妊娠高血壓的護理主講人：時間：目錄Contents預防策略2.1.概述：定義與分類系統(tǒng)化護理方案臨床表現(xiàn)與診斷3.4.多學科治療方案循證營養(yǎng)干預5.6.典型案例分析臨床管理注意事項7.8.總結與展望9.概述：定義與分類01010203妊娠20周后首次出現(xiàn)收縮壓≥140mmHg和/或舒張壓≥90mmHg妊娠20周后首次出現(xiàn)血壓升高，是妊娠高血壓的重要診斷標準之一。產(chǎn)后12周內血壓恢復正常，排除慢性高血壓病史。產(chǎn)后12周內血壓恢復正常妊娠高血壓患者產(chǎn)后12周內血壓通?？苫謴驼?。排除慢性高血壓病史，明確診斷妊娠高血壓。排除慢性高血壓病史明確診斷妊娠高血壓需排除慢性高血壓病史。慢性高血壓患者妊娠期血壓管理與妊娠高血壓有所不同。醫(yī)學定義子癇前期基礎上出現(xiàn)抽搐等中樞神經(jīng)系統(tǒng)表現(xiàn)。是妊娠高血壓最嚴重階段，需緊急處理。子癇（Eclampsia）慢性高血壓患者妊娠，需關注血壓控制。防止妊娠期血壓進一步升高，影響母嬰健康。慢性高血壓合并妊娠慢性高血壓患者妊娠期并發(fā)子癇前期。病情復雜，需綜合管理。慢性高血壓并發(fā)子癇前期妊娠20周后出現(xiàn)高血壓，無蛋白尿等其他表現(xiàn)。需密切監(jiān)測，防止發(fā)展為子癇前期。妊娠期高血壓（Gestationalhypertension）妊娠20周后出現(xiàn)高血壓伴蛋白尿等表現(xiàn)。嚴重威脅母嬰健康，需及時干預。子癇前期（Preeclampsia）2018ISSHP分類體系妊娠高血壓全球發(fā)病率2-8%，不同地區(qū)差異較大。發(fā)展中國家發(fā)病率相對較高，需重視。全球發(fā)病率2-8%發(fā)展中國家妊娠高血壓并發(fā)癥風險增加3倍。醫(yī)療資源不足等因素影響，需加強防治。發(fā)展中國家并發(fā)癥風險增加3倍妊娠高血壓可使圍產(chǎn)兒死亡率升高2.5倍。加強孕期管理，降低圍產(chǎn)兒死亡率。圍產(chǎn)兒死亡率升高2.5倍流行病學數(shù)據(jù)預防策略02一級預防重點是高危人群篩查，包括初產(chǎn)婦、多胎妊娠、肥胖、糖尿病等。早期發(fā)現(xiàn)高危人群，采取針對性措施，降低發(fā)病風險。一級預防：高危人群篩查三級預防重點是并發(fā)癥管理，降低嚴重并發(fā)癥發(fā)生率。加強病情監(jiān)測，及時處理并發(fā)癥，保障母嬰安全。三級預防：并發(fā)癥管理二級預防是早期干預，孕11-14周子宮動脈多普勒檢測。及時發(fā)現(xiàn)異常，采取干預措施，預防病情發(fā)展。二級預防：早期干預三級預防體系孕前：BMI控制在18.5-24.9kg/m2孕前控制BMI在18.5-24.9kg/m2，降低妊娠高血壓風險。合理飲食、適當運動有助于控制體重。孕早期：每日補鈣1.2-2.5g（低鈣攝入人群）孕早期低鈣攝入人群每日補鈣1.2-2.5g，預防妊娠高血壓。鈣劑補充需在醫(yī)生指導下進行。孕中期：阿司匹林60-150mg/d（高風險人群）孕中期高風險人群服用阿司匹林60-150mg/d，降低發(fā)病風險。