中國(guó)妊娠期糖尿病母兒共同管理指南

2024版解讀內(nèi)分泌2024年12月發(fā)布,

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GDM孕婦的子代管理方案

糖尿病合并CKD的篩查

GDM的流行病學(xué)與影響糖尿病合并CKD的診斷

和分期CONTENT05

總結(jié)/01GDM

的流行病學(xué)與影響指南解讀GDM不僅增加不良妊娠結(jié)局的風(fēng)險(xiǎn)，如自然流產(chǎn)、胎兒畸形、先兆子癇等，而且對(duì)母兒有終身的持久影響，增加2型糖尿病(T2DM)

及心血管疾病的

風(fēng)

險(xiǎn)

。隨著我國(guó)糖尿病患病人數(shù)的快速增長(zhǎng)以及生育政策

放開(kāi)后高齡產(chǎn)婦的增加，GDM

患病人數(shù)逐年攀升，已成為妊娠期最常見(jiàn)的妊娠相關(guān)并發(fā)癥之一。GDM的流行病學(xué)與影響影響流行病學(xué)指南解讀GDM的診斷與篩查指南解讀■診斷標(biāo)準(zhǔn)：5.1mmol/L≤FPG<7.0mmol/L;·OGTT1h

血糖≥10.0mmol/L;·8.5mmol

/L≤0GTT2h血糖<11.

1mmol/L。(任何一項(xiàng)血糖值達(dá)到上述標(biāo)準(zhǔn)即診斷為GDM)采用75gOGTT作為GDM的診斷方法

診斷標(biāo)準(zhǔn)指南解讀·早孕期早孕期FPG在5.1-5.6mmol/L范圍內(nèi)，不作為GDM的診斷依據(jù)，建議此類孕婦在妊娠24-28周直接行OGTT檢查，也可以復(fù)查FPG,FPG≥5.1mmol/L

可診斷為

GDM;FPG<5.1mmol/L時(shí)則行75gOGTT檢查。首次產(chǎn)前檢查推薦對(duì)所有首次產(chǎn)前檢查的孕婦進(jìn)行空腹血糖(FPG)

篩查。有糖尿病高危因素有糖尿病高危因素的孕婦應(yīng)加強(qiáng)健康宣教和生活方式的管理。糖化血紅蛋白(HbAlc)

不推薦常規(guī)篩查不推薦妊娠期常規(guī)用糖化血紅蛋白(HbAlc)

進(jìn)行糖尿病篩查。妊娠早期HbAlc處于5.7%-6.4%時(shí)，進(jìn)展為GDM的風(fēng)險(xiǎn)高。篩查建議指南解讀GDM

孕婦管理方案指南解讀①運(yùn)動(dòng)干預(yù)能顯著降低GDM的發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)，一項(xiàng)薈萃分析顯示可降低38%的風(fēng)險(xiǎn)。②

妊娠早期開(kāi)始的專業(yè)監(jiān)督下的運(yùn)動(dòng)干預(yù)，能更顯著地降低GDM發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)。③

妊

娠前1年內(nèi)開(kāi)始并持續(xù)至妊娠20周的運(yùn)動(dòng)，可

使GDM風(fēng)險(xiǎn)下降60%。④

對(duì)于超重或肥胖的孕婦，運(yùn)動(dòng)能顯著降低GDM風(fēng)險(xiǎn)，并改善空腹血糖、餐后血糖、妊娠期體重增加和胰島素抵抗。⑤

在已診斷GDM的孕婦中，運(yùn)動(dòng)能降低空腹血糖和餐后血糖，減少需要胰島素治療的比例，延遲胰島素治療的開(kāi)始時(shí)間，并減少胰島

素用量。⑥

妊娠期運(yùn)動(dòng)有助于降低產(chǎn)前抑郁和焦慮的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)和嚴(yán)重程度，提高孕婦生活質(zhì)量。⑦

妊娠中晚期規(guī)律運(yùn)動(dòng)，能顯著降低GDM孕婦剖宮產(chǎn)和巨大兒的發(fā)生率。⑧

堅(jiān)持運(yùn)動(dòng)的孕婦更有可能產(chǎn)下正常出生體重兒，預(yù)防大于胎齡兒的發(fā)生，并降低子代未來(lái)罹患慢性疾病的風(fēng)險(xiǎn)。指南解讀》推薦意見(jiàn)1·妊娠前和妊娠早期規(guī)律運(yùn)動(dòng)可明顯降低孕婦GDM發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)；規(guī)律運(yùn)動(dòng)可改善GDM孕婦的糖代謝，減少母兒不良結(jié)局(A級(jí))。運(yùn)動(dòng)干預(yù)在降低妊娠期糖尿病(GDM)發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)和改善相關(guān)健康結(jié)果方面的作用：一、運(yùn)動(dòng)干預(yù)①

運(yùn)動(dòng)開(kāi)始時(shí)間：建議孕婦在孕前或孕早期開(kāi)始運(yùn)動(dòng)，但沒(méi)有明確的最佳開(kāi)始時(shí)間。②

運(yùn)動(dòng)頻率和強(qiáng)度：無(wú)運(yùn)動(dòng)禁忌證的孕婦應(yīng)每周至少5天，每天進(jìn)行30分鐘，或每周累積150分鐘的中等強(qiáng)度運(yùn)動(dòng)。運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度可以通過(guò)心率、Borg

主觀疲勞程度量表和談

話測(cè)試來(lái)評(píng)估。③運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度評(píng)估：◆心率：達(dá)到最大心率(220-年齡)的40%-59%?！?/p>

Borg量表：得分在13-14分(“有一點(diǎn)吃力”)?！粽勗挏y(cè)試：能正常交流則強(qiáng)度適中。④

運(yùn)動(dòng)適應(yīng)性：妊娠前無(wú)運(yùn)動(dòng)習(xí)慣的孕婦應(yīng)從低強(qiáng)度開(kāi)始，逐漸增加運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度。⑤

低血糖風(fēng)險(xiǎn)：高強(qiáng)度或超過(guò)45分鐘的長(zhǎng)時(shí)間運(yùn)動(dòng)可能導(dǎo)致低血糖，因此孕婦應(yīng)在運(yùn)動(dòng)前攝入足夠的能量或限制運(yùn)動(dòng)的強(qiáng)度和時(shí)間。⑥運(yùn)動(dòng)禁忌證：包括嚴(yán)重心血管、呼吸系統(tǒng)或全身性疾病、子宮頸機(jī)能不全、多胎妊娠(三胎及以上)、前置胎盤(妊娠28周后)、不明原因的持續(xù)陰道流血、先兆早

產(chǎn)、胎膜早破、胎兒生長(zhǎng)受限、妊娠期高血壓控制不理想、重度貧血、甲狀腺疾病控制不理想等。⑦立即停止運(yùn)動(dòng)的情況：出現(xiàn)血糖過(guò)低或過(guò)高、陰道流血、規(guī)律并有痛覺(jué)的宮縮、陰道流液、呼吸困難、頭暈、頭痛、胸痛、腹痛、肌肉無(wú)力影響平衡、肌肉疼痛或腫

