上海醫(yī)療合同協(xié)議?甲方（醫(yī)療機(jī)構(gòu)）：名稱(chēng)：______________________法定代表人：________________地址：____________________聯(lián)系方式：________________乙方（患者或患者家屬）：姓名：____________________身份證號(hào)：________________地址：____________________聯(lián)系方式：________________鑒于乙方有醫(yī)療需求，甲方具備相應(yīng)的醫(yī)療服務(wù)能力，雙方經(jīng)友好協(xié)商，依據(jù)《中華人民共和國(guó)民法典》及相關(guān)法律法規(guī)的規(guī)定，就乙方在甲方處接受醫(yī)療服務(wù)事宜達(dá)成如下協(xié)議：一、服務(wù)內(nèi)容及標(biāo)的物（一）醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目甲方為乙方提供以下醫(yī)療服務(wù)：[詳細(xì)列舉具體的醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目，如疾病診斷、治療方案制定、手術(shù)、藥物治療、護(hù)理等]。（二）服務(wù)要求及標(biāo)準(zhǔn)1.甲方應(yīng)按照國(guó)家及上海市衛(wèi)生健康部門(mén)頒布的醫(yī)療技術(shù)規(guī)范和標(biāo)準(zhǔn)為乙方提供服務(wù)，確保醫(yī)療服務(wù)的質(zhì)量和安全。2.在進(jìn)行各項(xiàng)醫(yī)療服務(wù)前，甲方應(yīng)向乙方充分說(shuō)明服務(wù)的內(nèi)容、風(fēng)險(xiǎn)、注意事項(xiàng)等，保障乙方的知情權(quán)。（三）服務(wù)地點(diǎn)服務(wù)地點(diǎn)為甲方位于上海市[具體地址]的醫(yī)療機(jī)構(gòu)。二、雙方權(quán)利與義務(wù)（一）甲方權(quán)利義務(wù)1.權(quán)利有權(quán)按照本協(xié)議約定及相關(guān)規(guī)定收取醫(yī)療服務(wù)費(fèi)用。根據(jù)乙方的病情和身體狀況，合理安排必要的檢查、診斷、治療等醫(yī)療措施。在緊急情況下，為保障乙方生命健康，有權(quán)采取必要的緊急醫(yī)療措施，但應(yīng)及時(shí)通知乙方或其家屬。2.義務(wù)嚴(yán)格遵守醫(yī)療衛(wèi)生管理法律、法規(guī)、規(guī)章和診療護(hù)理規(guī)范、常規(guī)，恪守醫(yī)療服務(wù)職業(yè)道德，履行救死扶傷的人道主義義務(wù)。配備合格的醫(yī)護(hù)人員，為乙方提供安全、有效的醫(yī)療服務(wù)。醫(yī)護(hù)人員應(yīng)具備相應(yīng)的執(zhí)業(yè)資格和專(zhuān)業(yè)技能，并遵守醫(yī)療服務(wù)的相關(guān)規(guī)定。對(duì)乙方的病情、隱私等信息予以保密，但法律法規(guī)另有規(guī)定的除外。按照約定的服務(wù)內(nèi)容和標(biāo)準(zhǔn)為乙方提供醫(yī)療服務(wù)，確保醫(yī)療服務(wù)的質(zhì)量。因甲方過(guò)錯(cuò)導(dǎo)致乙方人身?yè)p害或其他不良后果的，應(yīng)依法承擔(dān)相應(yīng)的賠償責(zé)任。向乙方提供詳細(xì)的醫(yī)療費(fèi)用清單，說(shuō)明各項(xiàng)費(fèi)用的名稱(chēng)、金額、計(jì)算依據(jù)等，確保費(fèi)用合理、透明。（二）乙方權(quán)利義務(wù)1.