《成人慢性腎臟病食養(yǎng)指南(2024年版)》解讀匯報(bào)人：xxx2025-05-05目錄CATALOGUE慢性腎臟病概述慢性腎臟病分期與膳食原則核心食養(yǎng)建議詳解特殊注意事項(xiàng)與禁忌中醫(yī)理論與現(xiàn)代營養(yǎng)結(jié)合實(shí)踐應(yīng)用與案例01慢性腎臟病概述PART疾病定義與流行病學(xué)數(shù)據(jù)疾病定義慢性腎臟病（CKD）是由各種原因?qū)е碌哪I臟結(jié)構(gòu)或功能異常的慢性進(jìn)展性疾病，表現(xiàn)為腎小球?yàn)V過率持續(xù)下降或腎臟損傷標(biāo)志物異常超過3個(gè)月。其分期依據(jù)腎小球?yàn)V過率（GFR）分為1-5期，其中3期后需重點(diǎn)關(guān)注營養(yǎng)管理。流行病學(xué)數(shù)據(jù)危險(xiǎn)因素第六次中國慢性病及危險(xiǎn)因素監(jiān)測（2018-2019年）顯示，我國成人CKD患病率達(dá)8.2%，患者規(guī)模約8200萬；截至2022年底，透析患者超100萬，年增長率約10%，提示疾病負(fù)擔(dān)日益加重。高血壓（檢出率27.5%）、糖尿?。?1.2%）是主要原發(fā)病因，肥胖、高尿酸血癥等代謝異常進(jìn)一步加劇疾病進(jìn)展。1232015-2022年慢性腎病患病率從10.8%降至7.9%，防治體系成效顯著，體現(xiàn)早期篩查和干預(yù)策略的有效性?；疾÷食掷m(xù)下降同期死亡率下降約30%，得益于診療技術(shù)提升和腎素-血管緊張素療法的規(guī)范化應(yīng)用。死亡率大幅降低盡管進(jìn)展明顯，但患病率仍處高位，需加強(qiáng)基層醫(yī)療能力和公眾健康教育以鞏固成果。防治挑戰(zhàn)仍存我國慢性腎臟病防治現(xiàn)狀膳食干預(yù)的重要性循證證據(jù)成本效益核心作用國際KDIGO指南指出，科學(xué)膳食可使CKD3期患者腎功能下降速度減緩40%，蛋白質(zhì)限制（0.6-0.8g/kg/d）可推遲透析啟動時(shí)間2-3年。通過調(diào)節(jié)蛋白質(zhì)、磷、鉀、鈉等營養(yǎng)素?cái)z入，減輕腎臟代謝負(fù)擔(dān)，糾正電解質(zhì)紊亂，改善胰島素抵抗和微炎癥狀態(tài)。相比藥物治療，膳食干預(yù)可降低23%的住院費(fèi)用，每投入1元營養(yǎng)管理可節(jié)省4.8元透析相關(guān)支出，具有顯著衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)學(xué)價(jià)值。02慢性腎臟病分期與膳食原則PART建議主食以糙米、燕麥、蕎麥等全谷物為主，搭配紅豆、綠豆等低磷雜豆類，提供豐富膳食纖維和B族維生素，同時(shí)減少腎臟代謝負(fù)擔(dān)。每日谷物攝入量控制在200-300g，其中1/3應(yīng)為粗雜糧。1-2期患者：植物性食物為主的全谷物膳食全谷物與雜豆搭配每日保證300-500g蔬菜攝入，優(yōu)先選擇茄子、紫甘藍(lán)、菠菜等深色蔬菜，其富含抗氧化物質(zhì)和鉀含量相對較低。建議采用焯水處理降低鉀含量，避免生食以控制微生物風(fēng)險(xiǎn)。