脹等情況時(shí)，應(yīng)立即停止運(yùn)動(dòng)。(以上內(nèi)容強(qiáng)調(diào)了孕婦運(yùn)動(dòng)的重要性和安全性，以及在運(yùn)動(dòng)過(guò)程中需要注意的個(gè)體差異和潛在風(fēng)險(xiǎn)。)指南解讀》推薦意見(jiàn)2·無(wú)運(yùn)動(dòng)禁忌證的GDM孕婦，每周至少5天每天進(jìn)行30分鐘，或每周至少累積150分鐘的中等強(qiáng)度運(yùn)動(dòng)(C

級(jí)

)

。以

下

是

關(guān)

于

孕

婦

運(yùn)

動(dòng)

的

指

導(dǎo)

和

注

意

事

項(xiàng)

：一、運(yùn)動(dòng)干預(yù)1)運(yùn)動(dòng)類型：◆

有氧運(yùn)動(dòng)：涉及大肌肉群的重復(fù)和連續(xù)運(yùn)動(dòng)，如散步、騎自行車、慢跑和游泳。◆抗阻運(yùn)動(dòng)：在靜息狀態(tài)下克服自身重量或外來(lái)阻力的運(yùn)動(dòng)，如啞鈴、阻力器械

或彈性阻力帶練習(xí)?！?/p>

伸展運(yùn)動(dòng)：個(gè)性化的伸展運(yùn)動(dòng)，如舒緩類瑜伽，以適應(yīng)妊娠期間激素變化導(dǎo)致

的韌帶松弛。3)應(yīng)避免的運(yùn)動(dòng)：◆易引起摔倒、外傷或碰撞的運(yùn)動(dòng)，如接觸性運(yùn)動(dòng)和高風(fēng)險(xiǎn)運(yùn)動(dòng)?！粢鹉阁w體溫過(guò)高的運(yùn)動(dòng)，如高溫瑜伽或普拉提?！羧焉锿砥趹?yīng)避免有負(fù)重的運(yùn)動(dòng)，以防止肌肉損傷、胎膜早破、胎盤早剝

等不良事件。◆潛水和跳傘等運(yùn)動(dòng)在妊娠期間也應(yīng)避免。4)運(yùn)動(dòng)體位：◆站立位：不適用于妊娠晚期，因?yàn)樵袐D容易失去平衡。◆

坐位：適用于整個(gè)妊娠期?！羲淖泱w位：適用于整個(gè)妊娠期，但保持時(shí)間不宜過(guò)長(zhǎng)?！粞雠P位：妊娠晚期不建議使用，因?yàn)樽訉m壓迫下腔靜脈，影響靜脈回流，可能導(dǎo)致仰臥位綜

合

征

?！魝?cè)臥位：適用于整個(gè)妊娠期，建議左右側(cè)臥位交替進(jìn)行?！吠扑]意見(jiàn)3·有

氧

運(yùn)

動(dòng)、抗

阻

運(yùn)

動(dòng)或兩

者

結(jié)

合均是妊娠期可接受的運(yùn)動(dòng)形式(C

級(jí))。2)運(yùn)動(dòng)效果：◆有氧運(yùn)動(dòng)、抗阻運(yùn)動(dòng)或兩者結(jié)合對(duì)控制GDM孕婦的空腹血糖、餐后血糖、

HbAlc和降低胰島素使用率有效。妊

娠

期

運(yùn)

動(dòng)

的

類

型

、

注

意

事

項(xiàng)

和

體

位

選

擇

：強(qiáng)調(diào)孕婦在妊娠期間應(yīng)選擇適合的運(yùn)動(dòng)類型和體位，同時(shí)避免那些可能帶來(lái)風(fēng)險(xiǎn)的運(yùn)動(dòng)，以確保運(yùn)動(dòng)的安全性和有效性。一、運(yùn)動(dòng)干預(yù)指南解讀n》推薦意見(jiàn)4·妊娠期使用胰島素治療者，運(yùn)動(dòng)時(shí)要做好低血糖的防范(C

級(jí))?！吠扑]意見(jiàn)5·根據(jù)分娩方式(陰道分娩或剖宮產(chǎn))以及有無(wú)并發(fā)癥，GDM產(chǎn)婦可以在產(chǎn)后適時(shí)恢復(fù)運(yùn)動(dòng)(C級(jí))。產(chǎn)后堅(jiān)持適量運(yùn)動(dòng)有助于產(chǎn)婦恢復(fù)身體健康、預(yù)防超重肥胖和2型糖尿病，同時(shí)對(duì)心血管健康有益，且不影響哺乳。孕

婦在運(yùn)動(dòng)時(shí)應(yīng)保持充足水分，穿著寬松衣物，避免高溫高濕環(huán)境，注意熱身和放松，出現(xiàn)不適即停止運(yùn)動(dòng)并就醫(yī)，使用胰島素的孕婦

要警惕低血糖風(fēng)險(xiǎn)。一、運(yùn)動(dòng)干預(yù)指南解讀①

制定M

NT方案：由孕婦、產(chǎn)科醫(yī)師、內(nèi)分泌科醫(yī)師和營(yíng)養(yǎng)師共同制定，考慮孕婦的BMI、血糖水平、體重增長(zhǎng)速度、飲食習(xí)慣等因素，

確保充足的能量攝入和適宜的體重增長(zhǎng)。②

MNT的效果：能有效改善GDM孕婦的血糖控制，減少胰島素治療需求，降低妊娠期高血壓疾病發(fā)病率和剖宮產(chǎn)率，減少新生兒出生體

重和巨大兒發(fā)病率。③孕前飲食習(xí)慣：孕前的健康飲食習(xí)慣與降低GDM風(fēng)險(xiǎn)有關(guān)。④定期MNT隨訪：營(yíng)養(yǎng)師應(yīng)為GDM孕婦提供定期隨訪，優(yōu)化治療方案，包括首次訪視和后續(xù)隨訪。⑤隨訪內(nèi)容：監(jiān)測(cè)和評(píng)估膳食營(yíng)養(yǎng)素?cái)z入量、血糖監(jiān)測(cè)結(jié)果、體重變化等，并根據(jù)需要調(diào)整營(yíng)養(yǎng)方案。⑥分娩后健康飲食：GDM孕婦在分娩后應(yīng)繼續(xù)保持健康飲食習(xí)慣，降低產(chǎn)后體重增長(zhǎng)和未來(lái)患代謝性疾病的風(fēng)險(xiǎn)。⑦

精神及社會(huì)心理狀態(tài)：關(guān)注GDM孕婦的精神及社會(huì)心理狀態(tài)，必要時(shí)尋求心理評(píng)估或治療。指南解讀》推薦意見(jiàn)6·GDM孕婦在制定營(yíng)養(yǎng)方案前應(yīng)進(jìn)行全面的評(píng)估，推薦由專業(yè)營(yíng)養(yǎng)師提供個(gè)體化的營(yíng)養(yǎng)方案(B

級(jí))。妊娠期糖尿病(GDM)

孕婦個(gè)性化醫(yī)學(xué)營(yíng)養(yǎng)治療(MNT)

