人感染H7N9禽流感醫(yī)院感染

防控與監(jiān)測報告主要內(nèi)容基本概況醫(yī)院感染防控監(jiān)測報告日常預(yù)防

基

本

概

況

基本概況

基本概況病原體特點及其抗力病原體特點及其抗力病原特點：正粘病毒科甲型流感病毒屬，有囊膜。在糞便中可存活1周，在水中可存活1個月。對熱敏感：65°C加熱30min或煮沸狀態(tài)下2min以上可滅活。對消毒因子的抗力：常用消毒劑容易將其滅活，含氯類、碘類迅速破壞其傳染性。太陽光：病毒在直射陽光下40～48h即可滅活，如果用紫外線直接照射，可迅速破壞其傳染性。流行病學(xué)傳染源：據(jù)經(jīng)驗和本次流行病學(xué)調(diào)查，可能為攜帶H7N9禽流感病毒的禽類及其分泌物或排泄物；傳播途徑：經(jīng)呼吸道、密切接觸，尚無人傳人的直接證據(jù)；易感人群：目前無證據(jù)顯示人類易感。高危人群：不明。主要為禽類傳染醫(yī)院感染防控醫(yī)院感染防控不懈怠不恐慌基本要求制定應(yīng)急預(yù)案和工作流程開展培訓(xùn)充足、必要、符合要求的消毒和防護用品診療環(huán)境管理：《醫(yī)院空氣凈化管理規(guī)范》加強的通風，必要時進行空氣消毒醫(yī)療器械、物體表面、地面等清潔與消毒病人被服排泄物。醫(yī)療廢物：《醫(yī)療廢物管理條例》和《醫(yī)療廢物管理辦法》規(guī)范使用防護用品口罩護目鏡隔離衣手衛(wèi)生標準預(yù)防措施手衛(wèi)生空氣的管理消毒與滅菌預(yù)檢分診咳嗽禮儀隔離病人口罩的使用規(guī)范轉(zhuǎn)診環(huán)境的管理傳染源傳播途徑易感人群防控策略防控措施——發(fā)熱門診建立疑似、確診患者隔離、轉(zhuǎn)出和救治的工作流程，建筑布局和工作流程符合《隔離技術(shù)規(guī)范》要求。發(fā)熱門診出入口應(yīng)設(shè)有手衛(wèi)生設(shè)施。遵循標準預(yù)防原則，接觸所有患者時均應(yīng)戴外科口罩，嚴格執(zhí)行手衛(wèi)生等措施。接觸疑似患者或確診患者時應(yīng)當戴醫(yī)用防護口罩。防控措施——發(fā)熱門診掌握流行病學(xué)特點與臨床特征，對疑似或確診患者立即采取隔離措施并及時報告?；颊咿D(zhuǎn)出后按《消規(guī)》進行終末處理。醫(yī)務(wù)人員進入或離開發(fā)熱門診時，要按照有關(guān)要求，正確穿脫防護用品。陪伴者及病情允許的患者應(yīng)當戴外科口罩。防控措施—急診預(yù)檢分診，制定并完善重癥患者的轉(zhuǎn)出、救治應(yīng)急預(yù)案并嚴格執(zhí)行。應(yīng)設(shè)置一定的隔離區(qū)域以滿足疑似或確診患者就地隔離和救治的需要（發(fā)熱輸液區(qū)、留觀區(qū)）。應(yīng)嚴格遵照標準預(yù)防的原則進行個人防護和診療環(huán)境的管理。診療區(qū)域應(yīng)保持良好的通風并定時清潔消毒。防控措施—普通病區(qū)（房）應(yīng)備有應(yīng)急隔離室，用于疑似或確診患者的隔離與救治，建立相關(guān)工作制度及流程，備有充足的應(yīng)對急性呼吸道傳染病的消毒和防護用品（呼吸科、感染性疾病科、重癥醫(yī)學(xué)科）。發(fā)現(xiàn)疑似或確診患者，啟動相關(guān)應(yīng)急預(yù)案和工作流程，對患者實施及時有效隔離和救治。宜專人診療與護理，限制無關(guān)醫(yī)務(wù)人員的出入，原則不探視；有條件的可安置在負壓病房或轉(zhuǎn)有隔離和救治能力的?？漆t(yī)院?；颊咿D(zhuǎn)出后按《消規(guī)》進行終末處理。防控措施—收治疑似或確診患者的病區(qū)建筑布局和工作流程應(yīng)符合《醫(yī)院隔離技術(shù)規(guī)范》等有關(guān)要求。對疑似或確診患者應(yīng)及時隔離，疑似患者和確診患者應(yīng)分開安置；疑似患者單間隔離，經(jīng)病原學(xué)確診的患者可同室安置。（北嶺分院感染病區(qū)）防控措施—收治疑似或確診患者的病區(qū)根據(jù)傳播途徑，在標準預(yù)防基礎(chǔ)上，采取飛沫和接觸隔離等措施。具體包括：醫(yī)務(wù)人員進入或離開隔離病房時，應(yīng)當遵循《醫(yī)院隔離技術(shù)規(guī)范》的有關(guān)要求，并正確穿脫防護用品。限制患者的活動，若確需離開時，應(yīng)采取相應(yīng)措施如戴外科口罩，防造成交叉感染。醫(yī)療器具如聽診器、體溫計、血壓計等應(yīng)專人專用。非專人專用的醫(yī)療器具用后，應(yīng)徹底清潔和消毒。嚴格探視制度，原則上不設(shè)陪護。

