POWERPOINTDESIGN報告人：XXX時間：20XX.XX202X中國糖尿病足診治指南（2024版）解讀01030204指南概述糖尿病足及高危足的概念糖尿病足的流行病學糖尿病足的診斷CONTENTS目錄0506糖尿病足的治療糖尿病足的預防PART指南概述01POWERPOINTDESIGN糖尿病足的嚴重性糖尿病足是糖尿病嚴重慢性并發(fā)癥之一，發(fā)病率高，治療困難，花費巨大，常導致患者致殘、致死。國外資料顯示，非外傷性低位截肢手術中，糖尿病患者占40%～60%，糖尿病相關的低位遠端截肢中，85%發(fā)生于足部潰瘍后。指南的更新與價值21世紀以來，我國糖尿病足診治取得顯著成績，診療理念與實踐有較大進展，指南在此基礎上更新。指南為臨床醫(yī)生提供規(guī)范的診治流程和方法，有助于提高糖尿病足的診斷準確性和治療效果，降低截肢率和死亡率。指南背景與意義由中國醫(yī)療保健國際交流促進會外周血管醫(yī)學分會等權威機構組織全國糖尿病足相關專家制定。制定機構發(fā)表于《中國臨床醫(yī)生雜志》2024年第52卷第11期，發(fā)布時間為2024年11月15日，為臨床醫(yī)生提供了權威的參考依據。出處與發(fā)布時間指南制定機構與出處PART糖尿病足及高危足的概念02POWERPOINTDESIGN糖尿病足是因糖尿病所致的下肢遠端神經病變和/或不同程度的血管病變導致的足踝部皮膚潰瘍和/或深層組織破壞，伴或不伴感染。神經病變與血管病變患者可能出現患肢皮膚針刺樣疼痛、麻木、感覺減退或缺失，行走時踩棉絮感，皮膚干而無汗，脫屑，毳毛脫落等神經病變表現，以及間歇性跛行、靜息痛、潰瘍或壞疽等缺血表現。臨床表現糖尿病足的定義糖尿病高危足是指糖尿病患者未出現足潰瘍但存在嚴重周圍神經/血管病變，不管是否存在足畸形或足潰瘍史或截肢（趾）史。識別高危足對于預防糖尿病足的發(fā)生至關重要，通過早期干預和管理，可以降低足潰瘍和截肢的風險。高危足特征識別與干預糖尿病高危足的定義PART糖尿病足的流行病學03POWERPOINTDESIGN國外資料顯示，糖尿病患者足部潰瘍的患病率為4%～10%，在所有非外傷性低位截肢手術中，糖尿病患者占40%～60%。截肢與潰瘍患病率糖尿病足的治療費用高昂，給患者和社會帶來了沉重的經濟負擔，強調了預防和有效治療的重要性。糖尿病足的經濟負擔0102國外流行病學數據下肢動脈病變比例國內多中心研究資料顯示，我國50歲以上糖尿病患者下肢動脈病變的比例為21.2%。潰瘍發(fā)生率與再發(fā)率我國糖尿病患者1年內新發(fā)潰瘍發(fā)生率為8.1%，糖尿病足潰瘍患者1年內再發(fā)潰瘍發(fā)生率為31.6%，提示糖尿病足的復發(fā)率高，需要長期管理和隨訪。國內流行病學數據PART糖尿病足的診斷04POWERPOINTDESIGN診斷方法糖尿病周圍神經病變的診斷可通過10g尼龍絲檢查法、溫度覺異常、振動覺異常、踝反射消失、NCV減慢等方法，排除其他原因導致的周圍神經病變。診斷分層根據癥狀和體征，將糖尿病周圍神經病變分為確診、臨床診斷、疑似和亞臨床四個層次，有助于更準確地評估病情。神經病變的診斷診斷依據糖尿病下肢血管病變的診斷依據包括符合糖尿病診斷、具有下肢缺血的臨床表現和/或體征、靜息時ABI＜0.9或運動時ABI降低15%～20%、影像學檢查明確診斷。檢查方法常用的檢查方法包括下肢動脈彩色多普勒超聲、CTA、MRA等，這些檢查方法可明確血管狹窄或閉塞的部位和程度，為治療提供依據。血管病變的診斷糖尿病足感染依據感染范圍和臨床表現分為輕、中、重度，不同類型的感染需要采取不同的治療策略。感染分類診斷時需注意感染的癥狀和體征，如紅、腫、熱、痛、功能障礙等，嚴重者可伴有膿毒血癥，及時準確的診斷有助于控制感染，防止病情惡化。