的重要性、實(shí)施和監(jiān)測(cè)：

二、營(yíng)養(yǎng)干預(yù)①能量攝入決策：GDM孕婦的每日總能量攝入應(yīng)根據(jù)孕前BMI、理想體重、GWG情況和孕周等因素確定。②能量控制的好處：控制能量攝入有助于維持血糖水平、促進(jìn)適宜的GWG,并降低巨大兒風(fēng)險(xiǎn)。③

能量限制的風(fēng)險(xiǎn)：過(guò)分限制能量攝入(少于1500kcal/天)可能增加酮癥的風(fēng)險(xiǎn)。④能量攝入調(diào)整：妊娠中晚期可根據(jù)個(gè)體情況適當(dāng)增加能量攝入。⑤

適宜能量攝入水平：建議妊娠早期不低于1600kcal/天，妊娠中晚期1800-2200

kcal/天。⑥

超重和肥胖孕婦的特殊考慮：不建議孕前超重和肥胖的孕婦在妊娠期過(guò)度限制能量和減重。對(duì)于孕前肥胖的婦女，應(yīng)減少30%的

能量

攝入，且不低于1600-1800kcal/

天，并在妊娠中晚期適當(dāng)增加。指南解讀》推薦意見(jiàn)7·

GDM孕婦根據(jù)孕前BMI、理想體重、GWG情況、孕周等決定每日總能量攝入，以妊娠早期不低于1600kcal/d,

妊娠中晚期1800-

2200kcal/d為宜；孕前肥胖者應(yīng)適當(dāng)減少能量攝入，但妊娠早期不低于1600kcal/d,妊娠中晚期適當(dāng)增加(C級(jí))。

妊娠期糖尿病(GDM)

孕婦的能量攝入建議：

二、營(yíng)養(yǎng)干預(yù)孕前BMI分類能量系數(shù)(kJ/kg理想體重)低體重(BMI<18.5kg/m2)146~147正常體重(18.5kg/m2≤BMI<24.0kg/m2)126~146超重/肥胖(BMI≥24.0kg/m2)105~126注：GDM為妊娠期糖尿??；BMI為體重指數(shù)指南解讀GDM孕婦每日總能量攝入推薦①低

GI飲

食：低GI食

物(GI<55)有助于減少餐后血糖波動(dòng)，改善GDM

婦的血糖控制，減少胰島素治療需求，降低新生兒出生體重和巨

大兒風(fēng)險(xiǎn)。②地中海飲食

：這種飲食模式強(qiáng)調(diào)高攝入蔬菜、水果、非精制谷物、豆類、堅(jiān)果、橄欖油和魚(yú)類，中度攝入乳制品，低攝入紅肉和加工

肉類。它有助于降低GDM

風(fēng)險(xiǎn)，減少妊娠期體重增長(zhǎng)(GWG),并通過(guò)多種機(jī)制對(duì)GDM起到防治作用。③

DASH

飲食

：基于地中海飲食模式，DASH

飲食含有較多的水果、蔬菜、全谷物、瘦肉和低脂乳制品，較少的總脂肪、飽和脂肪、膽固醇、

反式脂肪和含糖產(chǎn)品。這種飲食模式對(duì)GDM孕婦的血糖控制、胰島素抵抗和胰島素治療需求等方面均有改善，降低了剖宮產(chǎn)率、新生兒

出生體重和巨大兒發(fā)生率。指南解讀》推薦意見(jiàn)8·

推薦GDM孕婦每日攝入的碳水化合物不低于175g,

攝入量占總能量的50%-60%;蛋白質(zhì)不低于70g,

攝入量占總能量的15%-20%;脂肪攝入量占總能量的25%-30%,飽和脂肪酸不超過(guò)總能量攝入的7%(A級(jí));限制反式脂肪酸的攝入(B

級(jí));推薦每日攝入25-30g膳食纖維(B級(jí))?！吠扑]意見(jiàn)9·建議GDM孕婦每天的餐次安排為3次正餐和2-3次加餐，早、中、晚三餐的能量應(yīng)分別控制在每日攝入總能量的10%-15%、30%、

30%,每次加餐的能量占5%-10%(C級(jí))。低血糖指數(shù)(GI)飲食、地中海飲食和終止高血壓飲食(DASH)

對(duì)妊娠期糖尿病(GDM)孕婦的影響：

二、營(yíng)養(yǎng)干預(yù)食物種類推薦每日能量攝入總量及食物交換份1600

kcal1800

kcal2000

kcal2200

kcal谷薯類800(9)900(10)920(10)1000(11)蔬菜類90(1)90(1)140(1.5)200(2)水果類90(1)90(1)90(1)100(1)肉蛋豆類270(3)270(3)360(4)360(4)乳制品180(2)270(3)270(3)270(3)油及堅(jiān)果類170(2)180(2)220(2.5)270(3)合計(jì)1600(18)1800(20)2000(22)22200(24)注：GDM為妊娠期糖尿病；1kcal=4.184

kJ指南解讀GDM孕婦每日各類食物的推薦攝入量[kcal(

份

)

]

①碳水化合物攝入：所有孕婦每天至少需要攝入175克碳水化合物，GDM孕婦應(yīng)特別注意碳水化合物的類型和攝入量，推薦攝入復(fù)雜

碳水化合物。②蛋白質(zhì)攝入：孕婦每日蛋白質(zhì)攝入量不應(yīng)低于70克。③脂肪攝入：GDM

孕婦宜選擇富含單不飽和脂肪酸的食物，限制飽和脂肪酸和反式脂肪酸的攝入。④能量分配：GDM

孕婦每日碳水化合物、蛋白質(zhì)和脂肪的攝入量應(yīng)分別占總能量的50%-60%、15%-20%和25%-30%。⑤飲食依從性：飲食依從性是GDM孕

婦MNT的最大阻礙之一，飲食中碳水化合物的攝入量可保持一定的靈活性。⑥餐次安排：推薦每天3次正餐和2-3次加餐，有助于減少餐后血糖波動(dòng)。⑦膳食纖維：推薦膳食纖維每日攝入量25-30克，有助于降低血脂水平和減少血糖波動(dòng)。⑧食物選擇：GDM

孕婦飲食中應(yīng)包括新鮮蔬菜、水果、全谷物、豆類、魚(yú)類和充足的水分，適量攝入乳制品和堅(jiān)果，嚴(yán)格限制油炸食

品、腌制食品、精制谷物的攝入，避免飲酒、吸煙以及服用非必要的藥物。⑨食物交換份：GDM

孕婦可采用食物交換份進(jìn)行膳食交換和搭配，以促進(jìn)膳食多樣化。指南解讀

二、營(yíng)養(yǎng)干預(yù)妊娠期糖尿病(GDM)

孕婦的膳食管理要點(diǎn)：》推薦意見(jiàn)10·

推薦GDM孕婦保證維生素和礦物質(zhì)的攝入，根據(jù)妊娠期膳食營(yíng)養(yǎng)素參考攝入量有計(jì)劃地增加鐵、葉酸、鈣、維生素D、碘、腸道微生態(tài)制劑等的攝入

(A級(jí)

)

?！吠扑]意見(jiàn)11·GDM孕婦應(yīng)根據(jù)孕前BMI制定妊娠期的體重管理目標(biāo)(C

級(jí)

