋轉(zhuǎn)包括內(nèi)旋和外旋，內(nèi)旋是指上臂向前內(nèi)側(cè)旋轉(zhuǎn)，外旋則是上臂向后外側(cè)旋轉(zhuǎn)。這些運動都是由盂肱關(guān)節(jié)和肩胛胸壁關(guān)節(jié)的協(xié)同作用完成的。肩關(guān)節(jié)的屈運動是指上臂在肩關(guān)節(jié)處向前移動，伸運動則是上臂向后移動。關(guān)節(jié)運動軸與活動方向（屈/伸、內(nèi)收/外展、旋轉(zhuǎn)）被動活動度的定義與臨床意義02被動活動由外力（如治療師的手）移動關(guān)節(jié)來進行的活動，患者肌肉不主動參與，用于評估關(guān)節(jié)活動范圍及僵硬度。主動活動由患者自身肌肉收縮產(chǎn)生的活動，能夠反映肌肉力量和協(xié)調(diào)性，以及關(guān)節(jié)活動的實際能力。被動活動vs主動活動的區(qū)別通過被動活動可以感知關(guān)節(jié)囊的緊張程度，判斷是否存在松弛或過度活動的情況。關(guān)節(jié)囊松弛度被動活動過程中，如果感覺到關(guān)節(jié)有卡頓、阻力增大或疼痛等異常情況，可能存在關(guān)節(jié)粘連或關(guān)節(jié)囊增厚等問題。粘連情況評估關(guān)節(jié)囊松弛度與粘連情況適應(yīng)癥（術(shù)后康復(fù)、凍結(jié)肩等）與禁忌癥（急性炎癥、骨折）禁忌癥對于處于急性炎癥期、骨折未愈合、關(guān)節(jié)脫位、關(guān)節(jié)結(jié)核、惡性腫瘤等情況的患者，禁止進行被動活動，以免加重病情或造成二次損傷。適應(yīng)癥適用于關(guān)節(jié)活動受限、肌肉萎縮、關(guān)節(jié)囊攣縮、肩周炎（凍結(jié)肩）等需要改善關(guān)節(jié)活動度的患者，也適用于術(shù)后康復(fù)，幫助恢復(fù)關(guān)節(jié)功能。被動活動度評估方法03量角器測量標準體位（屈曲、外展、內(nèi)旋/外旋）屈曲患者仰臥，患側(cè)上肢伸直，評估者一手固定患者肘關(guān)節(jié)，另一手握住患者腕部，進行上肢屈曲動作，用量角器測量上臂與胸壁之間的夾角。外展患者仰臥，患側(cè)上肢伸直，評估者一手固定患側(cè)肩胛骨，另一手握住患者腕部，進行上肢外展動作，用量角器測量上肢與床面之間的夾角。內(nèi)旋/外旋患者仰臥，患側(cè)上肢屈曲90度，肘關(guān)節(jié)屈曲90度，評估者一手固定患側(cè)肘關(guān)節(jié)，另一手握住患者腕部，進行前臂內(nèi)旋或外旋動作，用量角器測量前臂與床面之間的夾角。被動活動時感覺到明顯阻力，肌肉呈痙攣狀態(tài)。肌肉張力增高被動活動時肌肉無力，無法維持正常姿勢。肌肉松弛無力01020304在被動活動過程中，肌肉張力正常，無明顯阻力或過度松弛。正常終末感關(guān)節(jié)活動范圍受限，出現(xiàn)關(guān)節(jié)僵硬現(xiàn)象。關(guān)節(jié)僵硬終末感判斷（正常/異常阻力類型）肩周炎活動受限特征肩袖損傷患者常表現(xiàn)為肩部疼痛、無力和活動受限。被動活動時，肩袖損傷可能導(dǎo)致肩部疼痛加重，活動范圍受限，出現(xiàn)肩部肌肉萎縮和無力現(xiàn)象。同時，肩袖損傷還可能影響上肢的外展、上舉和內(nèi)旋等動作。肩袖損傷肩關(guān)節(jié)脫位肩關(guān)節(jié)脫位患者表現(xiàn)為肩部疼痛、腫脹和活動受限。被動活動時，肩關(guān)節(jié)脫位可能導(dǎo)致肩部出現(xiàn)畸形和異?；顒樱绶郊缁蔚?。