門診藥品用藥管理制度?一、總則1.目的本制度旨在規(guī)范門診藥品的使用管理，確保患者用藥安全、有效、合理，提高醫(yī)療質(zhì)量，保障醫(yī)療安全。2.適用范圍本制度適用于本醫(yī)療機構(gòu)門診藥房及各臨床科室門診用藥的管理。3.依據(jù)本制度依據(jù)《中華人民共和國藥品管理法》、《處方管理辦法》、《醫(yī)療機構(gòu)藥事管理規(guī)定》等相關(guān)法律法規(guī)制定。二、藥品采購與供應(yīng)管理1.藥品采購計劃各臨床科室應(yīng)根據(jù)本科室門診患者的用藥需求，每月底向藥房提交次月藥品采購計劃。藥房根據(jù)各科室采購計劃及庫存情況，綜合考慮藥品的使用頻率、有效期等因素，制定全院門診藥品采購計劃。2.供應(yīng)商選擇與管理嚴(yán)格按照規(guī)定選擇具有合法資質(zhì)的藥品供應(yīng)商，建立供應(yīng)商檔案，記錄供應(yīng)商的基本信息、資質(zhì)證明文件、供貨品種、價格、信譽等情況。定期對供應(yīng)商進行評估，評估內(nèi)容包括藥品質(zhì)量、供應(yīng)及時性、售后服務(wù)等，對于不符合要求的供應(yīng)商及時進行調(diào)整。3.藥品驗收藥房收到藥品后，應(yīng)按照規(guī)定進行驗收。驗收內(nèi)容包括藥品的名稱、規(guī)格、劑型、數(shù)量、包裝、標(biāo)簽、說明書、批準(zhǔn)文號、生產(chǎn)日期、有效期等。對驗收合格的藥品，及時辦理入庫手續(xù)；對驗收不合格的藥品，應(yīng)及時與供應(yīng)商聯(lián)系，辦理退換貨手續(xù)，并做好記錄。4.藥品儲存與保管藥房應(yīng)設(shè)置專門的藥品儲存區(qū)域，按照藥品的儲存條件分類存放，確保藥品質(zhì)量。定期對藥品進行盤點，做到賬物相符。對于近效期藥品應(yīng)及時進行標(biāo)識和催銷，防止藥品過期失效。加強對藥品儲存環(huán)境的管理，保持倉庫的清潔、通風(fēng)、防潮、防蟲、防鼠等，確保藥品儲存安全。三、處方管理1.處方開具門診醫(yī)師應(yīng)按照《處方管理辦法》的規(guī)定，認(rèn)真書寫處方。處方內(nèi)容應(yīng)包括患者姓名、性別、年齡、門診號、科別、診斷、藥品名稱、規(guī)格、劑型、數(shù)量、用法用量、醫(yī)師簽名等。醫(yī)師開具處方應(yīng)遵循安全、有效、合理的原則，嚴(yán)格掌握用藥適應(yīng)證，嚴(yán)禁超適應(yīng)證、超劑量、無適應(yīng)證用藥。開具麻醉藥品、精神藥品、醫(yī)療用毒性藥品、放射性藥品等特殊管理藥品處方時，應(yīng)嚴(yán)格按照相關(guān)規(guī)定執(zhí)行。2.處方審核藥房藥師應(yīng)對處方進行審核，審核內(nèi)容包括處方的合法性、規(guī)范性、用藥的合理性等。對于存在用藥不適宜、超常處方等問題的處方，藥師應(yīng)及時與處方醫(yī)師溝通，提出修改建議，醫(yī)師確認(rèn)后進行修改。對嚴(yán)重不合理用藥或者用藥錯誤的處方，藥師應(yīng)當(dāng)拒絕調(diào)劑，及時告知處方醫(yī)師，并應(yīng)當(dāng)記錄，按照有關(guān)規(guī)定報告。3.處方調(diào)配藥師應(yīng)按照審核通過的處方準(zhǔn)確調(diào)配藥品，做到"四查十對"，即查處方，對科別、姓名、年齡；查藥品，對藥名、劑型、規(guī)格、數(shù)量；查配伍禁忌，對藥品性狀、用法用量；查用藥合理性，對臨床診斷。調(diào)配藥品時應(yīng)注意藥品的有效期、質(zhì)量等，確保調(diào)配的藥品質(zhì)量合格。調(diào)配好的藥品應(yīng)整齊碼放，標(biāo)明患者姓名、用法用量等信息，并交予核對藥師進行核對。4.處方核對與發(fā)藥核對藥師應(yīng)對調(diào)配好的藥品進行再次核對，核對內(nèi)容包括處方與調(diào)配藥品的一致性、藥品的名稱、規(guī)格、劑型、數(shù)量、用法用量等。