健康評(píng)估

健康評(píng)估一、定義二、目的三、評(píng)估的內(nèi)容、方法、評(píng)估技巧四、總結(jié)健康評(píng)估一、定義

健康評(píng)估：是從護(hù)理角度研究診斷個(gè)體、家庭或社區(qū)對(duì)現(xiàn)存或潛在的健康問(wèn)題反應(yīng)的基本理論、基本技能和臨床思維方法的學(xué)科。健康評(píng)估二、目的

目的：運(yùn)用護(hù)理程序的方法科學(xué)地對(duì)病人進(jìn)行身心評(píng)估，檢測(cè)病情變化，以及時(shí)準(zhǔn)確的發(fā)現(xiàn)健康問(wèn)題，預(yù)防疾病發(fā)展。健康評(píng)估三、內(nèi)容1、健康史評(píng)估：是利用各種評(píng)估方法收集病人健康資料的過(guò)程。包括基本資料、主訴、現(xiàn)病史、既往病史、家族史等。2、身體評(píng)估：又稱體格檢查，是護(hù)士借助簡(jiǎn)單的輔助工具對(duì)護(hù)理對(duì)象進(jìn)行系統(tǒng)檢查，以了解機(jī)體健康狀況和功能的一組基本方法。3、心理、社會(huì)評(píng)估：此部分內(nèi)容主要從心里、社會(huì)各方面評(píng)估內(nèi)容和方法的闡述。4、特殊人群的評(píng)估：是在成人身體評(píng)估的基礎(chǔ)上，針對(duì)人的不同生長(zhǎng)階段如孕婦、新生兒、兒童和老年人等特殊對(duì)象進(jìn)行評(píng)估。5、輔助檢查：包括心電圖檢查、實(shí)驗(yàn)室檢查、醫(yī)學(xué)影像學(xué)檢查。6、健康評(píng)估結(jié)果的整理、分析與記錄健康評(píng)估的最終結(jié)果是形成護(hù)理診斷，即提出護(hù)理問(wèn)題。健康評(píng)估健康史評(píng)估評(píng)估方法：交談方式：a、正式交談

b、非正式交談健康評(píng)估正式交談準(zhǔn)備階段——評(píng)估者衣帽整齊、儀表端莊；明確交談目的和內(nèi)容；交談時(shí)間一般在入院事項(xiàng)安排就緒后進(jìn)行；交談環(huán)境應(yīng)安靜、舒適、光線及溫度適宜；查閱門診資料，了解被評(píng)估者基本病史資料。開始階段——有禮貌地稱呼被評(píng)估者并自我介紹；隨后談?wù)勔庠傅那闆r，消除患者的陌生感；告知自己的職責(zé)、交談目的和所需時(shí)間健康評(píng)估正式交談引導(dǎo)交談——本階段是健康采集關(guān)鍵。評(píng)估者應(yīng)按順序交談，從易于回答的一般性問(wèn)題開始。如“你感覺哪里不舒服?”逐步深入，如“還有哪里不舒服？”。為確保資料的準(zhǔn)確性，可采用核實(shí)方法，如澄清、復(fù)述、質(zhì)疑、解析等。結(jié)束交談階段——可對(duì)重要交談資料進(jìn)行簡(jiǎn)單復(fù)述，以再次確認(rèn)；然后詢問(wèn)“您還有什么問(wèn)題需要說(shuō)明？”；再告知今天談話暫時(shí)到此，如有需要下次再聯(lián)系并感謝被評(píng)估者合作，結(jié)束交談。健康評(píng)估非正式交談

指評(píng)估者在護(hù)理工作中和病人隨意交談，內(nèi)容不受限制，讓病人自由表達(dá)，可了解病人多種信息，從中選擇有價(jià)值的資料記錄。但此方式往往比較難把握交談主題。健康評(píng)估交談技巧