深色蔬菜優(yōu)先每日攝入0.8-1.0g/kg體重的蛋白質(zhì)，其中50%以上來自大豆制品、低脂乳類等植物蛋白，剩余部分選擇魚肉、雞胸肉等低脂動物蛋白。避免加工肉制品，減少磷和鈉的額外攝入。優(yōu)質(zhì)蛋白選擇蛋白質(zhì)精準(zhǔn)控制選擇冬瓜、絲瓜等低鉀蔬菜，水果限量至每日100g并優(yōu)選蘋果、梨等低鉀品種。所有食材需經(jīng)浸泡、焯水等去鉀處理。同時(shí)避免堅(jiān)果、菌菇等高磷食物，必要時(shí)使用磷結(jié)合劑。鉀磷嚴(yán)格管理能量密度提升在限制蛋白前提下，通過增加植物油（20-30g/日）、低蛋白淀粉類食物（如水晶粉、涼皮）維持30-35kcal/kg體重的能量需求，防止肌肉分解消耗。可適量添加中鏈脂肪酸（MCT）作為快速能量來源。實(shí)施0.6-0.8g/kg體重的低蛋白飲食，其中60%需為高生物價(jià)蛋白（如雞蛋清、脫脂奶）。采用麥淀粉、藕粉等極低蛋白主食替代50%普通谷物，可減少非必需氨基酸攝入。3-5期患者：低蛋白飲食實(shí)施要點(diǎn)碳水化合物占比最高(40%)，為透析患者提供主要能量，需確保優(yōu)質(zhì)碳水?dāng)z入以維持血糖穩(wěn)定。碳水為主蛋白質(zhì)占比30%，需精選優(yōu)質(zhì)蛋白源，在滿足需求的同時(shí)減輕腎臟代謝負(fù)擔(dān)。蛋白適量脂肪(15%)與維生素(10%)、礦物質(zhì)(5%)需精準(zhǔn)控制，避免蓄積中毒并維持生理功能平衡。微量均衡透析患者：營養(yǎng)補(bǔ)充與限制平衡03核心食養(yǎng)建議詳解PART食物多樣化策略（每日12種/每周25種）全谷物與雜豆搭配建議每日主食中1/3為糙米、燕麥、藜麥等全谷物，搭配紅豆、綠豆等低磷雜豆，既保證B族維生素?cái)z入，又減少腎臟負(fù)擔(dān)。慢性腎臟病3-5期患者可選擇藕粉、麥淀粉等極低蛋白主食替代部分谷物。深色蔬菜優(yōu)先每日蔬菜攝入300-400g，其中深色蔬菜（如菠菜、紫甘藍(lán)）占一半以上，提供鉀、鎂等礦物質(zhì)的同時(shí)，其抗氧化物質(zhì)有助于減輕腎臟氧化應(yīng)激。但高鉀血癥患者需焯水去鉀后食用。動物蛋白階梯式選擇優(yōu)先選擇魚類（如鱸魚、鱈魚）每周3次，禽類（去皮雞胸肉）每周2次，畜瘦肉限每周1次。雞蛋每日1個(gè)蛋黃+2個(gè)蛋白，奶類選擇低磷奶粉或酸奶200ml/日?？绲赜蚴巢慕M合華東地區(qū)可搭配茭白、荸薺等水生蔬菜；西南地區(qū)選用魔芋制品替代部分主食；西北地區(qū)用羊肉替換豬肉時(shí)需嚴(yán)格控制在50g/次，并搭配山楂等促消化食材。采用"理想體重（身高cm-105）×35kcal"公式，60歲1.7m患者每日需1820kcal。肥胖者（BMI≥28）采用階梯式減量，首月減少500kcal，監(jiān)測尿酮體避免過度分解代謝。個(gè)性化熱量計(jì)算每周固定時(shí)間晨起空腹稱重，3個(gè)月內(nèi)體重波動應(yīng)＜5%。血液透析患者需區(qū)分干體重與透析間期增重，控制兩次透析間體重增長＜3kg。動態(tài)體重監(jiān)測對食欲減退者，通過橄欖油拌菜（5-10g/餐）、低蛋白餅干（麥淀粉制作）等方式提升能量密度。