急性HIV感染診療管理專家共識(shí)（2025版）解讀主講人：XXX2025.4CATALOGUE目錄1.急性HIV感染的特點(diǎn)與危害急性HIV感染的篩查與診斷急性HIV感染的治療策略急性HIV感染患者的管理與教育2.3.4.急性HIV感染診療管理的展望5.急性HIV感染的特點(diǎn)與危害01急性HIV感染定義為發(fā)生HIV感染后的6個(gè)月內(nèi)，需結(jié)合流行病學(xué)史、病毒檢測(cè)及抗體反應(yīng)變化綜合判斷。診斷要點(diǎn)包括明確的感染時(shí)間、高危行為史、病毒載量及抗體檢測(cè)結(jié)果等。定義與診斷標(biāo)準(zhǔn)01Fiebig分期根據(jù)血清學(xué)標(biāo)志物變化將急性HIV感染分為不同階段，有助于精準(zhǔn)診斷和治療。不同分期病毒載量、抗體反應(yīng)及臨床癥狀存在差異，早期識(shí)別對(duì)控制病毒復(fù)制至關(guān)重要。Fiebig分期與臨床意義02急性期常出現(xiàn)發(fā)熱、乏力、皮疹等非特異性癥狀，易被誤診或漏診。此期病毒載量高，傳播風(fēng)險(xiǎn)顯著增加，性傳播風(fēng)險(xiǎn)是慢性期的43倍。急性期癥狀與傳播風(fēng)險(xiǎn)03急性HIV感染的定義與分期全球現(xiàn)存HIV感染或AIDS患者約3990萬例，2023年新發(fā)感染者130萬例。我國報(bào)告現(xiàn)存活HIV/AIDS患者約129.0萬例，2023年新報(bào)告病例11.05萬例，性傳播比例達(dá)98.5%。急性HIV感染癥狀不典型，常規(guī)抗體檢測(cè)存在窗口期，易漏診。部分高危人群對(duì)HIV感染認(rèn)知不足，主動(dòng)篩查意識(shí)淡薄，影響早期發(fā)現(xiàn)。我國初治感染者中NNRTI耐藥率上升，急性期耐藥突變檢出率是非急性期的2.44倍。使用PrEP/PEP后仍感染者，耐藥檢測(cè)尤為重要，需警惕耐藥傳播。全球與國內(nèi)流行形勢(shì)篩查與診斷面臨的難題耐藥問題的嚴(yán)峻性急性HIV感染的流行現(xiàn)狀與挑戰(zhàn)急性HIV感染的篩查與診斷02篩查時(shí)機(jī)的提前與強(qiáng)化對(duì)存在急性反轉(zhuǎn)錄病毒綜合征（ARS）相關(guān)癥狀者，無論有無高危行為史，均應(yīng)懷疑急性HIV感染。首診醫(yī)生需詳細(xì)詢問流行病學(xué)史，對(duì)高危行為后6個(gè)月內(nèi)就診者高度警惕。高危人群篩查范圍擴(kuò)大納入暴露前預(yù)防（PrEP）、暴露后阻斷（PEP）使用人群及無癥狀高危者。強(qiáng)調(diào)對(duì)性傳播高危人群、靜脈注射毒品者、職業(yè)暴露者等定期篩查。臨床科室協(xié)作篩查機(jī)制呼吁非感染科醫(yī)生（如發(fā)熱門診、皮膚科）提高篩查意識(shí)，參與HIV感染的初步識(shí)別。建立多學(xué)科協(xié)作篩查網(wǎng)絡(luò)，實(shí)現(xiàn)不同科室間信息共享與轉(zhuǎn)診。篩查人群與時(shí)機(jī)的拓展010203核酸檢測(cè)的關(guān)鍵作用診斷流程的規(guī)范化診斷新技術(shù)的應(yīng)用前景核酸檢測(cè)可早期發(fā)現(xiàn)HIV感染，對(duì)抗體檢測(cè)陰性或不確定者，核酸檢測(cè)是確診關(guān)鍵。美國DHHS指南推薦HIVRNA定性和定量檢測(cè)，我國指南建議首選核酸定性檢測(cè)。急性HIV感染診斷需結(jié)合抗體檢測(cè)、核酸檢測(cè)及流行病學(xué)史，遵循現(xiàn)行檢測(cè)技術(shù)規(guī)范。對(duì)懷疑急性感染但抗體檢測(cè)陰性者，應(yīng)盡快完成核酸檢測(cè)，避免漏診。新型檢測(cè)技術(shù)如第四代HIV檢測(cè)試劑，可同時(shí)檢測(cè)HIV抗體和p24抗原，縮短窗口期。