權(quán)利有權(quán)了解自己的病情、診斷、治療方案、醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)、醫(yī)療費(fèi)用等信息。有權(quán)自主選擇治療方案，但應(yīng)在甲方專(zhuān)業(yè)指導(dǎo)下進(jìn)行，并對(duì)自己的選擇負(fù)責(zé)。對(duì)甲方提供的醫(yī)療服務(wù)不滿意時(shí)，有權(quán)提出意見(jiàn)和建議，要求甲方改進(jìn)服務(wù)。在甲方違反本協(xié)議約定或法律法規(guī)規(guī)定，損害乙方權(quán)益時(shí)，有權(quán)要求甲方承擔(dān)相應(yīng)責(zé)任。2.義務(wù)如實(shí)向甲方告知自己的病情、病史、過(guò)敏史等與醫(yī)療服務(wù)相關(guān)的信息，積極配合甲方的診斷、治療等工作。按照本協(xié)議約定及甲方要求及時(shí)支付醫(yī)療服務(wù)費(fèi)用。遵守甲方的醫(yī)院規(guī)章制度，尊重醫(yī)護(hù)人員，不得干擾醫(yī)療秩序。三、醫(yī)療費(fèi)用及支付方式（一）醫(yī)療費(fèi)用明細(xì)乙方此次接受醫(yī)療服務(wù)的費(fèi)用預(yù)計(jì)為人民幣[X]元，具體費(fèi)用根據(jù)實(shí)際發(fā)生的項(xiàng)目和服務(wù)進(jìn)行結(jié)算。費(fèi)用明細(xì)包括但不限于掛號(hào)費(fèi)、檢查費(fèi)、治療費(fèi)、藥費(fèi)、手術(shù)費(fèi)、護(hù)理費(fèi)、床位費(fèi)等。（二）支付方式乙方應(yīng)在[具體支付時(shí)間節(jié)點(diǎn)]前向甲方支付醫(yī)療費(fèi)用。支付方式可選擇以下方式之一：1.現(xiàn)金支付。2.銀行轉(zhuǎn)賬，乙方應(yīng)將款項(xiàng)轉(zhuǎn)至甲方指定的銀行賬戶，賬戶信息如下：開(kāi)戶銀行：____________________賬戶名稱(chēng)：____________________賬號(hào)：____________________（三）費(fèi)用結(jié)算與調(diào)整1.甲方應(yīng)在醫(yī)療服務(wù)結(jié)束后，及時(shí)為乙方出具醫(yī)療費(fèi)用結(jié)算清單。乙方對(duì)結(jié)算清單無(wú)異議的，應(yīng)按照約定支付費(fèi)用。2.如因病情變化等原因?qū)е箩t(yī)療服務(wù)項(xiàng)目增加或減少，從而引起醫(yī)療費(fèi)用的調(diào)整，甲方應(yīng)及時(shí)通知乙方，并說(shuō)明調(diào)整的原因和依據(jù)。乙方應(yīng)根據(jù)調(diào)整后的費(fèi)用進(jìn)行支付。四、醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)告知與知情同意（一）風(fēng)險(xiǎn)告知1.甲方在為乙方提供醫(yī)療服務(wù)前，應(yīng)向乙方充分告知醫(yī)療服務(wù)過(guò)程中可能存在的風(fēng)險(xiǎn)，包括但不限于手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)、藥物不良反應(yīng)、并發(fā)癥等。風(fēng)險(xiǎn)告知應(yīng)以書(shū)面形式進(jìn)行，并由乙方或其家屬簽字確認(rèn)。2.對(duì)于一些重大醫(yī)療決策，如手術(shù)、特殊檢查、特殊治療等，甲方應(yīng)向乙方詳細(xì)說(shuō)明決策的依據(jù)、必要性、風(fēng)險(xiǎn)及替代方案等，確保乙方在充分知情的情況下做出決策。