)

。注

：BMI為體重指數(shù)；該推薦值不適用于身高<140cm

或孕前體重>125kg

的孕婦，此類妊娠期糖尿病孕婦請(qǐng)咨詢醫(yī)護(hù)人員。妊娠早期增重值=妊娠13周末體重-

妊娠前體重；妊娠中期增重值=妊娠27周末體重-妊娠13周末體重；妊娠晚期增重值=未分娩前體重

-

妊娠27周末

體

重指南解讀孕前BMI分類總增重(kg)妊娠早期增重(kg)妊娠中晚期周增重[kg/周，中位數(shù)(范圍)]低體重(BMI<18.5kg/m2)11.0~16.00~2.00.46(0.37～0.56)正常體重(18.5kg/m2≤BMI<24.0

kg/m2)8.0~14.00~2.00.37(0.26～0.48)超重(24.0kg/m2≤BMI<28.0kg/m2)7.0~11.00~2.00.30(0.22～0.37)肥胖(≥28.0

kg/m2)5.0~9.00～2.00.22(0.15~0.30)

二、營(yíng)養(yǎng)干預(yù)我國(guó)不同孕前BMI孕婦的推薦妊娠期體重管理目標(biāo)①

膳食補(bǔ)充劑：營(yíng)養(yǎng)師可以根據(jù)孕婦的需要推薦膳食補(bǔ)充劑，包括復(fù)合維生素/礦物質(zhì)或特定維生素或礦物質(zhì)補(bǔ)充劑，以解決膳食中

維生素和礦物質(zhì)(如鐵、葉酸、鈣、維生素D和碘)的攝入不足或缺乏問(wèn)題。②

微量營(yíng)養(yǎng)素補(bǔ)充：特別關(guān)注微量營(yíng)養(yǎng)素缺乏高風(fēng)險(xiǎn)的孕婦，建議育齡婦女從懷孕前2-3個(gè)月開(kāi)始定期服用含有適量葉酸和其他微量

營(yíng)養(yǎng)素的復(fù)合維生素和礦物質(zhì)補(bǔ)充劑，并持續(xù)整個(gè)妊娠期。③

葉酸和維生素D的作用：增加葉酸、維生素D、鎂、鋅的攝入有助于降低GDM發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，補(bǔ)充維生

素

呵以改善GDM孕婦的血糖控制和

母嬰結(jié)局。④

維生素D的作用機(jī)制：維生素D通過(guò)調(diào)控胰島素基因轉(zhuǎn)錄和激活維生素D受體，調(diào)節(jié)胰島素分泌，抑制氧化應(yīng)激與炎癥反應(yīng)，維持葡

萄糖穩(wěn)態(tài)，影響GDM的發(fā)生發(fā)展。⑤

腸道微生態(tài)制劑：包括益生菌、益生元和合生元，能有效降低GDM發(fā)生率，并在治療方面改善GDM孕婦的血糖控制、炎癥和氧化應(yīng)

激。⑥

腸道微生態(tài)制劑的作用機(jī)制：短鏈脂肪酸、過(guò)氧化物酶體增殖物激活受體、肝臟自然殺傷細(xì)胞可能在腸道微生態(tài)制劑改善GDM孕婦

的糖脂代謝、炎癥和氧化應(yīng)激中起到橋梁作用。⑦飲食中添加腸道微生態(tài)制劑：作為一種有前景的GDM預(yù)防和治療策略，合理且適量地添加腸道微生態(tài)制劑到飲食中。指南解讀

二、營(yíng)養(yǎng)干預(yù)妊娠期營(yíng)養(yǎng)補(bǔ)充和腸道微生態(tài)制劑在預(yù)防和治療妊娠期糖尿病(GDM)

中的作用：胰島素制劑起效時(shí)間(h)峰值時(shí)間(h)作用持續(xù)時(shí)間(h)我國(guó)是否批準(zhǔn)妊娠期使用FDA妊娠安全等級(jí)超短效人胰島素類似物門冬胰島素0.17～0.251~24~6是B級(jí)賴脯胰島素0.17~0.251.0~1.54~5是B級(jí)短效人胰島素普通胰島素0.25^1.002~458是B級(jí)中效人胰島素中性魚(yú)精蛋白鋅胰島素2.5~3.05~713~16是B級(jí)長(zhǎng)效胰島素類似物地特胰島素3~43~1424是B級(jí)甘精胰島素(U100)2~3無(wú)峰30否C級(jí)甘精胰島素(U300)6無(wú)峰36否C級(jí)德谷胰島素1無(wú)峰42是B級(jí)》推薦意見(jiàn)12·

GDM孕婦經(jīng)生活方式干預(yù)后血糖不達(dá)標(biāo)，或調(diào)整飲食后出現(xiàn)饑餓性酮癥、增加能量攝入血糖又超過(guò)妊娠期血糖控制目標(biāo)者，應(yīng)及時(shí)加用藥物治療。胰島素是治療GDM的首選藥物(A

級(jí)

)

。》推薦意見(jiàn)13·

妊娠期可以使用的胰島素劑型包括人胰島素及人胰島素類似物(B級(jí)

)

。注

：FDA為美國(guó)食品藥品監(jiān)督管理局；作用持續(xù)時(shí)間均指皮下注射給藥方式的作用時(shí)間指南解讀三、藥物治療妊娠期常用胰島素制劑及其作用特點(diǎn)①胰島素治療：胰島素是治療GDM的首選藥物，因?yàn)樗煌ㄟ^(guò)胎盤且能有效控制妊娠期高血糖。②口服降糖藥物

：除二甲雙胍外，其他口服和非胰島素注射降糖藥物因胎盤轉(zhuǎn)移和缺乏長(zhǎng)期安全性數(shù)據(jù)，不推薦用于妊娠期。③胰島素治療需求：約20%-30%的GDM孕婦需要胰島素治療，經(jīng)生活方式干預(yù)后應(yīng)進(jìn)行血糖輪廓試驗(yàn)以評(píng)估血糖控制情況。④

胰島素治療指征：如果血糖控制不達(dá)標(biāo)或出現(xiàn)饑餓性酮癥，應(yīng)及時(shí)加用胰島素治療。⑤綜合干預(yù)措施：包括胰島素治療、飲食指導(dǎo)和血糖監(jiān)測(cè)的綜合干預(yù)措施可顯著降低嚴(yán)重圍產(chǎn)期并發(fā)癥的發(fā)生率。⑥胰島素制劑種類：包括超短效人胰島素類似物、短效胰島素、中效胰島素(NPH)和長(zhǎng)效胰島素類似物，它們具有不同的起效時(shí)間和作用持續(xù)時(shí)間。⑦胰島素儲(chǔ)存和使用：已開(kāi)封的胰島素可在室溫下保存，未開(kāi)封的應(yīng)儲(chǔ)存在2℃-8℃的環(huán)境中。避免冷凍和陽(yáng)光直射。在注射前檢查胰島素是否有異?，F(xiàn)象。⑧注射部位和技巧：腹部是妊娠期胰島素給藥的安全部位，應(yīng)有效輪換注射部位，避免肌肉注射和重復(fù)使用注射針頭。指南解讀三、藥物治療妊娠期糖尿病(GDM)

