氣管切開病人意外拔管應急預案與處理程序

一、應急預案

1.立即用血管鉗撐開氣管切口處，同時通知醫(yī)生。

2.根據(jù)病人情況，緊急邀請專業(yè)醫(yī)生重新置管。

3.其他醫(yī)護人員迅速準備好吸痰及心肺復蘇搶救藥品，遵醫(yī)囑抽血行動脈血氣

分析。

4.嚴密監(jiān)測病人意識、瞳孔、呼吸、血氧飽和度，并及時向醫(yī)生報告，遵醫(yī)囑

處理。

5.病人病情平穩(wěn)后，準備記錄搶救、治療經(jīng)過。

6.向護士長匯報，了解病人及家屬的心理，做好解釋安慰工作。

7.查找拔管的原因，加強有關知識宣教、杜絕再次脫管的發(fā)生。

8.意外拔管的常見原因：

（1）病人頸部粗短、躁動、不合作。

（2）氣管切開導管固定過松、系帶打結不牢。

（3）為病人翻身、吸痰、扣背等操作時未采取保護措施。

9.防止意外拔管的措施：

（1）躁動、不合作病人適當約束，鎮(zhèn)靜。

（2）隨時檢查導管固定是否松動、系帶有無松脫。

（3）頸部短粗的病人，選用加長型氣管導管并妥善固定。

（4）為病人翻身、吸痰、扣背等操作時一人固定套管，機械通氣者尤應防止

呼吸機管道因體位改變，重力作用而致脫管。

二、處理程序

|立即搶救I一反如麗T囑病情照一|監(jiān)測病情口護理記錄|一再理安撫口報告護］

溺水的護理應急預案

1.立即清除口鼻腔分泌物，拉舌于口外，防止舌后墜，置于俯臥

位，腹部墊高，頭下垂，術者以手拍背，促水排出，保持呼吸道

通暢。

2.給予吸入高流量經(jīng)30%—50%酒精濕化的氧氣，以降低肺泡內(nèi)泡

沫的表面張力。

3.迅速建立靜脈通道，遵醫(yī)囑應用藥物治療，注意掌握輸液的速

度，防止擴容后出現(xiàn)心力衰竭。

4.備好搶救藥物及搶救設備，積極配合搶救。

5.心電監(jiān)護，觀察心率、心律的動態(tài)變化。

6.監(jiān)測血氧飽和度及血氣分析的變化，糾正缺氧和酸中毒。

7.密切觀察神志、瞳孔、呼吸、脈搏、血壓及發(fā)組的情況：注意有

無呼吸困難，備好氣管插管、氣管切開包，必要時給予人工機械

通氣。

8.溺水可引起水腫、急性成人呼吸窘迫綜合癥（ARDS）、急性腎

衰竭、彌散性血管內(nèi)凝血及心律失常、心功能衰竭等并發(fā)癥，因

此應及時做好并發(fā)癥的處理。

9.呼吸心跳驟停者，進行心肺復蘇的同時行氣管插管，建立有效的

呼吸及循環(huán)，做好進一步的生命支持。

10.準確記錄出入液量。

11.做好相關護理記錄。

高血壓危象的護理應急預案

1.臥床休息，備好搶救藥品及器械，通知醫(yī)生。

2.吸氧，持續(xù)心電監(jiān)護，血壓監(jiān)測，急查血常規(guī)。腎功能及電解質(zhì)

