演講人：日期：感染科常見藥物相關(guān)知識(shí)目CONTENTS錄02抗菌藥物類01感染科藥物概述03抗病毒藥物類04抗寄生蟲藥物類05真菌感染治療藥物類06藥物合理應(yīng)用與不良反應(yīng)防范01感染科藥物概述抗感染藥物定義指用于治療病原體（病毒、衣原體、支原體、立克次體、細(xì)菌、螺旋體、真菌、蠕蟲等）所致感染的各種藥物。抗感染藥物分類包括抗菌藥物、抗真菌藥物、抗病毒藥物、抗寄生蟲藥物等。定義與分類如青霉素類藥物破壞細(xì)菌細(xì)胞壁，導(dǎo)致細(xì)菌溶解。破壞病原體結(jié)構(gòu)如抗真菌藥物抑制真菌細(xì)胞膜合成，抑制真菌繁殖。抑制病原體繁殖01020304如磺胺類藥物抑制細(xì)菌二氫葉酸合成酶，影響細(xì)菌生長(zhǎng)。干擾病原體代謝如喹諾酮類藥物抑制細(xì)菌DNA合成，導(dǎo)致細(xì)菌死亡。影響病原體遺傳物質(zhì)藥物作用機(jī)制使用原則及注意事項(xiàng)明確診斷，合理選藥根據(jù)病原體種類及藥敏試驗(yàn)結(jié)果，選用敏感藥物。嚴(yán)格掌握用藥劑量和療程劑量過小或療程不足易導(dǎo)致病原體耐藥，劑量過大或療程過長(zhǎng)易產(chǎn)生不良反應(yīng)。注意藥物相互作用多種藥物聯(lián)用可能產(chǎn)生協(xié)同、拮抗或增加毒性等作用，需根據(jù)藥物性質(zhì)合理配伍。密切觀察不良反應(yīng)使用抗感染藥物時(shí)，需密切觀察患者不良反應(yīng)情況，及時(shí)調(diào)整用藥方案。02抗菌藥物類青霉素類抗生素天然青霉素包括G、K、X、F和雙氫F等，其中G產(chǎn)量高，有應(yīng)用價(jià)值，主要從青霉菌培養(yǎng)液中提取。02040301抗菌作用主要用于G+菌、G-球菌、螺旋體，放線菌感染，對(duì)G-桿菌不敏感。半合成青霉素通過化學(xué)方法改造天然青霉素得到，抗菌譜更廣，抗菌作用更強(qiáng)，如阿莫西林、氨芐西林等。不良反應(yīng)包括過敏反應(yīng)、毒性反應(yīng)等，使用前需做皮試。頭孢菌素類抗生素的分類：根據(jù)抗菌譜、抗菌強(qiáng)度及對(duì)β-內(nèi)酰胺酶的穩(wěn)定性，頭孢菌素類抗生素可分為四代。01第一代頭孢菌素：如頭孢拉定、頭孢唑林等，對(duì)G+菌及部分G-菌有抗菌作用，對(duì)β-內(nèi)酰胺酶不穩(wěn)定。02第二代頭孢菌素：如頭孢克洛、頭孢呋辛等，對(duì)G+菌的抗菌作用不及第一代，但對(duì)G-菌的抗菌作用明顯增強(qiáng)，對(duì)β-內(nèi)酰胺酶較穩(wěn)定。03第三代頭孢菌素：如頭孢噻肟、頭孢曲松等，對(duì)G+菌的抗菌作用較弱，但對(duì)G-菌的抗菌作用強(qiáng)大，對(duì)β-內(nèi)酰胺酶高度穩(wěn)定。04不良反應(yīng)：包括過敏反應(yīng)、胃腸道反應(yīng)、肝腎毒性等，使用前需做皮試。05頭孢菌素類抗生素主要用于G-桿菌感染，對(duì)G+菌作用較弱，尤其是對(duì)銅綠假單胞菌、大腸桿菌等有較強(qiáng)抗菌作用。與細(xì)菌核糖體結(jié)合，干擾細(xì)菌蛋白質(zhì)合成過程，為一類靜止期殺菌劑。多為極性化合物，易溶于水，胃腸道不易吸收，一般需要注射給藥。包括耳毒性、腎毒性、神經(jīng)肌肉阻滯等，使用時(shí)需嚴(yán)格控制劑量和療程。