工傷私了協(xié)議書(shū)?甲方（用人單位）：名稱(chēng)：______________________法定代表人：________________地址：____________________聯(lián)系電話(huà)：________________乙方（勞動(dòng)者）：姓名：____________________性別：____________________身份證號(hào)：________________家庭地址：________________聯(lián)系電話(huà)：________________鑒于乙方在甲方工作期間發(fā)生工傷事故，現(xiàn)甲、乙雙方根據(jù)《中華人民共和國(guó)民法典》及相關(guān)法律法規(guī)的規(guī)定，在平等、自愿、公平、合理的基礎(chǔ)上，就乙方工傷賠償事宜達(dá)成如下協(xié)議：一、工傷事故基本情況乙方于____年__月__日在甲方______車(chē)間因______原因發(fā)生工傷事故，致使乙方______（受傷部位）受到傷害。經(jīng)______醫(yī)院診斷為：____________________。二、協(xié)議目的甲、乙雙方經(jīng)友好協(xié)商，達(dá)成協(xié)議的目的在于一次性解決乙方工傷賠償事宜，避免后續(xù)因工傷賠償問(wèn)題產(chǎn)生的糾紛，確保雙方的合法權(quán)益得到保障。三、賠償項(xiàng)目及金額1.醫(yī)療費(fèi)甲方已支付乙方因工傷事故產(chǎn)生的全部醫(yī)療費(fèi)用共計(jì)人民幣_(tái)_____元（大寫(xiě)：______元整）。該費(fèi)用包含乙方在______醫(yī)院的門(mén)診費(fèi)用、住院費(fèi)用、檢查費(fèi)用、藥品費(fèi)用等所有與本次工傷治療相關(guān)的費(fèi)用。2.停工留薪期工資乙方的停工留薪期自工傷事故發(fā)生之日起至____年__月__日止，共計(jì)______個(gè)月。甲方按照乙方受傷前月工資標(biāo)準(zhǔn)______元/月，向乙方支付停工留薪期工資，總計(jì)人民幣_(tái)_____元（大寫(xiě)：______元整）。3.一次性傷殘補(bǔ)助金根據(jù)乙方工傷傷殘等級(jí)，經(jīng)雙方協(xié)商一致，甲方按照國(guó)家規(guī)定的標(biāo)準(zhǔn)，向乙方支付一次性傷殘補(bǔ)助金。乙方的工傷傷殘等級(jí)為_(kāi)___級(jí)，一次性傷殘補(bǔ)助金計(jì)算基數(shù)為乙方受傷前月工資______元/月，共計(jì)______個(gè)月，金額為人民幣_(tái)_____元（大寫(xiě)：______元整）。4.一次性工傷醫(yī)療補(bǔ)助金按照當(dāng)?shù)毓ｋU(xiǎn)政策規(guī)定，結(jié)合乙方的傷殘等級(jí)及年齡等因素，甲方支付乙方一次性工傷醫(yī)療補(bǔ)助金人民幣_(tái)_____元（大寫(xiě)：______元整）。該補(bǔ)助金用于乙方后續(xù)可能發(fā)生的與工傷相關(guān)的醫(yī)療費(fèi)用及康復(fù)費(fèi)用等。5.一次性傷殘就業(yè)補(bǔ)助金考慮到乙方因工傷可能對(duì)其就業(yè)造成的影響，甲方給予乙方一次性傷殘就業(yè)補(bǔ)助金人民幣_(tái)_____元（大寫(xiě)：______元整）。此補(bǔ)助金作為乙方因工傷導(dǎo)致就業(yè)受限的一種補(bǔ)償。6.護(hù)理費(fèi)乙方在工傷治療期間，需要專(zhuān)人護(hù)理。經(jīng)雙方協(xié)商，甲方按照每天______元的標(biāo)準(zhǔn)，向乙方支付護(hù)理費(fèi)，共計(jì)護(hù)理______天，護(hù)理費(fèi)總計(jì)人民幣_(tái)_____元（大寫(xiě)：______元整）。7.營(yíng)養(yǎng)費(fèi)根據(jù)乙方的受傷情況及醫(yī)生建議，甲方給予乙方營(yíng)養(yǎng)費(fèi)人民幣_(tái)_____元（大寫(xiě)：______元整），用于補(bǔ)充乙方因工傷身體恢復(fù)所需的營(yíng)養(yǎng)。8.交通費(fèi)乙方因工傷就醫(yī)及復(fù)查等產(chǎn)生的交通費(fèi)用，經(jīng)雙方核實(shí)票據(jù)后，甲方同意支付乙方交通費(fèi)人民幣_(tái)_____元（大寫(xiě)：______元整）。綜上所述，甲方應(yīng)向乙方支付的各項(xiàng)工傷賠償費(fèi)用總計(jì)人民幣_(tái)_____元（大寫(xiě)：______元整）。四、支付方式及時(shí)間1.甲方應(yīng)在本協(xié)議簽訂后的______個(gè)工作日內(nèi)，將上述賠償款一次性支付至乙方指定的銀行賬戶(hù)。