等項目。

3.迅速建立靜脈通路，根據(jù)醫(yī)囑應用降壓藥：

(1)硝普鈉：10ug/min開始,5?10分鐘增加5ug至血壓降低目標

水平。

(2)硝酸甘油：開始時以5?10ug/kg/min速度靜脈滴注，然后每

5-10分鐘增加滴注速度至20?50ug/min。

(3)尼卡地平：開始時從0.5ug/kg.min靜脈滴注，逐步增加劑量到

0.6ug/kg.mino

(4)使用降壓藥密切觀察血壓，根據(jù)血壓水平調(diào)節(jié)輸入速度并注意

不良反應。

(5)做好生活護理及健康教育指導，防止體檢性低血壓發(fā)生。

(6)準確記錄24小時出入液量。

(7)做好心理護理及危重護理記錄。

癲癇持續(xù)狀態(tài)時的護理應急預案

1.迅速解開衣領，平臥位，頭偏向一側，將壓舌板、紗布墊置于上

下臼齒之間。

2.吸氧4—6L/min□

3.保持呼吸道通暢，吸痰，痰液吸出困難者，行氣管切開，發(fā)現(xiàn)換

氣不良時給予人工呼吸或機械通氣輔助呼吸。

4.立即給予地西泮10mg靜脈注射，10%葡萄糖+地西泮20?40mg

靜脈滴注，苯巴比妥0.1—0.2g肌內(nèi)注射。

5.約束帶約束肢體，加床檔，防止意外受傷。

6.了解病史，密切觀察血壓、脈搏、呼吸、神志、瞳孔變化，觀察

發(fā)作過程、發(fā)作時間、持續(xù)時間，抽搐開始部位，向哪一側擴

展，抽搐后有無肢體癱瘓、大小便失禁等。

7.治療腦水腫，改善腦代謝，20%甘露醇250ml快速靜脈滴注。

8.糾正水、電解質(zhì)失常。

9.做好相關護理記錄。

急性重癥胰腺炎的護理應急預案

1.臥床休息，去屈膝側臥位，劇痛輾轉(zhuǎn)不安時要防止墜床，并穩(wěn)定

情緒。

2.急性期需禁飲食，病情好轉(zhuǎn)后根據(jù)醫(yī)囑逐漸給予進少量流質(zhì)，若

在進食過程中再次腹痛發(fā)作需立即禁飲食?；謴推谌越垢咧?/p>

食。

3.吸氧3L/min。

4.抽血查血常規(guī)、生化、淀粉酶、胰蛋白酶原，送檢尿標本查尿淀

粉酶，必要時留置導尿管。

5.行胃腸減壓，觀察引流液的色、量、性質(zhì)并做好記錄。

6.維持水，電解質(zhì)平衡，記錄出入量。

7.建立靜脈通路，遵醫(yī)囑靜脈應用抑制胰腺分泌或胰酶活性的藥

物，如烏絲他丁，奧曲肽（善得定）等，應用抗生素，抑酸藥，

抗休克糾正體液和微循環(huán)紊亂，預防多器官功能衰竭。

8.嚴密觀察生命體征、神志、腹部體征的變化，嚴格記錄出入液

量。

9.做好相關護理記錄。

急性腦梗死的護理應急預案

1.臥床休息，保持情緒穩(wěn)定。

2.評估意識狀態(tài)、肢體活動、構音、吞咽有無障礙。

3.監(jiān)測神志、瞳孔、體溫、脈搏、呼吸、血壓及心電圖情況，必

要時心電監(jiān)護。

4.超早期溶栓治療，如應用尿激酶時嚴密觀察藥物作用，副作

用，預防顱內(nèi)出血。

5.控制血壓，使血壓保持在病前稍高的水平，除血壓過高外，一

般急性期不使用降壓藥。

6.抗腦水腫，降顱內(nèi)壓，腦水腫高峰期為發(fā)病后2—5天，應嚴

密觀察，應用20%甘露醇時，要控制好輸液速度，觀察有無血

尿及脫水情況。

7.遵醫(yī)囑吸氧、吸痰、導尿、鼻飼、高熱者物理降溫。

8.必要時氣管切開或應用呼吸機。

9.做好相關護理記錄。

高血鉀的護理應急預案

1.臥床休息，備好搶救藥品、心電監(jiān)護儀、通知醫(yī)生。

2.進行心電監(jiān)測，急查血氣、腎功能及電解質(zhì)。

3.建立靜脈通路，根據(jù)醫(yī)囑用藥。

(1)遵醫(yī)囑給予10%葡萄糖酸鈣10—20mL加50%葡萄糖20ml稀

釋后緩慢靜脈注射。

(2)5%碳酸氫鈉靜脈快速滴注，或取5%碳酸氫鈉10—20ml靜脈

推注。

(3)25%—50%葡萄糖500ml加胰島素持續(xù)靜脈滴注。

4.復查心電圖，電解質(zhì)。

5.治療效果不佳時，做好血液透析的準備。

6.密切觀察病情變化，再次復查心電圖、電解質(zhì)。

有機磷農(nóng)藥中毒的護理應急預案

1.協(xié)助平臥，頭偏向一側，立即清除口鼻腔分泌物，保持呼吸道通

暢。

2.面罩高流量吸氧6—8L/min,必要時放置口咽通氣道。

3.開窗通風，松解衣領，脫去污染的衣物，用肥皂水或1%?5%蘇

打水沖洗皮膚，眼內(nèi)可用2%蘇打溶液或生理鹽水沖洗。

4.迅速建立靜脈通路，應用阿托品要早期、足量、反復給藥，迅速

達到“阿托品”。

5.對口服中毒者，立即給予洗胃（洗胃液一般選用1%—3%蘇打溶

液或清水），直至洗出液沒有有機磷味，并與清洗液顏色相同為

止。

6.備好搶救藥，積極配合搶救。

7.給予心電監(jiān)護，監(jiān)測心率，及心率的動態(tài)變化。

8.密切觀察呼吸、血壓、神態(tài)、瞳孔的變化：注意有無呼吸困難，

備氣管插管及氣管切開包。

9.觀察用藥后反應，煩躁者應加床檔。

10.準備記入出入液量。

11.做好心理護理，加強陪護，預防外傷和自傷的發(fā)生。

12.密切觀察病情變化，注意“反跳現(xiàn)象”。

13.做好相關護理記錄。

急診護理應急預案及程序

急診護理應急預案及程序

聯(lián)合醫(yī)院急診

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急診護理應急預案及程序

急診科護理應急預案及程序

一、重大意外傷害事故護理急救工作規(guī)定3-4

二、常見急性化學中毒的搶救預案及程序4-5

三、急性食物中毒病人的搶救應急預案及程序5-6

四、傳染病救治應急預案及流程6-8

五、突然發(fā)生猝死應急預案及程序8-9

六、藥物引起過敏性休克的應急預案及程序9-11

七、停電和突然停電的應急預案及程序UT2

八、使用呼吸機過程中突遇斷電的應急預案及程序12-13

九、失竊的應急預案及程序13

十、消防緊急疏散患者應急預案及程序14-15

H-一、患者出現(xiàn)輸液、輸血反應的應急預案及程序15-17

十二、患者留觀期間出現(xiàn)摔傷的應急預案及程序17-18

十三、留觀患者發(fā)生墜床的應急預案及程序18-19

十四、醫(yī)護人員發(fā)生針刺傷時的應急預案及程序19-20

十五、處理醫(yī)療投訴及糾紛的應急預案及程序20-21

十六、復合傷患者的應急預案及程序21-22

十七、輸液患者發(fā)生過敏性休克時的應急預案及程序22-23

十八、急診患者突發(fā)呼吸心跳驟停的應急預案及程序23-24

十九、洗胃過程中洗胃機出現(xiàn)故障時的應急預案及程序24-25

二十、急性心肌梗死并心律失常時的風險預案及程序25-26

二十一、留觀患者發(fā)生心臟性猝死的應急預案及程序26-27

二十二、腦出血患者的應急預案及程序27-29

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急診護理應急預案及程序