孕婦胰島素治療的相關(guān)信息：①基礎(chǔ)胰島素治療：對(duì)于僅FPG或餐前血糖過(guò)高的孕婦，推薦使用基礎(chǔ)胰島素，如睡前注射長(zhǎng)效胰島素類似物或早餐前和睡前注射NPH。②餐時(shí)胰島素治療：對(duì)于僅餐后血糖過(guò)高的孕婦，推薦使用餐前短效胰島素或超短效胰島素類似物，即在三餐前注射。③聯(lián)合胰島素治療：對(duì)于FPG和餐后血糖均不達(dá)標(biāo)的孕婦，推薦采用聯(lián)合治療方案，即三餐前注射短效或超短效胰島素類似物，睡前注射長(zhǎng)效胰島素類似物或NPH。④

預(yù)混胰島素的限制：預(yù)混胰島素因難以根據(jù)個(gè)體化需求精確調(diào)

整

，不推薦用于GDM孕婦。胰島素治療方案應(yīng)根據(jù)GDM孕婦的具體血糖監(jiān)測(cè)結(jié)果個(gè)性化制定，以確保血糖控制達(dá)到治療目標(biāo)。指南解讀》推薦意見(jiàn)14·根據(jù)孕期血糖監(jiān)測(cè)的結(jié)果制定胰島素治療方案(B

級(jí))。妊娠期糖尿病(GDM)

孕婦胰島素治療方案的制定原則：三、藥物治療①個(gè)體化治療：胰島素治療應(yīng)遵循個(gè)體化原則，并在營(yíng)養(yǎng)管理和運(yùn)動(dòng)指導(dǎo)的基礎(chǔ)上進(jìn)行，以達(dá)到血糖控制目標(biāo)并避免低血糖。②

起始劑量：胰島素使用從小劑量開(kāi)始(0.3-0.8

U·kg-1·d-1)

,

根據(jù)高血糖特點(diǎn)合理分配餐前及基礎(chǔ)胰島素劑量。③

基礎(chǔ)胰島素劑量：如果僅需基礎(chǔ)胰島素，起始劑量不超過(guò)0.2

U·kg-1·d-

1。④血糖監(jiān)測(cè)：建議進(jìn)行自我血糖監(jiān)測(cè)(SMBG)或持續(xù)葡萄糖監(jiān)測(cè)(CGM)以幫助安全調(diào)整胰島素劑量。⑤劑量調(diào)整：根據(jù)血糖監(jiān)測(cè)結(jié)果動(dòng)態(tài)調(diào)整胰島素劑量，每次調(diào)整后觀察2-3天判斷療效，每次增減2-4U或不超過(guò)日用量的20%。⑥妊娠中晚期劑量變化：妊娠中晚期對(duì)胰島素需要量可能增加，孕32周左右可能達(dá)到高峰，隨后可能維持平臺(tái)期或稍下降。⑦糖皮質(zhì)激素影響：如果孕婦因產(chǎn)科并發(fā)癥需使用糖皮質(zhì)激素，未來(lái)5天內(nèi)胰島素需求量可能增加，應(yīng)密切監(jiān)測(cè)血糖并調(diào)整用量。⑧低血糖處理

：如果頻繁發(fā)生低血糖，需考慮更換胰島素劑型或調(diào)整治療方案，若問(wèn)題依舊，則應(yīng)放寬血糖控制目標(biāo)?！鯣DM孕婦的胰島素治療需要根據(jù)血糖監(jiān)測(cè)結(jié)果進(jìn)行細(xì)致調(diào)整，以確保母嬰健康。指南解讀》推薦意見(jiàn)15·

胰島素使用及調(diào)整的原則：根據(jù)血糖監(jiān)測(cè)的結(jié)果，選擇個(gè)體化的胰島素治療方案。依據(jù)血糖控制目標(biāo)，結(jié)合孕婦體重，按照每2-

4U胰島素降低1.0mmol/L血糖的原則進(jìn)行調(diào)整，避免低血糖的發(fā)生(C

級(jí))。妊娠期糖尿病(GDM)

孕婦胰島素治療的個(gè)體化原則和調(diào)整方法：三、藥物治療》推薦意見(jiàn)16·

A2型GDM孕婦因胰島素抵抗等原因，在增加胰島素劑量但降糖效果不明顯的情況下，可以加用其他降糖藥物，如二甲雙胍，以減少胰島素抵抗(C

級(jí))。》

推薦意見(jiàn)17·

手術(shù)前后、產(chǎn)程中、產(chǎn)后非正常飲食期間停用皮下注射胰島素，改用靜脈滴注胰島素，避免出現(xiàn)高血糖或低血糖(B

級(jí)

)

?！?/p>

推薦意見(jiàn)18·

手術(shù)前、產(chǎn)程中或手術(shù)中應(yīng)每1-2小時(shí)監(jiān)測(cè)血糖水平，根據(jù)血糖水平調(diào)整靜脈滴注的胰島素劑量(C級(jí)

)

。①

高血糖風(fēng)險(xiǎn)降低：通過(guò)控制分娩過(guò)程中的高血糖，可以降低新生兒低血糖的風(fēng)險(xiǎn)。②

胰島素使用調(diào)整：在手術(shù)前后、產(chǎn)程中、產(chǎn)后非正常飲食期間，應(yīng)停用皮下注射胰島素，改為靜脈滴注胰島素。③

血糖監(jiān)測(cè)：分娩期間應(yīng)定期(通常每1-2小時(shí)一次)檢查產(chǎn)婦的指尖血糖，目標(biāo)范圍為4.0-7.0mmol/L,

寬松范圍為5.0-8.0mmol/L。④

胰島素劑量調(diào)整：根據(jù)血糖水平調(diào)整靜脈滴注的胰島素劑量。⑤

警惕并發(fā)癥：無(wú)論采用哪種分娩方式，都應(yīng)警惕應(yīng)激狀態(tài)可能誘發(fā)的糖尿病酮癥甚至酮癥酸中毒。指南解讀分娩過(guò)程中對(duì)GDM產(chǎn)婦的血糖進(jìn)行嚴(yán)格控制和管理，是降低新生兒并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)和確保母嬰安全的重要措施。需強(qiáng)調(diào)分娩過(guò)程中對(duì)妊娠期糖尿病(GDM)

產(chǎn)婦血糖

管

理

的

重

要

性

：三、藥物治療①

作用機(jī)制：二甲雙胍通過(guò)抑制肝臟葡萄糖輸出和腸道葡萄糖吸收，刺激外周組織對(duì)葡萄糖的攝取和利用，可能通過(guò)激活A(yù)MPK發(fā)揮作用。②

使用條件：對(duì)于無(wú)法使用胰島素的孕婦，二甲雙胍可以在知情同意后作為控制血糖的藥物。③

劑量推薦：二甲雙胍起效的最小推薦劑量為500mg/d,

最佳有效劑量為2000mg/d,普通片的最大劑量為2550mg/d,緩釋劑型推薦最大用量為200mg/d。④

不良反應(yīng)：二甲雙胍的常見(jiàn)不良反應(yīng)包括惡心、嘔吐、腹瀉、腹痛和食欲不振，通過(guò)緩慢增加劑量可以減少這些不良反應(yīng)。⑤

