慢性支氣管炎護(hù)理查房

概述慢性支氣管炎：簡(jiǎn)稱(chēng)慢支，是氣管、支氣管粘膜及其周?chē)M織的慢性非特異行炎癥。臨床上以咳嗽、咳痰為主要癥狀。每年發(fā)病持續(xù)3個(gè)月，連續(xù)兩年及兩年以上。排除具有咳嗽、咳痰、喘息癥狀的其他疾病，如肺結(jié)核、肺膿腫、心臟病等疾病。病因及發(fā)病機(jī)制

本病發(fā)病機(jī)制尚不完全清楚，可能為多種因素長(zhǎng)期互相作用的結(jié)果1）、有害氣體和有害顆粒：例如香煙、煙霧、粉塵，這些理化因素可損傷氣道上皮細(xì)胞，使纖毛運(yùn)動(dòng)減退，巨噬細(xì)胞吞噬功能降低，導(dǎo)致氣道凈化功能下降。2）感染因素：病毒、細(xì)菌、支原體等感染是慢性支氣管炎發(fā)展的重要原因之一。病因及發(fā)病機(jī)制3）其他因素：免疫、年齡和氣候等因素均與慢支炎有關(guān)。寒冷的空氣可刺激腺體增加粘液分泌，纖毛運(yùn)動(dòng)減弱，粘膜血管收縮，局部血液循環(huán)障礙，易引起繼發(fā)感染。老年患者腎上腺皮質(zhì)功能減退，細(xì)胞免疫功能下降，溶菌酶活力降低，從而容易造成呼吸道反復(fù)感染臨床表現(xiàn)（一）癥狀1）咳嗽：一般為晨間咳嗽為主，睡眠時(shí)有陣咳或排痰2）咳痰：一般為白色黏液和漿液泡沫性痰液，偶見(jiàn)痰中帶血，清晨排痰較多，起床或者體位改變可刺激排痰。3）喘息或氣急：喘息明顯著稱(chēng)為喘息性支氣管炎，部分可能合并支氣管哮喘，若伴肺氣腫，可表現(xiàn)為勞動(dòng)或活動(dòng)后氣急臨床表現(xiàn)（二）體征早起多無(wú)異常體位，急性發(fā)作期可在背部及雙肺底聽(tīng)到干濕啰音咳嗽后可減少或消失，若合并哮喘可聞及廣泛哮鳴音并伴呼氣期延長(zhǎng)（三）并發(fā)癥肺氣腫、支氣管肺炎、支氣管擴(kuò)張癥案例分析基本資料：姓名：**年齡：82歲性別：男床號(hào)：48住院號(hào):277466入院日期：2016年5月16日主訴：反復(fù)咳嗽、咳痰兩年，加重伴發(fā)熱1天案例分析現(xiàn)病史：患者于入院2年前因受涼后出現(xiàn)咳嗽、咳痰，咳嗽呈陣發(fā)性，咳少許白色泡沫痰液，熱，無(wú)喘息等不適，經(jīng)治療后病情好轉(zhuǎn)，以后反復(fù)發(fā)病，以冬春季節(jié)明顯，每年發(fā)病大于3個(gè)月，一年發(fā)作大于兩次。1天前患者受涼后出現(xiàn)咳嗽次數(shù)增加，伴少量咳痰，為白色泡沫狀痰液，活動(dòng)后稍感氣急，伴發(fā)熱，最高時(shí)體溫為40℃，無(wú)盜汗，咯血，無(wú)呼吸困難無(wú)喘息，無(wú)腹痛、腹脹、噯氣反酸，患者為求治療急于我院急診科就診，行胸部CT提示：慢病例分析