終末期患者可添加中鏈甘油三酯（MCT）10-15g/日改善負(fù)氮平衡。高密度能量補(bǔ)充010302能量控制與體重管理（30-35kcal/kg/日）每周150分鐘中低強(qiáng)度運(yùn)動（如太極拳、散步）者，可額外增加5%熱量攝入，但需避免運(yùn)動后高鉀食物（如香蕉、橙汁）以防心律失常。運(yùn)動能量補(bǔ)償04蛋白質(zhì)質(zhì)量評分采用PDCAAS評分系統(tǒng)，雞蛋（1.0）＞牛奶（0.95）＞魚肉（0.92）＞大豆（0.91）。CKD3期患者每日蛋白中50%應(yīng)為這類優(yōu)質(zhì)蛋白，5期患者提升至60%。分餐制蛋白分配早餐雞蛋+低蛋白主食（如麥淀粉饅頭），午餐魚類80g+蔬菜200g，晚餐禽肉60g+豆制品25g。透析患者需在透析后即刻補(bǔ)充10-15g乳清蛋白。烹飪減磷技巧所有肉類先切塊焯水5分鐘可去除15-20%磷；雞蛋做成蛋花湯比煎蛋減少30%磷吸收；牛奶替換為低磷奶粉沖泡，磷含量降低50%以上。大豆蛋白創(chuàng)新應(yīng)用將傳統(tǒng)豆腐（北豆腐優(yōu)于內(nèi)酯豆腐）與魚肉1:1混合制作肉丸，既保證必需氨基酸互補(bǔ)，又降低磷蛋白比。每日大豆制品控制在25-50g（以干豆計(jì)）。優(yōu)質(zhì)蛋白選擇（魚禽豆蛋奶的配比）04特殊注意事項(xiàng)與禁忌PART烹飪時(shí)使用限鹽勺，避免餐桌上額外加鹽，優(yōu)先選擇新鮮食材而非腌制食品。每日鹽攝入量嚴(yán)格控制在5克以下，避免隱形鹽（如醬油、醬料、加工食品）。改善味覺適應(yīng)：通過逐步減少鹽量、使用天然香料（如蔥姜蒜、檸檬汁）替代鹽分，幫助患者適應(yīng)清淡飲食。減少腎臟負(fù)擔(dān)：低鹽飲食可有效降低高血壓和水腫風(fēng)險(xiǎn)，延緩慢性腎臟病進(jìn)展。預(yù)防并發(fā)癥：控制鈉攝入有助于減少心血管疾病等并發(fā)癥的發(fā)生。限鹽控油技巧（<5g鹽/日）添加劑負(fù)擔(dān)：防腐劑（如亞硝酸鹽）和磷酸鹽會增加腎臟代謝壓力，干擾礦物質(zhì)平衡。避免食用臘肉、香腸、咸魚、泡菜等傳統(tǒng)加工食品，選擇新鮮肉類和蔬菜替代。閱讀食品標(biāo)簽，警惕“隱形磷”成分（如磷酸鈉、焦磷酸鹽），優(yōu)先選擇未加工天然食材。高鹽危害：煙熏、腌制食品鈉含量超標(biāo)，易導(dǎo)致水鈉潴留和血壓升高。加工食品含高鹽、高磷及添加劑，可能加速腎功能惡化，需嚴(yán)格限制或禁止。加工食品風(fēng)險(xiǎn)（煙熏/腌制食品禁令）長時(shí)間熬煮的肉湯或骨湯嘌呤含量極高，可能誘發(fā)高尿酸血癥，加重腎臟負(fù)擔(dān)。濃湯中溶解的磷（尤其動物內(nèi)臟湯）難以通過透析清除，易導(dǎo)致血磷升高和血管鈣化。高嘌呤與高磷風(fēng)險(xiǎn)用蔬菜清湯（如冬瓜、胡蘿卜湯）替代肉湯，減少嘌呤和磷攝入。若飲用肉湯，建議煮沸后去浮沫并縮短熬煮時(shí)間（<1小時(shí)），避免使用內(nèi)臟或骨頭。透析患者需嚴(yán)格限制湯類攝入量，每日不超過100ml，并在醫(yī)生指導(dǎo)下補(bǔ)充水分。