核對無誤后，藥師應(yīng)向患者或其家屬詳細(xì)交代藥品的用法用量、注意事項等，并解答患者的疑問。將藥品發(fā)放給患者，并在處方上簽字確認(rèn)。四、藥品調(diào)劑管理1.調(diào)劑流程患者持醫(yī)師開具的處方到門診藥房窗口或自助取藥機處取藥。藥房工作人員核對處方信息后，按照調(diào)劑流程進行藥品調(diào)配、核對、發(fā)藥等操作。對于需要特殊調(diào)劑的藥品，如拆零藥品、中藥配方顆粒等，應(yīng)按照相關(guān)規(guī)定進行調(diào)劑。2.拆零藥品管理藥房應(yīng)設(shè)置拆零專柜，配備必要的拆零工具和包裝材料。拆零藥品應(yīng)集中存放于拆零專柜，并保留原包裝標(biāo)簽。拆零藥品應(yīng)逐片（粒）計數(shù)，并填寫拆零藥品登記表，注明藥品名稱、規(guī)格、劑型、數(shù)量、批號、有效期、拆零日期、拆零人員等信息。拆零藥品應(yīng)在規(guī)定的有效期內(nèi)使用，超過有效期的拆零藥品應(yīng)及時清理。3.中藥配方顆粒管理中藥配方顆粒應(yīng)按照中藥飲片的管理要求進行采購、驗收、儲存、調(diào)劑等。藥房應(yīng)配備專門的中藥配方顆粒調(diào)劑設(shè)備，確保調(diào)劑準(zhǔn)確、快速。調(diào)劑中藥配方顆粒時，應(yīng)嚴(yán)格按照醫(yī)師處方的劑量和用法進行調(diào)配，不得隨意更改。五、藥品不良反應(yīng)監(jiān)測與報告1.監(jiān)測職責(zé)臨床科室醫(yī)師、藥師應(yīng)密切關(guān)注患者用藥后的反應(yīng)，發(fā)現(xiàn)藥品不良反應(yīng)及時記錄，并填寫《藥品不良反應(yīng)/事件報告表》。藥房應(yīng)指定專人負(fù)責(zé)藥品不良反應(yīng)監(jiān)測工作，定期收集、整理、分析藥品不良反應(yīng)報告，并及時上報醫(yī)院藥品不良反應(yīng)監(jiān)測領(lǐng)導(dǎo)小組。2.報告程序藥品不良反應(yīng)報告實行逐級、定期報告制度。一般藥品不良反應(yīng)應(yīng)在發(fā)現(xiàn)之日起30日內(nèi)報告；新的、嚴(yán)重的藥品不良反應(yīng)應(yīng)在發(fā)現(xiàn)之日起15日內(nèi)報告；死亡病例應(yīng)立即報告?？剖野l(fā)現(xiàn)藥品不良反應(yīng)后，應(yīng)及時報告給藥房，藥房匯總后上報醫(yī)院藥品不良反應(yīng)監(jiān)測領(lǐng)導(dǎo)小組，由醫(yī)院藥品不良反應(yīng)監(jiān)測領(lǐng)導(dǎo)小組審核后上報當(dāng)?shù)厮幤凡涣挤磻?yīng)監(jiān)測機構(gòu)。3.數(shù)據(jù)分析與利用醫(yī)院藥品不良反應(yīng)監(jiān)測領(lǐng)導(dǎo)小組應(yīng)定期對收集到的藥品不良反應(yīng)報告進行數(shù)據(jù)分析，評估藥品的安全性，為臨床合理用藥提供參考依據(jù)。根據(jù)藥品不良反應(yīng)監(jiān)測結(jié)果，對存在安全隱患的藥品，應(yīng)及時采取暫停使用、召回等措施，并對相關(guān)藥品的采購、使用等環(huán)節(jié)進行調(diào)查和整改。六、抗菌藥物臨床應(yīng)用管理1.抗菌藥物分級管理根據(jù)抗菌藥物的安全性、療效、細(xì)菌耐藥性、價格等因素，將抗菌藥物分為非限制使用級、限制使用級和特殊使用級三級。非限制使用級抗菌藥物是指經(jīng)長期臨床應(yīng)用證明安全、有效，對細(xì)菌耐藥性影響較小，價格相對較低的抗菌藥物。限制使用級抗菌藥物是指經(jīng)長期臨床應(yīng)用證明安全、有效，對細(xì)菌耐藥性影響較大，或者價格相對較高的抗菌藥物。特殊使用級抗菌藥物是指具有明顯或者嚴(yán)重不良反應(yīng)，不宜隨意使用；抗菌作用較強、抗菌譜廣，經(jīng)?