最新：國家糖尿病基層中醫(yī)防治管理指南（最全版）

摘要

為提高基層中醫(yī)糖尿病防治水平和服務能力，使中醫(yī)學在基層糖尿病

防治中發(fā)揮作用，國家中醫(yī)藥管理局委托中華中醫(yī)藥學會糖尿病基層

防治專家指導委員會組織制定了《國家糖尿病基層中醫(yī)防治管理指南

（2022）》。指南遵循中醫(yī)理論和循證醫(yī)學證據(jù)，以基層臨床實用性

和可操作性為出發(fā)點，組織中西醫(yī)臨床專家、內(nèi)分泌學專家、循證方

法學專家、流行病學專家、藥學專家、運動學專家、營養(yǎng)學專家、基

層全科醫(yī)師代表等多學科專家以《中國2型糖尿病防治指南（2020

年版）》和《國家基層糖尿病防治管理指南（2022）》等內(nèi)容為基礎

制訂。本指南突出中醫(yī)治未病的優(yōu)勢，提倡非藥物療法，將代茶飲、

傳統(tǒng)鍛煉功法融入防治體系，從重點解決患者常見癥狀入手提升患者

的生命質(zhì)量，強調(diào)綜合管理模式，推薦內(nèi)分泌糖尿病?？漆t(yī)師、中醫(yī)

師、健康管理師共同參與的〃三師共管〃診療模式。指南的主要內(nèi)容包

括適用范圍、規(guī)范性引用文件、術語和定義、基層中醫(yī)藥防治管理的

要求、篩查評估和診斷、生活方式預防與調(diào)護、常見危險因素的中醫(yī)

預防、糖尿病常見癥狀治療、糖尿病前期、糖尿病、糖尿病常見并發(fā)

癥等。

我國糖尿病患病人數(shù)不斷增加，而且知曉率、治療率和治療達標率仍

偏低52],這一現(xiàn)狀在基層表現(xiàn)更為突出。中醫(yī)學要在基層糖尿病防

治中發(fā)揮作用，提高基層中醫(yī)糖尿病防治和服務能力是當務之急〔3】。

為此，國家中醫(yī)藥管理局委托中華中醫(yī)藥學會糖尿病基層防治專家指

導委員會組織制定《國家糖尿病基層中醫(yī)防治管理指南》。本指南遵

循中醫(yī)理論和循證醫(yī)學證據(jù)，以基層臨床實用性和可操作性為出發(fā)點，

組織中西醫(yī)臨床、循證醫(yī)學、基層及全科醫(yī)師以《中國2型糖尿病防

治指南（2020年版）》【4】和《國家基層糖尿病防治管理指南（2022）》

[2]等內(nèi)容為基礎制訂。制訂過程嚴格按照臨床問題構建、中醫(yī)藥措

施遴選、文獻檢索與篩選、證據(jù)綜合分析、證據(jù)體質(zhì)量評價與推薦標

準、專家共識、推薦意見形成等步驟進行，再結合對一千余名醫(yī)師的

調(diào)研與訪談結果，進一步豐富和完善中醫(yī)藥干預措施，制定而成，主

要研究過程與方法參見附件1（掃描文后附件二維碼獲?。１局改?/p>

突出中醫(yī)治未病的優(yōu)勢，早篩查、早干預，提倡非藥物療法，將代茶

飲、傳統(tǒng)鍛煉功法融入防治體系，從解決常見癥狀入手，提高患者的

生活質(zhì)量，尤其是推薦內(nèi)分泌糖尿病?？漆t(yī)師、中醫(yī)師、健康管理師

共同參與的〃三師共管〃診療模式。

本指南中藥飲片用量均為參考劑量，應根據(jù)臨床實際酌情加減；食療

藥膳，因含有不同程度的碳水化合物，應用時需代替部分主食，保持

總能量和碳水化合物攝入量不變；運動鍛煉，應結合患者特點選擇合

適的運動方式，循序漸進，同時謹防低血糖，重視對患者的宣教與自

我血糖監(jiān)測。

范圍

本指南適用于基層醫(yī)療衛(wèi)生機構（社區(qū)衛(wèi)生服務中心/站、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、

村衛(wèi)生室），縣域醫(yī)院及一級、二級醫(yī)療衛(wèi)生機構的中醫(yī)藥醫(yī)務人員，

全科醫(yī)師、〃西學中〃醫(yī)護人員等也可參考使用。

規(guī)范性引用文件

《中華人民共和國藥典》（2020年版）［5］、《國家基本醫(yī)療保險、

工傷保險和生育保險藥品目錄（2021年說以下簡稱《醫(yī)保目錄（2021

年）》《國家基本藥物目錄（2018版）》［7］、《國際疾病

分類第十一次修訂本（ICD-11分⑻、《中醫(yī)病證分類與代碼》【9】、

《中醫(yī)臨床診療術語第1部分：疾?。ㄐ抻啺妫罚?）、《中醫(yī)臨床

診療術語第2部分：證候（修訂版）》［9］。

術語和定義

一.消渴（ICD-11編碼SD71）

泛指因恣食肥甘，或情志過極，房事不節(jié)，或溫熱邪傷，或濫服金石

藥物等，致使胃熱液涸，或肺熱化燥、心火偏盛、腎陰受灼，致使氣

化失常，津液精微不約而下泄等引起的，以多飲、多食、多尿為特征

的一類疾?。?】。

二.糖尿?。↖CD-11編碼L2-5A1）

是一組由多病因引起以慢性高血糖為特征的代謝性疾病，是由于胰島

素分泌和（或）利用缺陷所引起。長期碳水化合物以及脂肪、蛋白質(zhì)

