體液與酸堿平衡目標(biāo)了解體液平衡掌握高滲、低滲和等滲性脫水的診斷和治療方法掌握低血鉀的診斷和治療方法掌握代謝性酸中毒的診斷和治療方法體液與酸堿平衡正常體液平衡體液的組成：水、無機(jī)鹽、葡萄糖、蛋白質(zhì)體液的含量和分布

體液的含量：成人男性體液量約為體重60%，女性50%體液的組成與分布

體液平衡

體液與酸堿平衡(40%)細(xì)胞內(nèi)液

血漿（5%）組織間液（15%）

（第三間隙液1%）體液與酸堿平衡體液平衡一、水平衡

正常成人每日進(jìn)出水的平衡

攝入量（毫升）排出量（毫升）食物700

肺呼出350飲水1000-1500

皮膚蒸發(fā)500

代謝內(nèi)生水300

糞便150

尿1000-1500

總量2000-2500

總量2000-2500體液與酸堿平衡二、電解質(zhì)平衡1、細(xì)胞外主要的離子：Na+、Cl-、HCO3-

細(xì)胞內(nèi)主要的離子：K+、HPO42-

2、血漿、組織間液或細(xì)胞內(nèi)液中，陰、陽

離子相等，即體液的各部分呈電中性。體液與酸堿平衡三、滲透壓平衡細(xì)胞內(nèi)外滲透壓相等血漿滲透壓的正常值是290-310mmol/L體液與酸堿平衡四、酸堿平衡酸堿平衡調(diào)節(jié)的途徑

1、體液緩沖對(duì)：HCO3-/H2CO3

2、肺的呼吸：呼出CO2

3、腎的排泄：排酸保堿體液的PH值維持在7.35-7.45之間

平均7.4體液與酸堿平衡水電解質(zhì)紊亂及酸堿平衡失調(diào)水和鈉的代謝紊亂

1、高滲性缺水2、低滲性缺水

3、等滲性缺水鉀代謝紊亂

1、低血鉀2、高血鉀酸堿平衡失調(diào)

1、代謝性酸中毒2、代謝性堿中毒

3、呼吸性酸中毒4、呼吸性堿中毒體液與酸堿平衡高滲性脫水失水＞失鈉，血清鈉＞150mmol/L

病因：（1）水?dāng)z入不足：長(zhǎng)期禁食、上消化道梗阻、高溫作業(yè)未補(bǔ)水不足（2）水排出增多：高熱、氣管切開、呼吸增快等病理：（1）細(xì)胞外液高滲，抗利尿激素↑→尿少、尿比重高

（2）細(xì)胞內(nèi)液滲透壓相對(duì)降低，細(xì)胞內(nèi)水分向細(xì)胞外滲出，形成細(xì)胞內(nèi)脫水體液與酸堿平衡高滲性脫水臨床表現(xiàn)：

口渴、尿少、尿比重高診斷：病史、臨床表現(xiàn)、輔助檢查治療：

去除病因，保護(hù)腎功能

補(bǔ)水：10%Gs、低滲0.45%Nacl體液與酸堿平衡低滲性脫水失鈉＞失水，血清鈉＜135mmol/L

病因：（1）胃腸道大創(chuàng)面長(zhǎng)期慢性失液（2）應(yīng)用排鈉利尿藥不補(bǔ)鈉（3）等滲性脫水補(bǔ)水不補(bǔ)鈉

體液與酸堿平衡低滲性脫水病理：（1）早期細(xì)胞外液低滲，抗利尿激素↓→尿多（2）后期血容量↓→Ald和ADH尿少血壓下降休克（3）細(xì)胞內(nèi)液相對(duì)高滲，其量并不減少體液與酸堿平衡低滲性脫水臨床表現(xiàn)：乏力、食欲下降（缺鈉）

直立性暈倒、淺靜脈委陷，脈搏快、血壓下降（血容量不足）皮膚彈性差、眼眶下陷（組織間液不足）無口渴、尿先多后少治療：去除病因

靜脈補(bǔ)5%GNS

體液與酸堿平衡等滲性脫水失水=失鈉，血清鈉=135-150mmol/L病因：（1）消化液急性丟失：腸漏、大量嘔吐（2）體液?jiǎn)适В焊鼓ぱ?、腸梗阻、燒傷病理：細(xì)胞外液滲透壓無明顯變化臨床表現(xiàn)：既有缺水表現(xiàn)又有缺鈉表現(xiàn)治療：5%GNS和10%Gs各半交替靜補(bǔ)體液與酸堿平衡鉀代謝紊亂