；蜻^度使用會使病原菌過快產(chǎn)生耐藥的；療效、安全性方面的臨床資料較少，不優(yōu)于現(xiàn)用藥物的；新上市的，在適應(yīng)證、療效或安全性方面尚需進一步考證的、價格昂貴的抗菌藥物。2.抗菌藥物處方權(quán)限具有高級專業(yè)技術(shù)職務(wù)任職資格的醫(yī)師，可授予特殊使用級抗菌藥物處方權(quán)。具有中級以上專業(yè)技術(shù)職務(wù)任職資格的醫(yī)師，可授予限制使用級抗菌藥物處方權(quán)。具有初級專業(yè)技術(shù)職務(wù)任職資格的醫(yī)師，在鄉(xiāng)、民族鄉(xiāng)、鎮(zhèn)、村的醫(yī)療機構(gòu)獨立從事一般執(zhí)業(yè)活動的執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師以及鄉(xiāng)村醫(yī)生，可授予非限制使用級抗菌藥物處方權(quán)。藥師經(jīng)培訓(xùn)并考核合格后，方可獲得抗菌藥物調(diào)劑資格。3.抗菌藥物臨床應(yīng)用監(jiān)測醫(yī)院應(yīng)建立抗菌藥物臨床應(yīng)用監(jiān)測制度，定期對各臨床科室抗菌藥物的使用情況進行統(tǒng)計分析，包括抗菌藥物使用品種、劑量、療程、使用強度、細(xì)菌耐藥情況等。對抗菌藥物使用異常的科室和醫(yī)師進行重點監(jiān)測和預(yù)警，及時發(fā)現(xiàn)問題并采取干預(yù)措施。4.抗菌藥物使用管理臨床醫(yī)師應(yīng)嚴(yán)格掌握抗菌藥物的使用適應(yīng)證，根據(jù)病原菌種類及藥敏試驗結(jié)果合理選用抗菌藥物。嚴(yán)格控制抗菌藥物的預(yù)防使用，避免無指征預(yù)防性使用抗菌藥物。加強對抗菌藥物聯(lián)合使用的管理，嚴(yán)格掌握聯(lián)合使用的指征，避免不必要的聯(lián)合使用。按照規(guī)定的分級管理要求，嚴(yán)格執(zhí)行抗菌藥物處方權(quán)限，嚴(yán)禁越級使用抗菌藥物。七、麻醉藥品和精神藥品管理1.采購與儲存麻醉藥品和精神藥品的采購應(yīng)按照國家有關(guān)規(guī)定，從具有合法資質(zhì)的藥品生產(chǎn)企業(yè)或經(jīng)營企業(yè)購進，并嚴(yán)格執(zhí)行驗收、儲存、保管等制度。醫(yī)院應(yīng)設(shè)置專門的麻醉藥品和精神藥品儲存庫（柜），實行雙人雙鎖管理，并配備必要的防盜、防火、防潮、防蟲、防鼠等設(shè)施。麻醉藥品和精神藥品應(yīng)按照品種、規(guī)格、批號分別存放，并有明顯的標(biāo)識。2.處方開具與管理開具麻醉藥品和精神藥品處方應(yīng)嚴(yán)格按照《麻醉藥品和精神藥品管理條例》的規(guī)定執(zhí)行，使用專用處方，并在病歷中記錄。麻醉藥品和第一類精神藥品處方的格式應(yīng)符合規(guī)定要求，包括患者姓名、性別、年齡、身份證號、病歷號、疾病診斷、藥品名稱、規(guī)格、數(shù)量、用法用量、醫(yī)師簽名、處方編號等。麻醉藥品和精神藥品處方的用量應(yīng)嚴(yán)格按照規(guī)定執(zhí)行，一般不得超過3日常用量；對于某些特殊情況，如癌癥患者止痛等，可適當(dāng)延長，但必須有嚴(yán)格的審批手續(xù)。3.調(diào)配與發(fā)放藥房應(yīng)嚴(yán)格按照處方審核制度對麻醉藥品和精神藥品處方進行審核，確保處方的合法性、規(guī)范性和用藥合理性。調(diào)配麻醉藥品和精神藥品時，應(yīng)嚴(yán)格按照"四查十對"的要求進行操作，并雙人核對。麻醉藥品和精神藥品應(yīng)實行專用賬冊管理，詳細(xì)記錄藥品的出入庫數(shù)量、日期、領(lǐng)用科室、領(lǐng)用人員等信息。發(fā)放麻醉藥品和精神藥品時，應(yīng)嚴(yán)格核對患者身份，防止錯發(fā)、漏發(fā)等情況發(fā)生。4.使用與回收臨床科室使用麻醉藥品和精神藥品時，應(yīng)嚴(yán)格按照規(guī)定的適應(yīng)證、用法用量使用，并做好使用記錄。對使用后的麻醉藥品和精神藥品空安瓿、廢貼等，應(yīng)進行回收、銷毀，并做好記錄。