代謝紊亂可引起多系統(tǒng)損害，導致眼、腎、神經(jīng)、心臟、血管等組織

器官慢性進行性病變、功能減退及衰竭；病情嚴重或應激時可發(fā)生急

性嚴重代謝紊亂，如糖尿病酮癥酸中毒（diabeticketoacidosis,

DKA）、高滲高血糖綜合征［1?！?。注：糖尿病屬中醫(yī)學〃消渴〃范疇口。】。

基層中醫(yī)藥防治管理的要求

一、管理團隊

按照《國家基層糖尿病防治管理指南（2022）》［2］要求，鼓勵中醫(yī)

師加入管理團隊，負責中醫(yī)藥干預和中醫(yī)生活方式指導。

二.中醫(yī)藥物配置

1.基層常用中成藥：參照《國家基本藥物目錄（2018年版）》［7］、

《醫(yī)保目錄（2021年）》［6］、《中華人民共和國藥典》（2020年

版）［5］,結合下文推薦及證據(jù)。

2,常用中藥飲片：可按照《國家基本藥物目錄（2018年版）》［7］配

置。

三、基本設備配置

除常規(guī)血糖儀、血壓計等基本設備配置外，有條件的醫(yī)療機構可根據(jù)

臨床需求和中醫(yī)適宜技術開展情況配置［2〕。具體包括：

1.基礎設備：便攜式血糖儀、血清葡萄糖檢測儀、糖化血紅蛋白檢測

儀、糖化血清白蛋白檢測儀、血清生化分析儀、血細胞分析儀、尿常

規(guī)分析儀、尿酮體分析儀、大便常規(guī)分析儀、尿微量白蛋白分析儀、

血壓計、身高體重計、腰臀圍測量軟尺、胰島素/C肽檢測儀、胰島素

抗體檢測儀、內(nèi)分泌相關激素（甲狀腺激素、腎上腺激素、性腺激素）

檢測儀等。

2.并發(fā)癥篩查設備：128Hz音叉、10g尼龍單絲、免散瞳眼底照相

機、視力表、神經(jīng)傳導速度檢測儀、動脈硬化檢測儀（PWV/ABI）、

內(nèi)臟脂肪檢測儀、心電圖機、超聲機等。

3.中醫(yī)設備與器材：脈枕、針刺針具（體針、電針等）、耳穴壓丸、

穴位注射用注射器、刮族板、火罐、氣罐、中藥藥枕、中藥熱奄包、

足浴桶等。

4.衛(wèi)教工具：標準餐具、糖塊、衛(wèi)教單張（食譜）、血糖監(jiān)測卡片、

血糖自我監(jiān)測記錄單、食物模型等。

四、診療模式

多學科、跨專業(yè)、團隊式的服務成為糖尿病診療和管理模式的趨勢。

基于慢性病的分級診療和信息化手段的應用，各地創(chuàng)造出多種糖尿病

診療和管理模式，如上海〃醫(yī)院-社區(qū)一體化〃糖尿病管理模式、廈門〃三

師共管〃模式、南京社區(qū)醫(yī)生糖尿病管理培訓一體化模式等I“，［2,13］。

各地區(qū)可結合自身情況采取合適的模式。中醫(yī)師與內(nèi)分泌糖尿病?？?/p>

醫(yī)師、健康管理師組成多學科照護團隊，利用互聯(lián)網(wǎng)技術，通過線上

線下相結合的服務方式，將中醫(yī)藥有機融合到糖尿病的防治工作中，

發(fā)揮中醫(yī)治未病、體質(zhì)調(diào)理、緩解癥狀、提高生活質(zhì)量及協(xié)同控糖的

作用［14］。

五.防治路徑和流程

在基層醫(yī)療衛(wèi)生機構開展糖尿病防治時，應明確防治路徑和流程，參

見圖1o

注：，解(國本洋系SWWXNg珈重(2022)>121.(熱—分0憐療技術方出>115>

圖1基層醫(yī)療衛(wèi)生機構糖尿病防治路徑和流程示意圖

六、轉診

按照國家《縣域糖尿病分級診療技術方案》［15］、《關于做好高血壓、

糖尿病分級診療試點工作的通知》［16］的要求，對具有中醫(yī)藥治療需

求的糖尿病患者，出現(xiàn)以下情況之一的，應當轉上級醫(yī)院進一步診治：