防控措施—醫(yī)務(wù)人員的防護應(yīng)按照標準預(yù)防的原則，根據(jù)其傳播途徑采取飛沫和接觸隔離的防護措施。使用的防護用品應(yīng)當符合國家有關(guān)標準。每次接觸患者前后應(yīng)當嚴格遵循《醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生規(guī)范》要求，及時正確進行手衛(wèi)生。防控措施—醫(yī)務(wù)人員的防護根據(jù)導(dǎo)致感染風險程度采取適宜的防護措施。接觸患者的血液、體液、分泌物、排泄物、嘔吐物及污染物品時戴清潔手套，脫手套后洗手。可能受到患者血液、體液、分泌物等物質(zhì)噴濺時，應(yīng)戴外科口罩或者醫(yī)用防護口罩、護目鏡、穿隔離衣。在進行氣管插管或氣管切開時應(yīng)戴醫(yī)用防護口罩、護目鏡等。外科口罩、醫(yī)用防護口罩、護目鏡、隔離衣等防護用品被患者血液、體液、分泌物等污染時應(yīng)當及時更換。防控措施—醫(yī)務(wù)人員的防護根據(jù)導(dǎo)致感染風險程度采取適宜的防護措施。正確穿脫防護用品，脫去手套或隔離服后立即洗手或手消毒。處理所有的銳器時應(yīng)當防止被刺傷。每個患者用后的醫(yī)療器械、器具應(yīng)當按照《醫(yī)療機構(gòu)消毒技術(shù)規(guī)范》的要求進行清潔與消毒。

防控措施—患者的管理應(yīng)對疑似或確診患者及時進行隔離，并按照指定路線由專人引導(dǎo)進入病區(qū)。病情允許時，患者應(yīng)當戴外科口罩；教育患者咳嗽或者打噴嚏時用衛(wèi)生紙遮掩口鼻，在接觸呼吸道分泌物后應(yīng)使用清潔劑洗手或者使用消毒劑消毒雙手。防控措施—患者的管理患者出院、轉(zhuǎn)院后按《消規(guī)》進行終末消毒?；颊咚劳龊?，應(yīng)及時對尸體進行處理。處理方法為：用雙層布單包裹尸體，裝入雙層尸體袋中，由專用車輛直接送至指定地點火化；因民族習慣和宗教信仰不能進行火化的，應(yīng)經(jīng)上述處理后，按照規(guī)定深埋。基本要求提高醫(yī)院感染防控意識、報告與處置能力，做到四早。加強醫(yī)院感染監(jiān)測工作，發(fā)現(xiàn)疑似或確診患者時，應(yīng)及時報告，做好相應(yīng)處置工作。病例監(jiān)測報告國家衛(wèi)生和計劃生育委員會衛(wèi)發(fā)明電【2013】5、6、7、9號；肇衛(wèi)明電2013】1號“目前對該疾病的感染來源、感染發(fā)病的危險因素、傳播途徑、潛伏期、傳染期、臨床特點以及該病毒人際傳播能力尚不清楚”——摘自衛(wèi)發(fā)明電2013】9號《人感染H7N9禽流感疫情防控方案》病例監(jiān)測報告國家多部門聯(lián)防聯(lián)控病例監(jiān)測報告醫(yī)療機構(gòu)預(yù)檢分診管理辦法全國不明原因肺炎監(jiān)測、排查和管理方案（2007版、2013版）人感染H7N9禽流感疫情防控方案人感染H7N9禽流感流行病學(xué)調(diào)查方案人感染H7N9禽流感病毒標本采集實驗室檢測策略本醫(yī)院培訓(xùn)應(yīng)急預(yù)案重癥、危重癥定點救治醫(yī)院救治演練規(guī)范發(fā)熱病人到發(fā)熱門診就診通知病例監(jiān)測報告落實預(yù)檢分診，病例監(jiān)測報告