1、應(yīng)用合適的提問(wèn)方式閉合式提問(wèn)：方式簡(jiǎn)單、具體、直接、易于回答，被評(píng)估者一般只需回答“是”或“否”。開放式提問(wèn)：較籠統(tǒng)、范圍較廣，問(wèn)句不包含要回答內(nèi)容，不具暗示性，被評(píng)估者可自由描述，為評(píng)估者提供更完整、客觀資料。

2、靈活應(yīng)用肢體語(yǔ)言評(píng)估者在交談過(guò)程中，應(yīng)靈活運(yùn)用良好肢體語(yǔ)言來(lái)傳遞信息，如端莊整潔服飾，友善。面部表情，良好儀表、姿勢(shì)，目光對(duì)視。

3、巧妙運(yùn)用過(guò)度語(yǔ)言和掌握交談速度

4、及時(shí)核實(shí)資料

健康評(píng)估

5、特殊病人的交談與老人——因考慮老人體力、視力、聽力、思維對(duì)交談的影響，交談應(yīng)注意語(yǔ)言簡(jiǎn)單、易懂與焦慮者——應(yīng)考慮其接受或表達(dá)信息的能力，提問(wèn)盡量簡(jiǎn)單而有條理，同時(shí)寬慰、鼓勵(lì)病人與情緒低落者——應(yīng)給予同情、理解和安撫，減慢交談速度，注意觀察所提的問(wèn)題是否觸及被評(píng)估者的傷心之處與憤怒者——應(yīng)注意其情緒是否失控，采取冷靜了、理解、寬容的態(tài)度，同時(shí)要注意自身安全與病情危重者——只要做簡(jiǎn)單扼要詢問(wèn)，以贏得搶救時(shí)間，待病情穩(wěn)定再進(jìn)一步補(bǔ)充詢問(wèn)健康評(píng)估交談注意事項(xiàng)1、尊重病人2、避免套問(wèn)及誘問(wèn)3、避免使用醫(yī)學(xué)術(shù)語(yǔ)4、避免重復(fù)提問(wèn)5、注意文化差異6、參考院外資料健康評(píng)估評(píng)估內(nèi)容：健康史內(nèi)容包括:一般資料、主訴、現(xiàn)病史、既往史、用藥史、生長(zhǎng)發(fā)育史及家族史。一般資料包括病人姓名、性別、年齡、民族、職業(yè)、婚姻、籍貫、文化程度、住址及電話、工作單位等等，一般資料有時(shí)可為某些疾病提供重要依據(jù)，因逐一詢問(wèn)記錄。主訴病人對(duì)自我感受到的最痛苦、最明顯的癥狀、體征及其持續(xù)時(shí)間陳訴，也是本次就診最主要原因?，F(xiàn)病史是病史的主體部分，圍繞主訴詳細(xì)描述病人疾病的發(fā)生、發(fā)展及演變的全過(guò)程。a疾病發(fā)生情況b主要癥狀的特點(diǎn)及演變情況c伴隨癥狀d診療及護(hù)理經(jīng)過(guò)e一般情況健康評(píng)估健康史內(nèi)容既往史了解被評(píng)估者過(guò)去所存在的健康問(wèn)題、曾患疾病及就醫(yī)經(jīng)過(guò)等，包括：1既往健康狀況及患病史2外傷、手術(shù)史3預(yù)防接種史4過(guò)敏史用藥史包括被評(píng)估者過(guò)去及目前使用藥物的名稱、劑型、用法、用量、效果及不良反應(yīng)等，特別要詢問(wèn)是否有過(guò)敏史。對(duì)有過(guò)敏史者，應(yīng)記錄過(guò)敏時(shí)間、過(guò)敏反應(yīng)等情況。生長(zhǎng)發(fā)育史1生長(zhǎng)發(fā)育狀況2月經(jīng)史3婚姻史4生育史5日常生活形態(tài)家族史家族史評(píng)估包括父母、同胞兄弟、兄妹及子女目前的身體健康狀況及曾患過(guò)的疾病情況，特別要詢問(wèn)是否患有與被評(píng)估者類似的疾病與遺傳有關(guān)的疾病。健康評(píng)估心理評(píng)估