二十三、患者發(fā)生空氣栓塞的應急搶救預案及程序29

二十四、急性消化道大出血患者的應急預案及程序29-31

二十五、創(chuàng)傷性休克的應急搶救預案31-32

二十六、開放性骨折患者應急預案及程序32-33

二十七、閉合性腹部外傷患者的應急預案及程序33-34

二十八、急性胸部外傷患者的應急預案及程序34-35

二十九、膀胱破裂患者的應急預案及程序35-36

三十、急性腸梗阻患者的應急預案及程序36-37

三十一、大面積燒傷患者的應急預案及程序37-39

三十二、急性喉阻塞的應急預案及程序39-41

三十三、患者有自殺傾向時應急預案及程序41

三十四、患者突然發(fā)生病情變化時應急預案及程序41-42

三十五、患者自殺后應急預案及程序42

三十六、宮外孕失血性休克的應急預案及程序42-43

三十七、驚厥患者的應急搶救預案及程序44-45

三十八、吸氧過程中中心吸氧裝置出現(xiàn)故障的應急預案及程序45

三十九、吸痰過程中中心吸引裝置出現(xiàn)故障的應急預案及程序45

四十、除顫儀故障應急預案及程序46

四H■?一、急診科護士搶救配合程序45-48

四十二、急性左心衰急救護理流程48-49

四十三、呼吸衰竭急救護理程序49-50

四十四、脊柱骨折急救護理程序51

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急診護理應急預案及程序

一、重大意外傷害事故護理急救工作規(guī)定

（-）報告制度：凡遇到重大、復雜、批量、緊急搶救的突發(fā)事件，當班護

士應及時向護士長、科護士及護理部報告；夜間及節(jié)假日向總值班報告。護

理部在接到重大急救報告后，除積極組織人力實施救護工作外，立即向分管

院長報告，逐級上報衛(wèi)生局。

（二）對重大急救工作，開辟綠色通道，優(yōu)先處理。

（三）啟動護理急救小分隊和護理急救梯隊。

（四）重大意外傷害急救程序

1、院內(nèi)急救程序

（1）傷病員來院后，首先由急診科護士做好應急處理。

（2）嚴格執(zhí)行報告制度。

（3）急診科護士人力不足時，由護理部或總值班調(diào)集相關科室護士參加急

救工作。

（4）由醫(yī)務處、護理部或總值班負責組織、協(xié)調(diào)患者的急救、轉(zhuǎn)科等工

作。

（5）門診患者、住院患者突發(fā)意外情況時，所在科室或就近科室應就地進

行搶救，并迅速通知急診科醫(yī)護人員前往參加急救或?qū)⒒颊咿D(zhuǎn)至急診科進一

步急救，同時報告醫(yī)務處、護理部協(xié)助組織搶救。

2、院外救援程序

（1）接到院外救援通知的單位（院辦、醫(yī)務處、護理部、行政總值班）立

即組織協(xié)調(diào)。需要護士時，呼叫護理急救小組第一梯隊人員到急診科待命。

（2）嚴格執(zhí)行報告制度。

（3）護理部根據(jù)上級指示組建第二救援小分隊。

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急診護理應急預案及程序

二、常見急性化學中毒的搶救預案及程序

【應急預案】

(-)急救人員應熟練掌握各種中毒的搶救治療原則。遇有中毒病人，應有專

人組織搶救工作，做好人員以及物品的準備。

(二)根據(jù)中毒的不同途徑采取不同的措施清除毒物：

①吸入中毒者，立即脫離中毒環(huán)境，移至空氣清新處；

②皮膚、黏膜接觸中毒者，立即用清水或生理鹽水進行沖洗；

③對于口服中毒者，非腐蝕劑可用洗胃機進行洗胃，如為腐蝕劑，時間短、

腐蝕不重者可插胃管進行小量手工洗胃，然后注入黏膜保護劑。

對于病情危重的應立即采取應急搶救措施：呼吸心跳停止的，立即進行心肺

復蘇；呼吸衰竭的立即進行氣管插管輔助呼吸；休克的立即進行補液、補血

等。

(三)根據(jù)接觸的毒物應用特效解毒藥物：

⑴有機磷中毒者應用復能劑和阿托品；

(2)亞硝酸鹽中毒者應用亞甲藍；

⑶急性乙醇中毒者應用納洛酮；

(4)氟乙酰胺中毒者應用乙酰胺；

⑸氟化物中毒者應用亞硝酸鈉一硫代硫酸鈉等。

(四)對癥支持治療：

⑴對于呼吸道灼傷者應及時清除分泌物，保持呼吸道通暢，積極防治肺水

腫；

(2)消化道腐蝕性損傷者應禁食，給予深靜脈高營養(yǎng)，應用抗生素控制感染適

時用氧；

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急診護理應急預案及程序

（五）密切觀察患者中毒癥狀的改善、解毒藥物的反應以及患者的神志、面

色、呼吸、血壓等情況的變化，并及時做好記錄。

（六）積極做好各種中毒的防治工作，幫助患者正確認識各種化學物質(zhì)中毒對

人體的危害，在日常生活、工作中的預防以及一旦發(fā)生中毒時的應急處理措

施。

【程序】

中毒f組織搶救f清除毒物f解毒藥物f對癥支持治療f觀察病

情f健康教育指導

三、急性食物中毒病人的搶救應急預案及程序

【應急預案】

（一）急診科醫(yī)護人員要堅守工作崗位，一切搶救物品、藥品處于備用應急狀

態(tài)，隨時做好搶救準備。

（二）護士接到批量食物中毒病人通知后，立即通知各相關科室人員，隨時與

120現(xiàn)場人員保持聯(lián)系，根據(jù)中毒人員多少，通知護理急救小分隊隊員各就

各位，必要時啟動醫(yī)院大型應急搶救系統(tǒng)。

（三）病人到達急診科后，立即根據(jù)病情輕重進行分診，較重者送搶救室進行

搶救，輕者送急診觀察病房。

（四）護士立即協(xié)助醫(yī)師作出診斷，遵醫(yī)囑為病人實施有效的搶救措施：

1.催吐無嘔吐者可催吐：機械性刺激或用催吐劑。

2.洗胃立即用溫開水或0.05%高鎰酸鉀溶液反復洗胃，直至洗出澄清液為

止。收集第一次洗出的胃內(nèi)容物送檢。

3.導瀉中毒時間較長者，可給硫酸鈉15?30g,一次口服。對吐瀉嚴重的

病人，可不用洗胃、催吐、導瀉。

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急診護理應急預案及程序

（五）對吐、瀉較重，丟失大量水分者，根據(jù)失水情況，適當補充水分。凡能

飲水者，應盡力鼓勵病人多喝糖鹽水，淡鹽水等，不能飲水者，迅速建立靜

脈通道，遵醫(yī)囑補充水分和電解質(zhì)。

（六）對腹痛、嘔吐嚴重者，遵醫(yī)囑給阿托品0.5mg肌內(nèi)注射。煩躁不安者給

予鎮(zhèn)靜劑。如有休克，進行抗休克治療。

（七）護士加強巡視，密切觀察病情變化，發(fā)現(xiàn)異常，立即報告醫(yī)師進行處

理。

（八）做好病人登記及搶救護理記錄。

【程序】

分診一協(xié)助醫(yī)師作出診斷一催吐一洗胃一收集胃內(nèi)容物送檢一導

瀉一建立靜脈通道一補充水分和電解質(zhì)一對癥處理一觀察病情一做好

護理記錄

四、傳染病救治應急預案及流程

【應急預案】

（一）就診病人一旦確診為傳染病，應根據(jù)傳染病的類型和傳染病防治法的規(guī)