禁忌證評(píng)估：在使用二甲雙胍前，應(yīng)評(píng)估孕婦是否有禁忌證，并告知可能的風(fēng)險(xiǎn)。⑥

禁忌情況：二甲雙胍禁用于妊娠高血壓、先兆子癇、宮內(nèi)發(fā)育遲緩、肝腎功能不全、心力衰竭、糖尿病酮癥酸中毒和急性感染等情況。指南解讀》推薦意見(jiàn)19·妊娠期應(yīng)用胰島素的產(chǎn)婦剖宮產(chǎn)術(shù)后禁食或未能恢復(fù)正常飲食期間，予靜脈輸液，胰島素與葡萄糖比例為1:6-1:4,同時(shí)監(jiān)測(cè)血糖水平及尿酮體，根據(jù)檢測(cè)結(jié)果決定是否應(yīng)用或調(diào)整胰島素的用量(C級(jí)

)

?！吠扑]意見(jiàn)20·妊娠期應(yīng)用胰島素的產(chǎn)婦產(chǎn)后恢復(fù)正常飲食，應(yīng)暫停使用胰島素，及時(shí)監(jiān)測(cè)血糖，根據(jù)血糖水平?jīng)Q定是否使用胰島素。血糖明顯升高者，皮下注射胰島素(C

吸

)

?！吠扑]意見(jiàn)21·

GDM

孕婦因主客觀原因無(wú)法使用胰島素，在排除禁忌證后，經(jīng)知情同意可使用二甲雙胍控制血糖(A級(jí)

)

。二甲雙胍是GDM

治療中的一種可能選擇，但其使用需要根據(jù)孕婦的具體情況和醫(yī)生的評(píng)估來(lái)決定。以下是二甲雙胍在妊娠期糖尿病(GDM)

治療中的應(yīng)用和注意事

項(xiàng)

：三、藥物治療①

有效性和安全性：已有多項(xiàng)隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)(RCT)

表

明

，GDM

孕婦使用二甲雙胍(單用或聯(lián)用胰島素)與單用胰島素相比，在血糖控制情況和母兒結(jié)局方面

相似

。②

優(yōu)勢(shì)：二甲雙胍在減少妊娠期體重增長(zhǎng)(GWG)、降低孕婦低血糖、

LGA

和巨大兒的發(fā)生率方面，比胰島素更具優(yōu)勢(shì)。③

長(zhǎng)期隨訪研究：一項(xiàng)9年的隨訪研究結(jié)果顯示，因GDM在妊娠期間接受二甲雙胍或胰島素干預(yù)的孕婦，在產(chǎn)后患上T2DM或糖尿病前期的風(fēng)險(xiǎn)沒(méi)有顯著差異。④

胎盤穿透：二甲雙胍能穿過(guò)胎盤，導(dǎo)致臍帶血中二甲雙胍水平升高，但宮內(nèi)二甲雙胍暴露對(duì)子代的長(zhǎng)期作用尚不明確。⑤

子代發(fā)育影響：宮內(nèi)二甲雙胍暴露對(duì)子代的體重和體脂有一定影響，但長(zhǎng)期隨訪研究結(jié)果并不一致，部分研究表明在某些年齡節(jié)點(diǎn)體重、上臂周徑、腰圍

等指標(biāo)有所增加，而其他指標(biāo)如總脂肪量、體脂率等無(wú)顯著差異。⑥

神經(jīng)心理發(fā)育：研究提示二甲雙胍暴露可能不會(huì)對(duì)子代神經(jīng)心理發(fā)育產(chǎn)生負(fù)面影響。⑦

使用比例：服用二甲雙胍的孕婦需要補(bǔ)充使用胰島素的比例約為30%。⑧

知情同意：在使用二甲雙胍時(shí)，需要告知孕婦二甲雙胍與胰島素相比缺乏顯著的優(yōu)越性、能經(jīng)胎盤轉(zhuǎn)運(yùn)、缺乏宮內(nèi)二甲雙胍暴露的子代長(zhǎng)期隨訪數(shù)據(jù)，以

及單一治療失敗率較高，后續(xù)可能需要加用胰島素治療。指南解讀》推薦意見(jiàn)22·

妊娠期應(yīng)用二甲雙胍的有效性和對(duì)母兒的近期安全性與胰島素相似(A級(jí)

)

。二甲雙胍對(duì)子代的長(zhǎng)期作用尚不明確(B

級(jí)

)

。三、藥物治療

二甲雙胍在妊娠期糖尿病治療中顯示出一定的療效和安全性，但仍需更多的研究來(lái)探索其對(duì)子代的遠(yuǎn)期影響。同時(shí)，使用二甲雙胍時(shí)應(yīng)取得孕婦的知情同意，并注意其潛在的風(fēng)險(xiǎn)和限制。以下幾點(diǎn)是關(guān)于妊娠期使用二甲雙胍的研究結(jié)果和建議：·

推薦所有GDM孕婦使用便攜式血糖儀進(jìn)行SMBG(B級(jí)

)

。②

》推薦意見(jiàn)24·

建議A1型GDM孕婦每周至少監(jiān)測(cè)1次全天血糖，包括空腹和三餐后血糖(C級(jí)

)

?！吠扑]意見(jiàn)25·建議A2型GDM孕婦每周至少監(jiān)測(cè)2-3次全天血糖

，包括空腹和三餐前后血糖(C級(jí)

)

。 》推薦意見(jiàn)25·推薦睡前胰島素應(yīng)用初期、可疑夜間低血糖發(fā)作、增加睡前胰島素劑量但FPG仍控制不佳的情況下加測(cè)夜間血糖(C

級(jí)

)

。

四、血糖檢測(cè)推薦意見(jiàn)23指南解讀》①

SMBG定

義：SMBG是通過(guò)便攜式血糖儀測(cè)定毛細(xì)血管全血血糖水平，用于實(shí)時(shí)反映GDM孕婦的血糖水平。②監(jiān)測(cè)目的：推薦所有GDM孕婦進(jìn)行SMBG,

以控制血糖在正常范圍內(nèi)，減少高血糖對(duì)母嬰的不良影響。③監(jiān)測(cè)意義：空腹血糖(FPG)反映血糖基礎(chǔ)狀態(tài)，指導(dǎo)基礎(chǔ)胰島素使用；餐后血糖反映胰島功能和胰島素抵抗程度，指導(dǎo)餐前胰島素使用。④監(jiān)測(cè)效果：一項(xiàng)RCT顯示，采用餐后1小時(shí)血糖監(jiān)測(cè)可實(shí)現(xiàn)更好的血糖控制，降低LGA發(fā)生率和因頭盆不稱導(dǎo)致的剖宮產(chǎn)率。⑤監(jiān)測(cè)頻率和時(shí)間點(diǎn)：A1

型GDM孕婦每周至少監(jiān)測(cè)1次全天血糖，A2

型每周至少監(jiān)測(cè)2-3次全天血糖。根據(jù)實(shí)際情況調(diào)整監(jiān)測(cè)頻率。⑥特殊情況下的監(jiān)測(cè)：在睡前胰島素應(yīng)用初期、可疑夜間低血糖發(fā)作或增加睡前胰島素劑量但FPG控制不佳時(shí)，可加測(cè)夜間血糖。⑦操作規(guī)范性：GDM