1.基層醫(yī)院不能提供糖尿病中醫(yī)辨證治療服務時；

2.中醫(yī)藥治療效果不佳者；

3.血糖明顯異常或控制不佳，或出現(xiàn)藥物不良反應等；

4.急性和慢性并發(fā)癥需要緊急處理者，嚴重靶器官損害者，治療困難

者；

5.基層醫(yī)師判斷需轉上級醫(yī)院全面評估或處理的情況或疾病。

篩查評估和診斷

根據(jù)基層條件，建議首先應通過風險評分篩選出糖尿病高風險人群，

再進行更具針對性的篩查試驗，如口服葡萄糖耐量試驗(oralglucose

tolerancetest,OGTT)o1.基層醫(yī)院不能提供糖尿病中醫(yī)辨證治療

服務時；

一、糖尿病風險評估

《縣域糖尿病分級診療技術方案》［”］指出，糖尿病篩查工作由基層

醫(yī)療衛(wèi)生機構負責。根據(jù)《中國2型糖尿病防治指南（2020年版）》

［4】推薦，對一般人群使用糖尿病風險評分表進行糖尿病風險評估，

如風險評分總分325分者進行OGTTo糖尿病風險評分表見附件2（掃

描文后附件二維碼獲?。?/p>

二.糖尿病高危人群篩查

糖尿病高危人群是指糖尿病發(fā)病風險增高的人群。糖尿病的危險因素

見附件3（掃描文后附件二維碼獲?。！吨袊?型糖尿病防治指南

（2020年版）》14］推薦，對于具有至少一項危險因素的高危人群應

進一步進行空腹血糖或任意點血糖篩查，其中空腹血糖篩查是簡單易

行的方法，宜作為常規(guī)的篩查方法，但有漏診的可能性。

三、中醫(yī)體質(zhì)評估

研究［17,18,19］發(fā)現(xiàn)，痰濕質(zhì)、氣虛質(zhì)、陰虛質(zhì)等屬于糖尿病常見體質(zhì)；

可結合中醫(yī)體質(zhì)量表12。1進行中醫(yī)體質(zhì)的判斷。

四、生活質(zhì)量評估"I】

可采用中國糖尿病患者生存質(zhì)量特異性量表（DSQL）、簡明健康狀

況調(diào)查表（SF-36）等量表進行生活質(zhì)量評估。

五、診斷標準

糖尿病前期、糖尿病的診斷標準參照《中國2型糖尿病防治指南（2020

年版）》Ml,見附件4（掃描文后附件二維碼獲取）。

六.中醫(yī)辨證分型

對有癥可辨者，結合臨床癥狀、舌脈，四診合參進行辨證。

（一）糖尿病前期常見證型[9,22]

1,肝郁氣滯證：因七情內(nèi)傷，肝氣郁滯所致。臨床以情緒低落、悶悶

不樂、胸脅或腕腹悶脹、得太息則舒、食欲不振、舌質(zhì)淡紅、舌苔薄

白、脈弦等屬肝氣郁結證之輕者為特征的證候。主癥：情緒低落、喜

嘆息、胸脅或皖腹悶脹、脈弦。

2.濕熱蘊結證：因濕熱互結，蘊結脾肝，或濕熱邪毒，壅阻肌睦，壅

滯三焦所致。臨床以脫腹痞脹，納呆、惡心，口干、不欲飲，四肢困

重，或腹大堅滿，肌膚腫脹，或脅肋隱痛，面目發(fā)黃，或便下膿血，

肛門墜脹，或小便短赤，尿頻、澀痛，或帶下色黃、臭穢，或指趾關

節(jié)紅腫、灼痛，或癰疽瘡宿、丘疹、膿皰泛發(fā)，舌質(zhì)紅，舌苔黃膩，

或兼灰黑，脈滑數(shù)或弦滑，可伴見發(fā)熱，渴不欲飲，小便短赤，大便

黏滯等為特征的證候。主癥：口干不欲飲、大便黏滯、舌紅苔黃膩。

3.脾虛濕困證：因飲食、勞倦或思慮過度傷脾，或年老體弱，久病虛

損，脾運化水濕功能失常所致。臨床以皖腹痞脹或痛，泛惡欲吐，食

少、納呆，頭身困重，倦怠乏力，肢體浮腫，大便稀活或泄瀉，小便

短少，舌質(zhì)淡胖，邊有齒痕，舌苔白潤或膩，脈濡緩，可伴見水腫，

腹水，帶下清稀、量多等為特征的證候。主癥：大便稀濾或泄瀉、頭

身困重、舌質(zhì)淡胖、邊有齒痕、舌苔白潤或膩。

（二）糖尿病常見證型19,23,24]

