心電圖基礎(chǔ)知識講解演講人：日期：目錄02心電圖導(dǎo)聯(lián)系統(tǒng)01心電圖概述03心電圖波形解析04常見異常心電圖識別05心電圖操作與注意事項06心電圖案例分析01PART心電圖概述心電圖定義心電圖記錄的是心肌電活動，通過心電圖機將心臟電活動的電位差記錄下來，形成圖形。基本原理心電圖的波形及意義心電圖包括P波、QRS波群、T波等，分別代表心房、心室等部位的電活動。心電圖是利用心電圖機從體表記錄心臟每一心動周期所產(chǎn)生的電活動變化圖形的技術(shù)。心電圖定義與基本原理心電圖的臨床應(yīng)用價值診斷心律失常01心電圖可診斷各種心律失常，如房顫、房撲、室速等，具有重要臨床價值。反映心肌缺血02心電圖可反映心肌缺血的程度和范圍，如ST段壓低、T波倒置等。判斷電解質(zhì)及藥物對心臟的影響03心電圖可判斷電解質(zhì)及藥物對心臟的影響，如高血鉀、低血鉀、洋地黃中毒等。預(yù)測心臟病變及預(yù)后04心電圖可預(yù)測心臟病變及預(yù)后，如急性心肌梗死、心包炎等。心電圖檢查的適應(yīng)癥有心血管癥狀的患者01如心悸、胸痛、呼吸困難等，應(yīng)做心電圖檢查以明確原因。心血管疾病的診斷與鑒別診斷02心電圖可作為心血管疾病診斷與鑒別診斷的重要依據(jù)。心血管疾病的療效觀察及判斷預(yù)后03心電圖可用于觀察心血管疾病的療效及判斷預(yù)后。健康體檢04心電圖可作為常規(guī)健康體檢項目，發(fā)現(xiàn)潛在的心血管疾病。02PART心電圖導(dǎo)聯(lián)系統(tǒng)包括6個肢體導(dǎo)聯(lián)，分別記錄左上肢(LA)、右上肢(RA)、左下肢(LL)、右下肢(RL)的電位，以及左臂和右臂的電位差。肢體導(dǎo)聯(lián)包括6個胸導(dǎo)聯(lián)，分別記錄心臟前壁的電位變化，分別為V1-V6。胸導(dǎo)聯(lián)標(biāo)準(zhǔn)12導(dǎo)聯(lián)的組成（肢體導(dǎo)聯(lián)、胸導(dǎo)聯(lián)）導(dǎo)聯(lián)連接方法與電極位置肢體導(dǎo)聯(lián)連接方法左上肢連接心電圖機的LA電極，右上肢連接RA電極，左下肢連接LL電極，右下肢連接RL電極。胸導(dǎo)聯(lián)連接方法電極位置V1導(dǎo)聯(lián)置于胸骨右緣第4肋間，V2導(dǎo)聯(lián)置于胸骨左緣第4肋間，V3導(dǎo)聯(lián)置于V2與V4連線的中點，V4導(dǎo)聯(lián)置于左鎖骨中線與第5肋間相交處，V5導(dǎo)聯(lián)置于左腋前線與V4同一水平處，V6導(dǎo)聯(lián)置于左腋中線與V4同一水平處。心電圖電極安放的位置應(yīng)準(zhǔn)確無誤，通常要求電極與皮膚的接觸電阻小于2Ω，以減少干擾。123單極導(dǎo)聯(lián)與雙極導(dǎo)聯(lián)的區(qū)別將探查電極置于身體某一部位，而參考電極置于身體零點電位點（通常是心電圖機的地線），記錄的是該部位的電位變化。單極導(dǎo)聯(lián)01020304將兩個電極分別置于身體的兩個不同部位，記錄的是兩個電極之間的電位差。雙極導(dǎo)聯(lián)記錄的電位變化比較準(zhǔn)確，且不易受干擾。單極導(dǎo)聯(lián)的優(yōu)點可以消除電極與心臟之間的電位差，反映心臟電活動的真實情況。