健康與亞健康浙大校醫(yī)院楊仁志健康與疾病

健康的概念

生理的、心理的健康和良好的社會(huì)適應(yīng)能力以及道德健康?！瘛拔搴萌肌?/p>

胃口好；二便好；睡眠好；口才好；腿腳好。良好的個(gè)性；良好的處事能力；良好的人際關(guān)系。

健康與疾病

疾病的概念

機(jī)體在一定病因的損害性作用下，因自穩(wěn)調(diào)節(jié)紊亂而發(fā)生的異常生命活動(dòng)過(guò)程。

分類(lèi)：

基因??；先天性疾病；后天性疾??；生活方式病。

健康與疾病亞健康的概念亞健康狀態(tài)(sub—healthstatus)，是指人的身心處于疾病與健康之間的一種健康低質(zhì)狀態(tài)；是機(jī)體雖無(wú)明確的疾病，但在軀體上、心理上和人際交往上出現(xiàn)種種不適應(yīng)的感覺(jué)和癥狀，從而呈現(xiàn)出活力、反應(yīng)能力和對(duì)外界適應(yīng)能力降低的一種生理狀態(tài)。健康與疾病亞健康類(lèi)型軀體性亞健康狀態(tài)具體表現(xiàn)為軀體慢性疲勞。心理性亞健康狀態(tài)最常見(jiàn)的是焦慮。人際交往性亞健康狀態(tài)主要表現(xiàn)為與他人之間的心理距離加大、交往頻率下降、人際關(guān)系不穩(wěn)定等。健康與疾病導(dǎo)致大學(xué)生亞健康狀態(tài)的

各種因素

學(xué)習(xí)環(huán)境及心理因素的影響生活方式因素的影響生活事件的影響就業(yè)壓力因素的影響.自然因素的影響健康與疾病大學(xué)生亞健康常見(jiàn)癥狀早晨不能按時(shí)醒來(lái)，醒后懶得起床。走路抬腿無(wú)力，步伐沉重。不想?yún)⒓影嗉w活動(dòng)，尤其不愿見(jiàn)陌生人。懶得講話(huà)，說(shuō)話(huà)聲音細(xì)而短，自覺(jué)有氣無(wú)力。上課不愿回答老師的提問(wèn)，經(jīng)常覺(jué)得老師的提問(wèn)是“多此一舉”，但又沒(méi)心思聽(tīng)清老師的問(wèn)題；坐下后不愿起來(lái)，時(shí)常托腮呆想發(fā)楞。說(shuō)話(huà)、寫(xiě)文章經(jīng)常出錯(cuò)。記憶力下降，想不起同學(xué)的叮囑或者忘掉幾小時(shí)前的事情。口苦，無(wú)味，食欲差，飯菜沒(méi)有滋味，厭油膩。耳鳴、頭昏、目眩、眼前冒金星、煩躁、易怒。眼睛疲勞，呵欠不斷。下肢沉重，學(xué)習(xí)時(shí)總想把腳架在桌上。入睡困難，想這想那，易醒多夢(mèng)。健康與疾病預(yù)防亞健康的對(duì)策

要有健康的心態(tài)養(yǎng)成良好的作息習(xí)慣,注意勞逸結(jié)合。自我保健可以矯正不良的行為，而良好的行為又促進(jìn)了自我保健。采取科學(xué)的飲食結(jié)構(gòu)，是亞健康防治的主要手段。體育鍛煉亞健康的健康教育健康與疾病疾病的鑒別與診斷1.醫(yī)生診斷疾病的主要依據(jù)中醫(yī)運(yùn)用的“望,聞,問(wèn),切”

1.1癥狀:患者主觀上的異常感覺(jué)。

1.2體征:“望觸叩聽(tīng)”獲得,體溫計(jì)、血壓計(jì)；陽(yáng)性體征、陰性體征1.3實(shí)驗(yàn)室檢查：三大常規(guī)、血沉、出凝血功能、生化檢查、電解質(zhì)測(cè)定、免疫功能、內(nèi)分泌功能、腫瘤指標(biāo)、各種標(biāo)本的培養(yǎng)藥敏。

