藥師審核處方或用藥醫(yī)囑制度?一、制度目的1.規(guī)范藥師審核處方或用藥醫(yī)囑行為，促進(jìn)合理用藥，保障患者用藥安全、有效、經(jīng)濟(jì)。2.加強(qiáng)藥師與醫(yī)師之間的溝通與協(xié)作，提高醫(yī)療質(zhì)量，減少藥療差錯(cuò)和藥物不良反應(yīng)的發(fā)生。

二、適用范圍本制度適用于醫(yī)療機(jī)構(gòu)內(nèi)藥師對(duì)醫(yī)師開(kāi)具的處方或用藥醫(yī)囑進(jìn)行審核的全過(guò)程。

三、職責(zé)分工1.藥師職責(zé)負(fù)責(zé)對(duì)處方或用藥醫(yī)囑進(jìn)行合法性、規(guī)范性和適宜性審核。發(fā)現(xiàn)問(wèn)題及時(shí)與醫(yī)師溝通，提出合理用藥建議，并做好記錄。對(duì)審核結(jié)果負(fù)責(zé)，確?；颊哂盟幇踩?。2.醫(yī)師職責(zé)認(rèn)真開(kāi)具處方或用藥醫(yī)囑，保證其合法、規(guī)范、準(zhǔn)確。積極配合藥師的審核工作，對(duì)藥師提出的疑問(wèn)及時(shí)給予解答和調(diào)整。接受藥師關(guān)于合理用藥的指導(dǎo)和建議，不斷提高用藥水平。

四、審核內(nèi)容1.合法性審核處方或用藥醫(yī)囑是否由具有相應(yīng)資質(zhì)的醫(yī)師開(kāi)具。醫(yī)師的簽名或簽章是否與在本醫(yī)療機(jī)構(gòu)備案的一致。處方或用藥醫(yī)囑是否符合本醫(yī)療機(jī)構(gòu)的用藥管理制度和相關(guān)法律法規(guī)要求。2.規(guī)范性審核處方格式是否符合《處方管理辦法》的規(guī)定，包括前記、正文和后記的內(nèi)容完整性。藥品名稱(chēng)、劑型、規(guī)格、數(shù)量、用法用量等書(shū)寫(xiě)是否準(zhǔn)確、清晰。處方箋、用藥醫(yī)囑單是否使用規(guī)范的中文名稱(chēng)書(shū)寫(xiě)藥品名稱(chēng)，無(wú)中文名稱(chēng)的可以使用規(guī)范的英文名稱(chēng)書(shū)寫(xiě)；醫(yī)療機(jī)構(gòu)或者醫(yī)師、藥師不得自行編制藥品縮寫(xiě)名稱(chēng)或者使用代號(hào)；書(shū)寫(xiě)藥品名稱(chēng)、劑量、規(guī)格、用法、用量要準(zhǔn)確規(guī)范，藥品用法可用規(guī)范的中文、英文、拉丁文或者縮寫(xiě)體書(shū)寫(xiě)，但不得使用"遵醫(yī)囑""自用"等含糊不清字句。處方或用藥醫(yī)囑的開(kāi)具日期、審核日期、調(diào)配日期、核對(duì)日期等是否填寫(xiě)完整。3.適宜性審核臨床診斷與用藥的相符性審核處方或用藥醫(yī)囑所選用的藥品與臨床診斷是否相符，避免無(wú)適應(yīng)證用藥、超適應(yīng)證用藥、過(guò)度治療用藥等。例如，對(duì)于單純的病毒感染性感冒，若開(kāi)具抗菌藥物，則屬于無(wú)適應(yīng)證用藥。藥物選擇的合理性審查藥物品種、劑型、規(guī)格的選擇是否合理，是否充分考慮患者的病情、年齡、性別、過(guò)敏史、肝腎功能等因素。如老年患者或肝腎功能不全者，使用主要經(jīng)肝代謝或腎排泄的藥物時(shí)，應(yīng)考慮調(diào)整劑量；對(duì)有青霉素類(lèi)藥物過(guò)敏史的患者，應(yīng)避免使用含β內(nèi)酰胺結(jié)構(gòu)的同類(lèi)藥物。關(guān)注藥物的相互作用，避免聯(lián)合使用有相互作用且可能增加不良反應(yīng)的藥物。如西沙必利與酮康唑聯(lián)用時(shí)，西沙必利可增加酮康唑的血藥濃度，增加不良反應(yīng)發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，應(yīng)避免聯(lián)用。給藥途徑、劑量、頻率的合理性審核給藥途徑是否合適，是否符合藥品說(shuō)明書(shū)及臨床診療指南的要求。如硫酸鎂不同給藥途徑作用不同，口服用于導(dǎo)瀉，靜脈注射用于抗驚厥等，應(yīng)準(zhǔn)確選擇。檢查劑量是否準(zhǔn)確，是否根據(jù)患者的體重、病情等因素合理調(diào)整。兒童用藥需根據(jù)年齡、體重等精確計(jì)算劑量。審查給藥頻率是否恰當(dāng)，應(yīng)綜合考慮藥物的半衰期、治療目的等確定合理的給藥次數(shù)。如半衰期短的藥物，可能需要增加給藥頻率以維持有效血藥濃度。用藥療程的合理性評(píng)估用藥療程是否符合疾病的治療規(guī)律，避免過(guò)長(zhǎng)或過(guò)短的用藥療程。如普通感冒一般對(duì)癥治療37天即可，若無(wú)明確感染證據(jù)而長(zhǎng)期使用抗菌藥物則不合理。對(duì)于慢性疾病的治療，應(yīng)根據(jù)病情變化和治療效果適時(shí)調(diào)整療程。患者依從性考慮患者的年齡、文化程度、生活習(xí)慣等因素，審核所選藥物的劑型、給藥方式等是否便于患者服用和遵守醫(yī)囑，以提高患者的依從性。例如，對(duì)于吞咽困難的老年患者，應(yīng)盡量避免選用片劑，可選用液體制劑或顆粒劑。

