抗膽堿酯酶藥物知識(shí)目標(biāo)學(xué)習(xí)目標(biāo)能力目標(biāo)素質(zhì)目標(biāo)1.闡述抗膽堿酯酶藥物的藥理作用、臨床應(yīng)用、不良反應(yīng)1.能根據(jù)適應(yīng)癥合理選擇應(yīng)用抗膽堿酯酶藥，并指導(dǎo)病人合理用藥1.除人類之病痛、助健康之完美的職業(yè)精神

抗膽堿酯酶抑制藥任務(wù)引領(lǐng)：患者，男，40歲，近半年出現(xiàn)上瞼下垂、聲音嘶啞、復(fù)視、四肢無力、吞咽困難癥狀，經(jīng)醫(yī)生診斷為重癥肌無力，醫(yī)囑給予新斯的明治療。請(qǐng)回答：1.新斯的明治療目的？

2.可出現(xiàn)哪些不良反應(yīng)？抗膽堿酯酶藥物

抗膽堿酯酶藥

分類易逆性抗AchE：新斯的明難逆性抗AchE：有機(jī)磷酸酯類【藥理作用】

1.興奮骨骼肌:作用強(qiáng)大

抑制AchE活性，ACh破壞減少；直接興奮骨骼肌運(yùn)動(dòng)終板NM受體；促進(jìn)運(yùn)動(dòng)神經(jīng)末梢釋放ACh。2.對(duì)胃腸和膀胱平滑肌:興奮

作用較強(qiáng)。

新斯的明【臨床應(yīng)用】

1.重癥肌無力

是一種神經(jīng)肌肉接頭傳遞障礙的獲得性自身免疫性疾??；主要臨床表現(xiàn)為骨骼肌極易疲勞，活動(dòng)后癥狀加重。隨著病情的加重，患者還可出現(xiàn)眼瞼下垂、吞咽困難、呼吸困難等表現(xiàn)。新斯的明【臨床應(yīng)用】

2.腹氣脹，尿潴留3.陣發(fā)性室上性心動(dòng)過速4.肌松藥過量中毒受體類型受體分布激動(dòng)后效應(yīng)M受體胃壁細(xì)胞胃酸分泌增加心臟、血管心率、傳導(dǎo)減慢、收縮力減弱、血管擴(kuò)張內(nèi)臟平滑肌收縮瞳孔括約肌、睫狀肌收縮，瞳孔縮小，眼內(nèi)壓降低、導(dǎo)致近視新斯的明【不良反應(yīng)】

過量：膽堿能危象

(cholinergiccrisis)：重癥肌無力的病人，短時(shí)間內(nèi)反復(fù)給藥，造成劑量過大所致。表現(xiàn)為惡心、嘔吐、腹痛、心動(dòng)過緩、肌震顫和無力?！窘砂Y】機(jī)械性腸梗阻、尿路梗阻和支氣管哮喘患者。

除人類之病痛、助健康之完美總

結(jié)課堂小練1.關(guān)于新斯的明的敘述，錯(cuò)誤的是（）A.對(duì)骨骼肌的興奮作用最強(qiáng)B.為難逆性膽堿酯酶抑制藥C.不易透過角膜，對(duì)眼的作用很弱D.禁用于支氣管哮喘患者課堂小練2.新斯的明禁用于（）A.青光眼B.重癥肌無力C.機(jī)械性腸梗阻D.高血壓課堂小練3.用于腹部手術(shù)后尿潴留可選用（）A.阿托品B.乙酰膽堿C.毛果蕓香堿D.新斯的明