孕婦應(yīng)選擇質(zhì)量可靠的血糖儀，定期校準(zhǔn)，嚴(yán)格按說(shuō)明書(shū)操作，并接受血糖監(jiān)測(cè)方法的培訓(xùn)。⑧結(jié)果處理

：如結(jié)果異常，應(yīng)及時(shí)分析原因并采取相應(yīng)措施，如復(fù)測(cè)、血糖儀校準(zhǔn)或復(fù)測(cè)靜脈血糖。指南解讀SMB

G是GDM管理中的關(guān)鍵組成部分，需要根據(jù)孕婦的具體情況制定個(gè)性化的監(jiān)測(cè)計(jì)劃，并確保操作的規(guī)范性和結(jié)果的準(zhǔn)確性。以下是妊娠

期糖尿病(GDM)孕婦自我血糖監(jiān)測(cè)(SMBG)

的重要性、方法和建議：

四、血糖檢測(cè)》推薦意見(jiàn)27·

推薦GDM孕婦的妊娠期血糖控制目標(biāo)為FPG及餐前血糖<5.3mol/L、

餐后1h血糖<7.8mol/L或餐后2h血糖<6.7mmol/L,

避免夜間血糖<3.3mmoL/L(B

級(jí)

)

。》推薦意見(jiàn)28·GDM孕婦應(yīng)根據(jù)治療方案、具體情況決定是否使用CGM(C

級(jí)

)

?！?/p>

推薦意見(jiàn)29·CGM不能代替SMBG以實(shí)現(xiàn)最佳的餐前和餐后血糖控制目標(biāo)(C

級(jí)

)

。CGM為妊娠期血糖監(jiān)測(cè)提供了新的選擇，尤其在T1DM

合并妊娠中顯示出優(yōu)勢(shì)，但在GDM

中的應(yīng)用尚需更多研究來(lái)明確其必要性和最適血

糖

控制目標(biāo)。同時(shí)，CGM應(yīng)

與SMBG結(jié)合使用，以實(shí)現(xiàn)更精確的血糖控制。

四、血糖檢測(cè)指南解讀①

CGM類型：CGM包括可回顧性CGM、實(shí)

時(shí)CGM和掃描式CGM,能夠監(jiān)測(cè)24小時(shí)血糖波動(dòng)情況。②TIR概念：TIR(TimeinRange)是CGM中一個(gè)重要參數(shù)，指24小時(shí)內(nèi)葡萄糖在目標(biāo)范圍(3.5-7.8mmol/L)內(nèi)的時(shí)間或占比。③TIR相關(guān)概念：還包括TAR(TimeAboveRange

,

葡萄糖高于目標(biāo)范圍時(shí)間)和

TBR

,

葡萄糖低于目標(biāo)范圍時(shí)間)。④

T1DM合并妊娠的血糖目

標(biāo)：推

薦TIR>70%,TBR<4%,

2級(jí)TBR<1%,TAR<25%。⑤

GDM和T2DM合并妊娠的TIR目

標(biāo)：目前尚未確定，但鼓勵(lì)至少應(yīng)>90%,盡可能降低TAR和TBR。⑥

CGM在T1DM合并妊娠中的應(yīng)用：有助于實(shí)現(xiàn)HbAlc和TIR控制目標(biāo)，降低不良新生兒結(jié)局風(fēng)險(xiǎn)。⑦CGM在GDM中的應(yīng)用：目前沒(méi)有足夠證據(jù)支持在所有GDM孕婦中使用CGM,應(yīng)根據(jù)具體情況決定是否使用。⑧

CGM對(duì)GDM的影響：薈萃分析顯示，與SMBG相

比，根據(jù)CGM調(diào)整治療方案可降低巨大兒、剖宮產(chǎn)發(fā)生率，但可能增加妊娠期胰島素使用率和低出生體重兒發(fā)生率。⑨CCM在早期識(shí)別GDM中的應(yīng)用：早期佩戴CGM有助于早期識(shí)別GDM,中期使用CGM有助于識(shí)別不良母嬰結(jié)局高風(fēng)險(xiǎn)的GDM孕婦。⑩CGM的必要性和最適血糖控制目標(biāo)：需要更多研究來(lái)確定GDM孕婦CGM應(yīng)用的必要性及最適血糖控制目標(biāo)。?C

GM與SMBG的關(guān)系：CGM不能代替SMBG以實(shí)現(xiàn)最佳的餐前和餐后血糖控制目標(biāo)。指南解讀以下是持續(xù)葡萄糖監(jiān)測(cè)(CGM)

在妊娠期高血糖患者中的應(yīng)用及其研究進(jìn)展：

四、血糖檢測(cè)①低血糖定義：目前尚無(wú)統(tǒng)一的妊娠期低血糖定義，

一般隨機(jī)血糖低于3.3mmol/L

或傳感器血糖低于3.5mol/L

被視為低血糖。②低血糖癥狀：包括交感神經(jīng)興奮癥狀(如心悸、焦慮、出汗等)和中樞神經(jīng)系統(tǒng)癥狀(如神志改變、認(rèn)知障礙等)。③低血糖處理：GDM

孕婦可攝入含15-20克單一碳水化合物的食物，若15分鐘后癥狀未改善，可再次攝入。若低血糖發(fā)生在餐前，應(yīng)立即進(jìn)餐；若距下一餐超過(guò)1小時(shí)，應(yīng)攝入含淀粉和蛋白質(zhì)的食物。④

嚴(yán)重低血糖處理：出現(xiàn)意識(shí)障礙時(shí)，應(yīng)給予50%葡萄糖液20-40ml靜脈注射或胰高糖素0.5-1.0mg肌內(nèi)注射。⑤低血糖教育：需為GDM孕婦及其家庭成員提供預(yù)防、識(shí)別和治療低血糖的教育，包括癥狀識(shí)別、危害和緩解措施。指南解讀》推薦意見(jiàn)30·GDM孕婦需警惕低血糖的發(fā)生，監(jiān)測(cè)隨機(jī)血糖不得低于3.3mmol/L或傳感器血糖不得低于3.5mmol/L(C級(jí)

)。妊娠期低血糖需要通過(guò)教育提高認(rèn)識(shí)，并采取適當(dāng)?shù)念A(yù)防和處理措施以保障母嬰安全。妊娠期低血糖的管理要點(diǎn)：

四、血糖檢測(cè)①

HbA1c定義：HbA1c是反映過(guò)去2-3個(gè)月血糖平均水平的指標(biāo)，與血糖濃度成正比，不受臨時(shí)血糖波動(dòng)影響。②檢測(cè)頻率：對(duì)于需要胰島素治療的GDM孕婦，推薦至少每2個(gè)月檢測(cè)1次HbAlc。③HbAlc與母嬰結(jié)局：GDM孕婦的HbAlc水平與母嬰結(jié)局密切相關(guān)，HbAlc水平升高會(huì)增加不良母嬰結(jié)局的風(fēng)險(xiǎn)，如先天性畸形、子癇前期、剖宮產(chǎn)等。④控制目標(biāo)：對(duì)于無(wú)低血糖風(fēng)險(xiǎn)的孕婦，推薦HbAlc控制在6%以內(nèi)；對(duì)于有低血糖傾向的孕婦，HbAlc的控制目標(biāo)可以放寬至7%以內(nèi)。指南解讀》推薦意見(jiàn)31·

