關于語言障礙的評定第1頁，共210頁，星期日，2025年，2月5日

基本概念

語言（language）:

是通過應用符號達到交流的能力，是復雜神經(jīng)心理活動的結果，按照語言社會建立的常規(guī)來實現(xiàn)。符號包括口頭的和書面的以及姿勢的,如手勢、表情等。第2頁，共210頁，星期日，2025年，2月5日

基本概念

言語(speech)：是指口語的能力，是個體利用語言進行交際的活動過程，需要口唇和舌的協(xié)調運動。語言通常分為口語和書面表達兩種形式，由此產(chǎn)生了理解、傳入、表達、傳出四種基本的言語行為方式。第3頁，共210頁，星期日，2025年，2月5日

基本概念

傳入系統(tǒng)：為信息接受系統(tǒng)，屬感覺性質，是對語言的解碼、理解過程。傳出系統(tǒng)：為信息發(fā)送系統(tǒng)，屬運動性質，是對語言的編碼、表達過程。第4頁，共210頁，星期日，2025年，2月5日

基本概念

音素：是從音質角度劃分出來的最小的語音單位。語素：是語言中最小的符號，是音義結合的最小單位。詞：是語言中能獨立使用的符號。音位：是語言中有區(qū)別詞的語音形式作用的最小語音單位。

第5頁，共210頁，星期日，2025年，2月5日

基本概念

語言的四個層級音位語素詞句子

語言的不同要素：語音、語義、字形、句法及語用等不同要素。言語活動的根本目的:

是實現(xiàn)交流，語義是其核心要素。

第6頁，共210頁，星期日，2025年，2月5日

言語交際的心理條件

一、言語生成過程的心理條件：表達動機、詞匯選擇、語音實現(xiàn)。二、言語理解過程的心理條件：感知辯識、短時記憶、反饋監(jiān)控。第7頁，共210頁，星期日，2025年，2月5日

基本概念

言語障礙：指個體利用語言如口語、書面語及手勢語等進行交際活動過程中出現(xiàn)的言語功能障礙。第8頁，共210頁，星期日，2025年，2月5日一、言語器官肺部、氣管、聲道（喉、聲帶、咽、舌、軟腭、硬腭、牙、唇）二、言語產(chǎn)生呼吸系統(tǒng)產(chǎn)生氣流，輸送到各部。

1、聲帶振動，聲音由口部發(fā)出。

2、氣流通過聲門時，壓力的大小決定聲音的強弱。

3、聲帶的長短和顫動頻率影響音調的高低。

與言語有關的解剖與生理第9頁，共210頁，星期日，2025年，2月5日與言語有關的解剖與生理4、

咽部起共鳴腔作用。

5、

唇、牙、舌和軟腭快速變換位置，改變氣流狀況，產(chǎn)生語言的各種輔音及元音。三、語言的中樞系統(tǒng)

1、

感覺信息在頜面部的聲道產(chǎn)生，沿第5、7、9、10、12顱神經(jīng)傳入中樞。

2、丘腦是信息傳入皮質語言中樞前的主要接收區(qū)。第10頁，共210頁，星期日，2025年，2月5日與言語有關的解剖與生理3、

語言中樞聽覺性語言中樞：顳上回后部（22區(qū)）視覺性語言中樞：頂下小葉的角回上（39區(qū)）書寫中樞：額中回后部運動性語言中樞：額下回中部（44區(qū)）第11頁，共210頁，星期日，2025年，2月5日與言語有關的解剖與生理4、皮質的感覺區(qū)、運動區(qū)負責控制與語言有關的隨意運動。

5、錐體系和錐體外系對言語很重要，異?？蓪е卵哉Z障礙。

6、小腦對言語的運動控制很重要，其功能失?？蓪е卵哉Z困難。

7、腦干的核團是信息離開皮質，進入有關顱神經(jīng)前的一個“最終共同通路”。第12頁，共210頁，星期日，2025年，2月5日主要研究方法簡介

裂腦研究（thesplit-brainstudies）韋達試驗（Wadetest）雙耳聆聽技術(Dichoticlisteningtechnique)半視野速示法(Tachistoscopichalf-fieldprocedures)雙重作業(yè)測試(Dual-tasktest)一側電休克法語言處理模型神經(jīng)心理學測驗第13頁，共210頁，星期日，2025年，2月5日裂腦研究

美國諾貝爾獎獲得者斯佩里為了治療癲癇，用外科手術的方法將連結大腦半球的胼胝體、前連合、海馬連合及視交叉纖維切斷，使一側大腦半球的病灶所產(chǎn)生的神經(jīng)電活動不能擴散到另一側大腦半球。手術后患者的病情達到了極大的改善，也未出現(xiàn)不良的后遺癥，這樣人稱為“裂腦人”。由于“裂腦人”的每一側半球都能獨立地對外界刺激起反應，可用以研究兩側大腦半球各自獨立地接受外界刺激，引起的心理現(xiàn)象和行為。第14頁，共210頁，星期日，2025年，2月5日

韋達試驗

1949年，日本神經(jīng)病學家Wada提出用頸動脈注射異戊巴比妥鈉來確定語言優(yōu)勢半球的方法，發(fā)現(xiàn)藥物注射后，在5分鐘之內注射藥的一側半球功能短暫喪失、除偏癱、偏盲、偏身感覺障礙外，還伴有失語癥。如果注射側為優(yōu)勢半球，則失語癥可持續(xù)2分鐘，隨后伴有認知不能和計數(shù)障礙。反之，藥物作用于非優(yōu)勢半球，只能引起幾秒鐘的言語障礙，且不伴有命名和計數(shù)障礙。第15頁，共210頁，星期日，2025年，2月5日雙耳聆聽技術

由Broadbent提出，原理為聽覺信息由一耳傳至雙耳聽覺皮質，其沖動傳導為雙側性的，但主要投射到對側半球。用于考察言語聽覺功能的兩半球的不對稱性，通過立體聲耳機將成對的聲音刺激送到雙耳，這樣給與連續(xù)聲音刺激，每次同時到達兩側半球的聲音刺激內容不同，最后請被試者說出聽到的聲音內容。結果顯示言語性刺激的聽覺能力以左側半球（右耳）為優(yōu)勢的居多，右側半球對音樂性刺激的分辨能力為優(yōu)勢的居多。第16頁，共210頁，星期日，2025年，2月5日半視野速示法

半視野速示法是依據(jù)視覺傳導的解剖生理基礎建立的，在大腦機能完整的情況下，向被試者的半邊視野呈現(xiàn)刺激物，時間<0.1秒，將視覺信息傳至對側半球，依據(jù)被試者的辨認應答結果來判斷不同半球認知功能的特點。速示法的理論依據(jù)為:視網(wǎng)膜鼻側視神經(jīng)發(fā)出的傳入纖維經(jīng)視交叉后,完全進入對側大腦半球,而視網(wǎng)膜顳側視神經(jīng)細胞發(fā)出的傳入纖維,不經(jīng)交叉進入同側大腦半球.第17頁，共210頁，星期日，2025年，2月5日

雙重作業(yè)測試

此方法依據(jù)兩個功能密切相關腦區(qū)的作業(yè)可以相互干擾而建立的。方法為先用兩手扣擊，再于說話與閱讀時重復相同的作業(yè)，比較扣擊率是否降低。第18頁，共210頁，星期日，2025年，2月5日一側電休克法