心理評(píng)估方法心理評(píng)估心理檢測(cè)觀察交談?wù){(diào)查醫(yī)學(xué)檢測(cè)標(biāo)準(zhǔn)情況下，采集具有代表性的個(gè)體行為一般進(jìn)行分析、表述和解釋。通過(guò)量化分析，間接反映個(gè)體心理現(xiàn)象的規(guī)律和特征。有目的、計(jì)劃地進(jìn)行觀察和記錄可觀察行為，如表情、動(dòng)作、言語(yǔ)、服飾、身體姿勢(shì)，并根據(jù)觀察結(jié)果做出評(píng)估。有直接和間接兩種觀察途徑。多用自然觀察法，尤其適用于嬰兒、智障、聾啞人等特殊人群。評(píng)估者與被評(píng)估者面對(duì)面交談，可預(yù)先編制好交談結(jié)構(gòu)，也可以是完全開放式的自由交談。達(dá)到獲取對(duì)方心理狀態(tài)的自我描述信息、建立信任關(guān)系的目的。通過(guò)全面收集個(gè)體各個(gè)方面情況對(duì)被評(píng)估者進(jìn)行心理評(píng)估。有詢問(wèn)和問(wèn)卷調(diào)查兩種形式。包括各種實(shí)驗(yàn)室檢查和身體狀況評(píng)估，為心理評(píng)估提供輔助的客觀資料。健康評(píng)估心理評(píng)估內(nèi)容1、自我概念評(píng)估自我概念內(nèi)容體像社會(huì)自我精神自我自尊是對(duì)自我身體形態(tài)、功能、感覺的心理體驗(yàn)。個(gè)體對(duì)自我年齡、性別、職業(yè)、社會(huì)名譽(yù)及地位等社會(huì)人口特征認(rèn)識(shí)與評(píng)價(jià)。個(gè)體對(duì)自己智慧、能力、性格、道德水平的認(rèn)識(shí)與判斷。指人們尊重自己、維護(hù)其尊嚴(yán)和人格，不容他人歧視、侮辱的情感體驗(yàn)。健康評(píng)估心理評(píng)估內(nèi)容2、情緒與情感的評(píng)估情緒情感的內(nèi)容基本情緒情感是最原始的情緒情感，包括：滿意、喜悅、快樂(lè)、緊張、焦慮、抑郁、憤怒、恐懼、悲哀、絕望與接近事物有關(guān)的情緒情感，包括：驚奇、興趣及輕蔑、厭惡與自我評(píng)價(jià)有關(guān)的情緒情感，包括：憂郁、自信和自卑與他人有關(guān)的情緒情感，包括：肯定與否定正性及負(fù)性情緒情感，包括：滿意、喜悅、快樂(lè)、驚奇、興趣、自信、有愛等為正性情緒情感，而抑郁痛苦悲哀絕望輕蔑厭惡自卑等為負(fù)性情緒情感健康評(píng)估心理評(píng)估內(nèi)容3、認(rèn)知評(píng)估4、個(gè)性評(píng)估認(rèn)知內(nèi)容思維語(yǔ)言定向反映思維水平的主要指標(biāo)是指抽象思維（注意、記憶、理解、概念、判斷、推理）、洞察力和判斷力包括接受性語(yǔ)言及表達(dá)性與語(yǔ)言包括時(shí)間定向、地點(diǎn)定向、空間定向以及人物定向個(gè)性的內(nèi)容能力性格是人們成功地完成某種活動(dòng)所必須的個(gè)性心理特征，包括個(gè)體的實(shí)際能力和潛在能力是個(gè)體對(duì)客觀現(xiàn)實(shí)的態(tài)度和習(xí)慣化行為方式中表現(xiàn)出來(lái)的較穩(wěn)定的有核心意義的個(gè)性心理特征。包括理智型、情緒型、意志型、外向型、內(nèi)向型、場(chǎng)獨(dú)立性和場(chǎng)依賴性健康評(píng)估