（二）知情同意乙方或其家屬在收到甲方的風(fēng)險(xiǎn)告知書(shū)后，應(yīng)認(rèn)真閱讀并充分理解其中的內(nèi)容。如乙方或其家屬同意接受相關(guān)醫(yī)療服務(wù)，應(yīng)在風(fēng)險(xiǎn)告知書(shū)上簽字確認(rèn)，表示已充分了解并自愿承擔(dān)相應(yīng)的風(fēng)險(xiǎn)。五、保密條款雙方應(yīng)對(duì)在本協(xié)議履行過(guò)程中知悉的對(duì)方商業(yè)秘密、技術(shù)秘密、患者隱私等信息予以保密。未經(jīng)對(duì)方書(shū)面同意，任何一方不得向第三方披露或使用對(duì)方的保密信息。本條款的保密期限為自本協(xié)議生效之日起[X]年。六、違約責(zé)任（一）甲方違約責(zé)任1.若甲方未按照本協(xié)議約定的服務(wù)內(nèi)容、標(biāo)準(zhǔn)或醫(yī)療技術(shù)規(guī)范為乙方提供醫(yī)療服務(wù)，導(dǎo)致乙方人身?yè)p害或其他不良后果的，甲方應(yīng)承擔(dān)相應(yīng)的賠償責(zé)任，包括但不限于醫(yī)療費(fèi)、誤工費(fèi)、護(hù)理費(fèi)、殘疾賠償金、死亡賠償金等。2.甲方違反保密義務(wù)，泄露乙方隱私或其他保密信息的，應(yīng)向乙方支付違約金人民幣[X]元，并賠償乙方因此遭受的損失。3.如甲方未按照約定及時(shí)為乙方提供醫(yī)療費(fèi)用結(jié)算清單或結(jié)算錯(cuò)誤，影響乙方支付費(fèi)用的，應(yīng)承擔(dān)相應(yīng)的責(zé)任。（二）乙方違約責(zé)任1.若乙方未按照本協(xié)議約定支付醫(yī)療費(fèi)用，每逾期一日，應(yīng)按照未支付金額的[X%]向甲方支付違約金。逾期超過(guò)[X]日的，甲方有權(quán)暫停為乙方提供后續(xù)醫(yī)療服務(wù)，直至乙方支付全部費(fèi)用及違約金。2.乙方違反如實(shí)告知義務(wù)，隱瞞病情、病史等重要信息，導(dǎo)致甲方做出錯(cuò)誤的診斷或治療方案，乙方應(yīng)承擔(dān)由此產(chǎn)生的全部責(zé)任，包括但不限于賠償甲方因此遭受的損失、承擔(dān)乙方自身的醫(yī)療費(fèi)用及其他相關(guān)費(fèi)用等。3.乙方違反甲方醫(yī)院規(guī)章制度，干擾醫(yī)療秩序，影響醫(yī)療服務(wù)正常進(jìn)行的，甲方有權(quán)要求乙方改正，并可根據(jù)情節(jié)輕重給予警告、罰款等處理。如乙方的行為給甲方或其他患者造成損失的，乙方應(yīng)承擔(dān)相應(yīng)的賠償責(zé)任。七、爭(zhēng)議解決本協(xié)議在履行過(guò)程中如發(fā)生爭(zhēng)議，雙方應(yīng)首先友好協(xié)商解決；協(xié)商不成的，任何一方均有權(quán)向有管轄權(quán)的人民法院提起訴訟。八、其他條款（一）協(xié)議變更與解除1.本協(xié)議的任何變更或補(bǔ)充需經(jīng)雙方協(xié)商一致，并簽訂書(shū)面協(xié)議。2.在履行本協(xié)議過(guò)程中，如一方出現(xiàn)不可抗力等特殊情況，無(wú)法繼續(xù)履行本協(xié)議的，應(yīng)及時(shí)通知對(duì)方，并提供相關(guān)證明文件。雙方應(yīng)根據(jù)不可抗力的影響程度協(xié)商決定是否變更或解除本協(xié)議。（二）協(xié)議生效與期限本協(xié)議自雙方簽字（或蓋章）之日起生效，有效期至乙方完成本協(xié)議約定的全部醫(yī)療服務(wù)并結(jié)清所有費(fèi)用之日止。（三）協(xié)議份數(shù)本協(xié)議一式兩份，甲乙