是Wilcox于1942年實施的，是治療精神病的一種姑息療法，即在頭部一側安置電級，被休克的一側腦，可以產(chǎn)生反應遲鈍甚至暫時失去功能，為研究另一側腦提供了條件。第19頁，共210頁，星期日，2025年，2月5日

神經(jīng)心理學測驗

1、測定左半球功能的方法有：各種類型的言語測驗、語文作業(yè)及測定抽象思維的方法（計算、積木、顏色形狀分類測驗等）。

2、測定右半球功能的方法：Benton視覺保留測驗、觸摸操作測驗、選擇測驗、人面認知測驗。第20頁，共210頁，星期日，2025年，2月5日腦語言中樞

經(jīng)典的語言中樞：一、運動性語言中樞（Broca區(qū)；前言語區(qū)）：額下回中部（44區(qū)）言語功能主要為口語表達，病變引起患者不能組成正常的內部言語，說話緩慢費力，言語貧乏，甚至緘默不語，多數(shù)患者可說出單詞，但說不出完整的句子，呈電報式言語，時有錯語和不自主的言語重復。第21頁，共210頁，星期日，2025年，2月5日腦語言中樞

二、聽覺性語言中樞（Wernicke區(qū)；后言語區(qū)）：顳上回后部（22區(qū)）為聽覺聯(lián)合皮層,言語功能為言語接收，病變可引起言語感覺和理解障礙。三、書寫中樞（愛克斯納區(qū)）：額中回后部位于左半球的頭、眼和手運動的投射區(qū)內,言語功能主要為書面語表達，病變引起失寫癥。第22頁，共210頁，星期日，2025年，2月5日腦語言中樞

四、閱讀中樞：頂葉角回是人聽言語與讀寫言語的橋梁，可把語音轉化為視覺信息，使人能寫下聽到的話語；又可把文字信息轉化為語音，使人能閱讀，病變引起視像和音像的聯(lián)系中斷，形成書面語理解障礙。第23頁，共210頁，星期日，2025年，2月5日第24頁，共210頁，星期日，2025年，2月5日腦語言中樞

其它語言中樞：一、連接Broca區(qū)與Wernicke區(qū)的弓狀束，病變表現(xiàn)為說話流利但無實質內容，能理解但不能重復別人的言語。二、枕顳葉交界區(qū)，病變表現(xiàn)為知道事物的性質與用處，但不能說出名稱。三、顳頂葉交界區(qū)，負責句法編碼，病變導致對關系交流的理解困難。第25頁，共210頁，星期日，2025年，2月5日腦語言中樞其它語言中樞：四、頂枕葉區(qū)，負責言語聚合中語言單位的選擇，病變導致語言單位的選擇困難。五、中央后回下部，負責音位的辯義功能，病變導致音位混亂，近似音同現(xiàn)，出現(xiàn)用詞錯誤。六、左顳區(qū)中部，負責保持聽覺的言語痕跡，排除非言語聲音的干擾，病變導致喪失聽懂言語鏈的能力。第26頁，共210頁，星期日，2025年，2月5日腦語言中樞

各語言區(qū)之間的神經(jīng)連接：

第27頁，共210頁，星期日，2025年，2月5日各語言區(qū)之間的神經(jīng)連接通路1中斷：口語表達障礙，書寫表達能力與理解能力正常。通路2中斷：不能理解口語，不能復述和聽寫別人的話語，也聽不懂自己的話，閱讀、書寫、命名能力正常。第28頁，共210頁，星期日，2025年，2月5日各語言區(qū)之間的神經(jīng)連接通路3中斷：傳導性失語。通路4中斷：知道事物的性質及用途，但說不出名稱。第29頁，共210頁，星期日，2025年，2月5日各語言區(qū)之間的神經(jīng)連接通路5中斷：聲音信息不能傳至語義分析區(qū)，產(chǎn)生言語理解障礙，能朗讀但不解其義。通路6中斷：視覺聯(lián)絡區(qū)與因素分析區(qū)的神經(jīng)聯(lián)系中斷，患者不能朗讀書面語。第30頁，共210頁，星期日，2025年，2月5日各語言區(qū)之間的神經(jīng)連接通路7中斷：不能給物體命名，甚至不知其功能與性質。通路8中斷：患者喪失言語表達的動力，但言語理解能力正常。第31頁，共210頁，星期日，2025年，2月5日大腦皮層下的語言區(qū)

大腦皮層與皮層下的腦結構有密切的聯(lián)系，丘腦、基底節(jié)、小腦等結構都協(xié)同大腦皮層調節(jié)語言功能。第32頁，共210頁，星期日，2025年，2月5日第33頁，共210頁，星期日，2025年，2月5日大腦皮層下的語言區(qū)

一、下丘腦：與言語活動時所必須的緊張狀態(tài)有關，病變導致患者不愿說話，言語遲緩，發(fā)音困難。二、丘腦：是大腦皮層Broca區(qū)與Wernicke區(qū)之間進行言語處理的中間站，可調節(jié)傳入大腦皮層的信息，影響言語功能。第34頁，共210頁，星期日，2025年，2月5日大腦皮層下的語言區(qū)

三、基底神經(jīng)節(jié)：病變引起言語重復、模仿言語及刻板口語，與Broca失語不同處為詞句結構與語調基本正常。四、小腦：對言語的精密活動起調節(jié)作用，其病變引起運動失調性構音障礙，表現(xiàn)為言語緩慢、發(fā)音含糊，言語的韻律受到影響。第35頁，共210頁，星期日，2025年，2月5日語言在腦中的傳遞一、朗讀的神經(jīng)傳遞過程文字符號視神經(jīng)視覺區(qū)及視覺聯(lián)絡區(qū)角回轉化為文字形象Wernicke理解為有意義的詞句弓狀束Broca區(qū)形成言語運動程序大腦皮層運動區(qū)與言語有關的口咽肌收縮完成朗讀。第36頁，共210頁，星期日，2025年，2月5日第37頁，共210頁，星期日，2025年，2月5日語言在腦中的傳遞

二、跟讀的神經(jīng)傳遞過程語音信號聽覺器官大腦皮層聽覺區(qū)Wernicke區(qū)弓狀束Broca區(qū)形成言語運動程序大腦皮層運動區(qū)與言語有關的口咽肌收縮完成跟讀。第38頁，共210頁，星期日，2025年，2月5日第39頁，共210頁，星期日，2025年，2月5日腦葉與語言活動的關系一、額葉

1、Broca區(qū)：額下回中部（44區(qū)）

2、左額葉司詞語認識記憶功能，右額葉司圖象認識記憶功能。

3、左額葉病變，患者復述沒有聯(lián)系的詞并沒有困難，但詞的順序改變時出現(xiàn)困難；言語對行為的調節(jié)有困難。第40頁，共210頁，星期日，2025年，2月5日腦葉與語言活動的關系二、顳葉

1、Wernicke區(qū)：顳上回后部（22區(qū)）

2、左顳葉病變主要患者不能進行語義編碼，影響言語的記憶功能。

3、左顳上回病變引起音素聽覺障礙，影響對詞語的辨別，難以發(fā)出正確的詞語來命名物體，也不能正確聽寫詞語。

4、左顳后部病變有時可導致命名困難。

5、顳葉與枕葉交界區(qū)病變，視覺區(qū)與聽覺區(qū)不能協(xié)調，患者不能按言語指令完成本可以完成的任務。第41頁，共210頁，星期日，2025年，2月5日腦葉與語言活動的關系三、頂葉

