危重病人管理制度與措施?一、引言危重病人是指病情嚴(yán)重、生命體征不穩(wěn)定、隨時(shí)可能發(fā)生病情變化甚至危及生命的患者。對危重病人進(jìn)行科學(xué)、規(guī)范、有效的管理，是提高醫(yī)療質(zhì)量、保障患者安全、降低死亡率和并發(fā)癥發(fā)生率的關(guān)鍵環(huán)節(jié)。本管理制度與措施旨在明確危重病人的管理流程、職責(zé)分工、護(hù)理要點(diǎn)以及應(yīng)急處理等方面，確保為危重病人提供優(yōu)質(zhì)、高效、安全的醫(yī)療服務(wù)。

二、管理原則1.以人為本原則始終將患者的生命健康放在首位，尊重患者的人格尊嚴(yán)和合法權(quán)益，充分體現(xiàn)人文關(guān)懷，關(guān)注患者及家屬的心理需求。2.統(tǒng)一指揮原則建立以科主任或護(hù)士長為核心的管理團(tuán)隊(duì)，對危重病人的救治工作進(jìn)行統(tǒng)一指揮和協(xié)調(diào)，確保各項(xiàng)措施有序?qū)嵤?.分級管理原則根據(jù)患者的病情嚴(yán)重程度進(jìn)行分級管理，明確不同級別危重病人的管理要求和重點(diǎn)，合理調(diào)配醫(yī)療資源。4.多學(xué)科協(xié)作原則充分發(fā)揮各學(xué)科專業(yè)優(yōu)勢，加強(qiáng)多學(xué)科協(xié)作，共同制定和實(shí)施救治方案，提高危重病人的救治成功率。5.持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)原則定期對危重病人的管理工作進(jìn)行評估和分析，總結(jié)經(jīng)驗(yàn)教訓(xùn)，不斷完善管理制度和措施，持續(xù)提高管理質(zhì)量和水平。

三、適用范圍本制度適用于醫(yī)院內(nèi)所有科室收治的危重病人，包括但不限于急診科、重癥醫(yī)學(xué)科、心內(nèi)科、神經(jīng)內(nèi)科、呼吸內(nèi)科、外科等科室的危重患者。

四、職責(zé)分工1.科主任/護(hù)士長全面負(fù)責(zé)本科室危重病人的管理工作，制定科室危重病人管理制度和應(yīng)急預(yù)案，并組織實(shí)施。定期組織對科室危重病人的病情評估和討論，協(xié)調(diào)多學(xué)科協(xié)作，解決救治過程中遇到的問題。負(fù)責(zé)科室危重病人醫(yī)療資源的調(diào)配，確保設(shè)備、藥品等物資的供應(yīng)。對科室危重病人的管理工作進(jìn)行監(jiān)督和檢查，及時(shí)發(fā)現(xiàn)并糾正存在的問題。2.管床醫(yī)生負(fù)責(zé)對所管危重病人進(jìn)行全程管理，密切觀察病情變化，及時(shí)準(zhǔn)確地記錄患者的生命體征、癥狀、體征及各項(xiàng)檢查結(jié)果。根據(jù)患者的病情制定個(gè)性化的治療方案，并及時(shí)調(diào)整治療措施。與護(hù)理團(tuán)隊(duì)保持密切溝通，共同做好患者的護(hù)理工作，指導(dǎo)護(hù)理人員正確執(zhí)行醫(yī)囑。負(fù)責(zé)向患者及家屬解釋病情和治療方案，做好溝通和安撫工作，取得患者及家屬的理解和配合。3.責(zé)任護(hù)士按照護(hù)理級別和護(hù)理規(guī)范，對危重病人實(shí)施全面、細(xì)致的護(hù)理。包括生命體征監(jiān)測、基礎(chǔ)護(hù)理、?？谱o(hù)理、病情觀察等。嚴(yán)格執(zhí)行醫(yī)囑，確保各項(xiàng)治療措施準(zhǔn)確及時(shí)落實(shí)。同時(shí)，注意觀察患者用藥后的反應(yīng)，及時(shí)報(bào)告醫(yī)生。協(xié)助醫(yī)生進(jìn)行各種檢查和治療操作，做好操作前的準(zhǔn)備和操作后的護(hù)理工作。加強(qiáng)與患者及家屬的溝通，了解患者的心理需求，做好心理護(hù)理和生活護(hù)理，提高患者的舒適度。參與科室危重病人的護(hù)理查房和病例討論，提出護(hù)理建議和措施。4.其他醫(yī)務(wù)人員醫(yī)技科室人員應(yīng)及時(shí)、準(zhǔn)確地為危重病人提供各項(xiàng)檢查和檢驗(yàn)報(bào)告，確保臨床診斷和治療的需要。藥劑科人員應(yīng)保障危重病人所需藥品的供應(yīng)，嚴(yán)格執(zhí)行藥品管理制度，確保藥品質(zhì)量和用藥安全。后勤保障人員應(yīng)做好科室的物資供應(yīng)、設(shè)備維護(hù)等工作，為危重病人的救治提供有力的后勤支持。

