《婦產(chǎn)科學(xué)》臨床專業(yè)教學(xué)資源庫(kù)河南護(hù)理職業(yè)學(xué)院第十二章

主講人:牛倩單位:河南護(hù)理職業(yè)學(xué)院分娩期并發(fā)癥目錄01胎膜早破02子宮破裂03產(chǎn)后出血04羊水栓塞掌握胎膜早破、子宮破裂、產(chǎn)后出血的診斷和處理能夠正確診斷分娩期并發(fā)癥和并具有急救的能力具有良好的溝通能力，具有穩(wěn)定的工作情緒，關(guān)愛(ài)母兒健康，能夠?qū)颊哌M(jìn)行健康教育學(xué)習(xí)目標(biāo)知識(shí)目標(biāo)能力目標(biāo)素質(zhì)目標(biāo)重難點(diǎn)重點(diǎn)：胎膜早破、子宮破裂、產(chǎn)后出血的概念、臨床表現(xiàn)及處理原則難點(diǎn)：產(chǎn)后出血的處理03產(chǎn)后出血概念產(chǎn)后出血指胎兒娩出后24小時(shí)內(nèi)失血量超過(guò)500ml，剖宮產(chǎn)時(shí)超過(guò)1000ml，是分娩期嚴(yán)重并發(fā)癥，80%發(fā)生于產(chǎn)后2小時(shí)內(nèi)居產(chǎn)婦死亡原因的首位。病因1.子宮收縮乏力2.胎盤因素3.軟產(chǎn)道裂傷4.凝血功能障礙病因1.宮縮乏力：最常見(jiàn)原因全身因素①精神緊張，恐懼②產(chǎn)程長(zhǎng)，體力衰竭③臨產(chǎn)后過(guò)多使用鎮(zhèn)靜劑、麻醉劑④全身性疾病病因1.宮縮乏力：最常見(jiàn)原因局部因素①子宮肌纖維過(guò)度伸展（多胎、羊水過(guò)多）②子宮肌纖維退行性變（分娩過(guò)多）③宮腔感染累及肌層④子宮肌壁水腫滲血（妊高癥、子宮胎盤卒中）⑤子宮病變（子宮肌瘤、子宮發(fā)育不良、畸形等）病因2.胎盤因素：胎盤滯留：胎盤多在胎兒娩出15min之后娩出，超過(guò)30min，將導(dǎo)致出血，常見(jiàn)原因：①胎盤剝離不全②胎盤剝離后滯留③胎盤嵌頓病因2.胎盤因素：胎盤植入：胎盤絨毛侵入或穿透子宮肌層植入程度：①胎盤粘連

②胎盤植入

③穿透性胎盤植入胎盤胎膜殘留：影響子宮收縮，引起產(chǎn)后出血植入面積：①部分性

②完全性病因3.軟產(chǎn)道裂傷常見(jiàn)原因有陰道助產(chǎn)手術(shù)不當(dāng)，胎兒過(guò)大、急產(chǎn)等產(chǎn)科情況引起的DIC：如胎盤早剝、羊水栓塞、妊高癥、死胎、重癥肝炎等少數(shù)產(chǎn)婦合并有血液系統(tǒng)疾病，如白血病等4.凝血功能障礙臨床表現(xiàn)1.陰道流血：不同原因引起的產(chǎn)后出血，表現(xiàn)不同胎兒娩出后立即出現(xiàn)陰道持續(xù)流血，色鮮紅，應(yīng)考慮軟產(chǎn)道裂傷胎兒娩出后，胎盤娩出前，陰道流血量多，色暗紅，間斷性流出，應(yīng)考慮胎盤因素胎盤娩出后陰道流血較多，應(yīng)考慮子宮收縮乏力或胎盤胎膜殘留胎兒娩出后，陰道持續(xù)性流血，血液不凝固，應(yīng)考慮凝血功能障礙。如果陰道流血不多，但失血表現(xiàn)明顯，伴陰道疼痛時(shí)，應(yīng)考慮為隱匿性軟產(chǎn)道損傷，如陰道血腫。臨床表現(xiàn)2.休克表現(xiàn)：如果陰道流血量多，產(chǎn)婦可出現(xiàn)頭暈、出冷汗、煩躁、脈搏細(xì)數(shù)、血壓下降等休克表現(xiàn)。診斷測(cè)量失血量1.稱重法：把使用前后的敷料稱總重，用其差值除以1.05（血液比重）即為實(shí)際出血量2.容積法：使用專用的接血容器，用量杯準(zhǔn)確測(cè)量失血量3.面積法：按事先測(cè)算過(guò)的血液浸濕的面積10cm×10cm為10ml，計(jì)算失血量診斷測(cè)量失血量4.休克指數(shù)（SI）：脈率/收縮壓休克指數(shù)狀態(tài)失血量0.5正常1輕度休克1.0-1.520%-30%1.5-2.030%-50%>2.0重度休克50%治療