雙極導(dǎo)聯(lián)的優(yōu)點03PART心電圖波形解析P波、QRS波群、T波的生理意義P波代表心房肌除極的電位變化，通常呈現(xiàn)為小而圓鈍的波形。P波的形態(tài)和大小通常與心房大小有關(guān)，心房擴大時P波會增大。030201QRS波群代表心室肌除極的電位變化，是心電圖中最顯著的波形。QRS波群的形態(tài)和振幅因心臟位置、電極位置以及心臟病變而異。T波代表心室肌復(fù)極的電位變化，通常呈現(xiàn)為較低而寬的波形。T波的方向與QRS波群的主波方向一致，如果T波倒置或雙向，可能表示心肌缺血或其他心臟病變。PR間期、ST段、QT間期的臨床解讀PR間期從P波的起點到QRS波群的起點，代表心房開始除極到心室開始除極的時間。PR間期延長可能表示房室傳導(dǎo)阻滯，縮短則可能表示預(yù)激綜合征等。ST段自QRS波群的終點至T波的起點，代表心室肌除極完成到復(fù)極開始的一段時間。ST段抬高或壓低通常表示心肌缺血或心肌損傷。QT間期從QRS波群的起點至T波的終點，代表心室肌除極和復(fù)極全過程所需的時間。QT間期延長通常表示心室肌復(fù)極延遲，可能增加室性心律失常的風(fēng)險。正常心電圖各參數(shù)范圍正常成年人在安靜狀態(tài)下心率為60-100次/分鐘。心率過快或過慢都可能表示心臟功能異常。心率通常不超過0.11秒，超出此范圍可能表示左心房擴大或心房內(nèi)傳導(dǎo)阻滯。正常范圍因心率而異，一般不應(yīng)超過0.44秒（心率較快時）或0.45秒（心率較慢時），否則可能表示心室復(fù)極延遲。P波寬度正常范圍為0.06-0.10秒，超過此范圍可能表示心室肥大或室內(nèi)傳導(dǎo)阻滯。QRS波群時間01020403QT間期04PART常見異常心電圖識別P波消失，代之以大小不等、形態(tài)與振幅均變化不定的f波，頻率約350～600次/分。心室率極不規(guī)則。QRS波群形態(tài)通常正常，當(dāng)心室率過快，發(fā)生室內(nèi)差異性傳導(dǎo)，QRS波群增寬，變形。心律失常（房顫、室性早搏等）房顫提前出現(xiàn)的QRS波群，其形態(tài)異常，寬大畸形，QRS波群時間≥0.12秒，其前無相關(guān)的P波。T波常與QRS波群的主波方向相反，呈雙向、對稱性、最好可見到電的代償。室性早搏一度房室傳導(dǎo)阻滯是每個心房沖動都能傳導(dǎo)至心室，但PR間期超過0.20秒。二度房室傳導(dǎo)阻滯分為兩型，二度Ⅰ型表現(xiàn)為PR間期進行性延長，直至一個P波受阻不能下傳心室。二度Ⅱ型表現(xiàn)為PR間期恒定，部分P波后無QRS波。三度房室傳導(dǎo)阻滯是當(dāng)心房和心室同時激動，彼此無關(guān)，呈完全性房室分離。房室傳導(dǎo)阻滯典型的心肌缺血發(fā)作時，面向缺血部位的導(dǎo)聯(lián)常顯示缺血型ST段壓低和（或）T波倒置。心內(nèi)膜下心肌缺血常表現(xiàn)為ST段壓低，心外膜下心肌缺血常表現(xiàn)為T波倒置。心肌缺血心肌梗死常表現(xiàn)為面向壞死區(qū)的導(dǎo)聯(lián)出現(xiàn)異常Q波或QS波，ST段呈弓背向上型抬高，隨后ST段逐漸下降呈等電線，T波倒置逐漸加深，數(shù)月后壞死部位形成瘢痕，遺留永久性異常Q波或QS波。同時，心電圖還可能出現(xiàn)心肌梗死的定位診斷，如V?-V?