健康與疾病1.4特殊儀器輔助檢查

X線(xiàn)檢查（鋇透、各種造影）、心電圖、動(dòng)態(tài)心電圖、動(dòng)態(tài)血壓、腦電圖、TCR、CT、MRI、放射性同位素檢查、各種內(nèi)窺鏡檢查、各種B超檢查。

2.自我診斷要點(diǎn)

2.1看外表識(shí)病

皮膚、粘膜、指甲（杵狀指）、毛發(fā)、舌、舌苔、牙齦、頸部。

2.2從癥狀上認(rèn)識(shí)病

（1）發(fā)熱健康與疾病

發(fā)熱程度、熱型、脈搏體溫比例；炎性發(fā)熱、非炎性發(fā)熱（結(jié)締組織病、腫瘤、免疫性疾病等）

(2)頭痛

感染、中毒、血管性、外傷性、腫瘤、頭部附近器官病變；伴隨癥狀：發(fā)熱、嘔吐

(3)咳嗽、呼吸困難

呼吸系統(tǒng)疾病和呼吸系統(tǒng)以外的疾?。晃鼩庑院粑щy和呼氣性呼吸困難

健康與疾病(4)嘔血與咯血嘔血咯血原發(fā)病消化系統(tǒng)基礎(chǔ)疾病呼吸系統(tǒng)基礎(chǔ)疾病顏色暗紅色、咖啡色鮮紅伴隨癥狀?lèi)盒膰I吐咳嗽氣急伴隨物胃內(nèi)容物痰液首選急救措施保持氣管通暢保持氣道通暢健康與疾病

(5)腹痛

起病緩急、誘因、腹痛時(shí)間、性質(zhì)、位置、有無(wú)放射痛以及伴隨癥狀

非腹腔臟器病變腹痛；癲癇、紫癜、心梗、心絞痛、過(guò)敏、鉛中毒

(6)慢性腹瀉與便血：

不成形大便每日≥2次。炎癥、慢性中毒、過(guò)敏狀態(tài)、腫瘤、消化不良

*大便隱血；鮮血便健康與疾病腹腔臟器的解剖圖健康與疾病

(7)血尿、少尿、無(wú)尿

肉眼血尿與鏡下血尿少尿＜400ml/24h無(wú)尿＜50ml/24h

(8)嘔吐

中樞性嘔吐；妊娠、腦膜炎、腦炎、顱內(nèi)腫瘤、小腦病變。外周性嘔吐：消化道炎癥、中毒、梗阻等等

(9)皮疹

皮疹見(jiàn)于發(fā)疹性傳染病、結(jié)締組織病、變態(tài)反應(yīng)性疾病、血液病等。發(fā)現(xiàn)患者有皮疹，須注意其大小、形態(tài)、有無(wú)高出皮面、顏色、硬度、邊緣等情況，指壓是否退色，有無(wú)瘙癢、從何處開(kāi)始以及分布范圍，有無(wú)脫屑、脫皮及色素沉著等。

皮疹有點(diǎn)狀皮疹、斑疹、丘疹、皰疹、風(fēng)團(tuán)樣皮疹、紫癜等幾種，有充血性皮疹與出血性皮疹之分。健康與疾病引起皮疹的常見(jiàn)疾病

麻疹：麻疹是由麻疹病毒引起的一種急性呼吸道傳染病，小兒多見(jiàn)，冬春易流行，以空氣飛沫傳染為主要傳播方式。風(fēng)疹：風(fēng)疹是由風(fēng)疹病毒引起的一種急性呼吸道傳染病，經(jīng)飛沫傳播，春季多見(jiàn)，妊娠早期感染風(fēng)疹后，病毒可通過(guò)胎盤(pán)傳給胎兒導(dǎo)致各種先天畸形，稱(chēng)之為先天性風(fēng)疹綜合癥，小兒多發(fā)，病后可獲持久免疫力。水痘：水痘是由水痘—帶狀皰疹病毒引起的急性傳染病，以冬春季為多見(jiàn)，常呈流行性，病人是唯一的傳染源，自發(fā)病前的1～2天至皮疹干燥結(jié)痂均有傳染性，主要通過(guò)空氣飛沫和接觸傳播，傳染性極強(qiáng)，任何年齡均可發(fā)病，小兒多見(jiàn)，病后免疫力持久。健康與疾病內(nèi)科常見(jiàn)病1.急性氣管—支氣管炎

