顱腦損傷湖州市第一醫(yī)院鐘興明

頭皮損傷

顱骨骨折

腦震蕩

腦挫傷

腦干損傷

彌漫性軸索損傷

外傷性顱內(nèi)血腫分類腦損傷的臨床分型急性腦損傷的臨床分型

輕型中型重型特重型意識狀態(tài)14~1312~98~65~3Glasgow評分瞳孔大小、反大小、反縮小或不等散大、反應(yīng)應(yīng)正常應(yīng)正常反應(yīng)減弱微弱或消失呼吸正?；菊＜由?、加快明顯不規(guī)則或減慢或停止循環(huán)正常基本正常脈搏血壓明顯紊亂可有改變外傷性顱內(nèi)血腫

硬膜外血腫

硬膜下血腫

腦內(nèi)血腫

腦室內(nèi)出血據(jù)位置：以上各血腫在幕上幕下均可發(fā)生據(jù)時間：

急性<3天

亞急性3天—3周

慢性>3周

遲發(fā)性急性硬膜外血腫慢性硬膜下血腫急性硬膜下血腫腦內(nèi)血腫腦挫裂傷腦實質(zhì)損傷伴有不同程度的腦水腫有沖擊傷，及對沖傷

嚴重意識喪失，時間長，甚至昏迷

可的頭痛，惡心、嘔吐，記憶力下降，定向力障礙

癲癇或局灶神經(jīng)癥狀

腦膜刺激癥及SAH

CT片狀高密度區(qū)伴腦水腫、腦腫脹如各種措施無效且有腦疝可能，則需手術(shù)治療概念：診斷：治療：彌漫性軸索損傷頭部旋轉(zhuǎn)運動時受傷所致，又稱彌漫性腦白質(zhì)傷

傷情重，昏迷深，時間長

早期可出現(xiàn)去腦強直和腦干癥狀

CT表現(xiàn)與臨床癥狀不成比例—特征

MRI診斷優(yōu)于CT概念：單獨發(fā)生，亦可合并其它傷表現(xiàn)：腦干損傷原發(fā)性：受傷當時就出現(xiàn)昏迷繼發(fā)性：受傷當時清醒，后出現(xiàn)昏迷兩者均可合并其它腦損傷腦震蕩

有短暫意識障礙<30′

逆行性遺忘

無陽性發(fā)現(xiàn)（體征及輔檢）

關(guān)于“腦震蕩”的輔助檢查顱骨骨折分類：顱蓋骨骨折顱底骨折顱骨骨折的重地性不在于骨折的本身，而在于骨折所致的腦膜、血管和神經(jīng)組織的損傷凹陷>1cm,在重要功能區(qū)者需手術(shù)分顱底骨折特征

前顱底：熊貓眼鼻出血和鼻漏1.2對N損傷中顱底：外耳道流血，耳漏7.8對N損傷后顱底：Batte′征(+)咽后壁淤血后組顱N損傷重型顱腦傷病人在恢復(fù)期可出現(xiàn)顱N損傷表現(xiàn)腦脊液漏>1月，經(jīng)保寧治療無效需手術(shù)頭皮損傷分類：擦傷挫傷伴有皮下組織腫脹，淤血血腫皮下血腫帽狀腱膜下，骨膜下裂傷撕脫傷部分病人中厚皮回植顱內(nèi)壓增高癥湖州市第一醫(yī)院鐘興明定義：當某種原因使顱腔內(nèi)容物體積增加顱內(nèi)壓持續(xù)在2Kpa以上就會發(fā)生相應(yīng)的綜合征，稱顱內(nèi)壓增高癥。成人0.7-2Kpa（70~200mmH2O）兒童0.5-1Kpa（50~100mmH2O）

急性顱內(nèi)壓增高癥

亞急性顱內(nèi)壓增高癥

慢性顱內(nèi)壓增高癥分類：

顱內(nèi)占位性病變

腦脊液循環(huán)障礙

腦水腫

顱腔過小病因：臨床表現(xiàn)

頭痛：早，最常見癥狀

嘔吐：噴射性、嘔吐中樞受刺激所致

視乳頭水腫——重癥體征以上頭痛、嘔吐和視乳頭水腫三項典型表現(xiàn)稱顱內(nèi)壓增高的“三主征”。臨床上病人出現(xiàn)三主征的時間，則可有先后。

意識障礙：為腦血供不足所引起

其它：抽搐、外展N麻醉引起復(fù)視等視神經(jīng)乳頭水腫并發(fā)癥

庫欣氏反應(yīng)（Cushing）反應(yīng)血壓升高、脈率緩慢、有力和呼吸加深變慢

腦疝

疝內(nèi)容物：中腦（大腦腳）、大腦后動脈、動眼N、大腦大V、顳葉鉤回、海馬回、舌回。

動眼N：瞳孔大、光反射無、球外展、上瞼下垂

對側(cè)肢體（大腳）偏癱

大腦后A枕葉梗塞

大腦大VICP受壓

動眼N核雙瞳孔大

網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)昏迷加深

對側(cè)大腦腳

假定位同側(cè)偏癱

腦干內(nèi)小血管破裂出血嚴重小腦幕裂孔疝（顳葉鉤回疝）

頭痛嘔吐明顯加劇

意識障礙進行性加重

病側(cè)瞳孔開始短暫縮小，繼之逐漸散

大，光反射減弱或消失。

病側(cè)錐體束征陽性：對側(cè)面、舌癱、病理證+、肢體中樞癱。

Cushing反應(yīng)枕骨大孔疝（小腦扁桃體疝）內(nèi)容物：延髓、左右椎A(chǔ)、脊付N、小腦扁桃體下疝慢性：頸N根牽拉頸痛、強直后組顱N、V核（三叉）IX（舌咽）X（付）VIII（前癥）急性：延髓：呼吸、心跳、內(nèi)臟、中樞癥狀：“三主征”神經(jīng)損害、感染（腦膿腫）輔檢：顱內(nèi)壓監(jiān)測、頭顱X線平片、腦超聲、顱腦造影CT、MRI診斷ICP顱內(nèi)壓監(jiān)測技術(shù)顱內(nèi)壓監(jiān)測技術(shù)（ICP）

我科使用的顱內(nèi)壓監(jiān)測儀

術(shù)后ＩＣＰ

病因治療

對癥治療

*脫水療法：限入量、日需量1500ml使用脫水劑

*激素：DXM、甲強龍*氧療法*其它：亞低溫治療顱腦內(nèi)減壓

腦室穿刺排液或引流

減壓術(shù)：去骨力、減壓