推薦HbAlc用于GDM的首次評(píng)估，A2

型GDM孕婦至少每2個(gè)月檢測(cè)1次(C級(jí)

)

?！吠扑]意見(jiàn)32·妊娠期無(wú)低血糖風(fēng)險(xiǎn)者HbAlc水平控制在6%以內(nèi)為最佳，若有低血糖傾向，HbAlc的控制目標(biāo)可適當(dāng)放寬至7%以內(nèi)(B

級(jí)

)

。HbAlc是評(píng)估GDM孕婦血糖控制情況的重要指標(biāo)，其水平與母嬰健康結(jié)局密切相關(guān)，因此需要根據(jù)個(gè)體情況設(shè)定合適的控制目標(biāo)。以下是妊娠期糖尿病(GDM)孕婦糖化血紅蛋白(HbAlc)

的檢測(cè)和控制目標(biāo)：

四、血糖檢測(cè)①

母乳喂養(yǎng)的代謝益處：長(zhǎng)時(shí)間的母乳喂養(yǎng)與GDM產(chǎn)婦未來(lái)患T2DM、代謝綜合征、心血管疾病風(fēng)險(xiǎn)降低有關(guān)。②母乳喂養(yǎng)教育：需向GDM產(chǎn)婦及家庭成員提供全面的母乳喂養(yǎng)教育，包括喂養(yǎng)姿勢(shì)、嬰兒饑餓和飽腹信號(hào)識(shí)別、評(píng)估銜乳效果等。③早期喂養(yǎng)和皮膚接觸：推薦產(chǎn)后30分鐘內(nèi)開(kāi)始母乳喂養(yǎng)，每隔2-3小時(shí)喂奶一次，以及進(jìn)行母嬰皮膚接觸。④

營(yíng)養(yǎng)攝入關(guān)注：關(guān)注GDM產(chǎn)婦在哺乳期間的宏量和微量營(yíng)養(yǎng)素?cái)z入，提供醫(yī)學(xué)營(yíng)養(yǎng)干預(yù)，優(yōu)化能量攝入，保證泌乳質(zhì)量。⑤

低血糖風(fēng)險(xiǎn)管理：孕期使用藥物治療的GDM產(chǎn)婦在產(chǎn)后尤其是母乳喂養(yǎng)期間容易出現(xiàn)低血糖，建議適當(dāng)進(jìn)食，并酌情減少胰島素劑量，及時(shí)監(jiān)測(cè)血糖。⑥藥物治療的繼續(xù)使用：孕期使用二甲雙胍治療的GDM產(chǎn)婦在哺乳期間可繼續(xù)使用，但應(yīng)避免其他口服降糖藥物。⑦替代喂養(yǎng)方案：對(duì)于不適合或不愿意母乳喂養(yǎng)以及母乳量不足的GDM產(chǎn)婦，建議選擇嬰兒配方奶進(jìn)行喂養(yǎng)。指南解讀》推薦意見(jiàn)34·

推薦GDM產(chǎn)婦進(jìn)行母乳喂養(yǎng)(A級(jí)

)

。母乳喂養(yǎng)對(duì)GDM產(chǎn)婦及其子代健康有益，應(yīng)鼓勵(lì)并提供相應(yīng)的支持和教育，同時(shí)注意哺乳期間的營(yíng)養(yǎng)和血糖管理。對(duì)于無(wú)法母乳喂養(yǎng)的情況，嬰兒配方奶是一個(gè)

合適的替代選擇。強(qiáng)調(diào)母乳喂養(yǎng)對(duì)GDM產(chǎn)婦及其子代的益處，并提供了相關(guān)的指導(dǎo)和建議：五、產(chǎn)后隨訪》推薦意見(jiàn)35·

推薦對(duì)所有GDM產(chǎn)婦進(jìn)行關(guān)于產(chǎn)后血糖篩查、健康生活方式、避孕、再次妊娠等內(nèi)容的健康教育，堅(jiān)持長(zhǎng)期隨訪(B級(jí))。

》推薦意見(jiàn)36·

GDM產(chǎn)婦初次隨訪于產(chǎn)后4-12周進(jìn)行，行75gOGTT。結(jié)果正常者，推薦此后每1-3年進(jìn)行血糖檢測(cè)(B

級(jí)

)

?！?/p>

推薦意見(jiàn)37·

產(chǎn)后隨訪時(shí)發(fā)現(xiàn)有糖尿病前期的婦女，應(yīng)進(jìn)行生活方式干預(yù)和(或)服用二甲雙胍，以預(yù)防糖尿病的發(fā)生(A級(jí))。有GD

M病史的女性患T2DM

的風(fēng)險(xiǎn)較高，但通過(guò)強(qiáng)化生活方式或二甲雙胍治療可以有效預(yù)防或延緩糖尿病的發(fā)展。具體來(lái)說(shuō)，與單用安慰劑

相

比，強(qiáng)化生活方式干預(yù)和二甲雙胍治療分別在第3年降低了糖尿病發(fā)生率53

.4%和50.4%,在第10年分別降低了35.2%和40.4%。五、產(chǎn)后隨訪指南解讀/04糖尿病合并CKD

的風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估指南解讀◆血糖監(jiān)測(cè)時(shí)機(jī)取決于臨床情況。當(dāng)新生兒出現(xiàn)疑似低血糖癥狀或體征時(shí)，須立即進(jìn)行血糖監(jiān)測(cè)。對(duì)于無(wú)癥狀的新生兒，首次血糖監(jiān)測(cè)應(yīng)在第1次喂養(yǎng)后30min,且不晚于出生后2h,

隨后每2-3小時(shí)監(jiān)測(cè)喂奶前血糖。若最初2次血糖水平≥2.6mmol/L,

隨后可每3-6小

時(shí)監(jiān)測(cè)喂奶前血糖。若連續(xù)3次血糖水平≥2.6

mmol/L,出生24-48h內(nèi)可減停血糖監(jiān)測(cè)。指南解讀◆新生兒出生后應(yīng)立即擦干、進(jìn)行早期皮膚接觸，并保持體溫在36.5-37.5℃,同時(shí)評(píng)估早產(chǎn)、

SGA、LGA、低出生體重兒、巨大兒、窒息、感染等其他危險(xiǎn)因素，并注意母親是否使用β受體阻滯劑。新生兒低血糖癥狀不典型，可能包括震顫、發(fā)紺、面色蒼白、呼吸

困難、驚厥等，

一旦出現(xiàn)異常需及時(shí)監(jiān)測(cè)血糖并請(qǐng)兒科醫(yī)師會(huì)診?！吠扑]意見(jiàn)39·定期監(jiān)測(cè)新生兒血糖，首次血糖監(jiān)測(cè)應(yīng)在第1次喂養(yǎng)