定立即送相應醫(yī)療機構進行救治。同時對診療用品進行消毒、填寫傳染病報

告卡，按規(guī)定時限報社會衛(wèi)生科。傳染病暴發(fā)和流行時，立即報告當?shù)匦l(wèi)生

防疫機構，并積極采取相應的隔離和救治措施。

（二）病房辦公室護士熱情接待病人，根據(jù)病種安排床位（同一病種住同一房

間），立即通知責任護士，向病人介紹有關制度（如消毒隔離制度、限制人員

探視制度、活動范圍規(guī)定等），并通知醫(yī)生。

（三）病房應布局簡單、便于消毒，保持空氣新鮮、陽光充足。

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急診護理應急預案及程序

（四）根據(jù)不同的病種執(zhí)行不同的隔離措施，立即測量體溫、脈博、呼吸、血

壓、體重，病情危重時積極參加搶救，必要時由專人進行監(jiān)護。

（五）遵醫(yī)囑執(zhí)行各種治療和護理，對用過的物品嚴格進行消毒、清潔、滅

菌，必要時進行焚燒。

（六）急性期病人臥床休息，諧妄及有精神癥狀者，加床檔以防墜床。

（七）密切觀察病情變化，發(fā)現(xiàn)病情變化時，立即通知醫(yī)生，并協(xié)助處理。

（八）觀察藥物療效和副作用。遵醫(yī)囑進行相應的處理。

（九）對家屬送來的食物經(jīng)檢查后方可食用。

（十）做好心理護理，消除病人顧慮與急躁情緒，積極配合治療。

（十一）做好衛(wèi)生宣教，按不同病種，向病人講解預防傳染病的衛(wèi)生知識。

（十二）認真及時的做好各種記錄，做好個人防護，預防交叉感染，防止病菌

擴散。

（十三）傳染病人治愈出院時，應對其衣物及生活用品進行消毒后方可帶出病

房。病人出院后對床單進行終末處理。

（十四）病人死亡后，應將尸體消毒后火化。甲類或乙類中的炭疽病人死亡

后，必須將尸體立即消毒，就近火化。

【程序】

確診為傳染病人一報告一送相應機構救治一嚴格執(zhí)行消毒隔離制度f密

切觀察病情f積極參加救治f做好個人防護

五、突然發(fā)生猝死應急預案及程序

【應急預案】

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急診護理應急預案及程序

（一）值班人員應嚴格遵守醫(yī)院及科室各項規(guī)章制度，堅守崗位，定時巡視患

者，尤其對新患者、重患者應按要求巡視，及早發(fā)現(xiàn)病情變化，盡快采取搶

救措施。

（二）急救物品做到“四固定”，班班清點，同時檢查急救物品性能，完好率

達到100%,急用時可隨時投入使用。

（三）醫(yī)護人員應熟練掌握心肺復蘇流程，常用急救儀器性能、使用方法及注

意事項。儀器及時充電，防止電池耗竭。

（四）發(fā)現(xiàn)患者在病房內(nèi)猝死，應迅速做出準確判斷，第一發(fā)現(xiàn)者不要離開患

者，應立即進行心臟按壓、人工呼吸等急救措施，同時請旁邊的患者或家屬

幫助呼叫其他醫(yī)務人員。

（五）增援人員到達后，立即根據(jù)患者情況，依據(jù)本科室的心肺復蘇搶救程序

配合醫(yī)生采取各項搶救措施。

（六）搶救中應注意心、肺、腦復蘇，開放靜脈通路，必要時開放兩條靜脈通

路。

（七）發(fā)現(xiàn)患者在走廊、廁所等病房以外的環(huán)境發(fā)生猝死，迅速做出正確判斷

后，立即就地搶救，行胸外心臟按壓、人工呼吸等急救措施，同時請旁邊的

患者或家屬幫助呼叫其他醫(yī)務人員。

（八）其他醫(yī)務人員到達后，按心肺復蘇搶救流程迅速采取心肺復蘇，及時將

患者搬至病床上，搬運過程中不可間斷搶救。

（九）在搶救中，應注意隨時清理環(huán)境，合理安排呼吸機、除顫儀、急救車等

各種儀器的擺放位置，騰出空間，利于搶救。

（十）參加搶救的各位人員應注意互相密切配合，有條不紊，嚴格查對，及時

做好各項記錄，并認真做好與家屬的溝通、安慰等心理護理工作。

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急診護理應急預案及程序

（十一）按《醫(yī)療事故處理條例》規(guī)定，在搶救結束后6h內(nèi)，據(jù)實、準確地

記錄搶救過程。

（十二）搶救無效死亡，協(xié)助家屬將尸體運走，向醫(yī)務處或總值班匯報搶救過

程結果；在搶救過程中，要注意對同室患者進行安慰。

【程序】

防范措施到位一猝死后立即搶救一通知醫(yī)生一繼續(xù)搶救一告知家

屬一記錄搶救過程

六、藥物引起過敏性休克的應急預案及程序

【過敏反應應急預案】

（一）護理人員給患者應用藥物前應詢問患者是否有該藥物過敏史，按要求做

過敏試驗，凡有過敏史者禁忌做該藥物的過敏試驗。

（二）正確實施藥物過敏試驗，過敏試驗藥液的配制、皮內(nèi)注入劑量及試驗結

果判斷都應按要求正確操作，過敏試驗陽性者禁用。

（三）該藥試驗結果陽性患者或?qū)υ撍幱羞^敏史者，禁用此藥。同時在該患者

醫(yī)囑單、病歷夾上注明過敏藥物名稱，在床頭牌有過敏試驗陽性標志，并告

知患者及其家屬。

（四）經(jīng)藥物過敏試驗后凡接受該藥治療的患者，停用此藥3天以上，應重做

過敏試驗，方可再次用藥。

（五）抗生素類藥物應現(xiàn)用現(xiàn)配，特別是青霉素水溶液在室溫下極易分解產(chǎn)生

過敏物質(zhì)，引起過敏反應，還可使藥物效價降低，影響治療效果。

（六）嚴格執(zhí)行查對制度，做藥物過敏試驗前要警惕過敏反應的發(fā)生，治療盤

內(nèi)備腎上腺素1支。

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急診護理應急預案及程序

（七）藥物過敏試驗陰性，第一次注射后觀察20?30min,注意觀察巡視患者

有無過敏反應，以防發(fā)生遲發(fā)過敏反應。

【過敏性休克應急預案】

（一）患者一旦發(fā)生過敏性休克，立即停止使用引起過敏的藥物，就地搶救，

并迅速報告醫(yī)生。

（二）立即平臥，遵醫(yī)囑皮下注射腎上腺素Img,小兒酌減。如癥狀不緩解，

每隔30min再皮下注射或靜脈注射0.5ml,直至脫離危險期，注意保暖。

（三）改善缺氧癥狀，給予氧氣吸入，呼吸抑制時應遵醫(yī)囑給予人工呼吸，喉

頭水腫影響呼吸時，應立即準備氣管插管，必要時配合施行氣管切開。

（四）迅速建立靜脈通路，補充血容量，必要時建立兩條靜脈通路。遵醫(yī)囑應

用晶體液、升壓藥維持血壓，應用氨茶堿解除支氣管痙攣，給予呼吸興奮

劑，此外還可給予抗組織胺及皮質(zhì)激素類藥物。

（五）發(fā)生心臟驟停，立即進行胸外按壓、人工呼吸等心肺復蘇的搶救措

施。

（六）觀察與記錄，密切觀察患者的意識、體溫、脈搏、呼吸、血壓、尿量及

其他臨床變化，患者未脫離危險前不宜搬動。

（七）按《醫(yī)療事故處理條例》規(guī)定6h內(nèi)及時、準確地記錄搶救過程。

【程序】

（一）過敏反應防護程序：

詢問過敏史一做過敏試驗一陽性患者禁用此藥一該藥標記、告知家

屬一陰性患者接受該藥治療一現(xiàn)用現(xiàn)配一嚴格執(zhí)行查對制度一首次注射

后觀20?30min

（二）過敏性休克急救程序：

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急診護理應急預案及程序

立即停用此藥f平臥f皮下注射腎上腺素f改善缺氧癥狀f補充血容

量f解除支氣管痊李f發(fā)生心臟驟停行心肺復蘇f密切觀察病情變

化f告知家屬f記錄搶救過程

七、停電和突然停電的應急預案及程序

【應急預案】

（一）通知停電后,立即做好停電準備，備好應急燈、手電、蠟燭等；如有搶

救患者使用動力電器時，需找替代的方法。

（二）突然停電后，立即使用搶救患者機器運轉(zhuǎn)的動力方法，維持搶救工作，

開啟應急燈或點燃蠟燭照明燈。

（三）與電工班聯(lián)系，查詢停電原因，盡早排除故障，或開啟應急發(fā)電系統(tǒng)。

（四）加強巡視病房，安撫患者，同時注意防火、防盜。

【程序】

接到停電通知f備好應急燈f準備動力電器的應急方案突然停電后f采

取措施保證搶救儀器的運轉(zhuǎn)一開啟應急燈f與電工班聯(lián)系f查詢停電原

因f加強巡視病房一安撫患者一防火、防盜

八、使用呼吸機過程中突遇斷電的應急預案及程序

【應急處理】

（-）值班護士應熟知病房、本班次使用呼吸機患者的病情。

（二）住院患者使用呼吸機過程中，如果突然發(fā)生遇到意外停電、跳閘等緊

急情況時，醫(yī)護人員應采取措施，以保護患者使用呼吸機的安全。

（三）部分呼吸機本身帶有蓄電池，在平時應定期充電，使蓄電池始終處于

飽

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急診護理應急預案及程序

和狀態(tài)，以保證在出現(xiàn)突發(fā)情況時能夠正常運行。護理人員應定期觀察

呼吸機蓄電池情況，呼吸機能否正常工作以及患者生命體征有無變化。

（四）呼吸機不能正常工作時，護士應立即停止應用呼吸機，迅速將簡易呼

吸

器于患者呼吸道相連，用人工呼吸的方法調(diào)整患者呼吸；如果患者自主

呼吸良好，應給予鼻導管吸氧；嚴密觀察患者的呼吸、面色、意識等情況。

（五）突然斷電時，護士應攜帶建議呼吸器到患者床前，同時通知值班醫(yī)