五、危重病人的評估與分類1.評估時(shí)機(jī)患者入院時(shí)，接診醫(yī)生應(yīng)立即對患者進(jìn)行初步評估，判斷病情的嚴(yán)重程度。在患者住院期間，管床醫(yī)生應(yīng)根據(jù)病情變化隨時(shí)進(jìn)行評估，尤其是出現(xiàn)病情惡化、突發(fā)緊急情況等時(shí)，應(yīng)及時(shí)評估并調(diào)整治療方案。2.評估內(nèi)容病史采集：詳細(xì)了解患者的既往病史、過敏史、家族史、本次發(fā)病情況等。生命體征：監(jiān)測體溫、脈搏、呼吸、血壓、血氧飽和度等基本生命體征。意識狀態(tài)：評估患者的意識水平，如清醒、嗜睡、昏睡、昏迷等。癥狀與體征：檢查患者的主要癥狀、體征，如疼痛、呼吸困難、出血等情況。實(shí)驗(yàn)室檢查：查看血常規(guī)、生化檢查、凝血功能、血?dú)夥治龅雀黜?xiàng)實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)。影像學(xué)檢查：根據(jù)病情需要，參考X光、CT、MRI等影像學(xué)檢查結(jié)果。3.分類標(biāo)準(zhǔn)一類危重病人：病情極其嚴(yán)重，隨時(shí)可能發(fā)生心跳、呼吸驟停，如嚴(yán)重創(chuàng)傷、大面積心肌梗死、重癥肺炎伴呼吸衰竭等。二類危重病人：病情嚴(yán)重，生命體征不穩(wěn)定，有潛在生命危險(xiǎn)，如急性腦血管意外、急性中毒、嚴(yán)重休克等。三類危重病人：病情較重，需要密切觀察和積極治療，如較嚴(yán)重的感染、中度創(chuàng)傷、慢性疾病急性加重等。

六、危重病人的救治流程1.緊急搶救流程患者一旦出現(xiàn)病情危急情況，如心跳驟停、呼吸驟停、嚴(yán)重大出血等，立即啟動(dòng)科室緊急搶救預(yù)案。管床醫(yī)生和護(hù)士迅速到達(dá)患者床邊，進(jìn)行現(xiàn)場急救，如心肺復(fù)蘇、止血、氣管插管等。同時(shí)通知科主任/護(hù)士長及相關(guān)科室專家，組織多學(xué)科會診，共同制定搶救方案。建立有效的靜脈通道，快速準(zhǔn)確地給予急救藥物和液體支持。持續(xù)監(jiān)測患者的生命體征和病情變化，及時(shí)調(diào)整搶救措施。2.一般救治流程對于病情相對穩(wěn)定的危重病人，管床醫(yī)生應(yīng)根據(jù)評估結(jié)果制定詳細(xì)的治療計(jì)劃，并下達(dá)醫(yī)囑。責(zé)任護(hù)士按照醫(yī)囑執(zhí)行各項(xiàng)治療和護(hù)理措施，包括給藥、輸液、輸血、吸氧、吸痰等。密切觀察患者的病情變化，如生命體征、意識狀態(tài)、癥狀體征等，及時(shí)記錄并報(bào)告醫(yī)生。根據(jù)病情需要，適時(shí)安排相關(guān)檢查和檢驗(yàn)，以明確診斷和調(diào)整治療方案。加強(qiáng)患者的基礎(chǔ)護(hù)理和專科護(hù)理，預(yù)防并發(fā)癥的發(fā)生。如定時(shí)翻身、拍背、口腔護(hù)理、皮膚護(hù)理等。定期組織科室病例討論，總結(jié)治療經(jīng)驗(yàn)，對治療方案進(jìn)行優(yōu)化。