同時，脫位還可能導(dǎo)致關(guān)節(jié)囊松弛和關(guān)節(jié)軟骨損傷，影響關(guān)節(jié)的穩(wěn)定性和功能。肩周炎患者肩關(guān)節(jié)活動范圍明顯受限，表現(xiàn)為肩部疼痛、肌肉僵硬和肌肉萎縮。被動活動時，肩關(guān)節(jié)活動范圍明顯減小，可能出現(xiàn)肩部肌肉痙攣和粘連，導(dǎo)致關(guān)節(jié)僵硬。同時，肩周炎患者還可能出現(xiàn)肩部怕冷、壓痛、肌肉痙攣與萎縮等癥狀。常見異常結(jié)果解讀（如肩周炎活動受限特征）被動活動訓(xùn)練技術(shù)04徒手輔助訓(xùn)練（PROM訓(xùn)練原則）肢體放置與穩(wěn)定將被治療部位放置在舒適、穩(wěn)定的位置，確保肢體處于無痛范圍內(nèi)。徒手輔助被動運動PROM訓(xùn)練頻率與持續(xù)時間治療師用手或前臂對患者進行緩慢、柔和的被動運動，逐漸擴大關(guān)節(jié)活動范圍。每天進行多次訓(xùn)練，每次持續(xù)10-30分鐘，根據(jù)患者情況調(diào)整。123器械輔助（滑輪系統(tǒng)、CPM機應(yīng)用）滑輪系統(tǒng)應(yīng)用利用滑輪系統(tǒng)減輕治療師體力負擔(dān)，提高關(guān)節(jié)活動范圍，同時增加關(guān)節(jié)穩(wěn)定性。CPM機應(yīng)用通過CPM機進行持續(xù)被動運動，可精確控制運動范圍、速度和力量，促進關(guān)節(jié)恢復(fù)。器械訓(xùn)練注意事項在使用器械進行訓(xùn)練時，要確保設(shè)備的安全性，并根據(jù)患者情況調(diào)整訓(xùn)練參數(shù)。結(jié)合牽引與關(guān)節(jié)松動術(shù)的進階方法牽引與關(guān)節(jié)松動術(shù)的結(jié)合通過牽引力量使關(guān)節(jié)間隙增寬，減輕關(guān)節(jié)壓力，同時結(jié)合關(guān)節(jié)松動術(shù)進行關(guān)節(jié)內(nèi)運動。030201肌肉放松與關(guān)節(jié)活動在肌肉放松的狀態(tài)下，通過關(guān)節(jié)松動術(shù)進一步增加關(guān)節(jié)活動范圍，提高關(guān)節(jié)靈活性。進階方法注意事項在進行進階方法時，要確?；颊吣軌蚰褪苡?xùn)練強度，避免造成關(guān)節(jié)損傷或疼痛。特殊人群應(yīng)用與注意事項05進行被動活動，避免關(guān)節(jié)僵硬，促進血液循環(huán)，減輕腫脹和疼痛，包括輕柔的關(guān)節(jié)松動、旋轉(zhuǎn)和輕度伸展。術(shù)后患者的分階段康復(fù)方案早期階段逐漸增加活動范圍和強度，包括主動和被動活動，如肩部肌肉等長收縮練習(xí)、小范圍的力量訓(xùn)練和日常生活活動能力的恢復(fù)。中期階段加強肌肉力量和關(guān)節(jié)穩(wěn)定性，恢復(fù)關(guān)節(jié)功能和活動范圍，包括主動活動、抗阻練習(xí)和功能訓(xùn)練。后期階段輕柔運動老年人應(yīng)避免劇烈的運動，選擇輕柔的肩部運動，如太極拳、瑜伽等，以緩解關(guān)節(jié)壓力，提高關(guān)節(jié)靈活性。老年人防疼痛代償策略熱敷與冷敷在肩部疼痛時，可適當(dāng)應(yīng)用熱敷或冷敷，以緩解疼痛和肌肉緊張。保持正確姿勢在日常生活中，老年人應(yīng)保持正確的肩部姿勢，避免長時間保持同一姿勢或過度使用某一肌肉群。肩部肌肉訓(xùn)練進行肩部伸展運動，如瑜伽中的貓牛式、下犬式等