生，

觀察患者面色、呼吸、意識及呼吸機工作情況。

（六）立即與有關部門聯(lián)系：總務科、醫(yī)院辦公室、醫(yī)務處、護理部、醫(yī)院

總

值班等，迅速采取措施，盡快恢復通電。

（七）停電期間，本病區(qū)醫(yī)生、護士不得離開患者，以便隨時處理緊急情

況。

（A）護理人員應遵醫(yī)囑給予患者藥物治療。

（九）遵醫(yī)囑根據(jù)患者情況調(diào)整呼吸及參數(shù)。來電后，重新將呼吸機與患者

呼

吸道連接。

（十）護理人員將停電經(jīng)過及患者生命體征準確記錄于護理記錄單中。

【流程】

突然停電一使用簡易呼吸器一通知值班醫(yī)生一調(diào)整患者呼吸一觀察

病情變化一立即聯(lián)系有關部門一盡快恢復通電一隨時處理緊急狀況

一遵醫(yī)囑給藥一來電后重新調(diào)整、應用呼吸機f準確記錄

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急診護理應急預案及程序

九、失竊的應急預案及程序

【應急預案】

（一）維持好病房秩序，對可疑人員進行詢問。

（二）加強巡視，做好安全工作，隨手帶門，經(jīng)常檢查門窗。

（三）介紹住院須知時向患者介紹安全知識，保管好貴重物品及現(xiàn)金。

（四）一旦發(fā)生失竊，做好現(xiàn)場保護工作。

（五）通知保衛(wèi)科，協(xié)助做好偵破工作。

【程序】

對可疑人員進行詢問f做好安全工作f向患者介紹安全知識f保管好貴

重物品及現(xiàn)金f發(fā)生失竊f做好現(xiàn)場保護工作f知保衛(wèi)科f協(xié)助做好偵

破工作

十、消防緊急疏散患者應急預案及程序

【應急預案】

（一）做好病房安全管理工作，經(jīng)常檢查倉庫、電源及線路，發(fā)現(xiàn)隱患及時通

知有關科室，消除隱患。

（二）住院患者不允許私用電器。

（三）當病區(qū)發(fā)生火災時，所有工作人員應遵循“高層先撤、患者先撤、重患

者和老人先撤、醫(yī)務人員最后撤”的原則，“避開火源，就近疏散，統(tǒng)一組

織，有條不紊”，緊急疏散患者。

（四）當班護士和主管醫(yī)生要立即組織好患者，不得在樓道內(nèi)擁擠、圍觀，并

立即通知保衛(wèi)科或總值班，緊急報警。

（五）集中現(xiàn)有的滅火器材和人員積極撲救，盡量消滅或控制火勢擴大。

（六）所有人員立即用濕毛巾、濕口罩或濕紗布罩住口鼻，防止窒息。

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急診護理應急預案及程序

（七）在保證人員安全撤離的條件下，應盡快撤出易燃易爆物品，積極搶救貴

重物品、設備和科技資料。

（八）發(fā)現(xiàn)某一房間發(fā)生火災，室內(nèi)有易燃易爆物品，要立即搬出，如已不可

能搬出，要以最快速度疏散臨近人員。

（九）如室內(nèi)無人,也無易燃易爆物品，不要急于開門，以免火勢擴大、蔓延；

要迅速集中現(xiàn)有的滅火器材，做好充分準備，打開房門，積極滅火。

（十）關閉鄰近房間的門窗，斷開燃火部位的電閘（由消防中心或電工室人員

操作）。

（十一）發(fā)現(xiàn)火情無法撲救，要立即撥打“119”報警，并告知準確方位。

【程序】

做好病房安全管理一消除隱患一緊急疏散患者一立即通知保衛(wèi)科或總值

班一極積極撲救f盡快撤出易燃易爆物品一積極搶救貴重物品、設備和

科技資料一火情無法撲救立即撥打“119”一告知準確方位

十一、留觀患者出現(xiàn)輸液、輸血反應的應急預案及程序

（-）發(fā)生輸血反應時的應急預案及程序

【應急預案】

1.立即停止輸血，更換輸液管，改換生理鹽水。

2.報告醫(yī)生并遵醫(yī)囑給藥。

3.若為一般過敏反應，情況好轉(zhuǎn)者可繼續(xù)觀察并做好記錄。

4.必要時通知檢驗科，上報醫(yī)務科、護理部。

5.懷疑溶血等嚴重反應時，保留血袋并抽取患者血樣一起送檢驗科。

6.患者家屬有異議時，立即按有關程序?qū)斞骶哌M行封存。

【程序】

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急診護理應急預案及程序

立即停止輸血f更換輸液管f改換生理鹽水f報告醫(yī)生f遵醫(yī)囑給

藥f嚴密觀察并做好記錄f必要時通知檢驗科f上報醫(yī)務科、護理部

f懷疑嚴重反應時f保留血袋f抽取患者血樣f送檢驗科

（二）發(fā)生輸液反應時的應急預案及程序

【應急預案】

L立即停止輸液或者保留靜脈通路，改換其他液體和輸液器。

2.報告醫(yī)生并遵醫(yī)囑給藥。

3.情況嚴重者就地搶救，必要時行心肺復蘇。

4.記錄患者生命體征、一般情況和搶救過程。

5.及時報告醫(yī)院感染科、藥劑科、護理部。

6.保留輸液器和藥液，同時取相同批號的液體、輸液器和注射器分別送檢。

7.患者家屬有異議時，立即按有關程序?qū)斠浩骶哌M行封存。

【程序】

立即停止輸液一更換液體和輸液器一報告醫(yī)生一遵醫(yī)囑給藥一就地搶

救一觀察生命體征一記錄搶救過程一及時上報一保留輸液器和藥

液f送檢

十二、患者留觀期間出現(xiàn)摔傷的應急預案及程序

【應急預案】

（一）檢查病房設施，不斷改進完善，杜絕不安全隱患。

（二）當患者突然摔倒時，護士立即到患者身邊，檢查患者撞傷情況：通知醫(yī)