醫(yī)院應(yīng)定期對麻醉藥品和精神藥品的使用情況進行檢查和統(tǒng)計分析，發(fā)現(xiàn)問題及時整改。八、醫(yī)療用毒性藥品管理1.采購與儲存醫(yī)療用毒性藥品的采購應(yīng)按照國家有關(guān)規(guī)定，從具有合法資質(zhì)的藥品生產(chǎn)企業(yè)或經(jīng)營企業(yè)購進，并嚴(yán)格執(zhí)行驗收、儲存、保管等制度。醫(yī)院應(yīng)設(shè)置專門的醫(yī)療用毒性藥品儲存庫（柜），實行雙人雙鎖管理，并配備必要的防盜、防火、防潮、防蟲、防鼠等設(shè)施。醫(yī)療用毒性藥品應(yīng)按照品種、規(guī)格、批號分別存放，并有明顯的標(biāo)識。2.處方開具與管理開具醫(yī)療用毒性藥品處方應(yīng)嚴(yán)格按照《醫(yī)療用毒性藥品管理辦法》的規(guī)定執(zhí)行，使用專用處方，并在病歷中記錄。醫(yī)療用毒性藥品處方的格式應(yīng)符合規(guī)定要求，包括患者姓名、性別、年齡、身份證號、病歷號、疾病診斷、藥品名稱、規(guī)格、數(shù)量、用法用量、醫(yī)師簽名、處方編號等。醫(yī)療用毒性藥品處方的用量應(yīng)嚴(yán)格按照規(guī)定執(zhí)行，每次處方劑量不得超過二日極量。3.調(diào)配與發(fā)放藥房應(yīng)嚴(yán)格按照處方審核制度對醫(yī)療用毒性藥品處方進行審核，確保處方的合法性、規(guī)范性和用藥合理性。調(diào)配醫(yī)療用毒性藥品時，應(yīng)嚴(yán)格按照"四查十對"的要求進行操作，并雙人核對。醫(yī)療用毒性藥品應(yīng)實行專用賬冊管理，詳細(xì)記錄藥品的出入庫數(shù)量、日期、領(lǐng)用科室、領(lǐng)用人員等信息。發(fā)放醫(yī)療用毒性藥品時，應(yīng)嚴(yán)格核對患者身份，防止錯發(fā)、漏發(fā)等情況發(fā)生。4.使用與監(jiān)督臨床科室使用醫(yī)療用毒性藥品時，應(yīng)嚴(yán)格按照規(guī)定的適應(yīng)證、用法用量使用，并做好使用記錄。醫(yī)院應(yīng)定期對醫(yī)療用毒性藥品的使用情況進行檢查和統(tǒng)計分析，發(fā)現(xiàn)問題及時整改。對違反醫(yī)療用毒性藥品管理規(guī)定的行為，應(yīng)依法予以嚴(yán)肅處理。九、放射性藥品管理1.采購與儲存放射性藥品的采購應(yīng)按照國家有關(guān)規(guī)定，從具有合法資質(zhì)的藥品生產(chǎn)企業(yè)或經(jīng)營企業(yè)購進，并嚴(yán)格執(zhí)行驗收、儲存、保管等制度。醫(yī)院應(yīng)設(shè)置專門的放射性藥品儲存庫（柜），實行雙人雙鎖管理，并配備必要的防盜、防火、防潮、防蟲、防鼠等設(shè)施。放射性藥品應(yīng)按照品種、規(guī)格、批號分別存放，并有明顯的標(biāo)識。放射性藥品的儲存應(yīng)符合國家有關(guān)放射性物質(zhì)管理的規(guī)定，確保儲存安全。2.處方開具與管理開具放射性藥品處方應(yīng)嚴(yán)格按照《放射性藥品管理辦法》的規(guī)定執(zhí)行，使用專用處方，并在病歷中記錄。放射性藥品處方的格式應(yīng)符合規(guī)定要求，包括患者姓名、性別、年齡、身份證號、病歷號、疾病診斷、藥品名稱、規(guī)格、數(shù)量、用法用量、醫(yī)師簽名、處方編號等。放射性藥品處方的用量應(yīng)嚴(yán)格按照規(guī)定執(zhí)行，不得超過國家規(guī)定的限量。3.調(diào)配與發(fā)放藥房應(yīng)嚴(yán)格按照處方審核制度對放射性藥品處方進行審核，確保處方的合法性、規(guī)范性和用藥合理性。調(diào)配放射性藥品時，應(yīng)嚴(yán)格按照"四查十對"的要求進行操作，并雙人核對。放射性藥品應(yīng)實行專用賬冊管理，詳細(xì)記錄藥品的出入庫數(shù)量、日期、領(lǐng)用科室、領(lǐng)用人員等信息。發(fā)放放射性