七、護(hù)理要點(diǎn)1.基礎(chǔ)護(hù)理保持患者呼吸道通暢，根據(jù)病情需要及時(shí)吸痰，必要時(shí)進(jìn)行氣管插管或氣管切開。做好口腔護(hù)理，每日至少2次，預(yù)防口腔感染。定期為患者翻身、拍背，防止壓瘡發(fā)生。翻身間隔時(shí)間根據(jù)患者病情和皮膚狀況而定，一般每2小時(shí)一次。做好皮膚護(hù)理，保持皮膚清潔干燥，避免皮膚損傷。確?；颊叩闹w處于功能位，防止關(guān)節(jié)僵硬和肌肉萎縮。2.病情觀察密切觀察患者的生命體征，包括體溫、脈搏、呼吸、血壓、血氧飽和度等，每1530分鐘記錄一次，病情變化時(shí)隨時(shí)記錄。觀察患者的意識狀態(tài)，如意識水平、瞳孔大小及對光反射等，及時(shí)發(fā)現(xiàn)意識障礙的變化。注意觀察患者的癥狀和體征，如傷口滲血、引流液的量和性質(zhì)、有無呼吸困難等，及時(shí)報(bào)告醫(yī)生。觀察患者的用藥反應(yīng)，如藥物的療效、不良反應(yīng)等，發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)處理。3.管道護(hù)理妥善固定各種引流管和輸液管，防止扭曲、受壓、脫落。保持管道通暢，定期擠壓引流管，防止堵塞。觀察引流液的量、顏色、性質(zhì)，并做好記錄。嚴(yán)格遵守?zé)o菌操作原則，定期更換引流裝置和輸液接頭，預(yù)防感染。注意觀察管道周圍皮膚有無紅腫、滲液等情況，如有異常及時(shí)處理。4.心理護(hù)理危重病人由于病情嚴(yán)重，往往會產(chǎn)生恐懼、焦慮、緊張等不良情緒。護(hù)理人員應(yīng)主動(dòng)與患者溝通，了解其心理狀態(tài)，給予關(guān)心和安慰。向患者及家屬介紹病情和治療方案，增強(qiáng)其對治療的信心。鼓勵(lì)患者表達(dá)內(nèi)心感受，耐心傾聽其訴求，及時(shí)給予心理支持。安排家屬適當(dāng)陪伴患者，讓患者感受到親情的溫暖。