五、審核流程1.接收處方或用藥醫(yī)囑藥師在藥房或通過(guò)醫(yī)院信息系統(tǒng)接收醫(yī)師開(kāi)具的處方或用藥醫(yī)囑。2.初步審核藥師首先對(duì)處方或用藥醫(yī)囑進(jìn)行合法性和規(guī)范性的初步審核。對(duì)于不符合要求的處方或用藥醫(yī)囑，如格式不規(guī)范、醫(yī)師簽名缺失等，應(yīng)及時(shí)退回醫(yī)師處，并告知原因，要求其修改完善。3.詳細(xì)審核對(duì)初步審核合格的處方或用藥醫(yī)囑進(jìn)行適宜性詳細(xì)審核。藥師運(yùn)用藥學(xué)專(zhuān)業(yè)知識(shí)，結(jié)合患者的病歷資料、臨床診斷等，對(duì)用藥的合理性進(jìn)行全面評(píng)估?？山柚R床藥學(xué)信息系統(tǒng)、藥品說(shuō)明書(shū)等工具輔助審核。4.溝通與記錄經(jīng)審核，若發(fā)現(xiàn)問(wèn)題，藥師應(yīng)及時(shí)與開(kāi)具處方或用藥醫(yī)囑的醫(yī)師進(jìn)行溝通。溝通方式可采用面對(duì)面交流、電話(huà)溝通、通過(guò)醫(yī)院信息系統(tǒng)留言等。詳細(xì)記錄溝通內(nèi)容，包括問(wèn)題描述、溝通時(shí)間、醫(yī)師反饋等。5.問(wèn)題處理醫(yī)師根據(jù)藥師提出的問(wèn)題進(jìn)行調(diào)整或解釋。若醫(yī)師接受建議，對(duì)處方或用藥醫(yī)囑進(jìn)行修改后，藥師再次進(jìn)行審核，直至審核合格。若醫(yī)師對(duì)藥師的建議有不同意見(jiàn)，雙方應(yīng)進(jìn)行充分溝通和討論，必要時(shí)可請(qǐng)臨床藥師或上級(jí)醫(yī)師參與會(huì)診，以確保用藥的合理性和安全性。6.審核結(jié)果記錄與存檔藥師將審核結(jié)果記錄在專(zhuān)門(mén)的處方審核記錄表或電子文檔中。審核記錄應(yīng)包括處方或用藥醫(yī)囑的基本信息、審核內(nèi)容、發(fā)現(xiàn)的問(wèn)題、溝通情況、處理結(jié)果等。審核記錄按規(guī)定進(jìn)行存檔，保存一定期限，以便查詢(xún)和追溯。

