產(chǎn)褥中暑

產(chǎn)褥中暑:

產(chǎn)褥期因高溫環(huán)境使體內(nèi)余熱不能及時散發(fā),引起中樞性體溫調(diào)節(jié)功能障礙的急性熱病,稱為產(chǎn)褥中暑。表現(xiàn)為高熱.水電解質(zhì)紊亂,循環(huán)衰竭和神經(jīng)系統(tǒng)功能損害等。本病起病急驟,發(fā)展迅速,處理不當(dāng)能遺留嚴(yán)重后遺癥,甚至死亡。一.病因

當(dāng)人體處于超過散熱機(jī)制能力的極度熱負(fù)荷時,因體內(nèi)熱積蓄過度而引起高熱,發(fā)生中暑。當(dāng)外界氣溫超過35℃時,機(jī)體靠汗液蒸發(fā)散熱,汗液蒸發(fā)需要空氣流通才能實(shí)現(xiàn)。

舊風(fēng)俗習(xí)慣怕產(chǎn)婦“受風(fēng)”而要求關(guān)門閉窗,產(chǎn)婦深居室內(nèi),包頭蓋被,穿長袖衣、長褲,緊扎袖口、褲腳,使居室和身體小環(huán)境均處在高溫、高濕狀態(tài),嚴(yán)重影響產(chǎn)婦出汗散熱,導(dǎo)致體溫調(diào)節(jié)中樞功能衰竭而出現(xiàn)高熱,意識喪失和呼吸循環(huán)功能衰竭。二.臨床表現(xiàn)

⒈中暑先兆:發(fā)病急驟,發(fā)病前多有短暫的先兆癥狀,稱為中暑先兆。表現(xiàn)為口渴、多汗、心悸、惡心、胸悶、四肢無力。此時體溫正?；虻蜔帷＂草p度中暑:中暑先兆未能及時處理,產(chǎn)婦體溫逐漸升高達(dá)38.5℃以上,隨后出現(xiàn)面色潮紅、胸悶、脈搏增快、呼吸急促、口渴、痱子滿布全身。⒊重度中暑:產(chǎn)婦體溫繼續(xù)升高達(dá)41~42℃,呈稽留熱型,可出現(xiàn)面色蒼白、呼吸急促、譫妄、抽搐、昏迷。數(shù)小時內(nèi)可因呼吸、循環(huán)衰竭而死亡。幸存者也常遺留中樞神經(jīng)系統(tǒng)不可逆的后遺癥。

三.診斷和鑒別診斷

從發(fā)病季節(jié)、患者家居環(huán)境、產(chǎn)婦衣著以及臨床表現(xiàn)不難診斷產(chǎn)褥中暑,但需與產(chǎn)后子癇、產(chǎn)褥感染、敗血癥等相鑒別。產(chǎn)褥感染產(chǎn)婦可發(fā)生產(chǎn)褥中暑,產(chǎn)褥中暑患者又可并發(fā)產(chǎn)褥感染。四.治療及護(hù)理

治療原則是立即改變高溫和不通風(fēng)環(huán)境,迅速降溫,及時糾正水、電解質(zhì)紊亂及酸中毒。迅速降低體溫是搶救成功的關(guān)鍵。⒈首先做好產(chǎn)婦及家屬的解釋工作,說明中暑的危險性,使其配合。⒉立即將患者置于陰涼、通風(fēng)處,脫去產(chǎn)婦過多衣物,室內(nèi)溫度應(yīng)降至25℃。鼓勵多飲冷開水,用冷水、75%乙醇溶液擦洗。在頭、頸、腋下、腹股溝、腘窩淺表大血管分布區(qū)放置冰袋,行快速物理降溫。⒊按摩四肢,促進(jìn)肢體血液循環(huán)。已發(fā)生循環(huán)衰竭者,慎用物理降溫,避免血管收縮加重循環(huán)衰竭。⒋使用藥物降溫時,需要測血壓、心率、呼吸等生命體征。⒌加強(qiáng)護(hù)理,注意體溫、血壓、心臟及尿量。⒍重視糾正腦水腫,20%甘露醇注射液快速靜脈滴注。抽搐常用地西泮、硫酸鎂等抗驚厥。同時采用藥物降溫,用4℃葡萄糖氯化鈉注射液1000~1500靜脈滴注。⒎為降溫給予鹽酸氯丙嗪25~50mg加于5%葡萄糖注射液500ml靜脈滴注,1~2小時滴完,4~6小時可重復(fù)一次。當(dāng)血壓下降時,停用鹽酸氯丙嗪改用地塞米松。體溫降至38℃時,應(yīng)停止再降溫。⒏降溫同時應(yīng)積極糾正水、電解質(zhì)紊亂和酸中毒,24小時補(bǔ)液量控制在2000~3000ml。注意補(bǔ)充鉀、鈉鹽。⒐高熱、昏迷、抽搐的危重患者,或物理降溫后體溫復(fù)升者,可用冬眠療法,常用冬眠Ⅰ號(哌替啶100mg、氯丙嗪50mg、異丙嗪50mg)半量靜脈滴注。⒑給予抗生素預(yù)防感染。⒒出現(xiàn)心、腦、腎合并癥時,應(yīng)及時對癥處理。心力衰竭選用毛花苷丙、毒毛花苷K等。呼吸衰竭選用尼克剎米、洛貝林、戊四氮等對癥治療,必要時行氣管插管。

五.預(yù)防

關(guān)鍵在于預(yù)防,做