1、左頂葉司詞的拼寫等信息順序性的記憶，并進行感覺信息與言語的整合，其病變導致書寫與閱讀障礙。

2、右頂葉病變，對空間資料的處理產(chǎn)生障礙；言語欠流暢。

3、左頂葉下部病變，導致邏輯語法結構困難，包括詞序、關系詞的運用、復雜結構等方面的困難。第42頁，共210頁，星期日，2025年，2月5日腦葉與語言活動的關系四、枕葉

1、左枕葉病變時，患者不能讀出及抄寫書面語，但能夠自動書寫及聽寫，有時可認出單詞，但不理解其意義。

2、右枕葉病變時，患者閱讀速度減慢。第43頁，共210頁，星期日，2025年，2月5日周圍神經(jīng)與語言活動的關系

中樞神經(jīng)系統(tǒng)對言語的感知、支配和調控功能是通過周圍神經(jīng)來實現(xiàn)的：語言中樞把信息傳遞到周圍神經(jīng)，實現(xiàn)言語活動；周圍神經(jīng)把言語活動情況反饋到語言中樞，對言語的精細程度進行校正。第44頁，共210頁，星期日，2025年，2月5日

語言障礙的種類

1、失語癥(aphasia)即言語困難（Dysphasia）2、構音障礙（dysarthria）3、某些心理過程(意識、記憶、思維等)的失調和心理異常造成的言語障礙及精神病的言語障礙。4、非大腦半球的中樞和外周神經(jīng)，聽、視器官，發(fā)音器官、手部肌肉等言語功能單元受損引起的言語障礙。如運用障礙（Dyspraxia）、誦讀困難（Dyslexia）和書寫困難（Dysgraphia）、咽下困難（Dysphagia）。第45頁，共210頁，星期日，2025年，2月5日失語癥

定義：失語癥是指神經(jīng)系統(tǒng)的高級部位-大腦半球發(fā)生了器質性損傷，引起語言交際過程中，語言的感知辨認、理解接收、組織運用及表達等功能的某一或某幾方面失調的現(xiàn)象，其實質是語言和思維二者雙向轉譯機制的崩潰和中斷。第46頁，共210頁，星期日，2025年，2月5日

失語癥的言語癥狀

一、自發(fā)語流暢度障礙二、言語聽理解障礙三、言語表達障礙四、復述障礙五、閱讀、朗讀障礙六、書寫障礙第47頁，共210頁，星期日，2025年，2月5日一、自發(fā)語流暢度障礙一、非流利型失語口語（Nonfluentaphasiaoutput）表現(xiàn)為語量顯著減少，說話費力，有構音障礙或語音解體的表現(xiàn)，語調表現(xiàn)為低的單音調；說出的詞少，但多為關鍵詞，能有效表達意思，文法和語法結構少，甚至無文法結構即失語法(agrammatism)。除介詞、副詞、冠詞、某些形容詞、動詞缺乏外，運用關系詞、代名詞也有困難。病灶多位于大腦半球優(yōu)勢側中央溝前。第48頁，共210頁，星期日，2025年，2月5日一、自發(fā)語流暢度障礙

非流利型失語口語的形成基礎：額葉尤其額葉前部的整和過程，在言語上產(chǎn)生擴展的及功能上述謂性的內部言語；再經(jīng)過言語的運動控制系統(tǒng)執(zhí)行。大腦前部病變，破壞了言語的組合裝置，言語的述謂結構受損，連貫性言語的線性方式被破壞，而名稱成分保留；言語的運動控制系統(tǒng)的協(xié)同作用受損致發(fā)生語音性障礙。第49頁，共210頁，星期日，2025年，2月5日一、自發(fā)語流暢度障礙

二、流利型失語口語(Fluentaphasiaoutput)

表現(xiàn)為語量增多，說話不費力，發(fā)音清晰，語調正常；有些患者談話中有適當文法結構，常因找詞困難使談話中斷；?？沙霈F(xiàn)贅語（Circulocution）、錯語，不能表達信息。病灶部位在優(yōu)勢半球中央溝后部。第50頁，共210頁，星期日，2025年，2月5日一、自發(fā)語流暢度障礙

流利型失語口語形成基礎：顳、頂、枕葉三級皮質接受并分析綜合感受系統(tǒng)傳來的信息后，把依次感受的信息變成同時的格式，形成抽象的言語代碼系統(tǒng)，即言語的聚合裝置。大腦后部語言區(qū)病變，聚合組織的語音代碼系統(tǒng)受損但組合裝置仍保留，患者不能正確掌握音位對立系統(tǒng)，掌握和運用語義系統(tǒng)有困難，出現(xiàn)各種錯語及語法倒錯；言語的組和裝置保留，可形成連貫的話語。第51頁，共210頁，星期日，2025年，2月5日一、自發(fā)語流暢度障礙

三、中間型多數(shù)左利手患者，口語表現(xiàn)為流利－非流利的混合型即中間型。若病灶同時位于中央溝前后，或位于半球深部，口語特征可為非典型的流利型或非流利型;有些大腦半球后部病變導致失語患者，早期表現(xiàn)為非流利型口語，幾星期后才變?yōu)榱骼?。?2頁，共210頁，星期日，2025年，2月5日第53頁，共210頁，星期日，2025年，2月5日二、言語聽理解障礙影響因素1、語言學因素包括信息長度、句法結構的復雜性，多余信息、詞匯的使用頻度，語義的相關性。2、語言外因素包括言語速度、停頓、重讀等。3、語境因素包括交往環(huán)境的真實性、表情、聲調等。第54頁，共210頁，星期日，2025年，2月5日二、言語聽理解障礙1、接受問題（Receptiveproblem）患者有嚴重的口語理解和復述障礙，可以聽見聲音但不理解其意義，能理解書寫文字，且接近正常。病灶主要在優(yōu)勢半球顳橫回或其深部聯(lián)系纖維。2、感知問題(Perceptiveproblem)

患者對口語和文字理解均有障礙，病變累及優(yōu)勢半球顳上回后部皮質。第55頁，共210頁，星期日，2025年，2月5日二、言語聽理解障礙3、詞義問題(Semanticproblem)

患者難以理解口語和文字，能感受和感知聽信號，可準確復述，但不理解復述的內容。病變部位多在優(yōu)勢半球顳頂分水嶺區(qū)、角回及其與顳葉后下部皮質的聯(lián)系纖維。4、句法和連續(xù)問題(SyntacticandSequencingproblem)

患者可以理解單純簡單句，但對理解句法詞、長句、復合句則困難。病變部位常在優(yōu)勢半球Broca區(qū)及其周圍結構。第56頁，共210頁，星期日，2025年，2月5日三、言語表達障礙覓詞困難錯語癥延遲反應無反應或用刻板語言語的持續(xù)現(xiàn)象雜亂語模仿語言語法障礙第57頁，共210頁，星期日，2025年，2月5日三、言語表達障礙