探索基于分子生物學(xué)的快速檢測(cè)方法，提高診斷效率和準(zhǔn)確性。診斷技術(shù)與流程的優(yōu)化急性HIV感染的治療策略03確診后立即啟動(dòng)的必要性基線檢測(cè)與治療決策多個(gè)指南推薦急性HIV感染者確診后立即/盡快啟動(dòng)cART，當(dāng)日啟動(dòng)具有臨床獲益。早期啟動(dòng)cART可快速降低病毒載量，保護(hù)免疫功能，減少耐藥風(fēng)險(xiǎn)。在選用高效、耐藥屏障高且安全的cART方案時(shí)，可無需等待全部基線結(jié)果，但需留存樣本完成檢測(cè)?；€檢測(cè)包括病毒載量、CD4細(xì)胞計(jì)數(shù)、耐藥檢測(cè)及合并感染篩查。特殊情況下的啟動(dòng)考量正在接受PrEP/PEP的求詢者若確診感染，應(yīng)立即啟動(dòng)規(guī)范cART治療。對(duì)于病毒載量低水平定量檢出者，需結(jié)合臨床表現(xiàn)和流行病學(xué)史綜合判斷是否啟動(dòng)。抗病毒治療的啟動(dòng)時(shí)機(jī)推薦方案與藥物特點(diǎn)01.推薦基于二代INSTI（BIC/DTG）或增強(qiáng)型PI（LPV/r、DRV/c）的三聯(lián)方案。INSTI方案病毒抑制更快，但使用過CAB-LAPrEP者需排除INSTI耐藥后方可使用。耐藥風(fēng)險(xiǎn)與方案調(diào)整02.急性期感染者病毒載量高、耐藥風(fēng)險(xiǎn)大，應(yīng)選用高耐藥屏障方案。若治療24周后病毒載量仍＞200拷貝/mL，需評(píng)估患者依從性，懷疑耐藥時(shí)調(diào)整方案。個(gè)體化治療方案制定03.根據(jù)患者的具體情況（如病毒載量、CD4細(xì)胞計(jì)數(shù)、耐藥檢測(cè)結(jié)果、合并癥等）制定個(gè)體化方案?？紤]患者的藥物依從性、藥物副作用及生活質(zhì)量，優(yōu)化治療方案?？共《局委煼桨傅倪x擇啟動(dòng)cART后應(yīng)定期監(jiān)測(cè)病毒學(xué)、免疫學(xué)和臨床情況，包括病毒載量、CD4細(xì)胞計(jì)數(shù)、藥物副作用等。建議治療初期每3-6個(gè)月監(jiān)測(cè)一次，病情穩(wěn)定后每6-12個(gè)月監(jiān)測(cè)一次。監(jiān)測(cè)指標(biāo)與頻率病毒學(xué)成功標(biāo)準(zhǔn)為病毒載量持續(xù)低于檢測(cè)下限。免疫學(xué)改善表現(xiàn)為CD4細(xì)胞計(jì)數(shù)逐漸上升，免疫功能恢復(fù)。治療效果的評(píng)估標(biāo)準(zhǔn)密切關(guān)注抗病毒藥物的不良反應(yīng)，如消化道反應(yīng)、肝腎功能損害、血脂異常等。對(duì)出現(xiàn)不良反應(yīng)的患者，及時(shí)調(diào)整藥物或?qū)ΠY處理，確保治療的安全性和依從性。不良反應(yīng)的監(jiān)測(cè)與處理治療過程中的監(jiān)測(cè)與評(píng)估急性HIV感染患者的管理與教育0401向患者詳細(xì)講解HIV傳播途徑，強(qiáng)調(diào)無保護(hù)性行為的風(fēng)險(xiǎn)及預(yù)防措施。教育患者正確使用安全套、避免共用針具等，降低傳播風(fēng)險(xiǎn)。傳播途徑與預(yù)防知識(shí)03關(guān)注患者的心理健康，提供心理支持和咨詢，幫助患者應(yīng)對(duì)疾病帶來的心理壓力。介紹相關(guān)的社會(huì)資源和援助項(xiàng)目，如免費(fèi)抗病毒治療、患者互助組織等。心理支持與社會(huì)資源02強(qiáng)調(diào)按時(shí)服藥、定期隨訪的重要性，提高患者對(duì)治療的依從性。通過患者教育，使患者了解治療中斷可能導(dǎo)致病毒反彈和耐藥風(fēng)險(xiǎn)增加。