八、醫(yī)療安全管理1.嚴(yán)格執(zhí)行查對制度醫(yī)囑查對：每日總查對醫(yī)囑一次，每周護(hù)士長參加總查對一次，轉(zhuǎn)抄、執(zhí)行醫(yī)囑后，必須經(jīng)第二人查對無誤方可執(zhí)行。服藥、注射、輸液查對：嚴(yán)格執(zhí)行"三查七對"制度，即操作前查、操作中查、操作后查；對床號、姓名、藥名、劑量、濃度、時(shí)間、用法。輸血查對：輸血前需經(jīng)兩人核對交叉配血報(bào)告單及血袋標(biāo)簽各項(xiàng)內(nèi)容，檢查血袋有無破損滲漏，血液顏色是否正常。輸血時(shí)，由兩名醫(yī)護(hù)人員帶病歷共同到患者床旁核對患者姓名、性別、年齡、病案號、門急診/病室、床號、血型等，確認(rèn)與配血報(bào)告相符，再次核對血液后，用符合標(biāo)準(zhǔn)的輸血器進(jìn)行輸血。2.加強(qiáng)藥品管理嚴(yán)格按照藥品管理制度儲存和保管藥品，確保藥品質(zhì)量。高危藥品應(yīng)單獨(dú)存放，有明顯標(biāo)識，嚴(yán)格執(zhí)行雙人核對制度。定期檢查藥品的有效期，及時(shí)清理過期、變質(zhì)藥品。按照醫(yī)囑正確給藥，注意藥物的配伍禁忌和不良反應(yīng)。3.規(guī)范醫(yī)療器械使用嚴(yán)格執(zhí)行醫(yī)療器械操作規(guī)程，確保設(shè)備正常運(yùn)行。定期對醫(yī)療器械進(jìn)行維護(hù)、保養(yǎng)和消毒，做好記錄。使用中的醫(yī)療器械應(yīng)定期進(jìn)行質(zhì)量檢測，發(fā)現(xiàn)問題及時(shí)維修或更換。妥善保管醫(yī)療器械的相關(guān)資料，如說明書、維修記錄等。4.防范醫(yī)院感染嚴(yán)格執(zhí)行無菌技術(shù)操作原則，防止交叉感染。加強(qiáng)病房環(huán)境管理，定期進(jìn)行清潔、消毒，保持空氣清新。做好患者的隔離措施，根據(jù)病情和病原體傳播途徑，采取相應(yīng)的隔離方法。加強(qiáng)醫(yī)務(wù)人員的手衛(wèi)生，嚴(yán)格按照洗手規(guī)范進(jìn)行洗手或使用手消毒劑。定期對醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行醫(yī)院感染知識培訓(xùn)，提高防控意識和技能。

九、溝通與告知1.與患者家屬的溝通患者入院后，管床醫(yī)生應(yīng)及時(shí)向家屬介紹患者的病情、診斷、治療方案及預(yù)后等情況，解答家屬的疑問。在治療過程中，如病情發(fā)生變化、需要調(diào)整治療方案或進(jìn)行特殊檢查、治療時(shí)，應(yīng)提前與家屬溝通，取得其理解和同意，并簽署相關(guān)知情同意書。定期召開家屬座談會，反饋患者的治療進(jìn)展，聽取家屬的意見和建議，共同做好患者的救治工作。2.病情告知按照醫(yī)院規(guī)定，及時(shí)向患者或其授權(quán)代理人告知病情、診斷、治療措施、醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)、費(fèi)用等信息。對于病情嚴(yán)重、預(yù)后不良的患者，應(yīng)采用恰當(dāng)?shù)姆绞礁嬷?，避免對患者造成過度心理負(fù)擔(dān)。在告知病情時(shí)，應(yīng)尊重患者的知情權(quán)和選擇權(quán)，鼓勵(lì)患者積極參與治療決策。