1、覓詞困難(Wordfindingproblem)或命名不能（anomia）覓詞困難是失語癥最常見的癥狀之一,患者一般表現(xiàn)為看到圖片心里明白但卻不能準確地說出來;或患者看到圖片時雖然找不到適當?shù)脑~匯進行表達,但能描述物品的形狀、顏色、用途，或是用什么原料制作出來的等話語來說明他們要表達的詞匯。第58頁，共210頁，星期日，2025年，2月5日三、言語表達障礙

命名不能（anomia）：1、表達性命名不能(Wordproductionanomia)

患者知道名稱，但不能正確說出，可接受語音提示。病變多位于優(yōu)勢半球前部Broca區(qū)或與此區(qū)聯(lián)系纖維。

2、選字性命名不能(Wordselectionanomia)

患者不能說出正確詞，給出幾個詞可選擇正確的名稱。病變部位常在優(yōu)勢半球顳中回后部或顳枕結合區(qū)。第59頁，共210頁，星期日，2025年，2月5日三、言語表達障礙

3、

特殊范疇命名不能患者對某一范疇名稱保留或受損，另外范疇的名稱受損或保留。

4、特殊傳導道命名不能是因單一感覺傳入徑路受損引起的命名障礙，包括視覺性失語癥及觸覺性失語癥。

5、詞義性命名不能(Semanticanomia)

患者不能命名，不能接受語音提示，也不能從檢查者列舉名稱中選出正確名稱?；颊呤ダ斫饷~符號意義，名稱不再代替物品。病變部位多在優(yōu)勢半球角回。第60頁，共210頁，星期日，2025年，2月5日三、言語表達障礙

2、錯語癥(paraphasia)

語音性錯語(phonemicparaphasia)

詞性錯語(semanticparaphasia)

新造語（neologism）

3、延遲反應患者的反應從開始到結束通常需要數(shù)秒鐘以上。第61頁，共210頁，星期日，2025年，2月5日三、言語表達障礙4、無反應或用刻板語(Verbalstereotype)進行反應刻板語為固定的、重復的、非隨意表達的言語,即使語言功能完全喪失也可能保留。5、言語的持續(xù)現(xiàn)象在表達中持續(xù)重復同樣的詞或短語，特別是在找不到恰當?shù)谋磉_方式時出現(xiàn)。第62頁，共210頁，星期日，2025年，2月5日三、言語表達障礙6、雜亂語(Jargon)

在表達時，大量錯語混有新詞，缺乏實質詞，難以理解。7、模仿語言（echolalia）強制性復述檢查者的語言，有的患者有言語的補完現(xiàn)象。8、語法障礙包括失語法（agrammatism）及語法錯亂(paragrammatism)。第63頁，共210頁，星期日，2025年，2月5日

四、復述障礙

復述能力的強弱是失語癥分類的重要依據(jù)，復述困難提示病變在優(yōu)勢半球外側裂周區(qū)即額下回后部、顳上回后部及其聯(lián)系纖維。第64頁，共210頁，星期日，2025年，2月5日四、復述障礙1、語音聽辨別障礙常見于純詞聾(Pureworddeafness)和Wernicke失語。2、語音聽辨別無障礙對對方所說的話能夠理解,但由于患者本身有口顏面失用(bucco-facialaphaxia)、言語失用(apraxiaofspeech)或口語表達系統(tǒng)障礙不能正確發(fā)音(articulation),故不能復述。第65頁，共210頁，星期日，2025年，2月5日四、復述障礙3、對口語聽辨別及理解都非常好,說話也基本正常,但復述卻明顯障礙,通常見于傳導性失語癥。4、患者自發(fā)談話及口語理解有困難,但復述非常好,通常見于經(jīng)皮質性失語。第66頁，共210頁，星期日，2025年，2月5日五、閱讀、朗讀障礙

因大腦病變導致閱讀能力受損稱失讀癥。表現(xiàn)為不能正確朗讀和理解文字或者能夠朗讀，但是不理解朗讀的內容。第67頁，共210頁，星期日，2025年，2月5日五、閱讀、朗讀障礙1、形、音、義聯(lián)系中斷患者閱讀及朗讀均受損,看到文字念不出,也不能將文字與相對應的圖片、實物進行匹配。2、形、音聯(lián)系中斷文字朗讀障礙，閱讀理解相對較好,看到文字能將文字與相對應的圖片和實物進行匹配，但念不出來。3、形、義聯(lián)系中斷患者能正確朗讀,卻不能理解文字的意義。第68頁，共210頁，星期日，2025年，2月5日六、書寫障礙

由于腦損傷而使書寫能力受損或喪失稱為失寫癥。書寫比其他語言功能更為復雜，它不僅涉及語言本身，而且還有視覺、聽覺、運動覺、視空間功能和運動的參與，任何一方面有障礙均可影響書寫。第69頁，共210頁，星期日，2025年，2月5日六、書寫障礙類型1、完全性書寫障礙表現(xiàn)為不能書寫，寫出的字不具字形，患者常在紙上亂畫。多見于完全性失語、經(jīng)皮質混合性失語及感覺性失語。2、鏡像書寫是指左手書寫時，寫出的漢字出現(xiàn)左右逆轉的反體字，書寫的基本特征為左手書寫時呈現(xiàn)與右手書寫運動方向左右逆向的書寫運動。3、構字障礙表現(xiàn)為書寫文字的結構障礙，出現(xiàn)筆畫的增加和減少，在寫合體字時可能遺漏偏旁。第70頁，共210頁，星期日，2025年，2月5日六、書寫障礙4、象形書寫患者寫不出漢字時，以圖形代替。5、書寫過多在聽寫或自發(fā)書寫時，在句子中寫入許多無關的詞。6、惰性書寫患者在執(zhí)行書寫任務時，不能隨刺激物的變換，改變書寫內容，一旦寫了一個字，以后無論是抄寫、聽寫、默寫就始終寫這一個字，重復寫一個字后，又嵌入另一個字的結構，看起來不象漢字。第71頁，共210頁，星期日，2025年，2月5日六、書寫障礙7、錯亂性書寫患者書寫時，寫別的字代替要寫的字。近形字替代近（同）音字替代近義字替代無關字替代及新詞8、失用性失寫自發(fā)書寫及聽寫困難，抄寫障礙相對較輕，特點為寫字不成形。病變部位位于優(yōu)勢半球頂葉，尤其是頂上小葉。第72頁，共210頁，星期日，2025年，2月5日六、書寫障礙9、空間性失寫為右半球病變引起，表現(xiàn)為：書寫常在紙的右側進行，左側留有較大空間；書寫行線向右上或下方傾斜；字體各部分相對位置的異常改變，打亂了字的正?？臻g結構，常伴有空間忽視的其他表現(xiàn)。病變部位累及丘腦及頂枕葉。10、結構失用性書寫字結構混亂，筆畫與筆畫之間交叉重疊，難以辨認。病變位于右側半球頂葉、枕葉及基底核。第73頁，共210頁，星期日，2025年，2月5日失語癥的檢查方法

國外常用檢查法:

TheTokenTestThebostondiagnosticaphasiaThewesternaphasiabatteryBilingualaphasiatestStandardlanguagetestforaphasia,SLTACommunicativeabilitiesindailylivingtestHenryHead’sTestWeisenburyandMcBride’sBatteryMinesotafordifferentialdiagnosisofaphasia,MTDDAPorchindexofcommunicativeability,PICAFunctionalcommunicationprofile,FCP第74頁，共210頁，星期日，2025年，2月5日失語癥的檢查方法