1.1診斷；

起病急，咳嗽，咳痰，全身癥狀輕，可伴發(fā)熱，兩肺呼吸音增粗，聞及散在干濕羅音，WBC+DC正常；痰涂片培養(yǎng)可查到致病菌；胸片正?；蚣y理增粗。

1.2鑒別診斷；

(1)流感：起病急，全身癥狀重，流行，病毒分離或血清學(xué)檢測(cè)

(2)上感：卡他癥狀為主，無(wú)咳嗽咳痰，無(wú)肺部陽(yáng)性體征健康與疾病(3)支擴(kuò)咯血：明顯伴感染時(shí)多痰，反復(fù)發(fā)作

(4)支原體肺炎、肺結(jié)核、肺癌、肺膿腫、麻疹、百日咳等：除可伴有急性支氣管炎癥狀外，還有其本身的特征，可作進(jìn)一步檢查加以鑒別。

1.3治療

抗菌，對(duì)癥治療

２.支氣管哮喘

屬于氣管—支氣管反應(yīng)性過(guò)度增高的疾病，表現(xiàn)為發(fā)作性胸悶、咳嗽、伴有哮鳴音的呼氣性呼吸困難。過(guò)敏性哮喘、感染性哮喘、藥物性哮喘、運(yùn)動(dòng)性哮喘、神經(jīng)精神性哮喘。哮喘持續(xù)狀態(tài)：嚴(yán)重哮喘持續(xù)發(fā)作24小時(shí)以上。

健康與疾病2.1診斷：

典型癥狀，呼氣期聞及兩肺廣泛哮鳴音，嗜酸性白細(xì)胞增多，發(fā)作期兩肺透亮度增加。

2.2鑒別診斷；

(1)心源性哮喘伴左心功能不全，病史、體征、X線(xiàn)表現(xiàn)不同。

(2)喘息性慢性支氣管炎，慢性咳嗽、咳痰、伴喘息，兩肺可聞及干濕羅音。

健康與疾病(3)支氣管異物哮喘異物病史過(guò)敏體質(zhì)、既往發(fā)作史突發(fā)，誘因，嬰幼兒癥狀呼氣期呼吸困難，胸悶吸氣困難，危急體征呼氣期廣泛哮鳴音吸氣期病側(cè)哮鳴音支氣管鏡痙攣異物胸片透亮度增加局部肺不張健康與疾病2.3治療

(1)消除各種誘因

(2)控制發(fā)作，擴(kuò)張支氣管；擬腎上腺素類(lèi)、茶堿類(lèi)、激素類(lèi)，抗變態(tài)反應(yīng)藥物，白三烯阻滯劑類(lèi)

(3)鞏固治療

霧吸，補(bǔ)充水份，祛痰，控制感染

(4)預(yù)防復(fù)發(fā)

3.消化性潰瘍

胃酸、胃蛋白酶對(duì)胃十二指腸的自我消化，形成的慢性潰瘍。

3.1診斷:

中上腹鈍痛、脹痛，慢性反復(fù)發(fā)作，呈周期性健康與疾病發(fā)作

疼痛具有節(jié)律性：DU：痛—食—舒

GU：食—痛—舒

胃鏡檢查，粘膜活檢，HP檢查可以明確診斷。

●胃鏡的診斷、治療作用

3.2鑒別診斷

需與功能性消化不良、慢性胃、十二指腸炎癥

癌性潰瘍相鑒別；活檢病理報(bào)告

3.3治療

(1)一般治療

生活、飲食、情緒；慎用刺激性藥物健康與疾病(2)藥物治療

制酸劑、H2受體拮抗劑、質(zhì)子泵抑制劑；保護(hù)胃、十二指腸粘膜；殺HP：聯(lián)合用藥

(3)手術(shù)治療

指征：①大量出血②急性穿孔③器質(zhì)性幽門(mén)梗阻④疑有癌變⑤內(nèi)科治療無(wú)效者

4.病毒性心肌炎

由于病毒直接侵犯心肌和免疫反應(yīng)產(chǎn)生心肌局限性或彌漫性炎性病變

(1)診斷

一個(gè)月內(nèi)往往有呼吸道、腸道病毒感染史；心悸健康與疾病胸痛、乏力、頭暈、呼吸困難、浮腫等癥；心動(dòng)過(guò)速、心音減低、心律失常、心衰癥狀。

