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文檔簡介
2025年離婚雙方共同承擔(dān)子女醫(yī)療合同甲方(父/母):____身份證號碼:____住址:____乙方(父/母):____身份證號碼:____住址:____鑒于甲乙雙方因婚姻關(guān)系解除,為明確對子女醫(yī)療費用的共同承擔(dān)責(zé)任,保障子女的合法權(quán)益,經(jīng)友好協(xié)商,達成如下協(xié)議:第一條總則1.1本合同旨在明確甲乙雙方在離婚后,對于未成年子女(以下簡稱“子女”)醫(yī)療費用的分擔(dān)方式及具體操作細則。1.2本合同自簽署之日起生效,至子女年滿十八周歲或另行協(xié)商一致終止時失效。1.3本合同適用于子女在合同期限內(nèi)的所有醫(yī)療費用支出,包括但不限于住院費、門診費、藥品費、康復(fù)治療費等。第二條雙方的權(quán)利與義務(wù)2.1共同承擔(dān)醫(yī)療費用甲乙雙方均負有為子女支付醫(yī)療費用的責(zé)任,具體分擔(dān)比例為:甲方承擔(dān)____%,乙方承擔(dān)____%(以下統(tǒng)稱為“分擔(dān)比例”)。如有特殊情形需調(diào)整分擔(dān)比例,應(yīng)由雙方協(xié)商一致并簽署補充協(xié)議。2.2及時支付義務(wù)對于子女的醫(yī)療費用,雙方應(yīng)自費用發(fā)生之日起____日內(nèi)按照各自分擔(dān)比例完成支付。任何一方不得以經(jīng)濟困難或其他理由拖延或拒絕支付。2.3協(xié)助義務(wù)在子女需要就醫(yī)時,甲乙雙方均有義務(wù)協(xié)助辦理相關(guān)手續(xù),并提供必要的支持,包括但不限于陪同就醫(yī)、聯(lián)系醫(yī)療機構(gòu)等。2.4醫(yī)療信息共享雙方應(yīng)共同保管與子女醫(yī)療相關(guān)的所有文件和票據(jù),并定期向?qū)Ψ教峁┵M用明細及支付情況。任何一方不得隱瞞或篡改醫(yī)療相關(guān)信息。第三條醫(yī)療費用的承擔(dān)方式3.1費用分擔(dān)機制對于子女的醫(yī)療費用,由負責(zé)墊付的一方先行支付,再按本合同約定的比例進行結(jié)算。如雙方均未墊付,則應(yīng)協(xié)商確定墊付人,并由墊付人向?qū)Ψ阶穬斊鋺?yīng)承擔(dān)部分。3.2結(jié)算周期醫(yī)療費用的結(jié)算周期為____個月,具體時間為每____月底前完成上一周期內(nèi)所有費用的核算與支付。3.3特殊情況處理如遇重大疾病或緊急情況,雙方應(yīng)立即協(xié)商確定費用分擔(dān)方式,并優(yōu)先確保子女得到及時治療。任何一方不得因未事先達成一致而拒絕履行其支付義務(wù)。3.4發(fā)票管理所有醫(yī)療費用需憑正規(guī)醫(yī)療機構(gòu)出具的發(fā)票進行報銷和結(jié)算。發(fā)票原件由墊付方保存,但應(yīng)在結(jié)算時向?qū)Ψ教峁?fù)印件以備核驗。第四條醫(yī)療費用的管理與監(jiān)督4.1共同賬戶管理(可選)為便于管理,雙方可協(xié)商設(shè)立專門用于子女醫(yī)療費用支出的銀行賬戶。該賬戶由雙方共同管理,具體管理方式可另行約定。4.2第三方托管(可選)如雙方對直接支付存有疑慮,可委托獨立第三方機構(gòu)代為管理醫(yī)療費用,相關(guān)托管協(xié)議應(yīng)另行簽署。4.3年度核對每年____月,雙方應(yīng)共同對上一年度的子女醫(yī)療費用進行核對,并根據(jù)本合同約定的比例完成結(jié)算。如有爭議,可提交至雙方認可的調(diào)解機構(gòu)或司法機關(guān)解決。第五條違約責(zé)任5.1逾期支付的違約金如一方未按本合同約定的時間和比例支付醫(yī)療費用,應(yīng)自逾期之日起向?qū)Ψ街Ц睹咳誣___‰的違約金,直至全部付清為止。5.2拒付或拖延支付的責(zé)任如因一方故意拒付或拖延支付導(dǎo)致子女未能及時獲得治療,該方應(yīng)承擔(dān)由此產(chǎn)生的所有責(zé)任,并賠償因此造成的損失。第六條爭議解決6.1因本合同履行過程中發(fā)生的一切爭議,雙方應(yīng)首先通過友好協(xié)商解決。6.2如協(xié)商不成,任何一方均可向當(dāng)?shù)厝嗣穹ㄔ禾崞鹪V訟。第七條其他條款7.1不可抗力因戰(zhàn)爭、自然災(zāi)害、政府行為等不可抗力因素導(dǎo)致的醫(yī)療費用增加或無法支付,雙方可協(xié)商免除或部分免除相關(guān)責(zé)任。7.2合同的可分割性本合同任何條款被認定無效或不可執(zhí)行時,其他條款仍應(yīng)繼續(xù)有效并具有約束力。7.3合同修改對本合同的任何修改均需經(jīng)雙方協(xié)商一致,并以書面形式確認后方可生效。第八條簽署本合同一式兩份,甲乙雙方各執(zhí)一份,具有同等法律效力。甲方(簽字):____簽署日
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