迅速型心律失常房性心動(dòng)過速

陣發(fā)性室上性心動(dòng)過速（簡(jiǎn)稱室上速)心房撲動(dòng)心房顫動(dòng)室性心動(dòng)過速心室顫動(dòng)迅速性心律失常發(fā)生機(jī)理

（一）沖動(dòng)傳導(dǎo)異常－－折返

折返是發(fā)生迅速心律失常的最常見的機(jī)理。形成折返激動(dòng)的條件是：①閉合環(huán)；②在環(huán)形通路一條通道內(nèi)發(fā)生單向阻滯；③可傳導(dǎo)通道的傳導(dǎo)減慢,使最初阻滯的通道有時(shí)間恢復(fù)其興奮性；④最初阻滯的通道的再興奮，從而可完畢一次折返的激動(dòng)。（二）自律性增高竇房結(jié)和異位起搏點(diǎn)的自律性增強(qiáng)。竇房結(jié)或其某些傳導(dǎo)纖維的自發(fā)性除極明顯升高，該處所形成的激動(dòng)更可控制整個(gè)心臟導(dǎo)致心動(dòng)過速?；蛱崆鞍l(fā)出沖動(dòng)形成期前收縮。房性心動(dòng)過速自律性房速折返房速混亂性房速（多源性房速）自律性房速-來源于心房異位起搏點(diǎn)房速2：1下傳/倒置P地高辛中毒DigitalisToxicity陣發(fā)性室上性心動(dòng)過速包括一大類心動(dòng)過速，大多數(shù)體現(xiàn)為QRS波群形態(tài)正常、RR間期規(guī)則而無心室預(yù)激體現(xiàn)一般無器質(zhì)性心臟病迅速型心律失常陣發(fā)性室上性心動(dòng)過速（房室結(jié)折返性）QRS波群形態(tài)和時(shí)限均正常，但除外室內(nèi)差異傳導(dǎo)和存在束支傳導(dǎo)阻滯。P為逆行性（Ⅱ、Ⅲ、aVF導(dǎo)聯(lián)導(dǎo)置），常埋藏于QRS波群內(nèi)或位于其終末部，P與QRS保持恒定關(guān)系。心率150~250次/分，節(jié)律規(guī)則。陣發(fā)性室上性心動(dòng)過速

迅速型心律失常心房撲動(dòng)P波消失代之以規(guī)律的鋸齒狀撲動(dòng)波(F波)Ⅱ、Ⅲ、aVF、V1導(dǎo)聯(lián)最為明顯。心房率為250~350次/min。心室率規(guī)則或不規(guī)則，取決于房室傳導(dǎo)比例與否恒定。QRS波群形態(tài)正常，當(dāng)出現(xiàn)室內(nèi)差傳或原有束支傳導(dǎo)阻滯時(shí)，QRS波群增寬、形態(tài)異常。房撲AtrialFlutter心房撲動(dòng)呈4:1房室傳導(dǎo)心房撲動(dòng)呈2:1房室傳導(dǎo)心房撲動(dòng)呈不規(guī)則房室傳導(dǎo)

迅速型心律失常心房顫動(dòng)P波消失，代之以一系列大小不等、形態(tài)不一樣、間距不勻的心房顫動(dòng)波(f波)。V1導(dǎo)聯(lián)最明顯。心房頻率約350~600次/min。心室率絕對(duì)不規(guī)則。QRS波群形態(tài)正常，當(dāng)發(fā)生室內(nèi)差異性傳導(dǎo)時(shí)可增寬變形。心房顫動(dòng) 心室率較慢迅速型心律失常室性心動(dòng)過速持續(xù)3個(gè)以上的室性早搏持續(xù)出現(xiàn),QRS波群寬敞畸形﹥0.12s,ST-T波方向與QRS波群主波方向相反。心室率一般為100～250次/min，節(jié)律基本規(guī)則，P波與QRS波無關(guān)，房室分離。偶爾竇性激動(dòng)可下傳心室，發(fā)生心室奪獲。有時(shí)可見心室激動(dòng)與竇性激動(dòng)形成室性融合波。反復(fù)發(fā)作短陣室性心動(dòng)過速尖端扭轉(zhuǎn)型室性心動(dòng)過速迅速型心律失常心室撲動(dòng)規(guī)律、持續(xù)、大幅度的“正弦曲線樣波”，QRS-T波群互相融合。頻率為180~250次/min。心室顫動(dòng)QRS-T波消失，代之以形狀不一樣，大小各異，極不均勻的波動(dòng)。頻率為250~500次/min。心室顫動(dòng)心室撲動(dòng)心室顫動(dòng)心律失常室內(nèi)阻滯房室阻滯預(yù)激綜合征