替代方案與建議0102濃湯類食物限制（老火湯/肉湯）05中醫(yī)理論與現(xiàn)代營養(yǎng)結(jié)合PART傳統(tǒng)食療方劑推薦黃芪山藥粥適用于脾腎氣虛型CKD患者，黃芪補(bǔ)氣升陽，山藥健脾益腎，配合粳米煮粥可改善乏力、水腫癥狀。需注意監(jiān)測血鉀水平，避免高鉀風(fēng)險(xiǎn)。茯苓薏仁湯枸杞杜仲茶針對濕濁內(nèi)蘊(yùn)型患者，茯苓利水滲濕，薏苡仁健脾祛濕，可輔助降低血肌酐水平。建議每周2-3次，濕熱體質(zhì)者慎用。適合肝腎陰虛患者，枸杞滋補(bǔ)肝腎，杜仲強(qiáng)筋骨，代茶飲可緩解腰膝酸軟。合并高血壓者需控制飲用量，避免血壓波動。123季節(jié)性飲食調(diào)整建議宜食薺菜、香椿等時(shí)令野菜，搭配陳皮理氣，減少高嘌呤食物攝入，預(yù)防痛風(fēng)發(fā)作。推薦低鹽涼拌或清炒烹飪方式。春季養(yǎng)肝疏泄增加冬瓜、絲瓜等瓜類攝入，配合赤小豆煮湯，每日飲水控制在1500ml以內(nèi)（無尿期需嚴(yán)格限水）。避免冰鎮(zhèn)食物損傷脾胃陽氣。夏季清熱利濕冬季可適量食用羊肉（焯水去磷鉀），搭配當(dāng)歸生姜溫補(bǔ)，但需限制單次攝入量≤50g。同時(shí)增加黑芝麻、核桃等堅(jiān)果類補(bǔ)充優(yōu)質(zhì)脂肪。秋冬滋陰溫補(bǔ)主推黨參燉乳鴿（去皮），搭配小米粥，忌食生冷。蛋白質(zhì)攝入按0.6g/kg/d計(jì)算，優(yōu)先選擇禽類白肉。體質(zhì)辨證施膳方法氣虛型建議馬齒莧涼拌藕片，配合玉米須煮水代茶，嚴(yán)格限制肥甘厚味。需監(jiān)測24小時(shí)尿蛋白定量調(diào)整豆制品攝入。濕熱型推薦山楂丹參飲（山楂10g+丹參5g煎水），主食可選用黑米替代部分精米，每周2次深海魚補(bǔ)充ω-3脂肪酸。血瘀型06實(shí)踐應(yīng)用與案例PART1期患者一周食譜示例周一周五周三早餐為燕麥粥（低磷燕麥）、水煮蛋（去蛋黃）和蘋果；午餐為清蒸鱸魚、糙米飯和焯水菠菜；晚餐為雞胸肉沙拉（橄欖油調(diào)味）和藜麥。早餐為無糖豆?jié){配全麥面包（低鈉）；午餐為冬瓜排骨湯（去浮油）、紅薯和涼拌黃瓜；晚餐為豆腐蔬菜湯（低鉀蔬菜）和蕎麥面。早餐為小米南瓜粥和蒸胡蘿卜；午餐為白灼蝦、玉米飯和蒜蓉西蘭花；晚餐為番茄雞蛋湯（去籽番茄）和山藥泥。每日蛋白質(zhì)攝入量控制在0.8-1.0g/kg體重，其中50%以上來自優(yōu)質(zhì)蛋白（如雞蛋、瘦肉、魚類），減少非優(yōu)質(zhì)蛋白（如豆類）比例。3期患者蛋白質(zhì)分配方案優(yōu)質(zhì)蛋白優(yōu)先將每日蛋白質(zhì)總量均分至3-5餐，減輕單次腎臟代謝負(fù)擔(dān)，同時(shí)搭配充足熱量（35kcal/kg體重）以避免分解自身蛋白。分餐制優(yōu)化吸收每3個(gè)月評估腎功能（如eGFR、尿蛋白）及營養(yǎng)指標(biāo)（如血清白蛋白），根據(jù)病情進(jìn)展個(gè)性化調(diào)整蛋白質(zhì)攝入上限。動態(tài)監(jiān)測與調(diào)整透析患者營養(yǎng)監(jiān)測指標(biāo)目標(biāo)值≥35g/L，每周檢測1次，若低于30g/L需評估蛋白攝入不足或炎癥狀態(tài)，調(diào)整膳