5、壓力與壓力應(yīng)對(duì)評(píng)估壓力源評(píng)估壓力源生理因素心理因素環(huán)境因素社會(huì)文化因素如饑餓、疲勞、失眠、疾病、疼痛、手術(shù)、外傷、內(nèi)分泌失調(diào)、衰老等如焦慮、恐懼、孤獨(dú)、無(wú)助、缺乏自信等如焦慮、恐懼、孤獨(dú)、無(wú)助、缺乏自信等如角色改變、經(jīng)濟(jì)困難、缺乏家庭支持與照顧、退休、語(yǔ)言不通、文化差異等健康評(píng)估

壓力反應(yīng)評(píng)估壓力反應(yīng)生理反應(yīng)情緒反應(yīng)認(rèn)知反應(yīng)行為反應(yīng)出現(xiàn)呼吸、心率、血壓、肌張力、尿量、感覺、激素水平等的變化包括緊張、焦慮、恐懼、抑郁、過(guò)度依賴、失助感、自憐、憤怒等輕中度壓力使人敏感性增強(qiáng)，思維能力、判斷力和洞察力增強(qiáng)，中度以上壓力，可出現(xiàn)注意力分散、思維遲緩、記憶力下降、感知混亂、判斷失誤、定向障礙等常重復(fù)某一特殊動(dòng)作，如來(lái)回走動(dòng)、抽煙、酗酒等，或出現(xiàn)行為與所處環(huán)境、時(shí)間不協(xié)調(diào)健康評(píng)估壓力應(yīng)對(duì)評(píng)估

壓力應(yīng)對(duì)情感式應(yīng)對(duì)問(wèn)題式應(yīng)對(duì)包括：進(jìn)食、吸煙、飲酒、咀嚼口香糖、祈禱、擔(dān)心、緊張、獨(dú)處、沉思、回避、埋怨他人、干體力活，向朋友或家人尋求安慰和幫助，做最壞打算，注意力轉(zhuǎn)移，認(rèn)為隨命等包括：分析研究面臨問(wèn)題，努力控制局面，尋求解決問(wèn)題其他辦法，尋找及嘗試解決問(wèn)題最好辦法，將問(wèn)題化解，接受現(xiàn)實(shí)，能做什么就做，回想以前解決問(wèn)題辦法等健康評(píng)估社會(huì)評(píng)估社會(huì)評(píng)估內(nèi)容與方法社會(huì)評(píng)估內(nèi)容角色評(píng)估人際關(guān)系評(píng)估文化評(píng)估家庭評(píng)估環(huán)境評(píng)估角色種類角色扮演病人角色病人角色失調(diào)個(gè)體人際關(guān)系團(tuán)體人際關(guān)系價(jià)值觀信念與信仰家庭成員基本情況家庭類型家庭結(jié)構(gòu)與功能物理環(huán)境社會(huì)環(huán)境健康評(píng)估社會(huì)評(píng)估方法觀察法交談法量表評(píng)定法健康評(píng)估身體評(píng)估

一般狀況評(píng)估生命體征:體溫、脈搏、呼吸、血壓意識(shí)狀態(tài)面容與表情發(fā)育與體型營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)體位及步態(tài)皮膚、粘膜及淺表淋巴結(jié)評(píng)估頭面部及頸部評(píng)估皮膚、粘膜評(píng)估淺表淋巴結(jié)評(píng)估頭面部評(píng)估頸部評(píng)估健康評(píng)估身體評(píng)估胸部評(píng)估腹部評(píng)估脊柱及四肢評(píng)估神經(jīng)反射評(píng)估胸部的體表標(biāo)志胸壁、胸部評(píng)估肺和胸膜評(píng)估心臟評(píng)估血管評(píng)估腹部的題標(biāo)志和分區(qū)