乙方指定銀行賬戶(hù)信息如下：開(kāi)戶(hù)銀行：____________________賬戶(hù)名稱(chēng)：____________________賬號(hào)：____________________2.乙方收到上述款項(xiàng)后，應(yīng)向甲方出具收款收據(jù)。五、雙方權(quán)利與義務(wù)1.甲方權(quán)利與義務(wù)甲方有權(quán)要求乙方提供與工傷事故相關(guān)的真實(shí)、有效的證明材料，如醫(yī)院診斷證明、病歷、費(fèi)用清單等。甲方應(yīng)按照本協(xié)議約定的時(shí)間和金額向乙方支付賠償款，如逾期支付，應(yīng)按照未支付金額的____%向乙方支付違約金。甲方負(fù)責(zé)為乙方辦理工傷認(rèn)定及勞動(dòng)能力鑒定等相關(guān)手續(xù)，并承擔(dān)相應(yīng)的費(fèi)用。甲方承諾在支付賠償款后，不再就本次工傷事故向乙方主張任何權(quán)利，包括但不限于后續(xù)的醫(yī)療費(fèi)用、傷殘津貼、護(hù)理費(fèi)等。2.乙方權(quán)利與義務(wù)乙方有權(quán)要求甲方按照本協(xié)議約定支付賠償款。乙方應(yīng)如實(shí)向甲方提供與工傷事故相關(guān)的信息，不得隱瞞或虛報(bào)。乙方應(yīng)積極配合甲方辦理工傷認(rèn)定及勞動(dòng)能力鑒定等相關(guān)手續(xù)，如因乙方原因?qū)е率掷m(xù)辦理延誤或無(wú)法辦理，乙方應(yīng)承擔(dān)相應(yīng)的責(zé)任。乙方承諾在收到甲方支付的賠償款后，不再就本次工傷事故向甲方及其關(guān)聯(lián)方主張任何權(quán)利，包括但不限于提起勞動(dòng)仲裁、訴訟等。六、協(xié)議的變更與解除1.本協(xié)議的任何變更或補(bǔ)充需經(jīng)雙方協(xié)商一致，并簽訂書(shū)面協(xié)議。變更或補(bǔ)充協(xié)議與本協(xié)議具有同等法律效力。2.在履行本協(xié)議過(guò)程中，如因不可抗力或其他不可預(yù)見(jiàn)、不可避免的原因?qū)е卤緟f(xié)議無(wú)法履行或部分無(wú)法履行，雙方應(yīng)協(xié)商解決。如因一方原因?qū)е卤緟f(xié)議無(wú)法履行或部分無(wú)法履行，該方應(yīng)承擔(dān)相應(yīng)的法律責(zé)任。3.經(jīng)雙方協(xié)商一致，可以解除本協(xié)議。解除協(xié)議后，雙方應(yīng)按照法律規(guī)定及本協(xié)議約定處理善后事宜。七、保密條款雙方應(yīng)對(duì)本協(xié)議內(nèi)容及因履行本協(xié)議而知悉的對(duì)方商業(yè)秘密、個(gè)人隱私等予以保密，未經(jīng)對(duì)方書(shū)面同意，不得向任何第三方披露。如有違反保密條款的行為，違約方應(yīng)向?qū)Ψ街Ц哆`約金人民幣_(tái)_____元（大寫(xiě)：______元整），并賠償對(duì)方因此遭受的全部損失。八、違約責(zé)任1.若甲方未按照本協(xié)議約定向乙方支付賠償款，每逾期一日，應(yīng)按照未支付金額的____%向乙方支付違約金。逾期超過(guò)______日的，乙方有權(quán)解除本協(xié)議，并要求甲方支付全部賠償款及違約金，同時(shí)甲方應(yīng)按照賠償款總額的____%向乙方支付賠償金。2.若乙方違反本協(xié)議約定，向甲方及其關(guān)聯(lián)方主張任何權(quán)利，乙方應(yīng)退還甲方已支付的全部賠償款，并按照賠償款總額的____%向甲方支付違約金。同時(shí)，乙方應(yīng)承擔(dān)甲方因應(yīng)對(duì)乙方主張權(quán)利而產(chǎn)生的全部費(fèi)用，包括但不限于律師費(fèi)、訴訟費(fèi)、差旅費(fèi)等。九、爭(zhēng)議解決如雙方在本協(xié)議履行過(guò)程中發(fā)生爭(zhēng)議，應(yīng)首先通過(guò)友好協(xié)商解決；協(xié)商不成的，任何一方均有權(quán)向有管轄權(quán)的人民法院提起訴訟。十、其他條款1.本協(xié)議自雙方簽字（或蓋章）之日起生效。本協(xié)議一式兩份，甲、乙雙方各執(zhí)一份，具有同等法律效力。2.本協(xié)議未盡事宜，可由雙方另行簽訂補(bǔ)充協(xié)議。補(bǔ)充協(xié)議與本協(xié)議具有同等法律效力。如補(bǔ)充協(xié)議與本協(xié)議不一致的，以補(bǔ)充協(xié)議為準(zhǔn)。甲方（蓋章）：____________________法定代表人（簽字）：________________簽訂日期：____年__月__日乙方