治療依從性的重要性患者教育的內(nèi)容與方法”對(duì)未感染的性伴提供預(yù)防指導(dǎo)，如使用PrEP等預(yù)防措施。強(qiáng)調(diào)患者在治療期間采取安全性行為，減少對(duì)性伴的傳播風(fēng)險(xiǎn)。建立患者的性伴管理檔案，定期隨訪患者的性行為情況和性伴健康狀況。為患者及其性伴提供持續(xù)的健康教育和心理支持，促進(jìn)雙方的健康行為改變。動(dòng)員患者的近期性伴進(jìn)行HIV篩查，及時(shí)發(fā)現(xiàn)潛在感染者。為性伴提供檢測(cè)咨詢和心理支持，鼓勵(lì)其主動(dòng)參與檢測(cè)。性伴動(dòng)員檢測(cè)的策略長期隨訪與管理性伴干預(yù)與預(yù)防措施性伴管理與阻斷傳播將患者教育貫穿HIV全程管理，從治療啟動(dòng)到隨訪階段，確保治療效果。建立多學(xué)科協(xié)作的全程管理模式，為患者提供綜合醫(yī)療服務(wù)。全程管理的理念與實(shí)踐鼓勵(lì)患者積極參與社會(huì)活動(dòng)，促進(jìn)社會(huì)融入，減少歧視和偏見。定期評(píng)估患者的生活質(zhì)量，及時(shí)發(fā)現(xiàn)并解決影響生活質(zhì)量的問題。社會(huì)融入與生活質(zhì)量評(píng)估指導(dǎo)患者合理飲食、適量運(yùn)動(dòng)，改善生活方式，提高身體免疫力。幫助患者戒煙限酒，避免不良生活習(xí)慣對(duì)健康的進(jìn)一步損害。生活方式干預(yù)與健康促進(jìn)長期健康管理與生活質(zhì)量提升急性HIV感染診療管理的展望05研究新型抗病毒藥物和治療策略，如基因編輯技術(shù)、免疫療法等，探索HIV治愈的可能性。關(guān)注國際上關(guān)于HIV治愈的最新研究進(jìn)展，為臨床實(shí)踐提供參考。長效抗病毒藥物可減少服藥頻率，提高患者依從性。探索長效藥物在急性HIV感染治療中的應(yīng)用前景和安全性。長效治療藥物的研發(fā)新型檢測(cè)技術(shù)的應(yīng)用開發(fā)更快速、更準(zhǔn)確、更便捷的HIV檢測(cè)技術(shù)，提高早期診斷率。推廣新型檢測(cè)技術(shù)在基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)的應(yīng)用，擴(kuò)大檢測(cè)覆蓋范圍。治愈策略的探索新技術(shù)與新療法的研究進(jìn)展醫(yī)防協(xié)同融合的深化加強(qiáng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)與疾控機(jī)構(gòu)的協(xié)作，實(shí)現(xiàn)信息共享和資源整合。推動(dòng)醫(yī)防協(xié)同融合的服務(wù)模式，為患者提供一站式、全流程的醫(yī)療服務(wù)。多學(xué)科團(tuán)隊(duì)的建設(shè)與協(xié)作建立以感染科為核心的多學(xué)科團(tuán)隊(duì)，包括臨床醫(yī)生、護(hù)士、檢驗(yàn)人員、心理咨詢師等。加強(qiáng)多學(xué)科團(tuán)隊(duì)的協(xié)作與溝通，共同為患者制定個(gè)體化治療方案。社區(qū)參與與患者管理鼓勵(lì)社區(qū)組織參與HIV防治工作，提高社區(qū)居民的防治意識(shí)。建立社區(qū)患者管理模式，為患者提供就近的隨訪和咨詢服務(wù)。多學(xué)科協(xié)作與綜合管理模式概述我國HIV防治的政策、策略和行動(dòng)計(jì)劃，如擴(kuò)大檢測(cè)、治療全覆蓋等。強(qiáng)調(diào)提高急性HIV感染管理水平對(duì)實(shí)現(xiàn)我國防治目標(biāo)的重要性。我國的防治策略與行動(dòng)計(jì)劃加強(qiáng)與國際組織和其他國家的合作，