生判斷患者的神志、受傷部位，傷情程度，全身狀況等，并初步判斷摔傷原

因或病因。

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急診護理應急預案及程序

（三）對疑有骨折或肌肉、韌帶損傷的患者，根據(jù)摔傷的部位和傷情采取相應

的搬運患者方法，將患者抬至病床；請醫(yī)生對患者進行檢查，必要時遵醫(yī)囑

行X光片檢查及其它治療。

（四）對于摔傷頭部，出現(xiàn)意識障礙等危及生命的情況時，應立即將患者輕抬

至病床，嚴密觀察病情變化，注意瞳孔、神志、呼吸、血壓等生命體征的變

化情況，通知醫(yī)生，迅速采取相應的急救措施。

（五）受傷程度較輕者，可攙扶或用輪椅將患者送回病床，囑其臥床休息，安

慰患者，并測量血壓、脈搏，根據(jù)病情做進一步的檢查和治療。

（六）對于皮膚出現(xiàn)瘀斑者進行局部冷敷；皮膚擦傷滲血者用腆伏或0.1%新潔

爾滅清洗傷口后，以無菌敷料包扎；出血較多或有傷口者先用無菌敷料壓迫

止血，再由醫(yī)生酌情進行傷口清創(chuàng)縫合。創(chuàng)面較大，傷口較深者遵醫(yī)囑注射

破傷風針。

（七）加強巡視，及時觀察采取措施后的效果，直到病情穩(wěn)定。

（八）準確、及時書寫護理記錄，認真交班。

（九）向患者了解當時摔倒的情景，幫助患者分析摔倒的原因，向患者做宣教

指導，提高患者的自我防范意識，盡可能避免再次摔傷。

【程序】

患者突然摔倒f立即通知醫(yī)生一檢查患者摔傷情況f將患者抬至病

床f進行必要檢查f嚴密觀察病情變化f對癥處理f加強巡視f觀察

效果f寫護理記錄f認真交班f做健康教育

十三、留觀患者發(fā)生墜床的應急預案及程序

【應急預案】

（一）對于有意識不清并躁動不安的患者，應加床檔，并有家屬陪伴。

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急診護理應急預案及程序

（二）對于極度躁動的患者，可應用約束帶實施保護性約束，但要注意動作輕

柔，經(jīng)常檢查局部皮膚，避免對患者造成損傷。

（三）在床上活動的患者，囑其活動時要小心，做力所能及的事情，如有需要

可以讓護士幫助。

（四）對于有可能發(fā)生病情變化的患者，要認真做好，健康教育，告訴患者不

做體位突然變化的動作，以免引起血壓快速變化，造成一過性腦供血不足，

引起暈厥等癥狀，易于發(fā)生危險。

（五）教會患者一旦出現(xiàn)不適癥狀，最好先不要活動，應用信號燈告訴醫(yī)護人

員，給予必要的處理措施。

（六）一旦患者不慎墜床時，護士應立即到患者身邊，通知醫(yī)生檢查患者墜床

時的著力點，迅速查看全身狀況和局部受傷情況，初步判斷有無危及生命的

癥狀、骨折或肌肉、韌帶損傷等情況。

（七）配合醫(yī)生對患者進行檢查，根據(jù)傷情采取必要的急救措施。

（八）加強巡視至病情穩(wěn)定。巡視中嚴密觀察病情變化，發(fā)現(xiàn)病情變化，及時

向醫(yī)生匯報。

（九）及時、準確記錄病情變化，認真做好交接班。

【程序】

做好安全防范f發(fā)生墜床時f護士立即趕到一通知醫(yī)生f查看受傷情

況f判斷病情一采取急救措施一加強巡視f嚴密觀察病情變化f準確記

錄一做好交接班

十四、醫(yī)護人員發(fā)生針刺傷時的應急預案及程序

【應急預案】

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急診護理應急預案及程序

（-）醫(yī)護人員在進行醫(yī)療操作時應特別注意防止被污染的銳器劃傷刺破。如

不慎被乙肝、丙肝、HIV污染的尖銳物體劃傷刺破時，應立即擠出傷口血

液，然后用碘酒和酒精消毒，必要時去外科進行傷口處理，并進行血源性傳

播疾病的檢查和隨訪。

（二）被乙肝、丙肝陽性患者血液、體液污染的銳器刺傷后，應在24h內(nèi)抽血

查乙肝、丙肝抗體，必要時同時抽患者血對比。同時注射乙肝免疫高價球蛋

白，按1個月、3個月、6個月接種乙肝疫苗。

（三）被HIV陽性患者血液、體液污染的銳器刺傷后，應在24h內(nèi)抽血查HIV

抗體,必要時同時抽患者血對比，按1個月3個月、6個月復查，同時口服賀

'普?。ɡ孜抖ǎ┟咳?片，并通知醫(yī)務處、院內(nèi)感染科進行登記、上報、

追訪等。

【程序】

立即擠出傷口血液一反復沖洗一消毒一傷口處理一抽血化驗檢查一注

射乙肝免疫高價球蛋白一并通知醫(yī)務處、院內(nèi)感染科進行登記、上報、追

訪

十五、處理醫(yī)療投訴及糾紛的應急預案及程序

【應急預案】

（一）醫(yī)療投訴發(fā)生后，科室應立即向主管部門報告，隱匿不報者，將承擔可

能引起的一切后果。

（二）由醫(yī)療問題所致的糾紛，科室應先調(diào)查，迅速采取積極有效的處理措

施，控制事態(tài)，爭取科內(nèi)解決，防止矛盾激化，并接待糾紛患者及家屬，認

真聽取患者的意見，針對患者的意見解釋有關問題，如果患者能夠接受，投

訴處理到此終止。

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急診護理應急預案及程序

（三）主管部門接到科室報告或家屬投訴后，應立即向當事科室了解情況，與

科主任護士長共同協(xié)商解決辦法，如果患者能夠接受，投訴處理到此終止。

如果患者不能接受，請患者就問題的認識和要求提供書面的材料；然后，找

有關責任人調(diào)查了解問題的詳情，提出解決問題的方案，并向分管副院長匯

報，與患者協(xié)商處理意見，如患者接受，處理到此終止。

（四）對主管部門已接待，但仍無法解決的醫(yī)療糾紛，建議患者或家屬按法定

程序進行醫(yī)療鑒定。當事科室在一周內(nèi)備齊所需病案摘要、原始病案、有關

資料及科室意見。

（五）當事科室指定專人出席醫(yī)療事故鑒定會。

（六）患者及家屬向法院起訴后，當事科室指定專人和律師代表醫(yī)院出庭，必

要時職能部門陪同。

（七）醫(yī)療主管部門根據(jù)醫(yī)療糾紛的性質(zhì)對科室和個人提出行政處理意見，并

提請院辦工會決定。

【程序】

向主管部門報告f科室調(diào)查處理f主管部門f當事科室了解情況f協(xié)商

解決f患者不能接受f向分管副院長匯報f仍無法解決時一醫(yī)療鑒

定一出席醫(yī)療事故鑒定會f醫(yī)療主管部門提出處理意見一院辦工會決定

十六、復合傷患者的應急預案及程序

【應急預案】

（一）急診室護理人員應熟練掌握復合傷的搶救治療原則。

（二）急診室要隨時備好有關搶救用品，如夾板、胸腔閉式引流裝置、敷料

等。

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急診護理應急預案及程序

（三）遇有復合傷患者時，應迅速而正確地按輕重緩急、優(yōu)先處理危急患者情

況，對于心搏呼吸驟停的，立即行心肺復蘇術，昏迷患者頭偏向一側，清除

口腔及咽部的血塊和分泌物，保持呼吸道通暢。

（四）密切監(jiān)測患者的呼吸、血壓、神志、瞳孔的變化，發(fā)現(xiàn)異常情況及時報

告醫(yī)師，為診斷治療疾病提供依據(jù)。

（五）對于連枷胸者，協(xié)助醫(yī)生給予加壓包扎，糾正反常呼吸，開放性氣胸應

用大塊敷料封閉胸壁創(chuàng)口，對于閉合性氣胸或血胸協(xié)助醫(yī)生行胸腔閉式引

流。

（六）控制外出血，出血處加壓包扎，遇有肢體大血管撕裂，要用止血帶綁

扎，注意定時放松，以免肢體壞死，疑有內(nèi)臟出血者要協(xié)助醫(yī)師，進行胸腹

腔穿刺，采取有效的治療措施。

（七）對于開放性骨折，用無菌敷料包扎，閉合性骨折用夾板固定。（八）按醫(yī)

囑給予補液、止痛、鎮(zhèn)靜等藥物，對于顱腦損傷或呼吸功能不全者禁用嗎

啡、度冷丁。

（九）在陪送檢查或住院過程的搬運中，要保持呼吸道通暢和恰當?shù)捏w位，以

免加重損傷。

【程序】

組織搶救f采取急救措施f協(xié)助醫(yī)生診斷f補液止血止痛f護送檢查或

住院

十七、輸液患者發(fā)生過敏性休克時的應急預案及程序

【應急預案】

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急診護理應急預案及程序

（一）發(fā)生過敏性休克后，根據(jù)具體情況進行搶救處理：立即停藥，使患者平

臥，給予高流量氧氣吸入，為4L/min,保持呼吸道通暢，并請旁邊的患者

或家屬幫助呼叫其他醫(yī)務人員。

（二）迅速建立靜脈通道，遵醫(yī)囑給副腎素Img皮下注射、非那根501ng肌內(nèi)