氨基糖苷類抗生素抗菌譜抗菌機(jī)制藥物特點(diǎn)不良反應(yīng)磺胺類藥物林可霉素類藥物喹諾酮類藥物多肽類抗生素如磺胺甲噁唑、磺胺嘧啶等，通過干擾細(xì)菌的葉酸代謝而發(fā)揮抗菌作用，對(duì)G+菌和G-菌均有效。如林可霉素、克林霉素等，通過抑制細(xì)菌蛋白質(zhì)合成而發(fā)揮抗菌作用，對(duì)G+菌和厭氧菌有較好療效。如左氧氟沙星、莫西沙星等，通過抑制細(xì)菌DNA合成而發(fā)揮抗菌作用，對(duì)G+菌和G-菌均有效，且對(duì)支原體、衣原體等也有較強(qiáng)作用。如萬古霉素、替考拉寧等，通過破壞細(xì)菌細(xì)胞壁而發(fā)揮抗菌作用，對(duì)G+菌有較強(qiáng)作用，尤其是對(duì)耐藥的葡萄球菌和腸球菌。其他抗菌藥物03抗病毒藥物類一種廣譜抗病毒藥，對(duì)多種DNA和RNA病毒有抑制作用。利巴韋林通過干擾病毒的感染和復(fù)制過程，達(dá)到抗病毒的效果。干擾素主要用于皰疹病毒等感染的治療。阿昔洛韋主要用于流感病毒的治療和預(yù)防。奧司他韋廣譜抗病毒藥物選擇性抑制HIV病毒逆轉(zhuǎn)錄酶，摻入正在延長(zhǎng)的DNA鏈中。齊多夫定抗皰疹病毒藥物，對(duì)水痘-帶狀皰疹病毒、EB病毒等有很好的抑制作用。阿昔洛韋主要用于乙型肝炎病毒的治療，抑制病毒DNA的復(fù)制。恩替卡韋抗DNA病毒藥物010203抗RNA病毒藥物利巴韋林廣譜抗病毒藥，對(duì)多種RNA病毒有抑制作用，如丙肝病毒等。如奧司他韋，可抑制流感病毒的復(fù)制和傳播。神經(jīng)氨酸酶抑制劑如沙奎那韋，可抑制HIV病毒蛋白酶的活性，阻止病毒復(fù)制。蛋白酶抑制劑促進(jìn)T細(xì)胞的分化和增殖，提高細(xì)胞免疫功能。胸腺肽可直接中和病毒，提高體液免疫水平。免疫球蛋白01020304具有廣譜抗病毒作用，同時(shí)能增強(qiáng)免疫力，提高機(jī)體抵抗力。干擾素如黃芪、人參等，可調(diào)節(jié)機(jī)體免疫功能，增強(qiáng)抵抗力。扶正固本類中藥免疫調(diào)節(jié)劑與輔助治療04抗寄生蟲藥物類是抗瘧疾的首選藥物，能殺滅紅細(xì)胞內(nèi)期裂殖體，迅速控制癥狀。氯喹能殺滅肝臟中休眠子，控制瘧疾的復(fù)發(fā)；并能殺滅各種瘧原蟲的配子體，控制瘧疾傳播。伯氨喹如青蒿琥酯、蒿甲醚等，具有高效、快速、低毒的優(yōu)點(diǎn)，能迅速控制瘧疾癥狀。青蒿素及其衍生物抗瘧藥物為治療阿米巴原蟲感染的首選藥物，對(duì)阿米巴滋養(yǎng)體有強(qiáng)大殺滅作用。甲硝唑如鹽酸依米丁、硝基羥乙基咪唑等，對(duì)急性阿米巴痢疾療效顯著。依米丁類藥物如替硝唑、奧硝唑等，對(duì)阿米巴原蟲也有較強(qiáng)的殺滅作用。硝唑類藥物抗阿米巴原蟲藥物010203吡喹酮如硝硫氰酯等，對(duì)血吸蟲成蟲及蟲卵有殺滅作用。硝硫氰胺類藥物硫氯酚類藥物如硫氯酚等，對(duì)血吸蟲成蟲有殺滅作用，但對(duì)蟲卵無效。為治療血吸蟲病的首選藥物，對(duì)多種吸蟲感染也有良好療效?？寡x及其他吸蟲類藥物01阿苯達(dá)唑?yàn)閺V譜驅(qū)腸蟲藥，對(duì)蛔蟲、鉤蟲、蟯蟲等多種腸道寄生蟲感染均有效。驅(qū)腸蟲類藥物02甲苯咪唑?yàn)閺V譜驅(qū)腸蟲藥之一，對(duì)蛔蟲、蟯蟲等感染有良好療效。03哌嗪類藥物如枸櫞酸哌嗪等，對(duì)蛔蟲、蟯蟲感染有較好療效，但作用較弱。05真菌感染治療藥物類多烯類抗真菌藥代表藥物制霉菌素、兩性霉素B等。作用機(jī)制與真菌細(xì)胞膜中的麥角固醇相結(jié)合，改變細(xì)胞膜的通透性，導(dǎo)致真菌細(xì)胞內(nèi)物質(zhì)外泄而死亡。