心電圖表現(xiàn)：

ST-T改變R波↓、病理性Q波、各種傳導(dǎo)阻滯、各種心律失常、胸片心影增大；心肌酶譜增高，特別是同功酶增高；GOT/GPT＞1，肌鈣蛋白可陽(yáng)性，血清學(xué)檢測(cè)病毒抗體滴度增高

(2)治療

絕對(duì)臥床休息，補(bǔ)充營(yíng)養(yǎng)，對(duì)癥治療

5.原發(fā)性高血壓

(1)BP≥140/90mmHg

引起重要臟器小血管病變,并發(fā)腦血管意外,冠心健康與疾病正常心電圖健康與疾病

一期高血壓:BP140-159/90-99mmHg

二期高血壓:BP160-179/100-109mmHg

三期高血壓:BP≥180/110mmHg

與繼發(fā)性高血壓的鑒別:

腎性、腎動(dòng)脈狹窄、嗜鉻細(xì)胞瘤、原醛、皮質(zhì)醇增多癥、妊毒癥、大血管畸形

(2)治療

一般治療：運(yùn)動(dòng)、控制體重、低鹽低脂飲食、戒煙。

藥物治療：終身服藥；選用依從性強(qiáng)的藥物①利尿劑②β受體阻滯劑③α受體阻滯劑④鈣拮抗劑⑤ACEI⑥ARB⑦血管擴(kuò)張劑⑧中藥健康與疾病(3)預(yù)防：杭州市2003年底規(guī)定35歲以上首診病人必須測(cè)血壓

6.急性腎盂腎炎

細(xì)菌直接侵襲引起的上尿路感染，以女性好發(fā)。往往伴有下尿路感染。

(1)診斷：起病急，伴寒戰(zhàn)、高熱，全身癥狀明顯，尿路刺激癥伴腰痛、腎區(qū)不適，尿液混濁，局部有壓痛、腎區(qū)叩擊痛，尿檢WBC↑RBC↑培養(yǎng)陽(yáng)性。

(2)治療

休息、多飲水、抗菌素使用、補(bǔ)液

(3)預(yù)防；女性個(gè)人衛(wèi)生的宣教工作健康與疾病1.傳染病特征

1.1基本特征：有病原體，有傳染性，有流行病學(xué)特征，感染后具有免疫性。

1.2臨床特征

(1)病程:潛伏期、前驅(qū)期、癥狀明顯期、恢復(fù)期、后遺癥期

*復(fù)發(fā)與再燃

(2)常見(jiàn)癥狀流行環(huán)節(jié)

傳染源、傳播途徑、人群易感性。傳染病概述健康與疾病傳播途徑(routeoftransmission)

空氣傳播蟲(chóng)媒傳播接觸傳播經(jīng).水與食物傳播土壤傳播垂直傳播血液、血制品傳播健康與疾病1.3傳染病防治

(1)預(yù)防：

管理傳染源、切斷傳播途徑、保護(hù)易感人群

(2)《傳染病防治法》與法定傳染病

甲類(lèi)2乙類(lèi)25丙類(lèi)10

法定傳染病的管理、監(jiān)測(cè)與報(bào)告（網(wǎng)絡(luò)直報(bào)）

引起37種法定傳染病的病原微生物：

鼠疫(鼠疫桿菌)、霍亂(霍亂孤菌)、非典(變異冠狀病毒)、艾滋病(人類(lèi)免疫缺陷病毒)、病毒性肝炎(肝炎病毒)、脊髓灰質(zhì)炎(脊灰病毒)、人感染高致病性禽流感(流感病毒)、麻疹(麻疹病毒)、健康與疾病