TheTokenTest:Renzi及Vignolo在1962年提出的，DeRenzi和Faglioni于1978年將原始檢查縮減一半設立了36個條目的短版Token測驗。測驗的材料由兩種大小,兩種形狀,5種顏色的20個標記物組成,給予患者37個逐漸加長和逐漸增加難度的指令,測驗的特點是檢查患者的口語聽理解和抽象能力,識別由3個屬性(大小、形狀、顏色)為標志的一個特殊標記物的抽象能力和對口語的語義復雜性的聽理解能力。也涉及到言語次序的短時記憶廣度和句法能力，可鑒別那些由于其他能力的低下而掩蓋了伴隨著的語言功能障礙的患者，或那些在處理符號過程中僅存在輕微的不易被覺察出問題的患者。但此測驗對不同類型失語癥無區(qū)別，對患有聽記憶和純言語聽理解缺陷的，假陽性較高。第75頁，共210頁，星期日，2025年，2月5日失語癥的檢查方法

波士頓診斷性失語癥檢查(Thebostondiagnosticaphasia,BDAE)

此檢查是由美國波士頓退伍軍人管理局醫(yī)院、波士頓大學失語癥研究中心、波士頓大學醫(yī)學院的HaroldGooldglass和EdithKaplan在1972年編制發(fā)表的。是目前英語國家普遍采用的標準失語癥檢查法，許多國家都據(jù)此修改應用或作為藍本制定本國的診斷試驗。它既包括語言功能本身的檢查，又包括非語言功能的檢查；既可對患者語言交流水平進行定量分析，又可對語言特征進行定性分析，既可確定患者失語癥嚴重程度，又可作出失語癥分類，但檢查所需時間較長，評分較困難。第76頁，共210頁，星期日，2025年，2月5日失語癥的檢查方法

波士頓診斷性失語癥檢查:

此檢查由27個分測驗組成，分為對話和自發(fā)言語、聽覺理解、言語表達、書面語理解、書寫等5大項。還附加一組評價頂葉功能的非言語分測驗，包括計算、手指辨認、左右辨認、時間辨認和三維木塊圖測查等。第77頁，共210頁，星期日，2025年，2月5日失語癥的檢查方法

西部失語癥檢查(Thewesternaphasiabattery,WAB)

由加拿大人AndrewKertesz在1982年依據(jù)BDAE修改后的短縮版，它克服了BDAE冗長的缺點，在一小時內檢查可完成，比較實用，而且可單獨檢查口語部分，根據(jù)檢查結果可作失語癥的分類。此檢查法的內容除了檢查失語癥之外，還包含運用視空間功能、非言語性智能、結構能力、計算能力等非語言功能內容的檢查。是目前西方國家流行應用的一種失語癥評估方法，很少受民族文化背景的影響。測驗反應可按1－10或1－100記分。第78頁，共210頁，星期日，2025年，2月5日失語癥的檢查方法

西部失語癥檢查

此檢查法可以從失語檢查結果中計算出（1）失語指數(shù)(AQ)；（2）操作性指數(shù)(PQ)；（3）大腦皮質指數(shù)(CQ)；以最高為100％來表示。在失語癥的診斷和研究方面都可以利用上述指標。根據(jù)言語功能部分如失語指數(shù)的各項分數(shù)可以作出失語癥的分類，此分類結果經(jīng)多因素分析統(tǒng)計學處理證明是有效的。第79頁，共210頁，星期日，2025年，2月5日失語癥的檢查方法

雙語失語檢查法（Bilingualaphasia）是針對雙語（漢語和英語）的患者設計的失語癥檢查。雙語患者是指在日常生活中使用兩種或兩種以上語言的患者（只學過一門或一門以上外語，而平日不使用者不在其內）。因此此檢查法有獨到之處，但不能作出失語癥分類，不適合臨床應用.。第80頁，共210頁，星期日，2025年，2月5日失語癥的檢查方法

失語癥的標準語言試驗（standardlanguagetestforaphasia,SLTA）是日本失語癥研究會設計完成的。檢查包括聽、說、讀、寫、計算5大項目，包括26個分項目，按6階段評分，試驗結果按照所屬試驗項目的記分記錄在檢查圖表上。簡而易行，對檢查后的訓練有明顯的指導意義。第81頁，共210頁，星期日，2025年，2月5日失語癥的檢查方法

日常生活交流能力檢查（Communicativeabilitiesindailylivingtest,CADL-T）此檢查是由Holland在1980年提出，包括68項體現(xiàn)每天語言活動的項目，日本版將其簡化為34項，重點在日常生活交流項目，對失語癥患者的日常生活交流能力得出客觀的結果并能指導檢查后的語言訓練。評分以是否具有實用性為標準，反應按3分制記分，即錯誤、尚可、正確；日本版按5分制記分。第82頁，共210頁，星期日，2025年，2月5日失語癥的檢查方法

HenryHead’sTest

此檢查法是Head在1926年提出的，主要側重于言語聽理解和文字理解的測查，測試內容較少。此檢查法包括6種常用物品和8種顏色的命名和認知；人、貓、狗測驗是最基本的讀與寫測驗；鐘表測驗按時間在鐘盤面上顯示和讀出；飯碗試驗為執(zhí)行口頭指令及朗讀卡片上指令后執(zhí)行；手、眼、耳定位試驗。著重檢查患者的聽理解和文字理解，對患者的口語表達及文字表達能力測驗內容較少。第83頁，共210頁，星期日，2025年，2月5日失語癥的檢查方法

WeisenburyandMcBride’sBattery

內容包括自發(fā)言語或反應性言語；系列語言；物品及顏色命名；復述單詞和句子；書面理解；閱讀；書寫；計算和推理。第84頁，共210頁，星期日，2025年，2月5日失語癥的檢查方法

明尼蘇達失語鑒別診斷（Minesotafordifferentialdiagnosisofaphasia,MTDDA）是由HidredSchull在1948年提出的，是目前世界上最早、最全面、最綜合的失語成套測驗。是由47項鑒別項目組成，特別適用于識別及分類。在理解、說話、閱讀、書寫等方面采用6級評分制，反應無論正確與否均予以記分。依據(jù)檢查結果可將患者分類，并由此推出預后。平均3小時完成。而且指導語不清楚，失語分類與現(xiàn)今采用的不相一致。目前應用較少，后人多以此進行革新。第85頁，共210頁，星期日，2025年，2月5日失語癥的檢查方法

Porch交流能力指數(shù)（Porchindexofcommunicativeability,PICA）是由Porch在1967年提出的，由18組各含10項亞級試驗組成。檢查用10種物體以引起患者的反應，來測定患者的手勢、言語、畫圖方式的交流行為。獨特的評分采用以反應的準確性、完整性、迅速性、敏感性、有效性為依據(jù)所制定的16點多元系統(tǒng)進行記分，報告結果以患者的完成情況與一大群左腦受損者的記分相比較的百分數(shù)來表示。此法僅評定口語功能，對輕型及重型語言缺陷不夠敏感。第86頁，共210頁，星期日，2025年，2月5日失語癥的檢查方法