注射、地塞米松10mg靜脈注射或用氫化可的松200mg加5%或10%葡萄糖液

500ml靜脈滴注，并監(jiān)測患者脈搏、血壓。當患者出現(xiàn)脈搏細弱，大汗淋

漓，口唇發(fā)鉗，血壓下降時，遵醫(yī)囑給予升壓，如多巴胺、間羥胺等，應嚴

格控制滴速。

（三）迅速準備好各種搶救用品及藥品（如氣管切開包、喉鏡、開口器、吸引

器、呼吸興奮劑、血管活性藥物等）。當呼吸受抑制時，應立即進行口對口

呼吸，并肌肉注射尼可剎米或洛貝林等呼吸興奮劑。喉頭水腫影響呼吸時，

應立即準備氣管插管或配合行氣管切開術。

（四）患者出現(xiàn)心跳驟停時，立即行胸外心臟擠壓，直至患者出現(xiàn)自主呼吸和

心跳。

（五）護理人員應嚴密觀察患者體溫、脈搏、呼吸、血壓、尿量及其他臨床變

化，及時發(fā)現(xiàn)并報告醫(yī)生，配合醫(yī)生積極處理。

（六）患者病情好轉(zhuǎn)，生命體征逐漸平穩(wěn)后，護理人員應給患者：

1.整理床單，安慰患者和家屬，給患者提供心理護理服務。

2.向患者及家屬告知今后避免使用同類及相似藥物，病歷上注明對某藥過

敏。

3.按《醫(yī)療事故處理條例》規(guī)定，在搶救結束后6h內(nèi)，據(jù)實、準確地記錄

搶救過程。

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急診護理應急預案及程序

（七）待患者病情完全平穩(wěn)后，向患者詳細講解發(fā)生過敏的原因，制定有效的預

防措施，盡可能地防止以后再發(fā)生類似的問題和情況。

【程序】

立即搶救f通知醫(yī)生f繼續(xù)搶救f保持呼吸道通暢f觀察生命體

征f告知家屬f記錄搶救過程

十八、急診患者突發(fā)呼吸心跳驟停的應急預案及程序

【應急預案】

（一）急診患者要做檢查或住院時，醫(yī)護人員要詳細向護送人員和家屬交待患

者病情，以及路途中有可能出現(xiàn)的情況，電話通知所去科室，交待患者病

情，囑其做好各方面的準備。

（二）護送人員在途中，應密切觀察患者的病情變化，能夠?qū)Τ霈F(xiàn)的情況作出

判斷并采取應急措施。

（三）患者一旦出現(xiàn)呼吸、心跳驟停，應立即就地搶救，將患者頭向后仰，暢

通氣道，做人工呼吸及心臟按壓，同時根據(jù)發(fā)生的地點來進行不同的后續(xù)搶

救措施。

（四）如發(fā)生在途中或輔助科室，護送人員應邊搶救、邊電話通知急診室，急

診室派人員攜帶必要的搶救物品去接應搶救患者，可適時轉(zhuǎn)入搶救室，中途

不得間斷搶救。

（五）如發(fā)生在離住院病區(qū)較近時，首先通知病房醫(yī)護人員接應搶救患者，同

時通知急診室，急診室醫(yī)護人員去病房共同參加搶救，患者初步搶救成功

后，方能返回急診室。

【程序】

就地搶救f呼叫救護人員f轉(zhuǎn)至急診室或病房f繼續(xù)搶救

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急診護理應急預案及程序

十九、洗胃過程中洗胃機出現(xiàn)故障時的應急預案及程序

【應急預案】

（一）應先關閉洗胃機，分離胃管，流出胃內(nèi)容物，向患者或家屬做好解釋與

安慰工作。

（二）將備用洗胃機，立即推至患者床旁，連接胃管繼續(xù)洗胃。

（三）若備用洗胃機也在應用，立即用量筒或501nl空針進行灌洗，直至洗胃

液澄清無味。

（四）立即通知維修組，維修洗胃機。

【程序】

關洗胃機一分離胃管一流出胃內(nèi)容物一接備用洗胃機或量筒一繼續(xù)洗

胃一觀察病情一通知維修

二十、急性心肌梗死并心律失常時的風險預案及程序

【風險預案】

（一）急性心肌梗死合并室性心動過速時，護理人員應立即通知醫(yī)生的同時，

囑患者絕對臥床休息，氧氣持續(xù)吸入3?4L/min,心電監(jiān)護，建立靜脈通

道。

（二）遵醫(yī)囑給予利多卡因50?100mg靜推，必要時可5?10min重復使用，

直至窒速控制或總量達3mg,而后以1?3mg/min靜滴維持48?72ho

（三）準備好器械及藥物，如除顫器、臨時起搏器、起搏電極、臨時起搏器械

包、無菌手套、生理鹽水、注射器、鎮(zhèn)靜劑等，藥物治療無效、無禁忌癥

時，可行同步直流電復律。

（四）發(fā)生心室顫動時立即行非同步直流電除顫，如不成功，可重復除顫，最

大能量為360Jo

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急診護理應急預案及程序

（五）必要時行臨時起搏器貉入術。

（六）密切觀察心率、心律、血壓、呼吸的變化，及時報告醫(yī)生，采取措施。

（七）患者病情好轉(zhuǎn)，生命體征逐漸平穩(wěn)后，護理人應：

1.安慰患者和家屬，對行電復律患者，擦凈胸部皮膚。

2.如已安置臨時起搏器，密切觀察心率、心律及起搏與感知功能是否正常，

妥善固定起搏器與導管電極，囑術側肢體制動，交待注意事項。

3.搶救結束后，及時準確地記錄搶救過程。

【程序】

立即搶救一通知醫(yī)生一繼續(xù)搶救一觀察生命體征一告知家屬一記錄搶救

過程

二十一、住院患者發(fā)生心臟性猝死的應急預案及程序

【應急預案】

（一）住院患者因病情變化發(fā)生猝死時，護理人員應根據(jù)具體情況進行就地搶

救。

（二）首先要判斷和證實病人發(fā)生心臟驟停，其最主要的特征為突然意識喪

失，大動脈搏動消失。緊急呼叫其他醫(yī)務人員參與搶救。

（三）若患者為室顫造成心臟驟停時，首先給予心前區(qū)捶擊，其他醫(yī)務人員準

備除顫儀進行非同步電擊轉(zhuǎn)復心律。若未轉(zhuǎn)復為竇性心律可反復進行除顫。

（四）若患者非室顫造成心臟驟停時，應立即進行胸外心臟按壓、口對口人工

呼吸、加壓給氧、氣管插管后機械通氣、心電監(jiān)護等心肺復蘇搶救措施，直

至恢復心跳和自主呼吸。

（五）及時建立靜脈通道，遵醫(yī)囑應用搶救藥物。

（六）及時采取腦復蘇，頭部放置冰袋或戴冰帽以保護腦細胞。

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急診護理應急預案及程序

（七）搶救期間護士應嚴密觀察病人的生命體征、意識和瞳孔的變化，及時報

告醫(yī)生采取措施，并有一人隨時做好有關搶救觀察記錄。

（八）患者心肺復蘇成功，神志清楚，生命體征逐漸平穩(wěn)后，護士要作好患者

的基礎護理，保持口腔和皮膚的清潔。關心、安慰患者和家屬，為他們提供

心理護理服務。按《醫(yī)療事故處理條例》規(guī)定，在搶救結束后6h內(nèi)，據(jù)

實、準確地記錄搶救過程。

【程序】

立即搶救一通知醫(yī)生一繼續(xù)搶救一觀察生命體征一告知家屬一記錄搶

救過程

二十二、腦出血患者的應急預案及程序

【風險預案】

（一）病房接門（急）診電話后，由值班護士通知責任護士備好床單、氧氣、吸

痰器、吸痰盤、多參數(shù)監(jiān)護儀，并通知醫(yī)生做好準備。

（二）患者入病房后，護理分兩組：一組迅速安置患者，使其頭部抬高

15~30°,若昏迷患者應取仰臥位，頭偏向一側，給予氧氣吸入。為患者

脫去衣服，做監(jiān)護。觀察血壓、脈搏、呼吸、血氧飽和度、體溫、意識、瞠

孔，并做好記錄。二組立即建立靜脈通路2?3條，使用套管針，保持點滴

通暢，遵醫(yī)囑快速滴入脫水、降低顱內(nèi)壓及搶救藥等。

（三）及時吸出嘔吐物及痰液，保持呼吸道通暢。有呼吸道阻塞者，將下頜向

前托起，必要時，配合醫(yī)生行氣管插管或氣管切開術，并做好相應護理工

作。

（四）若患者出現(xiàn)呼吸不規(guī)則、呼吸表淺呈潮式呼吸等，血氧飽和度逐漸降低

時，應協(xié)助醫(yī)生做好氣管插管。必要時行人工輔助呼吸。

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急診護理應急預案及程序

（五）及時擦凈嘔吐物，并注意觀察嘔吐物的性質(zhì)、顏色及量，做好記錄，有

咖啡色嘔吐物時，提示上消化道出血，遵醫(yī)囑給予止血藥和凝血藥。

（六）觀察大、小便情況。大、小便失禁者，及時更換尿布，小便潴留者，給

予留置導尿管，每日會陰擦洗2次，保持會陰部清潔。

（七）每15?30min觀察血壓、脈搏、呼吸、神志，瞳孔各1次，直到病情

穩(wěn)定為止，以便及時了解病情變化；昏迷程度加深，說明病情加重，如出現(xiàn)

一側瞳孔散大、血壓升高、呼吸、脈搏變慢時，提示腦疝的發(fā)生，應做好應

急搶救處理。

（八）每4h測量體溫1次。如體溫超過38T,頭部置冰塊或冰帽，腋下放冰

袋，以降低腦代謝和顱內(nèi)壓。

（九）病情危重者，發(fā)病24?48h內(nèi)禁食，按醫(yī)囑靜脈補液，每日2000?