（接上頁(yè)）：支炎征象，右肺上葉及雙下肺慢性感染，左心室明顯增大，雙側(cè)胸膜增厚，粘連并出現(xiàn)鈣化，胸主動(dòng)脈鈣化?；颊咦曰疾∫詠?lái)，精神、食欲、睡眠可，大小便正常，體重?zé)o明顯減輕病例分析既往史:患者患有帕金森綜合征4年，患者3月前因車(chē)禍致脛腓骨骨折，于我院住院治療，行脛腓骨外固定，現(xiàn)右下肢仍有活動(dòng)障礙入院體格檢查T(mén)：38.8℃P：110次/分BP：125/82mmHgR:21次/分護(hù)理診斷及措施（一）體溫過(guò)高：與細(xì)菌、病毒感染有關(guān)

1、病情觀察：嚴(yán)密監(jiān)測(cè)并記錄其生命體征，觀察其病情變化

2、采用溫水擦浴、冰袋物理降溫，必要時(shí)遵醫(yī)囑肌注安痛定、補(bǔ)液治療。

3、飲食：提供高熱量、蛋白質(zhì)、維生素類(lèi)食物，囑患者多飲水，經(jīng)常漱口

4、病室保持適宜的溫濕度并保持安靜，囑患者臥床休息

5、用藥護(hù)理：遵醫(yī)囑使用抗生素，觀察療效及不良反應(yīng)護(hù)理診斷及措施（二）清理呼吸道無(wú)效：與呼吸道分泌物過(guò)多，痰液黏稠及患者疲乏無(wú)力有關(guān)1、病情觀察：密切觀察患者咳嗽咳痰情況，記錄患者咳痰的顏色、量及性質(zhì)2、環(huán)境與休息:為患者提供安靜舒適的環(huán)境，保持適宜的溫濕度計(jì)空氣清晰，注意通風(fēng)?；颊弑３质孢m臥位，采取半坐或坐位有助于改善呼吸及排痰3、促進(jìn)有效排痰：指導(dǎo)患者有效咳嗽，胸部叩擊震動(dòng)排痰，必要時(shí)給予患者機(jī)械吸痰4、用藥護(hù)理：遵醫(yī)囑給予患者祛痰及抗感染藥物護(hù)理診斷及措施（三）軀體活動(dòng)障礙:與黑質(zhì)病變，體位不穩(wěn)，外固定后活動(dòng)受限及隨意運(yùn)動(dòng)異常有關(guān)1、生活護(hù)理：加強(qiáng)巡視，主動(dòng)了解患者需求，鼓勵(lì)患者做力所能及的事情，做好安全防護(hù)2、保持患者皮膚清潔干燥，著寬松棉質(zhì)衣物協(xié)助患者翻身拍背，臥氣墊床3、保持大小便通暢，囑患者多飲水，多食蔬菜水果，遵醫(yī)囑留置尿管4、采取有效的溝通方式，在與患者溝通時(shí)做到誠(chéng)懇和藹，尊重病人護(hù)理診斷及措施（四）潛在并發(fā)癥：肌萎縮，關(guān)節(jié)僵硬1、嚴(yán)密觀察患者肢端血運(yùn)情況及患者肢端肌肉群活動(dòng)狀態(tài)并詳細(xì)記錄

2、指導(dǎo)患者進(jìn)行趾尖及足部關(guān)節(jié)的屈伸活動(dòng)，做股四頭肌等長(zhǎng)舒運(yùn)動(dòng)及髕骨的被動(dòng)運(yùn)動(dòng)

護(hù)理診斷及措施（五）潛在并發(fā)癥：皮膚完整性受損

1、保持患者皮膚清潔干燥，臥氣墊床，定時(shí)協(xié)助患者翻身拍背

2、遵醫(yī)囑給予患者留置尿管

3、嚴(yán)密觀察患者骶尾部及肩胛骨處皮膚情況，班班交接

4、給予患者進(jìn)食高熱量、高蛋白、高維生素類(lèi)食物護(hù)理診斷及措施（六）營(yíng)養(yǎng)失調(diào)：低于機(jī)體需要量與高熱、機(jī)體震顫所致機(jī)體消耗量增加有關(guān)

1、給予患者高纖維素、高能量、優(yōu)質(zhì)蛋