1.熱盛傷津證：因邪熱熾盛，損傷津液所致。臨床以發(fā)熱，口渴、喜

飲，咽干，大便干結，小便少，甚則皮膚干癟，眼眶凹陷，舌質(zhì)紅而

干，舌苔黃燥，脈細數(shù)等為特征的證候。主癥：口渴喜飲、小便少、

舌質(zhì)紅而干。

2.肝郁脾虛證：因肝失疏泄，脾失健運所致。臨床以情志抑郁，喜太

息，胸脅脹痛，或腹脹，納呆，便濾不爽，或腹痛欲瀉、瀉后痛減，

舌苔白，脈弦或緩弱等為特征的證候。主癥：腹脹納呆、情志抑郁、

便涯不爽。

3?痰濁中阻證：因痰濁壅塞，痞阻中焦，清陽不升，濁陰不降所致。

臨床以頭重昏蒙、視物旋轉、胸悶、惡心、嘔吐痰涎、食少、嗜睡、

乏力、小便不利、舌質(zhì)淡、舌苔白厚或膩垢，脈濡滑等為特征的證候。

主癥：舌苔白厚或膩垢、頭重昏蒙、嗜睡乏力。

4.氣陰兩虛證：泛指各種原因耗損氣陰，氣虛與陰虛并見的一類證候。

以神疲乏力、氣短懶言、咽干口燥、煩渴欲飲、午后顆紅、小便短少、

大便干結、舌體瘦薄、苔少而干、脈虛數(shù)等為特征。主癥：神疲乏力、

咽干口燥、煩渴欲飲。

5.濕熱蘊結證：臨床表現(xiàn)與主癥參考糖尿病前期常見證型中的濕熱蘊

結證。糖尿病常見證候舌象見附件5（掃描文后附件二維碼獲?。?。

生活方式預防與調(diào)護

一.健康宣教

在常規(guī)宣教基礎上，有條件的醫(yī)療衛(wèi)生機構可開展中醫(yī)藥健康教育和

中醫(yī)藥早期干預工作。未病先防，開展特色中醫(yī)保健服務，促進健康

生活方式，預防糖尿病發(fā)生；既病防變，強化患者治療意識，采取合

理有效的中醫(yī)綜合干預措施，預防并發(fā)癥發(fā)生；瘞后防復，積極預防

并發(fā)癥的發(fā)生或進一步發(fā)展。

二.食療藥膳

在常規(guī)營養(yǎng)干預基礎上，中醫(yī)食療遵循如下基本原則：

L提倡進餐時專注，〃食不言〃，細嚼慢咽。

2.食療藥膳采用的食材，符合〃藥食同源藥食兩用〃的原則。在中醫(yī)師

和營養(yǎng)師等聯(lián)合指導下進行，結合現(xiàn)代營養(yǎng)學原則，參照食物的〃四氣

五味二中醫(yī)體質(zhì)等，通過食療來調(diào)節(jié)臟腑功能，發(fā)揮食物的營養(yǎng)和治

療等作用。糖尿病常用藥食同源食材，參照國家衛(wèi)生健康委員會公布

的《關于進一步規(guī)范保健食品原料管理的通知》［25］、《中藥學》［26］

及現(xiàn)代藥理實驗研究"71等整理，參見表1。

表1糖尿病常用藥食同源物品目錄表

中藥名稱作用

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加養(yǎng)我清鴕,立臼生津MJ更期BS異常位

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向祀子而卡博.三麻目降任血槽.改今號溺

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白芍界血35明.賣肝5.不卻肝叼想表免疫功能.tans

桑葉則收風熱,清史冊,*soa.御用目胞總愜8.K*ami8

在：建儀左醫(yī)皿指導N下應用.乏靖證件聲用藥,不逢也長同衛(wèi)星食用

3.根據(jù)體質(zhì)或主要癥狀辨證施膳，制定個性化飲食指導方案。

4.可辨證選用藥食兩用的藥材沖泡代茶飲用。

三.傳統(tǒng)鍛煉功法

推薦中等強度有氧運動，每周訓練3~5次，總運動時間2150min。

如八段錦、太極拳、心身樁、快步走等128,29,30,31］,采用低強度、

多次數(shù)的運動方式，結合養(yǎng)生鍛煉功法的調(diào)息方法，形神合一。中醫(yī)

養(yǎng)生鍛煉功法簡表，見表2。

表2推薦糖尿病的傳統(tǒng)鍛燎功法表

叨法動作鬟81M行程易

兩手竊理三集、左右開弓似射*回理展胃須單空五勞七歷往后as.應頭播尾去心火、兩手軍足圖育膜.搭學箸目:s氣力.黃巖七散百分每次15min.S

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一-髀：左下著E：右下S?立；右玉女穿愎；左玉攵3?唆：海底針；內(nèi)通臂：猿攔撞；如期U閉：十字手收勢天玖,每周5天漉

極常

預留式：?-2t毛的沖■一旁：簿二式名電曬凝二等：ME3C書陀鐲三跨：第二式!tfi接“拶：簿五式例及t二星劣：管六式出每次15min,每

易筋經(jīng)xS

械朝：a-tsc九鬼拔馬刀勢：a/\jc三晶《妁約：篋九式古龍掠爪樊：堂十式鼾西卜食第：復十一式打免為：整一二式:收野天z次.每邸天

四、情志調(diào)節(jié)