阿司匹林使用需在醫(yī)生指導下進行。規(guī)律運動：每周150分鐘中等強度有氧運動規(guī)律運動有助于降低妊娠高血壓風險，每周150分鐘中等強度有氧運動。運動方式可選擇散步、瑜伽等，需根據(jù)個人情況調整。具體措施臨床表現(xiàn)與診斷03進行性血壓升高（間隔4h兩次測量≥140/90mmHg）進行性血壓升高是妊娠高血壓典型表現(xiàn)，間隔4h兩次測量≥140/90mmHg。需密切監(jiān)測血壓變化，及時發(fā)現(xiàn)異常。全身水腫（特別關注面部及上肢水腫）全身水腫是妊娠高血壓表現(xiàn)之一，特別關注面部及上肢水腫。水腫程度可反映病情嚴重程度。蛋白尿（24h尿蛋白≥300mg或尿蛋白/肌酐比≥0.3）蛋白尿是妊娠高血壓重要表現(xiàn)，24h尿蛋白≥300mg或尿蛋白/肌酐比≥0.3。尿蛋白檢測有助于病情評估。典型三聯(lián)征視覺障礙是妊娠高血壓預警癥狀之一，提示視網(wǎng)膜動脈痙攣。出現(xiàn)視覺障礙需及時就醫(yī)。視覺障礙（視網(wǎng)膜動脈痙攣）血小板減少是妊娠高血壓預警癥狀之一，提示病情加重。需密切監(jiān)測血小板變化。血小板減少（<100×10^9/L）上腹疼痛提示肝包膜腫脹，是妊娠高血壓預警癥狀。需警惕病情加重。上腹疼痛（肝包膜腫脹）持續(xù)性頭痛提示腦血管痙攣，是妊娠高血壓預警癥狀。需及時處理，防止病情進一步發(fā)展。持續(xù)性頭痛（腦血管痙攣）預警癥狀肝功能異常是妊娠高血壓診斷標準之一，ALT/AST＞2倍正常值。肝功能檢測有助于病情評估。腎功能損害是妊娠高血壓診斷標準之一，血肌酐＞1.1mg/dL。腎功能檢測有助于病情評估。3.3.3.1溶血（LDH＞600U/L）溶血是HELLP綜合征表現(xiàn)之一，LDH＞600U/L。需警惕HELLP綜合征發(fā)生。3.3.3.2肝酶升高（AST＞70U/L）肝酶升高是HELLP綜合征表現(xiàn)之一，AST＞70U/L。需警惕HELLP綜合征發(fā)生。3.3.3.3血小板減少（PLT＜100×10^9/L）血小板減少是HELLP綜合征表現(xiàn)之一，PLT＜100×10^9/L。需警惕HELLP綜合征發(fā)生。腎功能損害（血肌酐＞1.1mg/dL）肝功能異常（ALT/AST＞2倍正常值）HELLP綜合征三聯(lián)征實驗室診斷標準系統(tǒng)化護理方案04血壓監(jiān)測：動態(tài)ABPM監(jiān)測產(chǎn)前血壓監(jiān)測是護理重點，動態(tài)ABPM監(jiān)測有助于及時發(fā)現(xiàn)血壓異常。密切監(jiān)測血壓變化，及時采取措施。PART01胎動計數(shù)：每日3次，每次1小時胎動計數(shù)是產(chǎn)前護理重要內容，每日3次，每次1小時。密切關注胎動變化，及時發(fā)現(xiàn)胎兒異常。PART02體重管理：每周增長≤0.5kg產(chǎn)前體重管理是護理重點，每周增長應控制在≤0.5kg。合理飲食、適當運動有助于控制體重。PART03產(chǎn)前護理重點地西泮10mgIM控制抽搐子癇急救時地西泮10mgIM可有效控制抽搐。