功能交流概貌測定（functionalcommunicationprofile,FCP）

此測定能夠較客觀地和完整地評估卒中后失語癥患者的日常生活語言溝通能力，由45項日常交流行為構成，采用9分制評分，可分為運動、說話、理解、閱讀和其他（使用錢幣等）5大類。檢查通過非正式面談，觀察患者交流行為，以量化其實際交流行為，數(shù)據(jù)均記錄于檢查表中。第87頁，共210頁，星期日，2025年，2月5日失語癥的檢查方法

國內常用檢查法:

北京醫(yī)科大學漢語失語檢查方法北京醫(yī)院漢語失語癥檢查法中國康復研究中心漢語標準失語癥檢查臨床漢語言語測評方法第88頁，共210頁，星期日，2025年，2月5日失語癥的檢查方法

北京醫(yī)科大學附屬一院神經(jīng)心理研究室的漢語失語成套測驗（AphasiaBatteryofChinese,ABC）

ABC是按照失語檢查的基本原則由高素榮等在1988年編制的。主要參考西方失語成套測驗（WAB），結合我國國情和臨床經(jīng)驗，經(jīng)過探索、修改而擬訂的。此檢查法按規(guī)范化要求制定統(tǒng)一指導語，統(tǒng)一評分標準，統(tǒng)一圖片及文字卡片及統(tǒng)一失語癥分類標準。其內容以國內常見詞、句為主，適量選擇使用頻率較少的詞、句，無罕見詞、句及難句。為減少文化水平的差異，ABC大多測試語句比較簡單；閱讀及書寫檢查較類似檢查法少見。臨床檢驗結果，其口語理解和聽理解各亞項對不同文化水平者可完成91％以上。ABC可區(qū)別語言正常和失語癥；對腦血管病語言正常者，也可查出某些語言功能的輕度缺陷，通過ABC不同亞項測試可作出失語癥分類診斷。第89頁，共210頁，星期日，2025年，2月5日失語癥的檢查方法

北京醫(yī)院漢語失語癥檢查此檢查法是王新德、高素榮等人于1988年提出的，最初稱為“漢語失語癥檢查法草案”。自1989年以來，他們利用該草案檢查了200例腦血管病引起的失語癥，于1994年進行了修訂。檢查法包括口語表達、聽語理解、閱讀、書寫幾大項目的檢查，檢查成績可以定量地顯示出失語癥的類型、自然恢復情況及言語康復的動態(tài)性觀察，并可用于言語康復治療的療效評定。第90頁，共210頁，星期日，2025年，2月5日失語癥的檢查方法

中國康復研究中心漢語標準失語癥檢查（Chinarehabilitationresearchcenteraphasiaexamination,CRRCAE）該檢查法于1990年編制完成，經(jīng)40例正常人測試后，開始試用于臨床；至今已有全國二十幾個省市的甲級醫(yī)院使用。此檢查法是引用了發(fā)達國家失語癥檢查法的理論和框架，在語句的選用方面嚴格依據(jù)漢語習慣和規(guī)則。此檢查由30個分測驗組成，分為9個大項目，包括聽、復述、說、朗讀、閱讀、抄寫、描寫、聽寫和計算。第91頁，共210頁，星期日，2025年，2月5日失語癥的分類常用分類方法:(一)解剖部位為基礎，即臨床—解剖相關。(二)按心理學分類。第92頁，共210頁，星期日，2025年，2月5日失語癥的分類國外較通用的失語癥分類方法(一)Bensonwv分類法(二)Schnell分類法第93頁，共210頁，星期日，2025年，2月5日失語癥的分類

(一)、Bensonwv分類

Broca失語

Wernicke失語傳導性失語經(jīng)皮質混合性失語經(jīng)皮質運動性失語經(jīng)皮質感覺性失語完全性失語第94頁，共210頁，星期日，2025年，2月5日失語癥的分類(二)、Schnell分類單純性失語伴有視覺過程障礙的失語癥伴有構音不流暢的失語癥散發(fā)性病灶性失語癥伴有感覺運動障礙的失語癥伴有間歇性聽覺失認的失語癥不可逆性失語癥第95頁，共210頁，星期日，2025年，2月5日失語癥的分類

國內常用分類方法1.外側裂周失語綜合征：

(1)Broca失語（Brocaaphasia,BA）

(2)Wernicke失語(Wernickeaphasia,WA)(3)傳導性失語(Conductionaphasia,CA)2.分水嶺區(qū)失語綜合征(Borderzoneaphasicsyndrome)即經(jīng)皮質性失語（Transcorticalaphasia）

(1)經(jīng)皮質性運動性失語（Transcorticalmotoraphasia,TCMA）

(2)經(jīng)皮質性感覺性失語（Transcorticalsensoryaphasia.TCSA）

第96頁，共210頁，星期日，2025年，2月5日失語癥的分類國內常用分類方法(3)經(jīng)皮質混合性失語（Mixedtranscorticalaphasia,MTA）3.完全性失語(Globalaphasia,GA)4.命名性失語(Anomicaphasia,AA)5.皮質下失語綜合征（Subcorticalaphasia）

(1)基底節(jié)性失語(Basalganglionaphasia,BaA)(2)丘腦性失語(Thalamicaphasia,TA)第97頁，共210頁，星期日，2025年，2月5日北京醫(yī)科大學附屬第一醫(yī)院分類法運動性失語BrocaAphasia,BA感覺性失語WernickeAphasia,WA傳導性失語ConductionAphasia,CA完全性失語GlobalAphasia,GA純詞聾PureWordDeafness純詞啞PureWordDumbness經(jīng)皮質運動性失語TranscorticalMotorAphasia,TCMA經(jīng)皮質感覺性失語TranscorticalSensoryphasia,TCSA混合性經(jīng)皮質失語MixedTranscorticalAphasia,MTCA命名性失語AnomicAphasia,AA皮質下失語SubcorticalAphasia,SCA失讀癥Alexia失寫癥Agraphia第98頁，共210頁，星期日，2025年，2月5日各型失語癥的主要特征

一、Broca失語前部失語運動性失語(motoraphasia)

傳出性失語(efferentaphasia)

表達性失語(expressiveaphasia)

皮層性運動性失語(corticalmotoraphasia)。

第99頁，共210頁，星期日，2025年，2月5日Broca失語的主要特征

口語表達障礙為突出特點，患者可理解別人的語言及所閱讀的書報，但不能用言語與他人進行正常對話，發(fā)音器官往往無缺陷，但經(jīng)常發(fā)不準音，有時雖能發(fā)音，但不能說出意義連貫的話語，呈非流利型口語，對有語法詞及秩序詞的句子理解困難。復述、命名、閱讀及書寫均不同程度受損。第100頁，共210頁，星期日，2025年，2月5日Broca失語的主要特征

完全性Broca失語：主要表現(xiàn)為喪失主動說話的能力，不能提出要求，也不會詢問他人的意見，與他人談話的能力受到損害，無法進行正常對話，回答他人問題十分困難，只能以重復對方問話中個別詞來作為回答，原因為大腦額葉的廣泛受損，影響了患者的意識行為，難以形成言語動機。第101頁，共210頁，星期日，2025年，2月5日Broca失語的主要特征

不完全Broca失語:

常表現(xiàn)為說話吃力，發(fā)音扭曲，即使可以發(fā)出個別音素，也不能把這些音素組織成詞句，發(fā)出的音素雜亂無章，不能理解。言語呈電報式，代詞、介詞等功能詞缺乏。談話中多使用名詞，偶爾也使用動詞，語法錯誤較多。句法結構僅限于簡單的主動陳述形式。第102頁，共210頁，星期日，2025年，2月5日