發(fā)熱門診常規(guī)開診病例監(jiān)測報告規(guī)范發(fā)熱門診就診流程發(fā)熱病人輸液區(qū)與留觀區(qū)不明原因肺炎監(jiān)測方案人感染H7N9禽流感疫情防控方案備注監(jiān)測目的1.加強對不明原因肺炎病例監(jiān)測、排查和疫情處置的規(guī)范管理；2.及時發(fā)現(xiàn)SARS、人禽流感病例；3.及時發(fā)現(xiàn)其它以肺炎為主要臨床表現(xiàn)的聚集性呼吸道傳染病。1、早期發(fā)現(xiàn)人感染H7N9禽流感病例2、規(guī)范病例發(fā)現(xiàn)、報告、流行病學(xué)調(diào)查、實驗室檢測、密切接觸者管理等疫情處置工作3、指導(dǎo)各地開展人感染H7N9禽流感疫情防控工作病例定義同時具備以下4條,不能明確診斷為其它疾病的肺炎病例:(1)發(fā)熱(腋下體溫≥38℃);(2)具有肺炎的影像學(xué)特征;(3)發(fā)病早期白細胞總數(shù)降低或正常,或淋巴細胞分類計數(shù)減少;(4)經(jīng)規(guī)范抗菌藥物治療3-5天(參照中華醫(yī)學(xué)會呼吸病學(xué)分會頒布的2006版“社區(qū)獲得性肺炎診斷和治療指南”,詳見附件2),病情無明顯改善或呈進行性加重。同時具備以下4條列入監(jiān)測病例:(1)發(fā)熱(腋下體溫≥38℃);(2)具有肺炎的影像學(xué)特征;(3)發(fā)病早期白細胞總數(shù)降低或正常,或淋巴細胞分類計數(shù)減少;（4）不能從臨床實驗室或?qū)嶒炇医嵌仍\斷為常見病原所致肺炎。確診病例定義參照人感染H7N9禽流感診療方案2013版不明原因肺炎監(jiān)測方案人感染H7N9禽流感疫情防控方案備注病例發(fā)現(xiàn)各級各類醫(yī)療機構(gòu)的醫(yī)務(wù)人員同左病例報告及方式網(wǎng)絡(luò)直報網(wǎng)絡(luò)直報（電話、傳真）1、選擇“其他傳染病”，并在備注欄中注明“人感染H7N9禽流感監(jiān)測病例”或“人感染H7N9禽流感監(jiān)測或確診病例”。2、監(jiān)測病例24小時內(nèi)、疑似或確診病例2小時內(nèi)報告標本采集疾控/醫(yī)療上、下呼吸道與血清標本疾控/醫(yī)療1、發(fā)病早期/發(fā)病7天內(nèi)急性期血清2、注意運送標本保護病例診斷衛(wèi)生行政部門組織醫(yī)生檢測結(jié)果由網(wǎng)絡(luò)實驗室所在疾控中心逐級反饋到病例所在醫(yī)院（要求24小時內(nèi)）病例管理縣級以上醫(yī)院發(fā)現(xiàn)不明原因肺炎病例時，應(yīng)立即將病例收治入院采取相應(yīng)的院內(nèi)感染控制措施1、定點收治醫(yī)院2、感染病區(qū)60張床位，20張負壓病床1、不接觸、不食用?。ㄋ溃┣?、畜肉，不購買無檢疫證明的鮮、活、凍禽畜及其產(chǎn)品。盡量在正規(guī)的銷售禽類的場所購買經(jīng)過檢疫的禽類產(chǎn)品。