導(dǎo)聯(lián)異常通常提示前壁心肌梗死，Ⅱ、Ⅲ、aVF導(dǎo)聯(lián)異常通常提示下壁心肌梗死等。心肌梗死心肌缺血與心肌梗死特征電解質(zhì)紊亂的心電圖表現(xiàn)血鉀升高時，心電圖表現(xiàn)為T波高尖，QT間期縮短，隨后出現(xiàn)QRS波群增寬、變形，P波消失，最終可致心室纖顫或停搏。高鉀血癥01020304血鉀降低時，心電圖表現(xiàn)為T波低平或倒置，隨后出現(xiàn)ST段下移、QT間期延長，U波出現(xiàn)并增高，嚴重時可出現(xiàn)心室撲動和心室顫動。低鉀血癥血鈣升高時，心電圖表現(xiàn)為QT間期縮短，嚴重時可引起室性心動過速甚至心室纖顫。高鈣血癥血鈣降低時，心電圖表現(xiàn)為QT間期延長，ST段延長，嚴重時可引起心室撲動和心室顫動。低鈣血癥05PART心電圖操作與注意事項準(zhǔn)備工作檢查心電圖設(shè)備是否完好，電極連接是否正確，患者皮膚是否清潔、干燥。放置電極按照標(biāo)準(zhǔn)導(dǎo)聯(lián)體系放置電極，通常包括四肢電極和胸部電極。調(diào)節(jié)參數(shù)設(shè)置適當(dāng)?shù)男碾妶D參數(shù)，如紙速、增益、濾波等，以獲得清晰、穩(wěn)定的心電圖記錄。觀察記錄在記錄過程中，密切觀察心電圖的波形、節(jié)律等變化，及時記錄異常波形。操作流程標(biāo)準(zhǔn)化步驟肌電干擾調(diào)整電極位置，使其與心臟在同一水平線上；使用自動基線校正功能或手動調(diào)整基線?；€漂移其他干擾減少周圍電器設(shè)備的干擾，保持心電圖設(shè)備的接地良好。避免患者肌肉緊張或大幅度動作，保持安靜狀態(tài)；使用濾波技術(shù)減少肌電干擾。干擾因素與避免方法（肌電干擾、基線漂移）患者準(zhǔn)備與環(huán)境要求患者準(zhǔn)備穿著寬松、舒適的衣物，保持安靜、放松的狀態(tài)，避免緊張、焦慮等情緒影響心電圖結(jié)果。環(huán)境要求特殊情況處理選擇安靜、無干擾的環(huán)境進行心電圖檢查，避免電磁干擾、噪音等因素對心電圖的干擾。對于無法配合的患者，如哭鬧的嬰兒或意識不清的患者，應(yīng)采取適當(dāng)措施保持安靜或采取其他方法獲取心電圖數(shù)據(jù)。12306PART心電圖案例分析代表左右心房除極的電活動，形態(tài)鈍圓，在Ⅰ、Ⅱ、aVF、V4-V6導(dǎo)聯(lián)最明顯。代表左右心室除極的電活動，正常由3個緊密相連的波組成，形態(tài)穩(wěn)定，時限小于0.12秒。代表心室快速復(fù)極時的電位變化，形態(tài)兩峰之間較平坦，與QRS波群主波方向一致。連接QRS波群與T波之間的水平線，代表心室緩慢復(fù)極的過程，正常情況下應(yīng)處于等電位線。典型正常心電圖解讀P波QRS波群T波ST段急性心梗案例圖形分析缺血型T波改變T波高聳，兩支對稱，基底變窄，呈“帳篷狀”改變。02040301壞死型Q波Q波寬大畸形，深度大于同導(dǎo)聯(lián)R波的1/4，或出現(xiàn)呈“QS”型波。損傷型ST段抬高ST段顯著抬高，與T波融合形成“弓背向上”的單峰曲線。心內(nèi)膜下心梗圖形可出現(xiàn)ST段壓低及T波倒置等心內(nèi)膜缺血征象。房室傳導(dǎo)阻滯實例演示一度房室傳導(dǎo)阻滯01P波規(guī)律出現(xiàn)，每個