中醫(yī)理論認為，情緒和臟腑相互影響，情緒與血糖調(diào)控關系亦十分密

切［32］。中醫(yī)五音療法［33］、傳統(tǒng)運動、飲食療法、疏肝解郁藥物等，

可調(diào)暢氣機，改善情緒。

常見危險因素的中醫(yī)預防

針對糖尿病可干預的危險因素（如肥胖、高血壓、血脂代謝紊亂等）

進行綜合干預，有利于預防和延緩糖尿病及并發(fā)癥的發(fā)生。

一.超重或肥胖

肥胖是糖尿病前期和糖尿病的最重要的危險因素。減重有利于血糖控

制和糖尿病的緩解。在常規(guī)飲食療法、運動療法、行為認知干預等生

活方式干預基礎上，可配合中醫(yī)藥治療［34］。干預目標為：超重或肥

胖者體重指數(shù)（BMI）<24kg/m2,或體重下降5%~10%,并長期維

持在健康水平。

（-）辨證選方口服

1.胃腸實熱證：可選用小承氣湯合保和丸加減【35,36］［酒大黃6g（后

入）、姜厚樸6g、炙枳實9g、炒山楂9g、焦神曲9g、姜半夏6g、

茯苓12g、陳皮6g、連翹9g、萊藤子9g］。

2.脾虛濕阻證：可選用參苓白術散加減〔3乙38］（蓮子肉12g、萩炒慧

苴仁15g、砂仁6g、桔梗9g、炒白扁豆15g、茯苓12g、黨參9

g、炙甘草6g、秋炒白術12g、秋炒山藥12g、陳皮6g）。

3.脾腎陽虛證：可選用真武湯加減［39］［茯苓12g、炒白芍9g、生

姜9g、獲炒白術9g、炮附片（先煎1小時）6g］。

4.肝郁氣滯證：可選用逍遙散加減14。,411［當歸9g、茯苓12g、炒

白芍9g、獲炒白術9g、北柴胡9g、炙甘草6g、生姜6g、薄荷

（后下）3g］。

（二）耳穴貼壓

常配合針灸等療法使用。主穴：胃、神門、饑點、內(nèi)分泌、三焦、交

感、腎、口、大腸、脾。局部常規(guī)消毒后，每次選用3~5個穴位，王

不留行籽貼壓，單側取穴，每隔2或3日更換1次，12周為1個療

程142,43］。操作方法和注意事項參照《針灸技術操作規(guī)范第3部分

耳針》［44］。

（三）穴位埋線

適用于超重或肥胖者。主穴：中院、天樞、大橫、關元、足三里，并

隨證加減；每2周埋線1次，12周為1個療程［45,46,47］。操作方法

和注意事項參照《針灸技術操作規(guī)范第10部分穴位埋線》［48］。

（四）辨證針刺治療

適用于超重或肥胖辨證為睥虛濕阻證、脾腎陽虛證者149,5。］。主穴選

脾俞、腎俞、中月完、氣海、足三里、三陰交、曲池等。每周2或3次，

12周為1個療程。可配合使用電針、溫針等。注意嚴格消毒，防止感

染。操作方法和注意事項參照《針灸技術操作規(guī)范第20部分毫針

基本刺法》［51］。

二、局血壓

高血壓病與糖尿病常常合并存在，是糖尿病的危險因素之一［52］。

（-）中藥代茶飲

可選用具有平肝潛陽、補益肝腎功效的中藥泡茶飲用，如菊花6g、

枸杞子6g、炒決明子6g、炒山楂6g、麥冬6g、羅布麻葉6g等

［53］。

（二）耳穴貼壓

可采用黏有王不留行籽的狡布進行耳穴貼壓［5455］o常用耳穴如耳背

溝、肝、心、神門等；風陽上亢證加交感穴；肝腎陰虛證加腎穴；每

穴按壓20-30次，使患者感脹痛及耳廓發(fā)熱。每隔2或3天更換1

次，12周為1個療程。

（三）辨證選方口服

1.風陽上亢證：可選擇用天麻鉤藤飲加減［55］［天麻9g、鉤藤（后

下）12g、炒決明子18g、桅子9g、黃苓9g、川牛膝12g、炒杜

仲9g、益母草9g、桑寄生9g、夜交藤9g、茯神9g］。

2.肝腎陰虛證：可選用杞菊地黃丸加減［56］（熟地黃15g、酒萸肉9

g、數(shù)炒山藥12g、澤瀉12g、牡丹皮9g、茯苓12g、枸杞子12g、

菊花9g）e

（四）辨證針刺治療

風陽上亢證可選合谷、太沖、俠溪、行間等穴位157］；肝腎陰虛證可

選太溪、太沖、三陰交、俠溪等穴位［58］；每周2或3次，4周為1

個療程。注意嚴格消毒，防止感染。

三、高脂血癥

（一）辨證參考選用具有調(diào)脂功效的中藥

如銀杏葉、荷葉、女貞子、黃連、山楂、決明子、丹參、三七、荷葉、

地骨皮等，具有降低膽固醇、甘油三酯，升高高密度脂蛋白膽固醇等

藥理作用【59）。

（二）辨證選方口服

1.脾虛濕盛證：選用參苓白術散加減〔6?！浚ㄈc炒意以仁15g、蓮子肉

9g、炙甘草6g、炒白扁豆12g、茯苓12g、陳皮6g、黨參12g、

款炒白術12g、秋炒山藥12g、丹參9g、焦山楂9g、澤瀉12g、

三七粉6g）o

2.氣滯痰阻證：選用越鞠丸加減［61］（香附6g、川苜6g、炒桅子9

g、蒼術12g、炒神曲9g、玄參9g、黃連6g）。