2、生禽、畜肉和雞蛋等一定要燒熟煮透。雞蛋時蛋殼應(yīng)用流水清洗，應(yīng)烹調(diào)加熱充分，不吃生的或半生的雞蛋。3、在食品加工、食用過程中，一定要做到生熟分開，避免交叉污染，處理生禽、畜肉的案板、刀具和容器等不能用于熟食；日常防護日常防護4、要保持良好的個人衛(wèi)生習慣，不喝生水。

5、保持手部衛(wèi)生，常洗手。在做食品之前、制作之中以及制做之后，餐前便后，處理生禽畜肉和生雞蛋后等均要洗手等。日常防護

4保持室內(nèi)空氣流通，每天1～2次開窗換氣半小時。盡量少去空氣不流通場所。5注意個人衛(wèi)生，打噴嚏或咳嗽時應(yīng)掩住口鼻。6保持室內(nèi)清潔，使用可清洗的地墊，避免使用難以清理的地毯。平時衣物多曬太陽是預(yù)防禽流感的最簡單有效的方法。健康的生活方式

1、加強體育鍛煉，注意補充營養(yǎng)，保證充足的睡眠和休息，均衡的飲食，注意多攝入一些富含維生素C等增強免疫力的食物。以增強抵抗力。

2、盡可能減少與禽類不必要的接觸，尤其是與病、死禽的接觸。勤洗手，遠離家禽的分泌物，接觸過禽鳥或禽鳥糞便，要注意用消毒液和清水徹底清潔雙手。

3、避免去暴發(fā)禽流感的地區(qū)。發(fā)現(xiàn)禽流感疫情時，應(yīng)盡量避免與禽類接觸，接觸禽畜后切記要用洗手液及清水徹底

4、避免過度勞累，不吸煙。

5、學(xué)校及幼兒園應(yīng)采取措施，教導(dǎo)兒童不要喂飼野鴿或其他雀鳥，如接觸禽鳥或禽鳥糞便后，要立刻徹底清洗雙手。外出在旅途中，盡量避免接觸禽鳥，例如不要前往觀鳥園、農(nóng)場、街市或到公園活動；不要喂飼白鴿或野鳥等。

6、不要輕視重感冒，若出現(xiàn)發(fā)熱、頭痛、鼻塞、咳嗽、全身不適等呼吸道癥狀時，應(yīng)戴上口罩，盡快到醫(yī)院就診，并務(wù)必告訴醫(yī)生自己發(fā)病前是否到過禽流感疫區(qū)，是否與病禽類接觸等情況，并在醫(yī)生指導(dǎo)下治療和用藥。

7、定期對所處環(huán)境消毒，杜絕空氣或環(huán)境中的傳染，有人停留或辦公時保持空氣流通即可。多吃些蔬菜水果

1、大蒜：大蒜有抗菌消炎的作用，可保護肝臟、調(diào)節(jié)血糖，保護心血管，抗高血脂和動脈硬化，抗血小板凝集。營養(yǎng)學(xué)專家發(fā)現(xiàn)，大蒜提取液有抗腫瘤的作用，建議每日生吃大蒜3—5克。

2、菠菜、蒜苗、香蔥、小油菜等

3、香菇：提高機體免疫功能，香菇多糖可提高腹腔巨噬細胞的吞噬功能，還可促進T淋巴細胞的產(chǎn)生，并提高T淋巴細胞的殺傷活性；

4、番茄：含有豐富的維生素、礦物質(zhì)、碳水化合物、有機酸及少量的蛋白質(zhì)。有促進消化、利尿、抑制多種細菌作用。同時研究得出，番茄內(nèi)含有可產(chǎn)生維生素A