精準(zhǔn)外科胃癌轉(zhuǎn)化治療專家共識（2025版）解讀202X匯報人：XXX匯報時間：202XCONTENT目錄胃癌轉(zhuǎn)化治療的背景與意義轉(zhuǎn)化治療的患者評估轉(zhuǎn)化治療的策略與方法轉(zhuǎn)化治療后的手術(shù)治療轉(zhuǎn)化治療后的管理與隨訪0103050204胃癌轉(zhuǎn)化治療的背景與意義01202X我國胃癌發(fā)病率與死亡率在惡性腫瘤中均位居前列，30%~40%的患者初診時已處于Ⅳ期。這使得胃癌的早期診斷和治療面臨巨大挑戰(zhàn)，給患者及其家庭帶來了沉重的負(fù)擔(dān)。我國胃癌的高發(fā)病率與死亡率傳統(tǒng)治療方法對Ⅳ期胃癌患者的療效有限，總體預(yù)后不理想。系統(tǒng)性治療雖在一定程度上延長了部分患者的生存期，但仍有大部分患者無法獲得根治性手術(shù)機(jī)會。傳統(tǒng)治療的局限性隨著精準(zhǔn)外科理念和腫瘤學(xué)研究的快速發(fā)展，轉(zhuǎn)化治療為Ⅳ期胃癌患者提供了新的希望。通過綜合治療手段，使原本不可切除的腫瘤轉(zhuǎn)化為可切除狀態(tài)，有望改善患者的預(yù)后。轉(zhuǎn)化治療的興起胃癌的嚴(yán)峻形勢”轉(zhuǎn)化治療的主要目標(biāo)是實現(xiàn)腫瘤的降期，使患者能夠接受根治性手術(shù)。同時，通過精準(zhǔn)的治療策略，最大限度地保留患者的胃功能，提高術(shù)后生活質(zhì)量。轉(zhuǎn)化治療需要多學(xué)科團(tuán)隊的緊密協(xié)作，包括胃腸外科、腫瘤內(nèi)科、放射影像學(xué)和病理學(xué)等。各學(xué)科專家共同參與患者的評估和治療方案的制定，確保治療的科學(xué)性和有效性。轉(zhuǎn)化治療是指對于腫瘤侵犯鄰近臟器（cⅣa期）或合并遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移（cⅣb期）的Ⅳ期胃癌患者，通過綜合治療，使腫瘤變?yōu)榭筛涡允中g(shù)切除的治療手段。這一定義明確了轉(zhuǎn)化治療的對象和目的，為臨床實踐提供了明確的方向。轉(zhuǎn)化治療的定義轉(zhuǎn)化治療的多學(xué)科協(xié)作轉(zhuǎn)化治療的目標(biāo)轉(zhuǎn)化治療的定義與目標(biāo)轉(zhuǎn)化治療的患者評估02202X在實施轉(zhuǎn)化治療前，應(yīng)對患者的體力狀況、營養(yǎng)不良風(fēng)險、貧血風(fēng)險、全身重要器官功能等進(jìn)行全面評估。對于高風(fēng)險患者應(yīng)及時干預(yù)并優(yōu)先實施支持治療，以提高患者對治療的耐受性。轉(zhuǎn)化治療前需評估腫瘤是否存在梗阻、出血、穿孔等臨床癥狀，并優(yōu)先解除相關(guān)癥狀。同時，通過影像學(xué)檢查等手段，明確腫瘤的侵犯范圍和轉(zhuǎn)移情況，為后續(xù)治療提供依據(jù)。對Ⅳ期胃癌患者推薦完善活檢組織的相關(guān)免疫組織化學(xué)及基因檢測。包括PD?L1蛋白表達(dá)水平、MMR/MSI、HER2、Claudin18.2、EB病毒等，為精準(zhǔn)治療提供分子基礎(chǔ)。評估患者的整體狀況評估腫瘤的可切除性評估患者的分子特征術(shù)前評估的重要性增強(qiáng)CT與PET/CT檢查Ⅳ期胃癌患者擬行轉(zhuǎn)化治療者推薦完善胸部、腹部、盆腔增強(qiáng)CT及PET/CT檢查。增強(qiáng)CT可明確腫瘤的局部侵犯和淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移情況，PET/CT有助于發(fā)現(xiàn)遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移病灶。內(nèi)鏡評估的優(yōu)勢胃癌轉(zhuǎn)化治療前應(yīng)常規(guī)進(jìn)行內(nèi)鏡評估，對明確診斷，判斷是否累及齒狀線、有無幽門梗阻、有無出血等評估具有優(yōu)勢。內(nèi)鏡檢查可直觀觀察腫瘤的形態(tài)和位置，為治療方案的制定提供重要信息。