3.濁毒內(nèi)蘊證：選用大柴胡湯合升降散加減【62］（黃連6g、熟大黃3

g、僵蠶9g、枳實9g、姜半夏6g、北柴胡12g、黃苓9g、干姜

6g、佩蘭12g）。

糖尿病常見癥狀治療

糖尿病患者的各種癥狀，既是血糖等代謝指標波動及難控的重要原因，

又影響患者的生活質(zhì)量。在臨床診療中，患者往往以最主要、最痛苦

的癥狀來就診。臨床辨證施治時，應以主訴癥狀為線索，四診合參，

應用中醫(yī)理論，分析判斷，確立診斷和治療方案163I?！ㄗブ靼Y〃，可

聚焦疾病的主要矛盾，是適合基層使用中醫(yī)藥的重要方法。具體可參

考《糖尿病常見癥狀中醫(yī)簡明手冊》［64］。

一、口干/口渴

（-）辨證選方口服

1.胃熱熾盛證：可選玉女煎加減［65］［生石膏（先煎）15g、熟地黃

30g、麥冬6g、知母6g、牛膝6g］。

2.肺熱津傷證：可選消渴方加減166］（天花粉15g、葛根15g、麥

冬15g、生地黃15g、藕汁15g、黃連6g、黃苓9g、知母9g）。

3.腎陰虧虛證：可選六味地黃丸加減【67］（熟地黃15g、酒萸肉9g、

款炒山藥15g、牡丹皮9g、茯苓15g、澤瀉9g）。

4.脾腎陽虛證：可選附子理中丸加減［68］［黨參6g、萩炒白術6g、

炮姜6g、炮附片（先煎1小時）6g、炙甘草3g］。

5.濕熱中阻證：可選三仁湯加減［69］（苦杏仁15g、法半夏15g、

滑石18g、慧敢仁18g、通草6g、白蔻仁6g、竹葉6g、姜厚樸

6g）o

6.血瘀內(nèi)阻證：可選血府逐瘀湯加減so］（桃仁12g、紅花9g、當

歸9g、生地黃9g、牛膝9g、川苜6g、桔梗6g、酒赤芍6g、

款炒枳殼6g、炙甘草6g、北柴胡3g）。

（二）水煎代茶飲

口渴多飲，有熱象者：竹葉6g,桑葉6g,烏梅6g,麥冬6g;口

干不欲飲或少飲者：北沙參6g,玉竹6g,玫瑰花3g,荷葉6g。

二■汗癥

（-）辨證選方口服

1.營衛(wèi)不和證：可選桂枝湯加減［71］（桂枝9g、炒白芍9g、炙甘草

6g、生姜9g、大棗3枚）。

2.衛(wèi)表不固證：可選玉屏風散加減（炙黃第30g,防風15g,秋炒

白術9g）。

3.陰虛火旺證：可選當歸六黃湯加減【72］（當歸6g、生地黃6g、熟

地黃6g、黃苓6g、黃柏6g、黃連6g、炙黃茜12g）。

4,濕熱蘊蒸證：可選三仁湯加減【73］（苦杏仁15g、白蔻仁6g、慧

頊仁18g、姜厚樸6g、法半夏15g、通草6g、滑石18g、竹葉6

g）o

5.肺胃熱盛證：可選白虎加人參湯加減［74］［知母15g、生石膏（先

煎）30g、甘草9g、粳米9g、黨參9g］。

（二）水煎代茶飲

屬實熱證者，伴有口渴欲飲、便燥、舌紅：帽牡蠣30g,麥冬9g,

醋五味子9g,烏梅6g,桑葉6g;屬虛證者，伴有乏力、畏寒：炙

黃茜6g,黨參6g,麥冬9g,醋五味子6g,烏梅3g,炙甘草6g,

覆盆子6g。

三、疲乏

（-）辨證選方口服

1.氣阻兩虛證：可選七味白術散加減175］（炙黃蔗15g、黨參6g、

款炒白術12g、茯苓12g、獲炒山藥15g、木香6g、霍香12g、

葛根15g、天冬9g、麥冬9g、炙甘草3g）。

2.氣血虧虛證：可選八珍湯加減［76］（黨參9g、獲炒白術9g、茯苓

9g、炙黃黃18g、當歸6g、川苜9g、炒白芍9g、熟地黃15g、

大棗4枚）。

3.腎阻虧虛證：可選六味地黃丸加減［67］（熟地黃18g、酒萸肉12g、

枸杞子12g、瑟炒山藥12g、茯苓9g、澤瀉9g、牡丹皮9g）。

4.陰陽兩虛證可選金匱腎氣丸加減［77］［熟地黃24g、酒萸肉12g、

枸杞子12g、獲炒山藥12g、茯苓9g、澤瀉9g、牡丹皮9g、肉

桂（后下）6g、炮附片（先煎1小時）6g］e

（二）水煎代茶飲

西洋參6g,炙黃葭6g,炙甘草6g,陳皮6g,炒杜仲9g,對不

同證型的乏力均有一定的調(diào)攝作用。

四、失眠

（-）辨證選方口服

1.肝郁化火證：可選龍膽瀉肝湯加減178】（龍膽6g、黃苓9g、桅子

9g、北柴胡6g、生地黃12g、澤瀉9g、北沙參9g、柏子仁15g、

當歸6g、甘草6g）。

2.瘀血內(nèi)阻證：可選血府逐瘀湯加減［7。］（當歸9g、生地黃12g、

桃仁9g、紅花9g、川苜9g、北柴胡9g、桔梗9g、川牛膝15g、

枳實9g、酒赤芍9g、炙甘草6g、香附6g）。

3.心脾兩虛證：可選歸脾湯加減［79］（太子參12g、數(shù)炒白術9g、

炙黃黃15g、當歸9g、茯神15g、遠志9g、酸棗仁15g、黃精

12g、木香6g、大棗4枚）。

