達(dá)成治安調(diào)解協(xié)議書(shū)?甲方：姓名：______________________性別：______________________年齡：______________________民族：______________________職業(yè)：______________________身份證號(hào)碼：______________________聯(lián)系方式：______________________住址：______________________乙方：姓名：______________________性別：______________________年齡：______________________民族：______________________職業(yè)：______________________身份證號(hào)碼：______________________聯(lián)系方式：______________________住址：______________________鑒于甲乙雙方于______年____月____日因[具體事由]發(fā)生糾紛，經(jīng)雙方友好協(xié)商，根據(jù)《中華人民共和國(guó)民法典》相關(guān)規(guī)定，達(dá)成如下治安調(diào)解協(xié)議：一、糾紛事由詳細(xì)說(shuō)明[詳細(xì)描述糾紛發(fā)生的時(shí)間、地點(diǎn)、起因、經(jīng)過(guò)及造成的后果等情況。例如：甲乙雙方于______年____月____日上午10時(shí)許，在[具體地點(diǎn)]，因乙方停放車輛影響甲方正常通行，雙方發(fā)生口角，進(jìn)而引發(fā)肢體沖突，導(dǎo)致甲方身體多處擦傷，乙方衣物損壞。]二、雙方權(quán)利義務(wù)（一）甲方權(quán)利義務(wù)1.權(quán)利有權(quán)要求乙方就糾紛造成的損害給予合理賠償。在調(diào)解過(guò)程中，有權(quán)如實(shí)陳述糾紛事實(shí)，提供相關(guān)證據(jù)。2.義務(wù)如實(shí)向乙方及調(diào)解機(jī)構(gòu)陳述糾紛經(jīng)過(guò)，不得隱瞞、歪曲事實(shí)。配合調(diào)解機(jī)構(gòu)的工作，按照要求提供相關(guān)證明材料。不得再就本次糾紛以任何方式干擾乙方的正常生活、工作秩序。（二）乙方權(quán)利義務(wù)1.權(quán)利有權(quán)要求甲方對(duì)糾紛中給自身造成的合理?yè)p失承擔(dān)賠償責(zé)任。在調(diào)解過(guò)程中，有權(quán)對(duì)甲方提出的主張及證據(jù)進(jìn)行質(zhì)證、反駁。2.義務(wù)承認(rèn)在糾紛中自身存在的過(guò)錯(cuò)行為，并向甲方賠禮道歉。按照本協(xié)議約定，向甲方支付相應(yīng)的賠償款項(xiàng)。不得再就本次糾紛以任何方式威脅、報(bào)復(fù)甲方。三、賠償事項(xiàng)及金額（一）甲方損失賠償1.醫(yī)療費(fèi)用乙方同意賠償甲方因本次糾紛造成身體損傷所產(chǎn)生的醫(yī)療費(fèi)用共計(jì)人民幣_(tái)_____元（大寫(xiě)：______元整）。該費(fèi)用憑甲方提供的正規(guī)醫(yī)療機(jī)構(gòu)出具的診斷證明、病歷、醫(yī)療費(fèi)發(fā)票等有效憑證確定。甲方應(yīng)確保所提供的憑證真實(shí)、有效，如有虛假，乙方有權(quán)追回已支付的賠償款，并追究甲方的法律責(zé)任。2.誤工費(fèi)考慮到甲方因傷耽誤工作，乙方同意賠償甲方誤工費(fèi)人民幣_(tái)_____元（大寫(xiě)：______元整）。誤工費(fèi)計(jì)算方式為：甲方因傷請(qǐng)假天數(shù)×甲方日平均工資。甲方需提供所在單位出具的誤工證明、工資單或收入完稅證明等材料，以證明其誤工損失情況。3.衣物損壞賠償對(duì)于甲方在糾紛中損壞的衣物，乙方同意賠償人民幣_(tái)_____元（大寫(xiě)：______元整）。甲方應(yīng)提供衣物購(gòu)買憑證及損壞情況說(shuō)明，乙方根據(jù)實(shí)際情況進(jìn)行核實(shí)后予以賠償。（二）乙方損失賠償甲方同意賠償乙方因糾紛導(dǎo)致的衣物損壞費(fèi)用人民幣_(tái)_____元（大寫(xiě)：______元整）。乙方應(yīng)提供衣物購(gòu)買憑證及損壞情況說(shuō)明，甲方根據(jù)實(shí)際情況進(jìn)行核實(shí)后予以賠償。（三）賠償款支付方式及時(shí)間1.雙方同意，上述賠償款項(xiàng)相互抵消后，乙方應(yīng)于本協(xié)議簽訂之日起______日內(nèi)一次性支付甲方賠償款人民幣_(tái)_____元（大寫(xiě)：______元整）。2.乙方將賠償款支付至甲方指定的銀行賬戶：開(kāi)戶銀行：______________________賬戶名稱：______________________賬號(hào)：______________________四、違約責(zé)任1.若甲方違反本協(xié)議約定，未如實(shí)陳述糾紛事實(shí)或提供虛假證據(jù)，導(dǎo)致乙方遭受損失的，甲方應(yīng)承擔(dān)全部賠償責(zé)任，并返還乙方已支付的賠償款。同時(shí)，甲方還應(yīng)按照違約金額的______%向乙方支付違約金。2.若乙方違反本協(xié)議約定，未按時(shí)、足額支付賠償款，每逾期一日，應(yīng)按照未支付金額的______%向甲方支付違約金。逾期超過(guò)______日的，甲方有權(quán)通過(guò)法律途徑追究乙方的違約責(zé)任，要求乙方支付全部賠償款、違約金及因主張權(quán)利產(chǎn)生的合理費(fèi)用（包括但不限于訴訟費(fèi)、律師費(fèi)、差旅費(fèi)等）。3.若一方違反本協(xié)議約定，再次就本次糾紛以任何方式干擾對(duì)方正常生活、工作秩序的，應(yīng)向?qū)Ψ街Ц哆`約金人民幣_(tái)_____元（大寫(xiě)：______元整），并賠償對(duì)方因此遭受的全部損失。五、爭(zhēng)議解決1.本協(xié)議的簽訂、履行、解釋及爭(zhēng)議解決均適用中華人民共和國(guó)法律。2.雙方在履行本協(xié)議過(guò)程中如發(fā)生爭(zhēng)議，應(yīng)首先通過(guò)友好協(xié)商解決；協(xié)商不成的，任何一方均有權(quán)向有管轄權(quán)的人民法院提起訴訟。六、其他條款1.本協(xié)議自雙方簽字（或蓋章）之日起生效，一式三份，甲乙雙方各執(zhí)一份，留存調(diào)解機(jī)構(gòu)一份，具有同等法律效力。2.本協(xié)議履行完畢后，雙方就本次糾紛再無(wú)其他爭(zhēng)議，任何一方不得再以任何理由向?qū)Ψ街鲝垯?quán)利。甲方（簽字/蓋章）：______________________簽訂日期：______年____月____日乙方（簽字/蓋章）：______________________簽訂日期：______年____月____日調(diào)解機(jī)構(gòu)（蓋章）：______________________調(diào)解員（簽字）：____