需在醫(yī)生指導下使用。左側臥位防止誤吸子癇急救時需采取左側臥位，防止誤吸。保持呼吸道通暢，保障母嬰安全。降壓目標：MAP下降≤25%子癇急救時降壓目標是MAP下降≤25%。避免血壓下降過快，影響母嬰安全。硫酸鎂負荷劑量4-6gIV（維持量1-2g/h）子癇急救時硫酸鎂負荷劑量4-6gIV，維持量1-2g/h。硫酸鎂是子癇急救重要藥物。子癇急救流程持續(xù)心電監(jiān)護48小時產(chǎn)后需持續(xù)心電監(jiān)護48小時，觀察生命體征變化。密切監(jiān)測心電圖，及時發(fā)現(xiàn)異常。產(chǎn)后液體平衡管理是護理重點，尿量應＞25ml/h。密切監(jiān)測尿量，及時調整液體輸入。液體平衡管理（尿量＞25ml/h）警惕遲發(fā)型子癇（產(chǎn)后7天內）產(chǎn)后需警惕遲發(fā)型子癇發(fā)生，產(chǎn)后7天內是高危期。密切監(jiān)測血壓、癥狀等變化。產(chǎn)后監(jiān)護要點循證營養(yǎng)干預05DASH飲食改良方案中鈉攝入＜2000mg/d，相當于5g鹽。有助于控制血壓，降低妊娠高血壓風險。鈉攝入＜2000mg/d（相當于5g鹽）鈣攝入1200mg/d，分3次補充，有助于降低妊娠高血壓風險。鈣劑補充需在醫(yī)生指導下進行。鈣攝入1200mg/d（分3次補充）鎂攝入400mg/d，可通過堅果、綠葉蔬菜等食物攝入。鎂有助于血壓控制。鎂攝入400mg/d（堅果、綠葉蔬菜）DASH飲食改良方案01腌制食品鈉含量高，＞500mg/100g，應避免食用。防止鈉攝入過多，導致血壓升高。腌制食品（鈉含量＞500mg/100g）02含反式脂肪食品如氫化植物油制品應避免食用。反式脂肪對心血管健康不利。含反式脂肪食品（氫化植物油制品）03酒精飲料對母嬰健康有害，任何劑量均應禁忌。防止酒精對胎兒發(fā)育造成不良影響。酒精飲料（任何劑量均禁忌）禁忌食物清單燕麥粥含β-葡聚糖，低脂牛奶提供優(yōu)質蛋白，是健康早餐選擇。有助于控制血糖、血脂。蒸魚富含ω-3脂肪酸，菠菜富含葉酸，是健康午餐選擇。有助于胎兒大腦發(fā)育。早餐：燕麥粥（含β-葡聚糖）+低脂牛奶午餐：蒸魚（ω-3脂肪酸）+菠菜（葉酸）香蕉鉀含量422mg/100g，是良好加餐選擇。鉀有助于血壓控制。加餐：香蕉（鉀含量422mg/100g）推薦食譜示例多學科治療方案0601拉貝洛爾是妊娠高血壓一線降壓藥物，100mgbid。降壓效果良好，對胎兒相對安全。02硝苯地平控釋片是二線降壓藥物，30mgqd。適用于一線藥物效果不佳時。一線藥物：拉貝洛爾（α/β阻滯劑）100mgbid二線藥物：硝苯地平控釋片（CCB）30mgqd硝酸甘油靜脈泵入是緊急降壓處理方式，起始5μg/min。需在醫(yī)生指導下使用。緊急處理：硝酸甘油靜脈泵入（起始5μg/min）03階梯式降壓策略孕周≥34周：建議終止孕周≥34周，胎兒相對成熟，建議終止妊娠。防止病情進一步加重，保障母嬰安全。孕周<24周：建議終止孕周<24周，胎兒存活率低，建議終止妊娠。防止病情加重，保障孕婦安全。出現(xiàn)HELLP綜合征：立即終止出現(xiàn)HELLP綜合征，病情嚴重，需立即終止妊娠。