低鉀血癥定義：血清鉀低于3.5mmol/l

病因：

（1）鉀攝入不足：完全禁食

（2）鉀排出過多：嘔吐、腹瀉、消化道瘺、腎排鉀多（使用利尿藥）

（3）鉀在體內(nèi)分布異常：從細(xì)胞外轉(zhuǎn)向細(xì)胞內(nèi)

體液與酸堿平衡低鉀血癥臨床表現(xiàn)：

（1）神經(jīng)肌肉應(yīng)激性降低：乏力、腱反射減退或消失，小兒常不能抬頭，重者軟癱、呼吸肌麻痹，腹脹等

（2）心功能障礙：第一心音低鈍、心律失常、出現(xiàn)異位興奮灶

（3）低鉀性堿中毒可出現(xiàn)反常酸性尿體液與酸堿平衡低鉀血癥輔助檢查：

（1）血清鉀＜3.5mmol/l

（2）心電圖：T波變平或倒置，S-T段降低，QT間期延長(zhǎng)，重者可出現(xiàn)特征性U波。

體液與酸堿平衡低鉀血癥

（1）控制原發(fā)病，保護(hù)腎功能，及早恢復(fù)飲食（2）補(bǔ)鉀：

①輕者口服：10%kcl10mlp.otid②重者或不能口服者即宜ivdrip，但切忌iv。Ivdrip時(shí)要注意：濃度不過高（小于0.3%），滴速不過快（小于80滴/分），補(bǔ)鉀不過量（一般4-6g/日）尿少不補(bǔ)鉀（成人尿大于40ml/h）

體液與酸堿平衡酸堿平衡失調(diào)

代謝性酸中毒最常見，是NaHCO3原發(fā)減少，超出體內(nèi)代償能力引起病因：

1、體內(nèi)產(chǎn)酸過多：休克、高熱、腹膜炎

2、堿丟失過多：腹瀉、腸瘺

3、腎排酸功能障礙：腎功能衰竭

體液與酸堿平衡

代謝性酸中毒臨床表現(xiàn):以呼吸加深加快最突出,重者呼氣中有酮體的爛蘋果味,眩暈、嗜睡、口唇櫻紅、血壓不穩(wěn)定或下降。

體液與酸堿平衡

代謝性酸中毒診斷：

1、病史

2、臨床表現(xiàn)

3、實(shí)驗(yàn)室檢查：CO2CP降低，PH降低，BE、PaCO2降低和尿液酸性增強(qiáng)。

體液與酸堿平衡

代謝性酸中毒(四)治療：

1、先處理原發(fā)病，保護(hù)腎功能

2、補(bǔ)堿首選5%NaHCO3溶液

補(bǔ)5%碳酸氫鈉（ml）=（24-X）*體重（kg）*0.4/0.6

注：X為測(cè)得病人的血CO2CP值

使用NaHCO3時(shí)：

（1）多按計(jì)算量的1/2補(bǔ)給，以免矯枉過正

（2）在無法進(jìn)行CO2CP測(cè)定的基層單位，即以5%碳酸氫鈉5ml/kg靜脈滴入

體液與酸堿平衡代謝性酸中毒

（3）給藥宜較早，但滴速勿過快，否則影響鈣的離子化引起低鈣

（4）需從總補(bǔ)液量中扣除相當(dāng)于堿性液量的生理鹽水，避免補(bǔ)Na+過多

（5）治療中密切觀察，若病情好轉(zhuǎn)，呼吸改善，CO2CP上升到18mmol/L（40V%）以上，尿由酸性變堿性，即可停用堿性藥

體液與酸堿平衡體液療法與外科營(yíng)養(yǎng)體液療法外科營(yíng)養(yǎng)（自學(xué)）體液與酸堿平衡體液療法補(bǔ)多少（臨床表現(xiàn)結(jié)合化驗(yàn)結(jié)果估計(jì)或計(jì)算）

24小時(shí)補(bǔ)液量=1/2已丟失量

+額外丟失量

+日需量體液與酸堿平衡體液療法補(bǔ)什么

已丟失量:按體液丟失類型選用

額外丟失量:損失什么補(bǔ)什么

日需