胰十二指腸切除術(shù)圍手術(shù)期護(hù)理

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胰十二指腸切除術(shù)是腹部外科手術(shù)最復(fù)雜手術(shù)之一，適合于治療胰頭部的惡性腫瘤及較大的良性腫瘤、壺腹周圍的腫瘤、嚴(yán)重的胰頭慢性局限性胰腺炎及胰外傷。切除范圍包括膽總管、膽囊、十二指腸、胰頭、部分胃及空腸。手術(shù)范圍廣、創(chuàng)傷大、時(shí)間長(zhǎng)、吻合口多、引流管多、出血多，極易出現(xiàn)并發(fā)癥。手術(shù)病死率高達(dá)１５％左右，給護(hù)理增加了一定的難度。熟練掌握圍術(shù)期的護(hù)理要點(diǎn)，對(duì)手術(shù)成功和患者康復(fù)起著重要作用。CompanyLogo營養(yǎng)支持及對(duì)癥治療

補(bǔ)充能量是手術(shù)成功的關(guān)鍵之一,90%以上患者都有不同程度的黃疸、凝血功能差、營養(yǎng)缺乏、低蛋白血癥及肝功能損害,鼓勵(lì)患者進(jìn)食高蛋白,高維生素,低脂肪飲食,少量多餐,對(duì)不能進(jìn)食者給予靜脈輸液,糾正貧血和低蛋白血癥,必要時(shí),行腸內(nèi)營養(yǎng),給予護(hù)肝治療及補(bǔ)充維生素K1，糾正凝血機(jī)制障礙,以使患者的生理狀況能承受手術(shù)CompanyLogo術(shù)前準(zhǔn)備練習(xí)有效咳嗽方法,掌握排痰技巧:指導(dǎo)病人取坐姿或半坐臥位,上身微向前傾,兩手指交叉連接,將手掌橫置傷口部位,咳嗽時(shí)以手支托傷口,以防切口疼痛;指導(dǎo)病人翻身和起床的方法,利用床欄桿翻身和由床上坐起來,減輕傷口受牽拉;指導(dǎo)病人練習(xí)在床上大小便的方法;講解術(shù)后早期活動(dòng)與預(yù)防并發(fā)癥的關(guān)系;介紹各種引流管的作用與保護(hù)措施CompanyLogo術(shù)后護(hù)理

基礎(chǔ)護(hù)理(1)切口按時(shí)換藥。(2)口腔護(hù)理,2次d。(3)導(dǎo)尿管護(hù)理,每日清潔尿道口,拔管前應(yīng)夾管訓(xùn)練膀胱功能。(4)按時(shí)翻身,按摩受壓部位皮膚。(5)準(zhǔn)確記錄出入量,包括胃液、膽汁、胰液、傷口滲液、尿量、大便含水量等。(6)加強(qiáng)營養(yǎng),術(shù)后1周內(nèi)給予全胃腸道外營養(yǎng),必要時(shí)輸血漿或白蛋白。(7)心理護(hù)理,多與患者及家屬交流,給予心理疏導(dǎo),介紹成功的病例,增強(qiáng)患者戰(zhàn)勝疾病的信心。CompanyLogo呼吸道的管理術(shù)后持續(xù)鼻導(dǎo)管或面罩吸氧48~72h;監(jiān)測(cè)血?dú)饨Y(jié)果,調(diào)整氧流量;保持呼吸道通暢,及時(shí)清除呼吸道分泌物;對(duì)于呼吸道分泌物黏稠不易咳出者,給予超聲霧化吸入;定時(shí)翻身拍背,每?jī)尚r(shí)一次,鼓勵(lì)患者做深呼吸,進(jìn)行有效咳嗽,利于呼吸道分泌物的排除CompanyLogo腹腔內(nèi)出血的觀察及處理胰十二指腸根治術(shù),手術(shù)范圍大,吻合口多,最易出現(xiàn)腹腔內(nèi)出血，早期應(yīng)密觀察腹腔引流液的性質(zhì)和量,應(yīng)注意腹腔內(nèi)出血往往不能通過腹腔引流表現(xiàn)出來,也就是說不能完全依賴腹腔引流必須結(jié)合患者全身情況進(jìn)行分析,一旦患者在術(shù)后出現(xiàn)煩躁,口渴,脈快,低血壓,失血休克表現(xiàn)時(shí),首先應(yīng)考慮腹腔出血的可能，一旦明確診斷,予以止血藥物,補(bǔ)充血容量,輸血等抗休克治療并密切觀察生命體征,必要時(shí)立即手術(shù)探察,止血CompanyLogo

