工傷前期處理協(xié)議書?甲方（用人單位）：名稱：______________________法定代表人：________________地址：____________________聯(lián)系方式：________________乙方（勞動者）：姓名：____________________性別：____________________身份證號：________________地址：____________________聯(lián)系方式：________________鑒于乙方在為甲方工作期間發(fā)生工傷事故，為妥善處理工傷前期相關(guān)事宜，根據(jù)《中華人民共和國民法典》及相關(guān)法律法規(guī)的規(guī)定，甲乙雙方在平等、自愿、公平、誠實信用的基礎(chǔ)上，經(jīng)友好協(xié)商，達成如下協(xié)議：一、工傷事故概述1.事故經(jīng)過：[詳細描述工傷事故發(fā)生的時間、地點、經(jīng)過等情況]。2.受傷部位及程度：乙方因本次工傷事故導致[具體受傷部位]受傷，經(jīng)[醫(yī)療機構(gòu)名稱]診斷為[具體傷情診斷結(jié)果]，傷殘等級經(jīng)[鑒定機構(gòu)名稱]鑒定為[傷殘等級]。二、雙方權(quán)利與義務(wù)（一）甲方權(quán)利與義務(wù)1.權(quán)利有權(quán)了解乙方工傷治療及恢復情況。按照本協(xié)議約定，監(jiān)督乙方合理使用工傷待遇款項。2.義務(wù)及時為乙方申報工傷認定，提供所需的相關(guān)證明材料，并協(xié)助乙方辦理工傷認定及后續(xù)相關(guān)手續(xù)。承擔乙方工傷治療期間符合工傷保險診療項目目錄、工傷保險藥品目錄、工傷保險住院服務(wù)標準的醫(yī)療費用（包括掛號費、檢查費、治療費、藥費、住院費等），按照工傷保險規(guī)定支付相關(guān)費用。在乙方停工留薪期內(nèi)，按照乙方原工資福利待遇按月支付工資。停工留薪期根據(jù)乙方傷情及醫(yī)療機構(gòu)的診斷證明確定，最長不超過[具體期限]個月。自工傷認定決定書下達之日起[具體期限]日內(nèi)，按照工傷保險規(guī)定向乙方支付一次性傷殘補助金等工傷保險待遇。按照法律法規(guī)及本協(xié)議約定，保障乙方依法享受的各項工傷待遇權(quán)益，不得無故克扣或拖延支付。（二）乙方權(quán)利與義務(wù)1.權(quán)利有權(quán)要求甲方按照法律法規(guī)及本協(xié)議約定支付工傷待遇款項。有權(quán)享受法律法規(guī)規(guī)定的各項工傷待遇，包括但不限于醫(yī)療待遇、停工留薪期待遇、傷殘待遇等。在工傷治療期間，有權(quán)按照醫(yī)囑進行休息和治療，不受甲方不合理的工作安排影響。2.義務(wù)積極配合甲方進行工傷認定申報及相關(guān)手續(xù)辦理，提供真實、有效的個人信息及證明材料。按照醫(yī)療機構(gòu)的治療方案和建議，積極配合治療，按時服藥、定期復查，不得故意拖延治療或拒絕治療。在停工留薪期內(nèi)，非經(jīng)甲方同意，不得擅自從事與工傷恢復相悖的工作或活動。妥善保管工傷治療期間產(chǎn)生的各項費用票據(jù)及相關(guān)證明材料，及時提交給甲方辦理報銷手續(xù)。不得向甲方隱瞞或虛報工傷治療及恢復情況，如有虛假陳述，應(yīng)承擔因此給甲方造成的一切損失。三、工傷待遇支付及相關(guān)費用承擔（一）工傷保險待遇支付1.甲方應(yīng)按照國家及地方工傷保險政策規(guī)定，為乙方足額繳納工傷保險費。如因甲方未依法繳納工傷保險費導致乙方無法享受或部分無法享受工傷保險待遇的，由甲方按照工傷保險待遇項目和標準支付費用。2.甲方應(yīng)在收到工傷保險基金支付的各項工傷待遇款項后[具體期限]日內(nèi)，轉(zhuǎn)付給乙方。