支氣管肺炎患兒的

護(hù)理查房急診科陸睿李瑩支氣管肺炎定義支氣管肺炎是累及支氣管壁和肺泡的炎癥為兒童時(shí)期最常見(jiàn)的肺炎，2歲以內(nèi)的兒童多發(fā)，一年四季均可以發(fā)病，室內(nèi)居住擁擠、通氣不良、空氣污染，容易發(fā)生肺炎發(fā)病機(jī)制病原體侵入肺部后，引起支氣管粘膜水腫、官腔狹窄肺泡壁充血、水腫，肺泡腔內(nèi)充滿炎性滲出物，從而影響肺通氣和肺換氣。通氣不足引起低氧血癥和高碳酸血癥，換氣功能障則引起低氧血癥。為代償缺氧，患兒出現(xiàn)呼吸與心率增快，呼吸輔助肌也參與活動(dòng)，出現(xiàn)鼻翼扇動(dòng)和三凹癥。重癥可產(chǎn)生呼吸衰竭。缺氧、二氧化碳潴留及病原體毒素和炎癥產(chǎn)物吸收產(chǎn)生的毒血癥，導(dǎo)致各系統(tǒng)一系列改變以及酸堿平衡失調(diào)和電解質(zhì)紊亂。

體征1.呼吸增快：40-80次/分可見(jiàn)鼻翼扇動(dòng)和吸氣性凹陷2.發(fā)紺：口周和指端發(fā)紺，輕癥患兒無(wú)發(fā)紺3.肺部啰音：早期不明顯，可有呼吸音粗糙、減低

輔助檢查1.外周血檢查2.病原學(xué)檢查3.胸部X線檢查胸片表現(xiàn)

兩肺透明度增加，

肺紋理增多，

重癥肺炎表現(xiàn)嚴(yán)重缺氧及毒血癥除有呼吸衰竭外，可發(fā)生心血管神經(jīng)系統(tǒng)和消化系統(tǒng)嚴(yán)重功能障礙1.心血管系統(tǒng)：心肌炎，心包炎，心力衰竭2.神經(jīng)系統(tǒng)：缺氧中毒性腦病3.消化系統(tǒng)：中毒性腸麻痹4.DIC:表現(xiàn)為血壓下降、四肢涼、粘膜和胃腸道出血病史介紹

搶2床，劉樂(lè)陽(yáng)，男，3月6天，因“咳喘10天，加重伴發(fā)熱1天”予2016年3月10日10:35入急診搶救室，患兒家長(zhǎng)代訴10天前受涼后出現(xiàn)鼻塞、流涕，咳嗽憋喘，于1天前咳喘加重，多見(jiàn)于早晨和夜間，T最高39℃，睡眠差，納差，門診診斷為“支氣管肺炎”。查體：T36.7℃P157次/分R37次/分，神清，精神反應(yīng)欠佳，面蒼，呼吸促，憋喘明顯，煩躁不安，口鼻可見(jiàn)少量粘液，四肢肌張力良好。護(hù)理診斷及措施1.清理呼吸道無(wú)效：與缺氧、咳嗽無(wú)力有關(guān)護(hù)理目標(biāo)：患兒能順利有效咳出痰液，呼吸道通暢護(hù)理措施:⑴及時(shí)清除口鼻分泌物⑵根據(jù)病情采取相應(yīng)的體位，以利于肺的擴(kuò)張及呼吸道分泌物排出⑶必要時(shí)，可進(jìn)行霧化吸入使痰液變得稀

薄利于咳出⑷上述方法都無(wú)效，可進(jìn)行吸痰

護(hù)理診斷及措施2.氣體交換受損：與肺部炎癥有關(guān)護(hù)理目標(biāo)：患兒氣促、憋喘癥狀逐漸改善至消失，呼吸平穩(wěn)護(hù)理措施:⑴保持室內(nèi)空氣清新，利于休息，減少患兒活動(dòng)，使患兒感覺(jué)舒適，盡量使患兒安靜，減少機(jī)體的耗氧量⑵對(duì)于煩躁、缺氧應(yīng)盡早給氧，改善低氧血癥，吸氧時(shí)應(yīng)檢查導(dǎo)管是否通暢，患兒缺氧癥狀是否改善

護(hù)理診斷及措施3.營(yíng)養(yǎng)失調(diào)：低于機(jī)體需要量

與攝入不足、消耗增加有關(guān)護(hù)理目標(biāo)：患兒住院期間能得到充足營(yíng)養(yǎng)護(hù)理措施：⑴給予足夠的維生素和蛋白質(zhì)，少量多

餐，哺喂時(shí)要有耐心，以免嗆咳⑵進(jìn)食困難者，可按醫(yī)囑靜脈補(bǔ)充營(yíng)養(yǎng)⑶鼓勵(lì)患兒多飲水⑷重癥患兒應(yīng)記錄24小時(shí)出入量4、焦慮：與患兒反復(fù)治療及家長(zhǎng)缺乏

本病相關(guān)知識(shí)有關(guān)護(hù)理目標(biāo)：減少家長(zhǎng)焦慮護(hù)理措施:⑴向家長(zhǎng)介紹本病的相關(guān)知識(shí)，疾病的病

因、治療方法及臨床表現(xiàn)⑵詳細(xì)說(shuō)明支肺炎的治療方法及效果，

并介紹成功案例，以消除顧慮，樹(shù)立信心

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