防止病情進一步惡化，保障母嬰安全。終止妊娠指征延遲臍帶結扎≥60秒，有助于改善新生兒鐵儲備。促進新生兒生長發(fā)育。延遲臍帶結扎（≥60秒改善鐵儲備）預防NRDS，產(chǎn)前需使用地塞米松6mgq12h×4次。有助于胎兒肺成熟。預防NRDS（產(chǎn)前地塞米松6mgq12h×4次）新生兒科需提前準備，<34周需促胎肺成熟。保障新生兒出生后順利過渡。提前NICU準備（<34周需促胎肺成熟）新生兒科協(xié)作要點臨床管理注意事項07尿蛋白自測是家庭監(jiān)護重要內容，試紙法每日晨尿檢測。及時發(fā)現(xiàn)蛋白尿變化。02尿蛋白自測（試紙法每日晨尿檢測）癥狀日記記錄是家庭監(jiān)護重要內容，包括頭痛、視覺變化等。有助于及時發(fā)現(xiàn)異常癥狀。03癥狀日記記錄（頭痛、視覺變化等）家庭使用電子血壓計需每周與診室血壓比對校準。確保血壓測量準確。01電子血壓計校準（每周與診室血壓比對）家庭監(jiān)護指導輕度：每周2次產(chǎn)檢輕度妊娠高血壓患者每周需進行2次產(chǎn)檢。密切監(jiān)測病情變化。重度：住院監(jiān)護重度妊娠高血壓患者需住院監(jiān)護。防止病情加重，保障母嬰安全。產(chǎn)后：6周、3月、6月血壓隨訪產(chǎn)后需在6周、3月、6月進行血壓隨訪。觀察血壓恢復情況。復診時間節(jié)點禁止劇烈運動（血壓波動風險）禁止劇烈運動，防止血壓波動。選擇適當運動方式，保障母嬰安全。避免長時間仰臥位避免長時間仰臥位，防止子宮壓迫下腔靜脈。保障胎兒血液供應。禁止擅自停用降壓藥患者禁止擅自停用降壓藥，需在醫(yī)生指導下調整用藥。防止血壓波動，加重病情。禁忌行為警示典型案例分析08患者32歲，初產(chǎn)婦，孕28周，出現(xiàn)血壓升高、蛋白尿等癥狀。診斷為早發(fā)型子癇前期。32歲初產(chǎn)婦，孕28周治療方案為硫酸鎂+地塞米松促胎肺成熟。防止病情加重，保障胎兒發(fā)育。治療：硫酸鎂+地塞米松促胎肺成熟患者BP150/100mmHg，尿蛋白++，病情較為嚴重。需及時采取治療措施。BP150/100mmHg，尿蛋白++患者孕32周行剖宮產(chǎn)，新生兒入住NICU。經(jīng)過積極治療，母嬰預后良好。結局：孕32周剖宮產(chǎn)，新生兒入住NICU案例1：早發(fā)型子癇前期患者PLT85×10^9/L，AST150U/L，病情危重。需緊急處理。PLT85×10^9/L，AST150U/L患者29歲，經(jīng)產(chǎn)婦，孕35周，出現(xiàn)血小板減少、肝酶升高等癥狀。診斷為HELLP綜合征。29歲經(jīng)產(chǎn)婦，孕35周經(jīng)過積極治療，母嬰預后良好。早期診斷、及時治療是關鍵。母嬰預后良好治療方案為緊急剖宮產(chǎn)+血小板輸注。及時終止妊娠，改善母嬰預后。緊急剖宮產(chǎn)+血小板輸注案例2：HELLP綜合征總結與展望09早篩查、早診斷、早干預是妊娠高血壓臨床實踐重要要點。有助于降低并發(fā)癥發(fā)生率，保障母嬰安全。01早篩查、早診斷、早干預多學科團隊協(xié)作模式有助于妊娠高血壓管理。各學科協(xié)同合