引起37種法定傳染病的病原微生物

流行性出血熱（蟲(chóng)媒病毒）、狂犬病(狂犬病病毒)、流行性乙腦(乙腦病毒)、登革熱(B組蟲(chóng)媒病毒)、炭疽(炭疽桿菌)、痢疾(痢疾桿菌、阿米巴）、肺結(jié)核(結(jié)核桿菌)、傷寒副傷寒(沙門(mén)氏菌)、流行性腦脊髓膜炎(腦膜炎雙球菌)、百日咳(百日咳桿菌)、白喉(白喉?xiàng)U菌)、新生兒破傷風(fēng)(破傷風(fēng)桿菌)、猩紅熱(乙型溶血性鏈球菌)、布魯氏菌病(布氏桿菌)、淋病(淋球菌)、梅毒(梅毒螺旋體)、鉤端螺旋體病(鉤端螺旋體)、血吸蟲(chóng)病(血吸蟲(chóng))、瘧疾(瘧原蟲(chóng))、健康與疾病

引起37種法定傳染病的病原微生物

流感(流感病毒)、流腮(腮腺炎病毒)、風(fēng)疹(風(fēng)疹病毒)、急性出血性結(jié)膜炎(腸道病毒70型)、麻風(fēng)病(麻風(fēng)分枝桿菌)、流行性和地方性斑疹傷寒(立克次體)、黑熱?。ǘ攀侠猜x(chóng)）、包蟲(chóng)病(包蟲(chóng))、絲蟲(chóng)病(絲蟲(chóng))、感染性腹瀉(一般腸道細(xì)菌病毒)。健康與疾病1.肺結(jié)核

1.1傳染源:排菌的肺結(jié)核病人的痰

1.2傳播途徑:呼吸道、消化道傳播

1.3易感人群：普遍易感

1.4癥狀：午后低熱、乏力、納減、消瘦、盜汗、干咳、咯血、胸痛

1.5診斷：痰結(jié)核菌檢查（涂片、培養(yǎng)）、肺部X線(xiàn)檢查、OT試驗(yàn)與PPD試驗(yàn)常見(jiàn)傳染病健康與疾病分型：Ⅰ型：原發(fā)性肺結(jié)核

Ⅱ型：血型播散性肺結(jié)核

Ⅲ型：繼發(fā)性肺結(jié)核（含浸潤(rùn)型肺結(jié)核和慢

性纖維空洞型肺結(jié)核）

Ⅳ型：結(jié)核性胸膜炎

Ⅴ型：肺外結(jié)核

1.6

治療

化療原則：早期、聯(lián)用、適量、規(guī)律、全程

1.7

預(yù)防

宣教、普查、病人的管理與徹底治療，卡介苗接種健康與疾病2.病毒性肝炎

肝炎病毒分型：甲、乙、丙、丁、戊、庚等甲肝乙肝病原體甲肝病毒，RNA病毒乙肝病毒，DNA病毒傳染源急性患者，亞臨床感染者急性病人，慢性攜帶者傳播途徑消化道血源性，性傳播，母嬰傳播易感人群少年，兒童青壯年潛伏期2——6周6周——6個(gè)月消化道癥狀明顯不明顯黃疸多見(jiàn)相對(duì)少見(jiàn)肝功能酶增高明顯酶指標(biāo)中等度增高轉(zhuǎn)歸良好易轉(zhuǎn)慢性或慢性攜帶病毒指標(biāo)HAV-IgM(+)HBsAg(+)HBc-IgM(+)感染后免疫終生免疫非終生免疫健康與疾病乙肝三系各項(xiàng)指標(biāo)及其臨床意義HBsAgHBsAbHbeAgHbeAbHBcAbHBcIgM臨床意義＋－＋－＋－大三陽(yáng)＋－－＋＋－小三陽(yáng)＋－＋－－＋急性感染期－＋－－－－接種后具免疫力－＋－＋＋－感染恢復(fù)期－＋－＋－－感染恢復(fù)期或不純疫苗接種后－－－＋＋－－－－－－－無(wú)免疫力健康與疾病3.細(xì)菌性痢疾

簡(jiǎn)稱(chēng)菌痢，由痢疾桿菌引起的腸道傳染病。痢疾桿菌分4群47個(gè)血清型，各血清型之間無(wú)交叉免疫性，所以可以反復(fù)發(fā)作，臨床上以B群福氏多見(jiàn)，D群宋內(nèi)氏次之

3.1傳染源

病人和帶菌者

3.2傳染途徑

食物、飲用水、手的污染，經(jīng)口傳播，可暴發(fā)流行

3.3

易感人群

普遍易感，兒童常見(jiàn)，感染后免疫力短暫健康與疾病3.4癥狀

發(fā)熱、腹痛、