診斷要點感染的診斷PART糖尿病足的治療05POWERPOINTDESIGN糖尿病足的防治目標是預防全身動脈粥樣硬化疾病的進展，預防心、腦血管事件的發(fā)生，降低患者死亡率；預防缺血導致的潰瘍和肢端壞疽，預防截肢或降低截肢平面，改善患者的生活質量。防治目標防治策略包括一級預防（防止或延緩神經病變、周圍血管病變的發(fā)生）、二級預防（緩解癥狀，延緩病變進展）、三級預防（血運重建，潰瘍綜合治療，降低截肢率和心血管事件發(fā)生率），體現了分層管理的理念。防治策略0102防治目標與策略對于糖尿病足患者，應積極進行血糖控制，首選胰島素控制血糖，在避免低血糖發(fā)生的前提下，盡可能將患者糖化血紅蛋白控制低于7%；對于合并高血壓者，應將血壓控制在130/80mmHg以下；合并脂代謝異常患者，應給予他汀類藥物治療，將低密度脂蛋白膽固醇水平控制在2.6mmol/L以下，若同時合并下肢動脈病變，則應將低密度脂蛋白膽固醇水平控制在1.8mmol/L以下；若無臨床禁忌，應給予小劑量阿司匹林（75～150mg/d），良好的代謝管理有助于降低足潰瘍感染的發(fā)生率，進而降低患者的截肢風險。代謝管理對于足部皮膚完整的缺血型或神經缺血型患者，運動鍛煉能改善間歇性跛行患者的步行距離及行走時間，監(jiān)督下的運動康復鍛煉可顯著提高下肢動脈病變患者的最大步行距離、無痛行走距離、6min步行距離，同時還可以顯著提高下肢動脈病變患者的運動功能指標，如行走受損問卷距離評分、速度評分、爬梯評分，且不增加不良事件的發(fā)生，是一種安全有效的治療方式。運動康復治療擴張血管藥物治療：目前臨床所用的血管擴張藥包括脂微球前列地爾注射液、貝前列素鈉、西洛他唑、鹽酸沙格雷酯、丁咯地爾和己酮可可堿等。西洛他唑是一種強效磷酸二酯酶Ⅲ抑制劑，可抑制血小板聚集，防止血栓形成，同時擴張血管，增加狹窄動脈的血流量，改善患肢缺血狀態(tài)；鹽酸沙格雷酯是一種多靶點循環(huán)改善劑，對血小板以及血管平滑肌的5-羥色胺（5-hydroxytryptamin，5-HT）2受體具有特異性拮抗作用，從而抑制5-HT2導致的血小板凝聚，抑制血管收縮和平滑肌細胞增殖，改善紅細胞的變形能力，改善側支循環(huán)及微循環(huán)障礙；在前列腺素類藥物中，脂微球前列地爾注射液的療效和耐受性最好，薈萃分析表明，與安慰劑相比，前列腺素E1能夠顯著增加步行距離。藥物治療內科治療對于缺血嚴重的糖尿病足患者，血運重建是治療的關鍵，可通過經皮介入治療或外科手術治療，如血管旁路移植術等，恢復下肢血流，改善組織灌注，促進潰瘍愈合，降低截肢率。潰瘍的治療包括局部清創(chuàng)、換藥、控制感染、減輕局部壓力等綜合措施，根據潰瘍的類型和分期選擇合適的治療方法，如濕性壞疽宜早清創(chuàng)，干性壞疽宜遲清創(chuàng)，蠶食清創(chuàng)法適用于壞疽較為局限的情況。中醫(yī)中藥在糖尿病足的治療中也發(fā)揮著重要作用，如中藥外敷、中藥足浴熏蒸等，可清熱解毒祛腐、活血化瘀通絡，促進潰瘍愈合，提高患者的免疫力和抗感染能力。血運重建潰瘍綜合治療中醫(yī)中藥治療010203外科治療PART糖尿病足的預防06POWERPOINTDESIGN控制血糖和血壓是預防糖尿病足的基礎，通過飲食控制、運動鍛煉和藥物治療等措施，將血糖和血壓控制在理想水平，可降低神經病變和血管病變的發(fā)生風險?？刂蒲桥c血壓糖尿病患者應定期進行足部檢查，包括神經病變檢查和血管病變檢查，早期發(fā)現潛在問題，及時采取干預措施。定期檢查一級預防緩解癥狀對于已出現神經病變或血管病變的患者，應積極緩解癥狀，如使用神經營養(yǎng)藥物緩解神經疼痛，進行血管擴張治療改善下肢血流等。延緩病變進展通過綜合治療，延緩神經病變和血管病變的進展，減少并發(fā)癥的發(fā)