教育查房股骨粗隆間骨折2010.03.16簡要病史11床金仁余診斷右股骨粗隆間骨折患者因摔傷致右髖部疼痛，活動受限4小時來院急診，攝CT示；右股骨粗隆間粉碎性骨折收入院，入院后給予右下肢皮膚牽引，止血，消腫及補鉀對癥支持治療，并積極完善術前檢查及術前準備，無手術禁忌。于2010.3.4在硬腰聯(lián)合麻醉下行右股骨粗隆間骨折閉合復位內(nèi)固定術，術后給予消炎（頭孢西?。?，消腫（邁之靈），促骨生長（骨肽）對癥支持治療，留置導尿，負壓引流。今為患者術后第12天，切口外敷料干燥，末梢血供好，積極加強功能鍛煉中。解剖股骨粗隆部位是骨松質(zhì)，老年時變得易碎而疏松，易發(fā)生骨折。股骨粗隆部的血運極為豐富，骨折很容易愈合，但治療不當可留下髖內(nèi)翻畸形而遺留跛行。臨床表現(xiàn)有外傷史，傷后不能站立，髖部疼痛，腫脹及淤血，壓痛和縱向叩擊痛，患肢縮短及外旋畸形。治療

盡量追求良好的對位，恢復正常的頸干角，糾正肢體的縮短和髖內(nèi)翻畸形。1.穩(wěn)定性骨折用皮牽引或脛骨結(jié)節(jié)骨牽引6~8周，不穩(wěn)定骨折采用股骨髁上牽引8~10周。2.切開復位內(nèi)固定：對于年紀較輕，骨折移位明顯,牽引療法不能保證骨折端良好復位的病人，可采用切開復位內(nèi)固定。3.對于一些年齡較大，不宜長期臥床牽引或手術者，可做簡單的皮牽引，骨折仍能在畸形位愈合，即使遺留跛行，并不會影響生活，不必勉強做手術。護理1.保持牽引的正確體位（1）半臥位使髂腰肌放松，利于骨折端對位。（2）將骨盆方正，做雙側(cè)牽引，兩大腿間放一枕，把健腿和患腿分開，防止患肢內(nèi)收。（3）腰后墊小枕或棉墊，維持生理性前凸，防止腰疼。（4）腿下的枕墊不可太軟，以免塌陷后而改變屈髖，屈膝角度。（5）髖關節(jié)屈曲45°，雙下肢外展30°中立位，大腿抬高與床面成20°角，屈膝時使足跟離開床面而懸空。（6）牽引重量視病人體重和大腿肌肉的豐厚程度而定，一般為體重的十分之一到七分之一，時間約8到12周。2.單側(cè)牽引的護理如只能做單側(cè)牽引，應將床頭桌放在患側(cè)，以促使軀干向患側(cè)傾斜，增加患肢外展。3.保證牽引正確要隨時保證牽引合力的方向和大腿在同一軸線上，經(jīng)常觀察枕墊是否移動位置，大腿抬高，小腿屈膝的角度有無改變，影響牽引合力的改變應隨時調(diào)整。6.功能鍛煉（1）指導病人有計劃地進行踝關節(jié)背屈，跖屈運動，足趾的屈，伸活動，股四頭肌的靜力收縮運動。（2）臀肌及腰背肌鍛煉：用雙肘或雙手，健腿3點支撐抬高臀部10到20秒，緩慢放下，堅持做20次，每天三餐后30分鐘進行。（3）指導病人做深呼吸或咳嗽鍛煉。（4）去掉牽引及解除外固定后，教會病人用雙拐，患肢不負重下地行走，保護病人謹防跌倒。7.內(nèi)固定術后病人的護理內(nèi)固定術后的病人，一周可扶拐下床活動，患肢部分負重。健康教育向病人及家屬強調(diào)維持正確體位是預防髖內(nèi)翻畸形的根