Broca失語的主要特征

流暢性非流暢口語理解相對好，對語法結構句，維持詞序困難復述發(fā)音啟動困難，錯誤主要為輔音錯誤命名障礙，可接受語音提示閱讀：朗讀常有障礙，比談話好理解相對好書寫有字形破壞，語法錯誤第103頁，共210頁，星期日，2025年，2月5日

Broca失語的主要特征

病變部位：引起持續(xù)的Broca失語的病灶部位在語言優(yōu)勢側額下回后部，包括Broca區(qū)，后延至中央回下部，深至側腦室周圍白質。第104頁，共210頁，星期日，2025年，2月5日運動性失語癥病變部位示意圖第105頁，共210頁，星期日，2025年，2月5日Broca區(qū)失語

單純Broca區(qū)病變，或包括皮質下或僅其皮質下的小病灶，可不產(chǎn)生典型Broca失語，為Broca區(qū)失語，特點為：病初為非流暢性語言，也可能表現(xiàn)為語言起始延遲；不產(chǎn)生持續(xù)的失語，即語言障礙恢復較快；可伴有短暫的口面失用；多由額葉皮層小的梗塞灶或腫瘤所致。第106頁，共210頁，星期日，2025年，2月5日Broca失語的主要特征

預后：與病灶大小有關，但大多預后良好。如果不能完全恢復，遺留癥狀常限于口語表達，且具有非流利型性質。如果Broca失語是完全性失語未能完全恢復而遺留的癥狀，則失語將持續(xù)存在，但大多數(shù)能保證日常交談。第107頁，共210頁，星期日，2025年，2月5日各型失語癥的主要特征二、Wernicke失語后部失語接收性失語(receptiveaphasia)

感覺性失語(sensoryaphasia)

聽性失語(acousticaphasia)

句法性失語(syntacticaphasia)

第108頁，共210頁，星期日，2025年，2月5日Wernicke失語的臨床特征

口語理解嚴重障礙為突出特點，聽覺、視覺正常，能聽到他人說的話，可以講話及書寫，但不能理解他人的話，不能理解閱讀的書報，不能發(fā)現(xiàn)自己話語中句法和用詞上的錯誤，為流利性口語失語，存在與理解障礙大體一致的復述及聽寫障礙；存在不同程度的命名、朗讀及文字理解障礙。第109頁，共210頁，星期日，2025年，2月5日Wernicke失語的臨床特征

詞匯－語義方面的缺陷：患者存在語音處理上的缺陷，尤其在音位聽辨方面，使患者的語義場體系遭到破壞，即患者的心理詞匯已不再是詞與詞之間具有多重復雜語義聯(lián)系的整體，其中許多詞之間的語義聯(lián)系喪失，在無法正確判斷詞與詞之間的語義聯(lián)系的情況下，患者聽到的話成為一段相互之間沒有意義聯(lián)系的詞語鏈。第110頁，共210頁，星期日，2025年，2月5日Wernicke失語的臨床特征

結構－語義缺陷：患者的詞匯－語義方面的理解能力保持，結構－語義方面的理解能力遭到破壞。主要表現(xiàn)為知道單個詞的意思，但不能辨別連貫話語中詞與詞之間的關系，無法理解結構復雜句子的意義，患者只能依據(jù)句中詞的排列順序來理解詞與詞之間的聯(lián)系，由此來認識動作和事物的發(fā)生順序。第111頁，共210頁，星期日，2025年，2月5日

Wernicke失語的臨床特征

流暢性流暢口語理解障礙重復述不能復述命名障礙，難接受提示閱讀：朗讀障礙重理解不正常書寫形態(tài)保持，書寫錯誤第112頁，共210頁，星期日，2025年，2月5日

Wernicke失語的臨床特征

病變部位：引起典型Wernicke失語癥的病變部位在優(yōu)勢半球顳上回后部，即Wernicke區(qū)，雖然此區(qū)病變會出現(xiàn)聽覺理解障礙，但已不再把此區(qū)認為是聽覺理解發(fā)生中樞．而認為它是音語聲音的加工處理區(qū)。第113頁，共210頁，星期日，2025年，2月5日感覺性失語癥病變部位示意圖

第114頁，共210頁，星期日，2025年，2月5日

Wernicke失語的臨床特征

預后：

Wernicke失語癥患者，理解障礙的嚴重程度與Wernicke區(qū)受損范圍大小有顯著相關，病變小于一半者，病后6個月理解恢復較好；病變超過一半者，病后一年，理解恢復仍差。但如病灶較小，或病因是腦出血，可以恢復到日常交談。病灶大且因腦梗死引起者難以恢復。但結合語境、交談者手勢和表情，也可進行日常生活交流。第115頁，共210頁，星期日，2025年，2月5日

各型失語癥的主要特征

三、傳導性失語（Conductionaphasia）傳入-運動性失語(afferentmotoraphasia)

中央型失語(Centralaphasia)

第116頁，共210頁，星期日，2025年，2月5日傳導性失語的主要特征

復述不成比例受損為主要特征，患者完全聽得懂要復述的內容，但不能準確的復述出來，可指出要求復述詞名的物及寫出要求復述的詞句，可理解要求復述詞句的意思,可察覺自己的錯誤，但無法糾正，可較好地復述數(shù)字，但語法功能詞不能復述?？谡Z為流利型，口語中有大量錯語，以音素錯語為主?；颊邔﹀e語有自知力，因欲糾正，可出現(xiàn)口吃，聽理解障礙較輕，命名有中度障礙，閱讀及書寫有不同程度的障礙。第117頁，共210頁，星期日，2025年，2月5日

傳導性失語的主要特征

流暢性流暢,找詞困難，語音錯語為主口語理解相對好，含語法結構詞句困難復述發(fā)音不準，輔、元音均可錯誤命名障礙，可接受選詞提示閱讀：朗讀不正常理解不正常書寫不正常

第118頁，共210頁，星期日，2025年，2月5日傳導性失語的主要特征

病變部位：傳導性失語和優(yōu)勢半球的兩處解剖學部位病變有關：一、左半球緣上回的40區(qū)，伴或不伴有腦島下的白質受累，二、左側原始聽覺皮層(41和42區(qū))、腦島和其下的白質．這兩處的任何一處病灶只要不侵及22區(qū)皆可造成傳導性失語。第119頁，共210頁，星期日，2025年，2月5日傳導性失語癥病變部位示意圖

第120頁，共210頁，星期日，2025年，2月5日傳導性失語的主要特征

預后：傳導性失語的預后視病因及病灶而不同。腦出血比腦梗死者預后好，病灶限于緣上回者比同時累及顳葉者恢復好，大多患者可恢復到正常交談，但復述仍有不同程度缺陷。第121頁，共210頁，星期日，2025年，2月5日經(jīng)皮質運動性失語癥的特征

談話為非流利型，常以單詞或簡短地以適當?shù)亩陶Z或短句表達意思，如要求詳細描述則感到困難；聽理解障礙輕，主要對含有語法結構的句子或長句子感到困難；復述較好，如所要求復述的句子是錯的，患者復述時?？杉m正，命名及閱讀有不同程度的困難，書寫障礙重。對文字的理解與聽理解障礙相似。