臨床應(yīng)用主要用于治療皮膚、口腔、陰道和內(nèi)臟等部位的真菌感染，尤其是深部真菌感染。不良反應(yīng)包括發(fā)熱、寒戰(zhàn)、頭痛、惡心、嘔吐、低血壓等，且可能導(dǎo)致腎功能損害。代表藥物作用機(jī)制唑類抗真菌藥包括胃腸道反應(yīng)、肝毒性、皮疹、頭痛等，且可能與其他藥物產(chǎn)生相互作用。04酮康唑、伊曲康唑、氟康唑等。01主要用于治療皮膚、黏膜、內(nèi)臟和系統(tǒng)性真菌感染，如念珠菌病、隱球菌病等。03抑制真菌細(xì)胞膜上的麥角固醇合成，使真菌細(xì)胞膜的結(jié)構(gòu)和功能受損，導(dǎo)致真菌死亡。02臨床應(yīng)用不良反應(yīng)棘白菌素類抗真菌藥代表藥物01卡泊芬凈、米卡芬凈等。作用機(jī)制02通過非競(jìng)爭(zhēng)性抑制β-1,3-葡萄糖合成酶，干擾真菌細(xì)胞壁β-1,3-葡萄糖的合成，導(dǎo)致真菌細(xì)胞壁滲透性改變，細(xì)胞溶解死亡。臨床應(yīng)用03主要用于治療念珠菌屬、曲霉屬等引起的深部真菌感染，以及皮膚、肺部等部位的真菌感染。不良反應(yīng)04包括發(fā)熱、頭痛、惡心、嘔吐、皮疹等，且可能導(dǎo)致肝功能異常。其他新型抗真菌藥物代表藥物特比萘芬、布替萘芬等。01020304作用機(jī)制通過抑制真菌細(xì)胞內(nèi)的角鯊烯環(huán)氧化酶，阻止真菌細(xì)胞膜的主要成分麥角固醇的合成，從而發(fā)揮抗真菌作用。臨床應(yīng)用主要用于治療皮膚癬菌、念珠菌等引起的皮膚、黏膜感染。不良反應(yīng)包括胃腸道反應(yīng)、皮疹、肝功能異常等，且可能與其他藥物產(chǎn)生相互作用。06藥物合理應(yīng)用與不良反應(yīng)防范合理選擇和使用感染科藥物明確藥物適應(yīng)癥嚴(yán)格按照適應(yīng)癥選擇藥物，避免濫用和誤用。注意藥物相互作用了解藥物之間的相互作用，避免藥物之間的不良反應(yīng)。遵守用藥劑量和用藥頻次按照醫(yī)囑用藥，不隨意更改劑量和用藥頻次。特殊人群用藥對(duì)于老年人、兒童、孕婦等特殊人群，需謹(jǐn)慎選擇和使用藥物。監(jiān)測(cè)和評(píng)估治療效果及時(shí)發(fā)現(xiàn)和評(píng)估治療效果，調(diào)整治療方案。密切觀察患者癥狀和體征通過實(shí)驗(yàn)室檢查指標(biāo)的變化，評(píng)估藥物療效和不良反應(yīng)。通過細(xì)菌培養(yǎng)、藥敏試驗(yàn)等手段，指導(dǎo)抗菌藥物的使用。實(shí)驗(yàn)室檢查借助影像學(xué)檢查手段，觀察和評(píng)估感染部位的情況。影像學(xué)檢查01020403微生物學(xué)檢查預(yù)防和處理不良反應(yīng)提前預(yù)防針對(duì)可能出現(xiàn)的藥物不良反應(yīng)，提前采取相應(yīng)的預(yù)防措施。及時(shí)發(fā)現(xiàn)和處理密切觀察患者用藥后的反應(yīng)，一旦出現(xiàn)不良反應(yīng)，應(yīng)立即停藥并就醫(yī)。藥物治療對(duì)于已經(jīng)出現(xiàn)的不良反應(yīng)，應(yīng)采取適當(dāng)?shù)乃幬镏委煷胧?。監(jiān)測(cè)不良反應(yīng)記錄不良反應(yīng)的詳細(xì)情況，以便后續(xù)分析和處理。用藥前教育向患者說明藥物的作用、用法、用量、注意事項(xiàng)等，提高患者的用藥依從性