2500ml,起病后3日如神志仍不清楚，無嘔吐及胃出血者，可鼻飼流質(zhì)飲

食，并做好口腔護理。注意水、電解質(zhì)和酸堿平衡，準確記錄出人量。

（十）急性期絕對臥床休息，減少不必要的搬動，協(xié)助翻身、叩背，肢體放置

于功能位，做好皮膚護理。

（十一）指導患者保持情緒穩(wěn)定，按時用藥，控制血壓在理想水平，多食富含

纖維素飲食，保持大、小便通暢。

（十二）病情穩(wěn)定后，協(xié)助康復師指導患者進行語言訓練及肢體功能的主動與

被動訓練，以促進早日康復。

【程序】

接電話后一備齊用物一通知醫(yī)生一安珞患者并搶救一及時吸出嘔吐物及

痰液一觀察病情及生命體征一做記錄一應急搶救一心理護理一飲食護

理一健康指導

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急診護理應急預案及程序

二十三、患者發(fā)生空氣栓塞的應急搶救預案及程序

【風險預案】

（一）輸液前要排盡空氣，輸液過程中，值班護士要及時巡視密切觀察，及

時更換液體，以免空氣進入靜脈形成栓塞。

（二）當發(fā)現(xiàn)空氣進入體內(nèi)時，立即夾住靜脈管路，阻止空氣進一步進入。

（三）讓患者處于頭低足高左側臥位，使空氣進入右心室，避開肺動脈人口，

由于心臟的跳動，空氣被混成泡沫，分次小量進入肺功脈內(nèi)，同時通知醫(yī)

生，配合醫(yī)生做好應急處理。

（四）立刻給患者吸純氧，有條件者可行高壓氧治療。

（五）如有腦性抽搐可應用安定，也可應用激素減少腦水腫、應用肝素和小分

子右旋糖酊改善微循環(huán)。

（六）患者病情穩(wěn)定后，詳細、據(jù)實的記錄空氣進入原因、空氣量及搶救處理

過程。

（七）繼續(xù)觀察并記錄，直至證明患者完全脫離危險為止。

【程序】

立即夾住靜脈通路一頭低左側臥位f通知醫(yī)生f吸氧或高壓氧一藥物治

療一觀察生命體征一告知家屬一記錄原因及搶救過程f繼續(xù)觀察

二十四、急性消化道大出血患者的應急預案及程序

【應急預案】

（一）立即通知醫(yī)生的同時，應盡早為患者建立靜脈通路，補充血容量。盡量

使用靜脈留置針或選用大號針頭,必要時建立兩條靜脈通路。

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急診護理應急預案及程序

（二）遵醫(yī)囑靜脈給予各種止血劑、新鮮血或706代血漿。如患者繼續(xù)出血，

出血量＞1000ml,心率＞120/min,血壓＜80/50mmHg,且神志恍惚、四肢厥

冷，說明患者出現(xiàn)失血性休克，應迅速連接一次性三通靜脈推注液體。

（三）備好各種搶救用品，如三腔二囊管、負壓吸引器等。如為肝硬化食道靜

脈曲張破裂出血，應配合醫(yī)生應用三腔二囊管壓迫止血，同時準備100：8

冰鹽水正腎素協(xié)助洗胃。

（四）靜脈應用垂體后葉素或生長抑素時，應遵醫(yī)囑嚴格控制滴速，防止速度

過快而引起心悸、胸悶、頭暈等不良反應。

（五）遵醫(yī)囑進行冰鹽水洗胃：生理鹽水維持在4T,一次灌注250ml,然后

吸出，反復多次，直至吸出液清澈為止；對于采用冰鹽水洗胃仍出血不止

者，可胃內(nèi)灌注去甲腎上腺素（100ml冰鹽水內(nèi)加8111g去甲腎上腺

素），30min后抽出，每小時1次，可根據(jù)出血程度的改善，逐漸減少頻

度，直至出血停止。

（六）嚴密觀察病情變化：大出血期間每15?30min測量生命體征一次，病

情穩(wěn)定后遵醫(yī)囑測量生命體征變化，必要時進行心電血壓監(jiān)護。

（七）注意觀察患者嘔吐物及大便的性質(zhì)、量、顏色，同時準確記錄出入量。

密切觀察患者神志、面色、口唇、指甲的顏色，警惕再次出血。

（八）保持呼吸道通暢，及時清理呼吸道分泌物。嘔血時頭偏向一側，避免誤

吸。必要時給予氧氣吸入。

（九）患者應絕對臥床休息，取平臥位并將下肢略抬高，以保證腦部供血。保

持室內(nèi)安靜、清潔、空氣新鮮，及時更換污染的被褥。注意為患者保暖，避

免受涼。

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急診護理應急預案及程序

（十）患者大出血期間，應嚴格禁食，出血停止后，可遵醫(yī)囑給予溫冷流食，

逐漸過渡到高糖、低蛋白、無刺激的少渣食物。注意保持口腔衛(wèi)生,做好口

腔護理。

（十一）做好患者的心理護理，大出血時陪伴患者，使其有安全感。聽取并

解答患者或家屬的疑問，以減輕他們的恐懼和焦慮心情。

【程序】

立即通知醫(yī)生f開放靜脈通道f配合搶救f觀察病情變化f保持呼吸道

通暢f絕對臥床休息f清除血跡、污物f做好心理護理f準確記錄出入

量

二十五、創(chuàng)傷性休克的應急搶救預案

【應急預案】

（一）及時通知醫(yī)生的同時，迅速為患者建立靜脈通路，氧氣吸入，補充血容

量，由于失血過多，末梢循環(huán)不良，靜脈充盈差，以致穿刺困難，所以在輸

液時應選擇較粗大且直的血管，可用大號套管針，必要時采用雙通路同時輸

入液體及其他血制品，但要防止發(fā)生肺水腫。

（二）遵醫(yī)囑給予止血劑及新鮮血或706代血漿，如患者繼續(xù)出現(xiàn)血壓下降，

心率＞120/min、血壓＜80/50mmHg,且神志恍惚，四肢厥冷，患者甚至出現(xiàn)

失血性休克，應迅速補充血容量，應及時查找原因是否有合并內(nèi)臟破裂，及

時請有關科室會診，同時臨時結扎肢體出血部位。

（三）準備好各種搶救物品及藥品。

（四）搶救創(chuàng)傷性休克期間應每15?30min測生命體征一次，病情穩(wěn)定后可

改為1?2h一次，同時應用心電監(jiān)護，病情允許時，去手術室處理（必要

時）。

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急診護理應急預案及程序

（五）密切觀察患者的神志面色、口唇、指甲的顏色，密切觀察病情的動態(tài)變

化。

（六）注意為患者保暖，適當增加蓋被，但應避免用熱水袋或熱水瓶，防止燙

傷。

（七）及時留取各種標本，并送驗。

（八）安慰患者和家屬給患者提供心理服務。

（九）按《醫(yī)療事故處理條例》規(guī)定在搶救結束6h內(nèi)，據(jù)實準確地記錄搶救

過程。

【程序】

立即搶救一通知醫(yī)生一繼續(xù)搶救一觀察生命體征一告知家屬一記錄搶

救過程

二十六、開放性骨折患者應急預案及程序

【應急預案】

（一）及時通知醫(yī)生的同時，迅速為患者建立靜脈通路，補充血容量，抽取血

標本，必要時遵醫(yī)囑輸血，準確及時應用藥物。

（二）保持呼吸道通暢，充分給氧，改善患者的通氣功能，提高組織血氧含

量，糾正低氧血癥。

（三）傷肢妥善固定，傷處包扎止血，充分暴露患者身體各部分，以發(fā)現(xiàn)危及

生命的重要創(chuàng)傷。

（四）常規(guī)采集血液標本，以便及時做生化、腎功能、紅細胞壓積等化驗檢

查，協(xié)助做各種輔助檢查。

（五）必要時留置尿管，觀察尿液顏色、性質(zhì)和量，以了解有效循環(huán)血量情