鐘金盆

分娩期并發(fā)癥

分娩期并發(fā)癥：產(chǎn)后出血

產(chǎn)后出血

(postpartumhemorrhage)

定義:胎兒娩出后24小時(shí)出血量超過(guò)500ml者，多發(fā)生在產(chǎn)后2小時(shí)內(nèi).分娩期并發(fā)癥：產(chǎn)后出血發(fā)生率：2-3％(10％左右).嚴(yán)重性：失血性休克

Sheehansyndrome(席漢綜合癥、希恩綜合癥)

急性腎衰和其他器官組織損害

產(chǎn)后出血分娩期并發(fā)癥：產(chǎn)后出血

病因：四大因素

子宮收縮乏力：最常見胎盤因素軟產(chǎn)道裂傷凝血功能障礙

分娩期并發(fā)癥：產(chǎn)后出血子宮收縮乏力

1.全身性因素（產(chǎn)婦因素）

2.局部因素（子宮因素）

3.子宮外局部因素

4.醫(yī)源性因素分娩期并發(fā)癥：產(chǎn)后出血胎盤因素

1.胎盤剝離不全.2.胎盤滯留.3.胎盤嵌頓.4.胎盤粘連/胎盤植入.5.胎盤部分殘留和（或）胎盤殘留.分娩期并發(fā)癥：產(chǎn)后出血

軟產(chǎn)道裂傷

會(huì)陰側(cè)切產(chǎn)道裂傷（子宮、宮頸、陰道或外陰）分娩期并發(fā)癥：產(chǎn)后出血

凝血功能障礙

1.妊娠合并凝血功能障礙性疾病：白血病、再障、重癥肝炎等.2.可引起凝血功能障礙的妊娠并發(fā)癥：重度妊高征、重型胎盤早剝、羊水栓塞、死胎滯留過(guò)久等.分娩期并發(fā)癥：產(chǎn)后出血臨床表現(xiàn)及診斷

主要臨床表現(xiàn)：陰道出血過(guò)多、繼發(fā)失血性休克、貧血及易于發(fā)生感染.分娩期并發(fā)癥：產(chǎn)后出血

子宮收縮乏力

胎盤剝離延緩、剝離后子宮出血不止；出血多為間歇性，血色暗紅，有血凝塊；宮縮差時(shí)出血量增多，用宮縮劑或?qū)m縮改善時(shí)出血量減少.

觸診：子宮柔軟，輪廓不清，摸不到宮底感.分娩期并發(fā)癥：產(chǎn)后出血

胎盤因素

1)胎盤娩出前的多量出血，常伴宮縮乏力.2)僅憑出血癥狀難以分辯，需作陰道檢查.3)胎盤娩出、宮縮改善后常立即停止.4)胎盤娩出后常規(guī)檢查，胎盤胎膜的完整性.分娩期并發(fā)癥：產(chǎn)后出血

軟產(chǎn)道裂傷

1.胎盤胎膜完整娩出后陰道持續(xù)性活躍出血；

2.血色鮮紅能自凝；

3.子宮收縮好.分娩期并發(fā)癥：產(chǎn)后出血分娩期并發(fā)癥：產(chǎn)后出血

凝血功能障礙

1.孕前或妊娠期已有出血傾向；

2.產(chǎn)前即存在凝血功能異常性疾?。?/p>

3.子宮大量出血或少量持續(xù)不斷出血，血液不凝，不易止血；

4.同時(shí)合并全身不同部位出血.分娩期并發(fā)癥：產(chǎn)后出血

預(yù)防

產(chǎn)前產(chǎn)時(shí)第一產(chǎn)程第二產(chǎn)程第三產(chǎn)程產(chǎn)后分娩期并發(fā)癥：產(chǎn)后出血

原則：

迅速止血、糾正失血性休克及控制感染.治療分娩期并發(fā)癥：產(chǎn)后出血

1.宮縮乏力性出血：加強(qiáng)宮縮

1)按摩子宮：

2)宮縮劑：催產(chǎn)素、麥角新堿、地諾前列酮.3)填塞宮腔.4)結(jié)扎盆腔血管止血：子宮動(dòng)脈、髂內(nèi)動(dòng)脈.5)髂內(nèi)動(dòng)脈栓塞術(shù).6)切除子宮.治療分娩期并發(fā)癥：產(chǎn)后出血分娩期并發(fā)癥：產(chǎn)后出血治療

2.胎盤因素:

及早診斷,盡快祛除病因.

胎盤已剝離未排出；胎盤剝離不全或粘連；胎盤植入；胎盤胎膜組織殘留；胎盤嵌頓.分娩期并發(fā)癥：產(chǎn)后出血3.軟產(chǎn)道裂傷:

準(zhǔn)確修補(bǔ),及時(shí)縫合.4.凝血功能障礙：內(nèi)科醫(yī)師協(xié)助.治療分娩期并發(fā)癥：產(chǎn)后出血

5.出血性休克