胰瘺的觀察及護(hù)理

發(fā)生胰瘺時(shí),殘胰分泌的胰蛋白酶和胰脂肪酶浸蝕周圍組織,可致嚴(yán)重組織壞死、感染、腹內(nèi)腐蝕性出血,致死率可達(dá)20%~50%。因此術(shù)后需加強(qiáng)護(hù)理,需警惕胰瘺的發(fā)生,可采取如下措施:(1)加強(qiáng)基礎(chǔ)護(hù)理,保持引流管通暢觀察和記錄腹腔引流液的引流量,檢測(cè)引流液淀粉酶,以利于早期識(shí)別胰瘺。如患者在術(shù)后1周左右出現(xiàn)右上腹突然劇烈疼痛或持續(xù)性脹痛,繼而發(fā)熱或黃疸加重,腹腔引流增多,需立即報(bào)告醫(yī)生;(2)抑制胰腺外分泌:包括禁食、持續(xù)胃腸減壓和應(yīng)用抑制胰腺分泌的藥物。CompanyLogo(3)營養(yǎng)支持:患者全身營養(yǎng)狀況差將影響胰腺斷端或吻合口的愈合,因此需重視營養(yǎng)支持。方法包括術(shù)后早期TPN,從中心靜脈輸入營養(yǎng)支持。待患者肛門排氣后,可從空腸營養(yǎng)管中注入營養(yǎng)液行腸內(nèi)營養(yǎng)支持。對(duì)已形成的胰漏,在2周后可考慮經(jīng)口進(jìn)食(4)必要時(shí)使用腹腔雙套管灌洗引流,觀察并記錄引流液的色、質(zhì)、量,觀察胰液的顏色,如沖洗的液體多而持續(xù)吸引的少,查找原因,及時(shí)處理;(5)如發(fā)生胰瘺,胰液的大量外滲,可用氧化鋅軟膏涂抹瘺口周圍皮膚。CompanyLogo膽瘺的觀察與護(hù)理術(shù)后注意保持T管引流的通暢,避免引流管受壓、扭曲、折疊。密切觀察膽汁的顏色性質(zhì)、量及患者全身情況等。若觀察到膽汁量減少、腹腔引流液增多且含有膽汁樣液體,伴腹痛、腹脹、惡心、發(fā)熱及明顯腹膜刺激征,則提示發(fā)生膽瘺。一旦發(fā)生膽瘺應(yīng)特別注意保持引流管通暢,并注意保持吻合口附近皮膚的無菌狀態(tài),防止逆行感染。CompanyLogo胃腸吻合口瘺多發(fā)生于術(shù)后3~7,與吻合技巧、吻合口張力、營養(yǎng)狀況有關(guān),表現(xiàn)為上腹痛、發(fā)熱、腹膜炎體征術(shù)后要注意觀察體溫、腹部體征變化,保證持續(xù)有效的胃腸減壓,早期鼓勵(lì)床上運(yùn)動(dòng),病情許可要早日下床,促進(jìn)腸功能恢復(fù)CompanyLogo腹腔感染的觀察及護(hù)理

腹腔感染的發(fā)生多由胰漏、膽漏、腹腔滲血等引流不暢引起。其處理以預(yù)防為主。護(hù)理要點(diǎn):協(xié)助患者取半臥位或間歇坐位以利引流,更換引流袋時(shí)嚴(yán)格無菌操作,保持傷口敷料干燥。CompanyLogo胃排空延遲指術(shù)后10d以后仍不能規(guī)律進(jìn)食,或需胃腸減壓者。處理原則是去除病因、應(yīng)用動(dòng)力藥物及營養(yǎng)支持。護(hù)理方面需注意觀察記錄胃腸減壓引流液的性質(zhì)及量,行腸內(nèi)營養(yǎng)支持時(shí)注意控制營養(yǎng)液的濃度、溫度和輸注速度。觀察患者有無惡心、嘔吐、腹脹、腹瀉等不良反應(yīng)。CompanyLogo腹腔引流管腹腔引流管接無菌引流袋,須妥善固定,觀察腹腔引流情況,如術(shù)后1h內(nèi)引流出鮮血200mL,提示腹腔內(nèi)有活動(dòng)性出血,應(yīng)通知醫(yī)生采取止血措施,要保持引流管通暢,定時(shí)擠壓引流液,防止凝血塊堵塞管腔,影響病情觀察,當(dāng)引流量小于60mL/24h,可拔除引流管CompanyLogo

T型管一般術(shù)后2d內(nèi)引流出的膽汁較少,第3天開始引流量逐漸增多(400mL/d)T型管術(shù)后一般放置時(shí)間較長(zhǎng)(3個(gè)月左右),注意妥善固定,患者翻身或搬動(dòng)時(shí)防止脫出、扭曲、打折,患者無發(fā)熱、黃疸消退、膽汁引流量減少可考慮拔除T型管,拔管前應(yīng)先試夾管3d,若無發(fā)熱、腹痛、黃疸等癥狀,常規(guī)行T型管造影,造影后通暢引流1d,無異?？砂喂?拔管后的腹壁竇道用凡士林紗布充填CompanyLogo營養(yǎng)及飲食護(hù)理禁食期間留置中心靜脈導(dǎo)管給予全靜脈營養(yǎng),靜脈營養(yǎng)液滴注的速度要根據(jù)總量,在24內(nèi)勻速滴完期間嚴(yán)密監(jiān)測(cè)水、電解質(zhì)特別是血糖的變化,保證內(nèi)環(huán)境的穩(wěn)定。胃腸功能恢復(fù)后,開始進(jìn)少量流質(zhì)飲食。

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