腹腔鏡探查的價值對于Ⅳ期胃癌患者推薦積極實施腹腔鏡探查，明確有無腹膜轉(zhuǎn)移及行腹腔灌洗液的脫落細(xì)胞學(xué)檢測。腹腔鏡探查可直接觀察腹腔內(nèi)情況，發(fā)現(xiàn)隱匿的腹膜轉(zhuǎn)移病灶，提高診斷的準(zhǔn)確性。影像學(xué)檢查的作用常見分子標(biāo)志物的意義PD?L1蛋白表達(dá)水平可指導(dǎo)免疫治療的應(yīng)用，HER2狀態(tài)影響靶向治療的選擇。MMR/MSI狀態(tài)與免疫治療的療效密切相關(guān)，Claudin18.2等標(biāo)志物也為新的靶向治療提供了可能。分子檢測的臨床應(yīng)用根據(jù)分子檢測結(jié)果，為患者選擇最合適的治療方案，提高轉(zhuǎn)化治療的成功率。同時，分子檢測還可用于治療過程中的療效監(jiān)測和預(yù)后評估。分子檢測的必要性轉(zhuǎn)化治療前完善活檢組織的相關(guān)免疫組織化學(xué)及基因檢測是實現(xiàn)精準(zhǔn)治療的關(guān)鍵。不同的分子特征決定了患者對不同治療方案的敏感性，為個體化治療提供依據(jù)。010203分子檢測的指導(dǎo)意義轉(zhuǎn)化治療的策略與方法03202XⅣ期胃癌患者的轉(zhuǎn)化治療，推薦全程貫徹MDT理念進(jìn)行精準(zhǔn)評估并制訂治療方案。MDT團(tuán)隊可根據(jù)患者的個體情況，制定個性化的治療方案，提高治療效果。MDT理念的貫徹01根據(jù)患者的具體情況，選擇合適的化療、靶向治療、免疫治療等綜合治療方案。治療方案的選擇需綜合考慮患者的分子特征、腫瘤負(fù)荷、身體狀況等因素。治療方案的選擇02建議轉(zhuǎn)化治療每2~4個周期進(jìn)行一次綜合評估，其中首次治療效果評估不超過6周。通過影像學(xué)檢查、腫瘤標(biāo)志物檢測等手段，及時評估治療效果，調(diào)整治療方案。治療過程的監(jiān)測與評估03轉(zhuǎn)化治療的總體策略對于HER2陰性的Ⅳ期胃癌患者，推薦根據(jù)CPS評分選擇應(yīng)用化療±免疫治療作為轉(zhuǎn)化治療方案。常用的化療方案包括氟尿嘧啶類聯(lián)合鉑類、多西他賽等方案?；煼桨傅倪x擇通過影像學(xué)檢查和腫瘤標(biāo)志物檢測等手段，評估化療的療效。若化療效果不佳，應(yīng)及時調(diào)整治療方案，避免延誤治療時機(jī)?；煹寞熜гu估化療過程中需密切監(jiān)測患者的不良反應(yīng)，及時調(diào)整治療劑量和方案。同時，應(yīng)注意化療對患者身體狀況的影響，避免過度治療?；煹淖⒁馐马椈煼桨傅膽?yīng)用對于HER2陽性的Ⅳ期胃癌患者，推薦應(yīng)用化療+曲妥珠單克隆抗體+帕博利珠單克隆抗體作為轉(zhuǎn)化治療方案。靶向治療可針對特定的分子靶點，提高治療的精準(zhǔn)性和有效性。對于dMMR/MSI?H的Ⅳ期胃癌患者，無論HER2狀態(tài)，可考慮應(yīng)用免疫治療作為轉(zhuǎn)化治療方案。免疫治療通過激活患者自身的免疫系統(tǒng)，攻擊腫瘤細(xì)胞，具有獨(dú)特的治療優(yōu)勢。隨著研究的深入，靶向治療與免疫治療的聯(lián)合應(yīng)用逐漸成為轉(zhuǎn)化治療的重要趨勢。聯(lián)合治療可發(fā)揮多種治療手段的協(xié)同作用，提高轉(zhuǎn)化治療的成功率。010203靶向治療的適應(yīng)證聯(lián)合治療的趨勢免疫治療的優(yōu)勢靶向治療與免疫治療的應(yīng)用轉(zhuǎn)化治療后的手術(shù)治療04202X010203手術(shù)時機(jī)的把握轉(zhuǎn)化治療結(jié)束后建議間隔2~4周實施手術(shù)治療，如應(yīng)用抗血管靶向藥物建議間隔4~8周實施手術(shù)治療。合適的手術(shù)時機(jī)可確?；颊叩哪[瘤負(fù)荷降至最低，提高手術(shù)的安全性和根治性。手術(shù)前的再次評估在手術(shù)前，需對患者進(jìn)行全面的再次評估，包括影像學(xué)檢查、腫瘤標(biāo)志物檢測等。確認(rèn)腫瘤是否達(dá)到可切除狀態(tài)，以及患者的身體狀況是否適合手術(shù)。