與Broca失語的區(qū)別：口語沒有Broca失語那樣費力，發(fā)音、語調障礙不如Broca失語明顯，主要為語言的擴展有困難。第122頁，共210頁，星期日，2025年，2月5日經(jīng)皮質運動性失語癥的特征

流暢性非流暢或中間型命名部分障礙口語理解多正常復述正常閱讀：朗讀有缺陷理解有缺陷書寫嚴重缺陷第123頁，共210頁，星期日，2025年，2月5日經(jīng)皮質運動性失語癥

病變部位：病灶主要位于優(yōu)勢半球額葉Broca區(qū)前及(或)上，也可累及優(yōu)勢半球額下回中部或前部、額中回后部或額上回。第124頁，共210頁，星期日，2025年，2月5日經(jīng)皮質運動性失語癥病變部位示意圖

第125頁，共210頁，星期日，2025年，2月5日經(jīng)皮質運動性失語癥

預后：經(jīng)皮質運動性失語癥預后較好，可恢復正?；蚪谡?。但如病灶較大，遺留癥狀仍以表達擴展困難為主。第126頁，共210頁，星期日，2025年，2月5日經(jīng)皮質感覺性失語癥主要特征

患者口語為流利型，錯語以詞義錯語為主，可有新語、贅語、空話及奇特語；聽理解障礙嚴重；復述好，接近正常，傾向于模仿，如要求復述的話是錯誤的，可復述不糾正；命名有明顯障礙，主要為詞義錯語和新語；閱讀、書寫均有明顯障礙。

與Wernicke失語的區(qū)別：口語中常用詞可部分保留，常為詞義錯語，表達信息比Wernicke失語好，聽理解障礙比Wernicke失語輕。第127頁，共210頁，星期日，2025年，2月5日經(jīng)皮質感覺性失語癥主要特征

自發(fā)口語流暢性、錯語、模仿語言命名有缺陷口語理解嚴重障礙復述相對好閱讀：朗讀有缺陷理解有缺陷書寫有缺陷第128頁，共210頁，星期日，2025年，2月5日經(jīng)皮質感覺性失語癥

病變部位：病變累及左顳、頂或顳頂葉分水嶺區(qū)，左外側裂后端角回區(qū)。第129頁，共210頁，星期日，2025年，2月5日經(jīng)皮質感覺性失語癥病變部位示意圖

第130頁，共210頁，星期日，2025年，2月5日經(jīng)皮質感覺性失語癥

預后：經(jīng)皮質感覺性失語癥患者預后較差，但也可恢復到正常交談。未全恢復者遺留明顯的命名障礙，閱讀和書寫障礙，復雜句子的理解障礙。第131頁，共210頁，星期日，2025年，2月5日

各型失語癥的主要特征

六、經(jīng)皮質混合性失語癥(mixedtranscorticalaphasia)

言語孤立（Isolationofspeech）混合性非流利性失語感覺運動性失語(sensory-motoraphasia)。

第132頁，共210頁，星期日，2025年，2月5日經(jīng)皮質混合性失語癥的特征

言語特征為除復述部分保留外，其他言語功能均受損?？谡Z傾向于非流利型；聽理解、命名、閱讀及書寫均嚴重障礙，甚至對測試除強迫復述檢查者指令外，并無欲完成這些測試的行為表現(xiàn)；復述限于詞、短語、短句，復述無意義詞組、句子，則有困難。第133頁，共210頁，星期日，2025年，2月5日經(jīng)皮質混合性失語癥的特征

流暢性非流暢，伴模仿語言口語理解嚴重障礙復述相對好命名嚴重缺陷閱讀、朗讀缺陷理解缺陷書寫缺陷第134頁，共210頁，星期日，2025年，2月5日經(jīng)皮質混合性失語癥

病變部位：病變?yōu)閮?yōu)勢半球分水嶺區(qū)大片病灶，累及額、頂、顳葉區(qū)，致使傳統(tǒng)語言區(qū)被孤立。

第135頁，共210頁，星期日，2025年，2月5日經(jīng)皮質混合性失語癥病變部位示意圖

第136頁，共210頁，星期日，2025年，2月5日經(jīng)皮質混合性失語癥

預后：如病變主要累及額頂葉分水嶺區(qū)者預后較好，可恢復到日常交談。第137頁，共210頁，星期日，2025年，2月5日各型失語癥的主要特征

七、完全性失語的臨床特征

所有語言功能均受損，口語限于刻板語言，以刻板語言表達及回答一切提問，有些以不同語調表達肯定、否定；聽理解嚴重障礙；命名、復述、書寫均不能。第138頁，共210頁，星期日，2025年，2月5日各型失語癥的主要特征

完全性失語的臨床特征流暢性非流暢，伴模仿語言口語理解嚴重缺陷、刻板言語復述嚴重缺陷、刻板言語命名嚴重缺陷、刻板言語閱讀、朗讀嚴重缺陷、刻板言語閱讀、理解嚴重缺陷、刻板言語書寫嚴重缺陷、刻板言語第139頁，共210頁，星期日，2025年，2月5日完全性失語臨床特征

病變部位：

1、當有偏癱時，稱為典型混合性失語，其病變位于前語言區(qū)(與Broca失語相同)、基底節(jié)區(qū)全部、腦島和聽覺皮層(同傳導性失語)和后語言區(qū)(同Wernicke失語)。這種病變在大腦中動脈供血分布區(qū)的大面積梗塞時可見到。

2、若完全性失語無偏癱，或偏癱持續(xù)時間不長時，則說明患者有兩處病灶，一個病灶在額區(qū)，另一個病損在顳頂區(qū)。

3、還有一組完全性失語患者的病變累及優(yōu)勢半球的額葉，波及腦島和基底節(jié)，但未累及顳及頂區(qū)，多數(shù)患者于急性期過后只表現(xiàn)為嚴重的Broca失語。第140頁，共210頁，星期日，2025年，2月5日完全性失語癥病變部位示意圖

第141頁，共210頁，星期日，2025年，2月5日完全性失語臨床特征

預后：完全性失語預后差，初期為完全性失語癥的患者，隨著時間的推移，癥狀有所改善兼有Broca失語或Wernicke失語，但也有病例在恢復過程，理解障礙改善較好，而言語表達障礙較重，臨床上完全性失語癥患者，完全沒有恢復的也不少見。第142頁，共210頁，星期日，2025年，2月5日

各型失語癥的主要特征

八、命名性失語（Anomicaphasia）詞義性失語(semanticaphasia)

名詞性失語(nominalaphasia)

遺忘性失語(amnesicaphasia)

第143頁，共210頁，星期日，2025年，2月5日命名性失語的特征

以命名不能為主要特征，呈選詞性命名障礙。在口語表達中出現(xiàn)找詞困難、缺實質詞，多以描述物品功能代替說不出的詞，表現(xiàn)出贅語及空話較多。第144頁，共210頁，星期日，2025年，2月5日命名性失語的特征初級形態(tài)感知障礙：用于命名的詞沒有恰當?shù)馗兄?，患者叫不出名字。詞匯－語義結構缺陷：畸形異常的詞匯－語義結構，影響患者的命名能力。詞匯檢索障礙：心理上的詞匯－語義結構體系仍保存，而詞匯的檢索查獲機制遭到破壞。第145頁，共210頁，星期日，2025年，2月5日

命名性失語的特征

流暢性