4.心腎不交證：可選左歸丸加減［8。］（熟地黃30g、數(shù)炒山藥9g、

酒萸肉18g、菟絲子9g、枸杞子9g、鹿角膠9g、龜甲膠9g、川

牛膝9g、茯神18g、酸棗仁15g）。

5.心膽氣虛證：可選安神定志丸合酸棗仁湯加減［81］（太子參18g、

茯神18g、茯苓9g、石菖蒲9g、遠志9g、龍齒15g、酸棗仁18

g、知母9g、川苛6g、黃精9g、炙甘草9g）。

6.痰熱擾心證：可選黃連溫膽湯加減［82］（黃連6g、竹茹12g、枳

實6g、法半夏6g、陳皮6g、炙甘草3g、生姜6g、茯苓9g）。

（二）水煎代茶飲

屬實證者，伴有心煩、口苦：淡竹葉3g,竹茹9g,百合9g,炒酸

棗仁6g;屬虛證者，伴有神疲乏力、脈細：麥冬9g,醋五味子6g,

炒酸棗仁9g,龍眼肉9g,炒麥芽9go

（三）耳穴貼壓

可選肝、膽、心、皮質(zhì)下、神門、交感等耳穴［83］；每日按壓20~30

次，宜每周1次,每次留置2?4天，5天為1個療程。

（四）中藥足浴

基本方：首烏藤30g,遠志30g,合歡皮30g,石菖蒲9g,赤芍9

g,肉桂（后下）6g,黃連9g【84］。水煎后取汁,睡前20min左

右浸泡雙腳。在浸泡的同時對小腿的三陰交穴、太溪穴點按100次，

交替點按，力度適中，以局部酸、脹、微痛為宜，足浴過程中水溫控

制在38°C左右，患者自覺后背發(fā)潮或者額頭微微出汗即可，避免藥

液溫度過高燙傷。每次30min，每日1次，5天為1個療程。

五、便秘

（-）辨證選方口服

1.胃腸積熱證：可選麻子仁丸加減［85］［火麻仁15g、苦杏仁9g、

枳實12g、大黃9g（后下）、姜厚樸12g、白芍15g、桃仁12g、

郁李仁12g、當歸9g］。

2.陰虛腸燥證：可選增液承氣湯加減［86］［酒大黃（后下）9g、芒硝

（沖服）3~6g、玄參15g、麥冬12g、生地黃15g］。

3.陽虛便秘證：可選濟川煎加減［87］（當歸15g、牛膝6g、肉放蓉

9g、澤瀉6g、升麻3g、萩炒枳殼3g）。

4.血虛便秘證：可選潤腸丸加減［88］（當歸18g、生地黃15g、麻

仁15g、桃仁12g、孰炒枳殼9g）.

5.氣虛便秘證：可選黃黃湯加減【89］（黃茜30g、黨參15g、陳皮9

g、火麻仁9g）o

6.氣滯便秘證：可選通關導滯散加減［9。］［木香9g、檳榔12g、枳

殼12g、厚樸12g、大黃（后下）9g、當歸9g］。

（二）水煎代茶飲

屬熱證者，伴有大便干燥、舌紅苔黃：決明子9g,牛替子9g,火麻

仁9g,苦杏仁6g;屬虛證者，伴有排便無力：炙黃黃6g,肉茯蓉

9g,郁李仁9g,紫蘇子9g,炙甘草6go

（三）穴位貼敷

處方：大黃9g、枳實9g、姜厚樸9g;藥物研末，水調(diào)成糊狀，敷

神闕穴，每日更換1次，4周為1個療程［91］。注意中藥外用的皮膚

刺激作用，避免皮膚起皰，繼發(fā)感染；糖尿病病情較重者禁用；皮膚

過敏者禁用；操作方法和注意事項參照《針灸技術操作規(guī)范第9部

分穴位貼敷》【92。

（四）耳穴貼壓

實秘可選脾、神門、內(nèi)分泌、大腸、直腸下段、便秘點；虛秘可選脾、

神門、內(nèi)分泌、大腸、直腸下段、腎、肺［93］；每周1次，每次留置

2?4天，2周為1個療程。

六.腹脹

（一）辨證選方口服

1.脾胃虛弱證：可選補中益氣湯加減【94】（黨參15g、炙黃茜15g、

數(shù)炒白術9g、炙甘草6g、陳皮6g、木香6g、姜厚樸6g）。

2.肝胃不和證：可選柴胡疏肝散加減［95］（北柴胡6g、數(shù)炒枳殼9g、

香附9g、陳皮6g、佛手15g、炒白芍9g、茯苓15g、砂仁6g、

姜半夏6g、炒麥芽15g、炙甘草6g）。

3.寒熱錯雜證：可選半夏瀉心湯合枳術湯加減196］（姜半夏9g、黃

苓6g、干姜6g、黨參6g、炙甘草6g、黃連3g、數(shù)炒枳實6g、

秋炒白術6g、大棗4枚）。

4.胃阻不足證：可選益胃湯加減［97］（麥冬12g、北沙參9g、炙甘

草6g、生地黃9g、秋炒山藥9g、玉竹9g、扁豆15g）。

5.飲食停滯證：可選保和丸加減［98］［炒神曲15g、炒山楂18g、

姜半夏9g、陳皮9g、連翹9g、茯苓15g、款炒白術9g、獲炒枳

實9g、炒萊藤子9g、黃連9g、酒大黃（后下）6g］。

（二）水煎代茶飲

屬虛證者，伴有乏力、舌胖：黨參9g,豆蔻6g,草芨6g,炙甘草

6g;屬實證者，伴有飽悶、曖腐、舌苔厚：萊腦子9g,神曲9g,

焦山楂9g,炒麥芽9g,桔梗6g。

（三）穴位貼敷

中藥材：酒大黃。操作：取大黃5~10g研為細末，用食醋稀釋，調(diào)

