冠心病的臨床分型

患者,劉先生,62歲,因反復(fù)胸痛兩年,加重伴胸悶,大汗2h入院。兩年前勞累時(shí)出現(xiàn)胸骨后疼痛,呈壓榨樣持續(xù)3~5min,休息后緩解。此后上述癥狀反復(fù)發(fā)作,含硝酸甘油均可緩解。2h前在與人爭(zhēng)吵時(shí)再次出現(xiàn)胸骨后壓榨樣疼痛,出冷汗,休息及含硝酸甘油不能緩解。既往有12年高血壓史,吸煙史15年。體格檢查:T36.5℃,P100次/分,R24次/分,BP120/80mmHg，余無異常。心電圖提示:急性前壁心肌梗死。病例冠心病臨床分型心絞痛型心肌梗死型急性冠脈綜合征

患者,劉先生,62歲,因反復(fù)胸痛兩年,加重伴胸悶,大汗2h入院。兩年前勞累時(shí)出現(xiàn)胸骨后疼痛,呈壓榨樣持續(xù)3~5min,休息后緩解。此后上述癥狀反復(fù)發(fā)作,含硝酸甘油均可緩解。2h前在與人爭(zhēng)吵時(shí)再次出現(xiàn)胸骨后壓榨樣疼痛,出冷汗,休息及含硝酸甘油不能緩解。既往有12年高血壓史,吸煙史15年。體格檢查:T36.5℃,P100次/分,R24次/分,BP120/80mmHg，余無異常。心電圖提示:急性前壁心肌梗死。病例冠心病臨床分型心絞痛型心肌梗死型急性冠脈綜合征心前區(qū)、下頜部、左肩部、左背部或左手臂、劍突下或手部的疼痛和不適。一、心絞痛型疼痛部位多呈縮窄性、燒灼性或壓迫性，疼痛一般在3-5分鐘內(nèi)消失。可僅表現(xiàn)為胸悶和心前區(qū)不適感。疼痛性質(zhì)疼痛程度心絞痛的分級(jí)方法（加拿大心血管學(xué)會(huì)，CCSC）心功能分級(jí)臨床情況Ⅰ級(jí)日常體力活動(dòng)（如散步、登梯等）不會(huì)引起心絞痛，但在情緒緊張、工作節(jié)奏加快或行走時(shí)間延長(zhǎng)可發(fā)生心絞痛。Ⅱ級(jí)日?；顒?dòng)輕度受限，心絞痛發(fā)生于快步行走和登梯、爬坡、餐后活動(dòng)、寒冷、刮風(fēng)、情緒激動(dòng)，或者發(fā)生于睡醒后數(shù)小時(shí)。心絞痛發(fā)生于行走超過2個(gè)街區(qū)距離或以通常速度和狀態(tài)登二層或以上樓梯時(shí)。Ⅲ級(jí)日常體力活動(dòng)明顯受限。心絞痛發(fā)生于行走超過1-2個(gè)街區(qū)距離或以通常速度登一層樓梯時(shí)。Ⅳ級(jí)任何體力活動(dòng)均可引起心絞痛，休息時(shí)亦可能出現(xiàn)心絞痛。二、心肌梗死型陳舊性心肌梗死急性心肌梗死1.急性心肌梗死（AMI）診斷急性心肌梗死必須具備下列3條中的2條缺血性胸痛的臨床病史；心電圖動(dòng)態(tài)演變，ST段抬高對(duì)診斷AMI的特異性為91%，敏感性為46%；心肌壞死的血清心肌標(biāo)志物濃度的動(dòng)態(tài)改變。2.陳舊性心肌梗死（PMI）

指急性心肌梗死后3個(gè)月，無急性心肌梗死病史的患者，需要有典型陳舊性心肌梗死的心電圖表現(xiàn)。三、急性冠脈綜合征診斷標(biāo)準(zhǔn)缺血性胸痛≥30分鐘，服硝酸甘油不緩解，心電圖至少2個(gè)肢體導(dǎo)聯(lián)或相鄰2個(gè)以上的胸前導(dǎo)聯(lián)，ST段抬高≥0.1Mv。ST段抬高的急性冠脈綜合征診斷標(biāo)準(zhǔn)ST段不抬高的急性冠脈綜合征不穩(wěn)定性心絞痛的診斷：初發(fā)勞力性心絞痛或者惡化勞力性心絞痛，可有心肌缺血的客觀證據(jù)：①胸痛伴ST段壓低≥0.05mV，或出現(xiàn)與胸痛相關(guān)的T波變化，或倒置T波偽改善；②既往患急性心肌梗死、行PTCA或冠狀動(dòng)脈旁路移植手術(shù)；③既往冠狀動(dòng)脈造影明