如工傷保險基金支付的款項不足以支付乙方全部工傷待遇的，差額部分由甲方補足。（二）其他費用承擔1.乙方工傷治療期間，如發(fā)生超出工傷保險診療項目目錄、工傷保險藥品目錄、工傷保險住院服務(wù)標準范圍的醫(yī)療費用，經(jīng)甲方同意并簽字確認的，由甲方承擔；未經(jīng)甲方同意的，由乙方自行承擔。2.乙方因工傷需要進行康復治療、輔助器具配置等，應(yīng)按照甲方指定的醫(yī)療機構(gòu)或康復機構(gòu)進行，相關(guān)費用按照法律法規(guī)及工傷保險規(guī)定執(zhí)行，由甲方承擔。如乙方自行選擇其他機構(gòu)進行治療或配置，超出甲方認可范圍的費用由乙方自行承擔。3.乙方在停工留薪期內(nèi)的護理費用，根據(jù)實際需要，由甲方負責安排人員護理或按照當?shù)刈o工從事同等級別護理的勞務(wù)報酬標準支付護理費。四、違約責任1.若甲方未按照本協(xié)議約定及時支付乙方工傷待遇款項或承擔相關(guān)費用，每逾期一日，應(yīng)按照未支付金額的[具體比例]向乙方支付違約金。逾期超過[具體期限]日的，乙方有權(quán)解除本協(xié)議，并要求甲方一次性支付全部未支付款項及違約金，同時按照法律法規(guī)規(guī)定支付乙方因此遭受的其他損失。2.若乙方違反本協(xié)議約定，擅自從事與工傷恢復相悖的工作或活動，影響工傷恢復或?qū)е鹿麖桶l(fā)的，乙方應(yīng)自行承擔由此產(chǎn)生的一切費用及后果，甲方有權(quán)要求乙方返還已支付的工傷待遇款項，并要求乙方賠償甲方因此遭受的損失。3.若乙方故意隱瞞或虛報工傷治療及恢復情況，騙取工傷待遇款項的，乙方應(yīng)全額返還騙取的款項，并按照騙取金額的[具體倍數(shù)]向甲方支付違約金。同時，甲方有權(quán)解除本協(xié)議，并依法追究乙方的法律責任。4.任何一方違反本協(xié)議約定，給對方造成其他損失的，應(yīng)承擔相應(yīng)的賠償責任。五、協(xié)議變更與解除1.本協(xié)議履行期間，如遇法律法規(guī)、政策調(diào)整或不可抗力等原因?qū)е卤緟f(xié)議部分條款無法履行或需變更的，雙方應(yīng)協(xié)商一致后簽訂補充協(xié)議進行變更。如因上述原因?qū)е卤緟f(xié)議無法繼續(xù)履行的，雙方應(yīng)協(xié)商解除本協(xié)議，并按照法律法規(guī)規(guī)定處理相關(guān)事宜。2.在乙方工傷治療終結(jié)且工傷待遇款項全部支付完畢前，雙方不得擅自解除本協(xié)議。如乙方提出解除協(xié)議，需經(jīng)甲方同意，并在甲方支付完所有應(yīng)支付的工傷待遇款項后，方可辦理相關(guān)解除手續(xù)。如甲方提出解除協(xié)議，必須有充分的合法理由，并提前[具體期限]日書面通知乙方，同時按照本協(xié)議約定支付乙方全部工傷待遇款項及違約金。六、爭議解決1.本協(xié)議的簽訂、履行、解釋及爭議解決均適用中華人民共和國法律。2.甲乙雙方在履行本協(xié)議過程中如發(fā)生爭議，應(yīng)首先通過友好協(xié)商解決；協(xié)商不成的，任何一方均有權(quán)向有管轄權(quán)的人民法院提起訴訟。七、其他條款1.本協(xié)議自雙方簽字（或蓋章）之日起生效，一式兩份，甲乙雙方各執(zhí)一份，具有同等法律效力。2.本協(xié)議未盡事宜，可由雙方另行簽訂補充協(xié)議，補充協(xié)議與本協(xié)議具有同等法律效力。如補充協(xié)議與本協(xié)議有沖突之處，以補充協(xié)議為準。甲方（蓋章）：____________________法定代表人（簽字）：________________簽訂日期：____