針對(duì)出血原因，迅速止血補(bǔ)充血容量，糾正失血性休克防止感染止血：針對(duì)原因迅速止血1.子宮收縮乏力：加強(qiáng)宮縮腹壁單手按摩子宮法腹壁雙手按摩子宮法腹部-陰道雙手按摩子宮法①按摩子宮治療

止血：針對(duì)原因迅速止血1.子宮收縮乏力：加強(qiáng)宮縮②應(yīng)用宮縮劑縮宮素：肌注、靜滴、子宮肌壁內(nèi)注射、宮頸注射麥角新堿：肌注或子宮肌壁內(nèi)注入，心臟病、妊高癥患者慎用前列腺素類藥物：如縮宮素?zé)o效，應(yīng)盡早使用前列腺素類藥物治療

止血：針對(duì)原因迅速止血1.子宮收縮乏力：加強(qiáng)宮縮③宮腔填塞經(jīng)上述方法無(wú)效，在缺乏輸血、手術(shù)條件下應(yīng)用填塞紗條，注意無(wú)菌操作，不留死腔24小時(shí)去除紗條，注意使用縮宮素，并抗生素預(yù)防感染治療

止血：針對(duì)原因迅速止血1.子宮收縮乏力：加強(qiáng)宮縮④子宮壓縮縫合治療

B-Lynch縫合法止血：針對(duì)原因迅速止血1.子宮收縮乏力：加強(qiáng)宮縮⑤結(jié)扎盆腔血管治療

止血：針對(duì)原因迅速止血1.子宮收縮乏力：加強(qiáng)宮縮⑥髂內(nèi)動(dòng)脈或子宮動(dòng)脈栓塞行股動(dòng)脈穿刺插入導(dǎo)管至髂內(nèi)動(dòng)脈或子宮動(dòng)脈，注入明膠海綿栓塞動(dòng)脈栓劑可在2～3周后吸收，血管復(fù)通適用于產(chǎn)婦生命體征穩(wěn)定時(shí)進(jìn)行治療

止血：針對(duì)原因迅速止血1.子宮收縮乏力：加強(qiáng)宮縮⑦切除子宮上述幾種止血方法無(wú)效時(shí)，為挽救產(chǎn)婦生命，應(yīng)立即行子宮次全切除或子宮全切術(shù)治療

止血：針對(duì)原因迅速止血2.胎盤因素：娩出胎盤止血，處理前排空膀胱①正確處理第三產(chǎn)程，協(xié)助胎盤及時(shí)完整娩出②胎盤剝離后滯留者，輕輕牽拉臍帶，使胎盤娩出③胎盤粘連、剝離不全，徒手人工剝離胎盤術(shù)，切忌挖除④胎盤嵌頓者在全身麻醉下待子宮狹窄環(huán)松解后手取胎盤⑤胎盤植入者行子宮次全切除術(shù)，近年來(lái)保守治療病例增加⑥胎盤胎膜殘留，用手取出，手取困難者可用大號(hào)刮匙刮取治療

止血：針對(duì)原因迅速止血3.軟產(chǎn)道裂傷：徹底止血，按解剖關(guān)系準(zhǔn)確縫合。宮頸縫合：從裂口頂端稍上方開(kāi)始，至宮頸外側(cè)端0.5cm止會(huì)陰、陰道后壁縫合，注意勿穿過(guò)直腸粘膜，縫合后肛查4.凝血功能障礙：應(yīng)積極止血、治療原發(fā)病，必要時(shí)輸新鮮血、血小板、纖維蛋白原等，積極處理DIC。治療

防治休克：

在止血治療的同時(shí)，積極預(yù)防、搶救休克預(yù)防感染：搶救過(guò)程中注意無(wú)菌操作搶救后大劑量使用抗生素積極改善患者一般狀態(tài)，加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)，糾正貧血治療

1.妊娠期：①加強(qiáng)孕期保健，積極治療全身性疾病，必要時(shí)及早終止妊娠②對(duì)有出血傾向的孕婦，加強(qiáng)檢查并積極糾正，必要時(shí)提前入院待產(chǎn)2.分娩期：消除緊張情緒；密切觀察產(chǎn)程進(jìn)展，防止產(chǎn)程延長(zhǎng)；正確處理第二、