手術(shù)風(fēng)險的評估對于高風(fēng)險患者，如存在嚴(yán)重合并癥或腫瘤侵犯重要血管等，需謹(jǐn)慎評估手術(shù)風(fēng)險。必要時可邀請多學(xué)科專家會診，共同制定手術(shù)方案。手術(shù)時機(jī)的選擇根據(jù)患者的腫瘤位置、大小、侵犯范圍等因素，選擇合適的手術(shù)方式。包括根治性胃切除術(shù)、聯(lián)合臟器切除術(shù)等，確保手術(shù)的徹底性和安全性。Ⅳ期胃癌患者轉(zhuǎn)化治療后，由具有豐富腹腔鏡手術(shù)經(jīng)驗的醫(yī)師實施腹腔鏡手術(shù)安全有效。腹腔鏡手術(shù)具有創(chuàng)傷小、恢復(fù)快等優(yōu)點，可提高患者的術(shù)后生活質(zhì)量。手術(shù)方式的個體化腹腔鏡手術(shù)的應(yīng)用對于Ⅳ期胃癌患者，原發(fā)灶切除以D2淋巴結(jié)清掃作為標(biāo)準(zhǔn)清掃范圍。對于轉(zhuǎn)化治療前考慮存在腹主動脈旁淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移患者，轉(zhuǎn)化治療后可行D2+腹主動脈旁淋巴結(jié)清掃。淋巴結(jié)清掃的范圍手術(shù)方式的選擇手術(shù)應(yīng)由經(jīng)驗豐富的外科團(tuán)隊實施，確保手術(shù)的規(guī)范性和質(zhì)量。團(tuán)隊成員需熟悉胃癌的解剖結(jié)構(gòu)和手術(shù)技巧，具備處理復(fù)雜情況的能力。在手術(shù)過程中，嚴(yán)格遵循無菌操作原則，精細(xì)操作，減少術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生。同時，應(yīng)注重術(shù)中出血的控制和組織的保護(hù)，確保手術(shù)的順利進(jìn)行。手術(shù)過程的管理術(shù)后應(yīng)對手術(shù)質(zhì)量進(jìn)行評估，包括手術(shù)切除范圍、淋巴結(jié)清掃數(shù)量等。通過評估手術(shù)質(zhì)量，及時發(fā)現(xiàn)和改進(jìn)手術(shù)中存在的問題，提高手術(shù)的整體水平。手術(shù)質(zhì)量的評估手術(shù)團(tuán)隊的要求手術(shù)質(zhì)量的控制轉(zhuǎn)化治療后的管理與隨訪05202X術(shù)后并發(fā)癥的預(yù)防與處理轉(zhuǎn)化治療后的手術(shù)患者，術(shù)后需密切觀察，預(yù)防和及時處理可能出現(xiàn)的并發(fā)癥。常見并發(fā)癥包括出血、感染、吻合口瘺等，需采取相應(yīng)的預(yù)防措施和治療方案。術(shù)后營養(yǎng)支持與康復(fù)指導(dǎo)術(shù)后應(yīng)給予患者合理的營養(yǎng)支持，促進(jìn)身體的恢復(fù)。同時，提供康復(fù)指導(dǎo)，包括飲食調(diào)整、活動鍛煉等，提高患者的生活質(zhì)量。術(shù)后心理支持轉(zhuǎn)化治療后的患者，心理壓力較大，需給予心理支持和疏導(dǎo)。幫助患者樹立戰(zhàn)勝疾病的信心，積極配合后續(xù)治療。術(shù)后管理的重要性隨訪的頻率與內(nèi)容制定合理的隨訪計劃，包括隨訪的頻率和內(nèi)容。一般建議術(shù)后每3~6個月進(jìn)行一次隨訪，包括體格檢查、影像學(xué)檢查、腫瘤標(biāo)志物檢測等。隨訪中的問題處理在隨訪過程中，及時發(fā)現(xiàn)和處理可能出現(xiàn)的問題，如腫瘤復(fù)發(fā)、轉(zhuǎn)移等。對于復(fù)發(fā)或轉(zhuǎn)移的患者，需根據(jù)具體情況制定相應(yīng)的治療方案。隨訪的長期性轉(zhuǎn)化治療后的隨訪應(yīng)長期堅持，至少持續(xù)5年。通過長期隨訪，及時發(fā)現(xiàn)和處理問題，提高患者的生存率和生活質(zhì)量。隨訪計劃的制定根據(jù)隨訪過程中發(fā)現(xiàn)的問題，及時調(diào)整治療方案。對于復(fù)發(fā)或轉(zhuǎn)移的患者，可考慮再次進(jìn)行轉(zhuǎn)化治療或姑息治療。結(jié)合患者