十、應(yīng)急處理1.病情突然變化的應(yīng)急處理當(dāng)患者病情突然惡化時(shí)，管床醫(yī)生和護(hù)士應(yīng)立即進(jìn)行現(xiàn)場急救，并通知上級醫(yī)生和科主任/護(hù)士長。迅速評估病情，采取相應(yīng)的急救措施，如心肺復(fù)蘇、氣管插管、快速補(bǔ)液等。同時(shí)通知相關(guān)科室會診，共同制定搶救方案，全力救治患者。及時(shí)記錄病情變化和搶救過程，做好與家屬的溝通工作。2.醫(yī)療糾紛的應(yīng)急處理當(dāng)發(fā)生醫(yī)療糾紛時(shí)，科室應(yīng)立即啟動(dòng)醫(yī)療糾紛應(yīng)急預(yù)案。管床醫(yī)生和護(hù)士應(yīng)及時(shí)向科主任/護(hù)士長報(bào)告糾紛情況，并保護(hù)好相關(guān)病歷資料和現(xiàn)場?？浦魅?護(hù)士長應(yīng)及時(shí)與患者及家屬溝通，了解其訴求，積極協(xié)調(diào)解決問題。如糾紛無法當(dāng)場解決，應(yīng)按照醫(yī)院規(guī)定的程序，向上級主管部門報(bào)告，并配合調(diào)查處理。3.突發(fā)事件的應(yīng)急處理針對自然災(zāi)害、公共衛(wèi)生事件等突發(fā)事件，科室應(yīng)服從醫(yī)院的統(tǒng)一調(diào)配，積極參與救援工作。做好危重病人的轉(zhuǎn)運(yùn)、救治和安置工作，確?；颊叩纳踩?。加強(qiáng)與其他科室的協(xié)作，共同應(yīng)對突發(fā)事件，保障醫(yī)療秩序的正常運(yùn)行。

十一、質(zhì)量控制與持續(xù)改進(jìn)1.質(zhì)量控制指標(biāo)危重病人死亡率危重病人并發(fā)癥發(fā)生率危重病人搶救成功率護(hù)理質(zhì)量合格率醫(yī)療安全事件發(fā)生率2.質(zhì)量控制方法定期對危重病人的管理工作進(jìn)行檢查和評估，采用病歷審查、現(xiàn)場查看、患者滿意度調(diào)查等方式。對質(zhì)量控制指標(biāo)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，查找存在的問題和原因。針對存在的問題，制定改進(jìn)措施，并跟蹤整改效果，不斷提高管理質(zhì)量。3.持續(xù)改進(jìn)措施定期組織醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行危重病人管理知識和技能培訓(xùn)，提高業(yè)務(wù)水平。引進(jìn)先進(jìn)的醫(yī)療技術(shù)和設(shè)備，改善危重病人的救治條件。加強(qiáng)科室之間的交流與合作，學(xué)習(xí)借鑒其他科室的成功經(jīng)驗(yàn)。根據(jù)醫(yī)療行業(yè)的發(fā)展和患者需求的變化，不斷完善危重病人管理制度和措施。

十二、培訓(xùn)與教育1.培訓(xùn)對象科室全體醫(yī)護(hù)人員，包括醫(yī)生、護(hù)士、進(jìn)修生、實(shí)習(xí)生等。2.培訓(xùn)內(nèi)容理論知識：包括危重病人的評估、診斷、治療原則，各種急救技術(shù)和操作規(guī)范，醫(yī)院感染防控知識，醫(yī)療安全管理等。實(shí)踐技能：進(jìn)行心肺復(fù)蘇、氣管插管、吸痰、靜脈穿刺等急救技能培訓(xùn)，以及各種監(jiān)護(hù)設(shè)備、治療儀器的操作培訓(xùn)。溝通技巧：學(xué)習(xí)與患者及家屬溝通的方法和技巧，提高溝通能力，做好醫(yī)患關(guān)系的協(xié)調(diào)。3.培訓(xùn)方式集中授課：定期組織科室內(nèi)部的集中培訓(xùn)，邀請專家進(jìn)行專題講座。操作演示：由經(jīng)驗(yàn)豐富的醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行現(xiàn)場操作演示，指導(dǎo)學(xué)員進(jìn)行實(shí)踐操作。案例分析：通過分析實(shí)際案例，總結(jié)經(jīng)驗(yàn)教訓(xùn)，提高學(xué)員解決實(shí)際問題的能力。模擬演練：利用模擬人或模擬場景進(jìn)行演練，增強(qiáng)學(xué)員的應(yīng)急處理能力。4.培訓(xùn)計(jì)劃根據(jù)科室實(shí)際情況和醫(yī)護(hù)人員的需求，制定年度培訓(xùn)計(jì)劃。培訓(xùn)計(jì)劃應(yīng)明確培訓(xùn)內(nèi)容、培訓(xùn)