糊制成厚約0.5cm、大小約3cmx3cm的藥餅，外敷足底涌泉穴后

膠布固定［99］。每次8M時間可視患者具體情況而定），每日1次，

5天為1個療程。

七、腹瀉

（-）辨證選方口服

1,肝脾不和證：可選痛瀉要方加減【1。。］（款炒白術9g、妙白芍18g、

防風6g、陳皮9g）e

2.濕熱內(nèi)蘊證：可選葛根苓連湯加減non（葛根12g、黃苓6g、黃

連6g、姜半夏9g）。

3.脾胃虛弱證：可選參苓白術散加減【1。2】（黨參12g、茯苓9g、款

炒白術9g、桔梗9g、獲炒山藥9g、炙甘草6g、炒白扁豆12g、

蓮子肉9g、砂仁6g、萩炒慧蘇仁12g）。

4.脾腎陽虛證：可選附子理中湯加減炮附片6g（先煎1小時）、

粳米9g、姜半夏9g、炙甘草6g、大棗4枚、補骨脂9g、肉豆蔻

9g、吳茱萸3g、醋五味子6g、生姜9g］。

（二）水煎代茶飲

屬脾虛者，伴有舌胖、苔源：草果6g,白扁豆花6g,萩炒慧茯仁

18g;屬濕熱者，伴有舌紅、苔黃：炒白扁豆6g,葛根9g,甘草6

g,槐花6go

（三）耳穴貼壓

選穴：內(nèi)分泌、神門、腎、脾、交感、胃、小腸、大腸【1。4】；方法：

每次可選取穴位3或4個。使用中藥王不留行籽進行貼壓，每周1次，

每次留置2~4天，2周為1個療程，雙側耳穴交替治療。

八.肢體涼麻痛

（-）辨證選方口服

1.氣虛血瘀證：可選補陽還五湯加減3。5］（炙黃茜30g、當歸尾15

g、赤芍9g、川苜9g、地龍30g、桃仁9g、紅花9g、枳殼9g、

川牛膝15g）。

2.寒凝血瘀證：可選當歸四逆湯加減［1。6］［當歸12g、赤芍9g、桂

枝9g、細辛3g、通草6g、干姜6g、制乳香6g、制沒藥6g、

制川烏3g（先煎30-60min）.甘草3g］。

3.陰虛血瘀證：可選芍藥甘草湯合四物湯加減［1。7］（炒白芍15g、

炙甘草3g、生地黃15g、當歸9g、川苜9g、木瓜6g、牛膝15g、

萩炒枳殼9g）。

4.痰瘀阻絡證：可選指迷茯苓丸合黃茜桂枝五物湯加減【1。8］（茯苓

18g、姜半夏9g、枳殼9g、炙黃茜30g、桂枝9g、炒白芍15g、

蒼術9g、川甘9g、炙甘草6g、秋炒慧包仁30g）。

5.肝腎虧虛證：可選壯骨丸加減【64,117］［醋龜甲15g、黃柏9g、

知母9g、熟地黃15g、炒白芍9g、鎖陽9g、虎骨9g（現(xiàn)用狗骨

9g或牛骨9g代替）、牛膝15g、當歸12g］。

6.濕熱阻絡證：可選四妙散加減【1。9】（黃柏9g、蒼術9g、牛膝15

g、秋炒慧芽:仁30g）e

（二）水煎代茶飲

炙黃黃6g,肉桂6g,大棗9g,炙甘草6ge

（三）中藥熏洗

氣虛血瘀證、陰虛血瘀證、肝腎虧虛證、痰瘀阻絡證可選用四藤一仙

湯外洗方加減〔11。，1"］。處方：海風藤、雞血藤、忍冬藤、鉤藤（后

下）各30g,當歸、威靈仙、玄參各15g,炙黃芭、丹參各20g。

上藥水煎30min后，取汁500ml,待水溫約38℃,泡洗患肢，每

次30min,藥液隨時加溫以保持38。（:左右，每日2次，15天為1

個療程。若下肢伴拘攣者加用木瓜9g、伸筋草12g;若見痛如針刺、

痛有定處者，加乳香9g、沒藥9g;若下肢冰涼者加用附子6g、肉

桂（后下）3g、干姜9g;陽虛寒凝證、痰瘀阻絡證可選用制川烏

15g,花椒、當歸各9g,艾葉、白芷、徐長卿、桂枝、雞血藤、獨

活各30go水煎后，保持水溫38。（:左右，然后進行雙足熏洗，每次

熏洗時間為30min,每日熏洗1次，15天為1療程。

九.食欲下降

（-）辨證選方口服

1.脾陰不足證：可選資生湯加減（獲炒山藥30g、玄參9g、款

炒白術9g、炒雞內(nèi)金6g、牛萼子9g）。

2.胃陰不足證：可選麥門冬湯加減［97］（麥冬30g、法半夏6g、黨

參9g、炙甘草6g、粳米3g、大棗4枚）。

3.脾胃虛弱證：可選異功散加減I"？］（黨參9g、茯苓9g、款炒白

術9g、陳皮6g、炙甘草6g）;

4.脾胃虛寒證：可選理中湯加減［in］（黨參9g、款炒白術9g、干

姜9g、炙甘草6g）。

（二）水煎代茶飲

1.屬陰虛者，伴有口干、舌紅、少津：北沙參9g,麥冬9g,石斛6

g,黨參6g,炙甘草6g,焦山楂9g,陳皮6g。

2.屬陽虛者，伴有口