六、審核方式1.人工審核藥師依據(jù)本制度及相關(guān)知識(shí)，逐一對(duì)處方或用藥醫(yī)囑進(jìn)行人工審查。人工審核適用于所有處方和用藥醫(yī)囑的初步審核及部分問(wèn)題的詳細(xì)審核。2.信息化輔助審核利用醫(yī)院信息系統(tǒng)中的合理用藥審核模塊，對(duì)處方或用藥醫(yī)囑進(jìn)行自動(dòng)篩查和提示。該模塊可根據(jù)預(yù)設(shè)的規(guī)則，如藥品相互作用、劑量限制、適應(yīng)證匹配等，對(duì)處方進(jìn)行實(shí)時(shí)審核，并將潛在問(wèn)題及時(shí)反饋給藥師。信息化輔助審核可提高審核效率和準(zhǔn)確性，作為人工審核的重要補(bǔ)充。

七、特殊情況處理1.緊急情況下的用藥對(duì)于緊急情況下需要超常使用藥品的處方或用藥醫(yī)囑，醫(yī)師應(yīng)當(dāng)充分評(píng)估用藥風(fēng)險(xiǎn)，并在病歷中詳細(xì)記錄用藥理由。藥師應(yīng)進(jìn)行緊急審核，若認(rèn)為用藥合理，可先調(diào)配發(fā)放藥品，但要求醫(yī)師在規(guī)定時(shí)間內(nèi)（如24小時(shí)）補(bǔ)辦相關(guān)手續(xù)。2.患者拒絕或不配合用藥若患者拒絕接受藥師審核后的用藥建議，藥師應(yīng)向患者充分說(shuō)明用藥的必要性、安全性和有效性等信息，并做好記錄。同時(shí)，藥師應(yīng)及時(shí)與醫(yī)師溝通，由醫(yī)師再次向患者解釋用藥方案，共同做好患者的溝通和教育工作。

八、培訓(xùn)與考核1.培訓(xùn)定期組織藥師參加合理用藥知識(shí)培訓(xùn)，包括法律法規(guī)、藥學(xué)專(zhuān)業(yè)知識(shí)、臨床診療指南等方面的內(nèi)容。培訓(xùn)方式可采用內(nèi)部講座、學(xué)術(shù)交流、在線(xiàn)學(xué)習(xí)等多種形式，不斷提高藥師的審核能力和專(zhuān)業(yè)水平。鼓勵(lì)藥師參加相關(guān)的繼續(xù)教育課程和學(xué)術(shù)活動(dòng)，及時(shí)了解藥學(xué)領(lǐng)域的最新進(jìn)展和合理用藥動(dòng)態(tài)。2.考核建立藥師審核處方或用藥醫(yī)囑的考核機(jī)制，定期對(duì)藥師的審核工作質(zhì)量進(jìn)行考核評(píng)價(jià)?？己藘?nèi)容包括審核的準(zhǔn)確性、及時(shí)性、溝通效果、問(wèn)題處理能力等方面。根據(jù)考核結(jié)果，對(duì)表現(xiàn)優(yōu)秀的藥師給予獎(jiǎng)勵(lì)，對(duì)存在不足的藥師進(jìn)行針對(duì)性的培訓(xùn)和指導(dǎo)，督促其改進(jìn)工作。

九、監(jiān)督與管理1.內(nèi)部監(jiān)督醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)定期對(duì)藥師審核處方或用藥醫(yī)囑制度的執(zhí)行情況進(jìn)行內(nèi)部檢查。檢查內(nèi)容包括審核流程的執(zhí)行、審核記錄的完整性、問(wèn)題處理的及時(shí)性等方面。對(duì)發(fā)現(xiàn)的問(wèn)題及時(shí)進(jìn)行整改，確保制度的有效落實(shí)。2.外部監(jiān)管接受衛(wèi)生行政部門(mén)、藥品監(jiān)督管理部門(mén)等外部