室內(nèi)傳導(dǎo)阻滯右束支傳導(dǎo)阻滯V1導(dǎo)聯(lián)呈rsR’型，R’波粗鈍。V5V6導(dǎo)聯(lián)呈qRS型，S波寬闊。T波與QRS主波方向相反。QRS≥0.12S。不完全右束支傳導(dǎo)阻滯的圖形與上述相似，但QRS<0.12S。完全性右束枝傳導(dǎo)阻滯室內(nèi)傳導(dǎo)阻滯左束支傳導(dǎo)阻滯V5、V6、Ⅰ、aVL導(dǎo)聯(lián)（左側(cè)）導(dǎo)聯(lián)R波寬敞，頂部有切跡或粗鈍，其前方無q波(除aVL導(dǎo)聯(lián)外）。V1V2導(dǎo)聯(lián)呈寬闊的QS波或rS型。T波與QRS主波方向相反。QRS≥0.12S。完全性左束枝傳導(dǎo)阻滯完全性左束枝傳導(dǎo)阻滯伴電軸左偏室內(nèi)傳導(dǎo)阻滯左前分支阻滯Ⅰ、aVL導(dǎo)聯(lián)呈qR型，但q波不超過0.02s。Ⅱ、Ⅲ、aVF呈rS型,SⅢ>SⅡ。

QRS<0.12s。電軸左偏>-45°。左前分枝傳導(dǎo)阻滯左前分枝傳導(dǎo)阻滯房室傳導(dǎo)阻滯一度房室傳導(dǎo)阻滯竇性P波，且每個(gè)P波都能傳導(dǎo)至心室。PR>0.20s。一度房室傳導(dǎo)阻滯房室傳導(dǎo)阻滯二度Ⅰ型房室傳導(dǎo)阻滯（文氏阻滯)PR間期進(jìn)行性延長(zhǎng)、直到一種P波不能下傳心室。相鄰RR間期呈進(jìn)行性呈進(jìn)行性縮短。包括受阻P波在內(nèi)的RR間期不不小于正常竇性PP間期的兩倍。最常見的房室傳導(dǎo)比率為3:2或5:4。二度I型房室傳導(dǎo)阻滯二度I型房室傳導(dǎo)阻滯房室傳導(dǎo)阻滯二度Ⅱ型房室傳導(dǎo)阻滯P-R間期在可下傳的心搏正常、固定。P波下傳間斷受阻，心室漏搏。下傳的QRS波時(shí)限正常（窄的），也可呈束支阻滯圖形，QRS波時(shí)限增寬。房室比例QRS波群呈周期性脫漏。房室傳導(dǎo)比例可體現(xiàn)為2:1、3:1、3:2、4:3等。二度II型房室傳導(dǎo)阻滯房室傳導(dǎo)阻滯三度（完全性）房室傳導(dǎo)阻滯心房與心室活動(dòng)各自獨(dú)立、互不有關(guān)。心房率﹥心室率。心室起搏點(diǎn)一般在阻滯部位稍下放。如位于希斯束及其鄰近，心室率約40~60次/分，QRS波群正常。如位于室內(nèi)傳導(dǎo)系統(tǒng)的遠(yuǎn)端，心室率<40次/分，QRS波群增寬。三度房室傳導(dǎo)阻滯預(yù)激綜合癥竇性心搏的PR間期短于0.12s。QRS波群起始部分粗鈍（稱delta波）終