嬰幼小兒營養(yǎng)不良的癥狀、預(yù)防及護(hù)理內(nèi)容1.熟悉營養(yǎng)不良的病因2.掌握營養(yǎng)不良的臨床表現(xiàn)及分度標(biāo)準(zhǔn)3.掌握營養(yǎng)不良的治療3.了解營養(yǎng)不良的預(yù)防要點【案例分析4-1】患兒，女，10個月。因厭食、消瘦2個月入院。2個月前，因母親到外地打工突然斷奶，人工喂養(yǎng)，開始少食、哭鬧不安，逐漸消瘦，體查：T37℃，R32次/分，P110次/分，體重5kg，身長63cm。精神萎靡，皮膚蒼白，皮下脂肪減少，心率110次/分，心音稍低鈍，腹部皮下脂肪厚度0.3cm，四肢及臀部皮下脂肪減少，余正常。思考1.該患兒初步診斷何??？2.該患兒應(yīng)進(jìn)一步做哪些檢查？請寫出治療原則。蛋白質(zhì)——能量營養(yǎng)不良

一、概念：蛋白質(zhì)——能量營養(yǎng)不良<protein-energymalnutrition.PEM>是由于缺乏能量和（或）蛋白質(zhì)所致的一種營養(yǎng)缺乏癥，主要見于3歲以下嬰幼兒。

營養(yǎng)不良的主要原因是A．蛋白質(zhì)和（或）脂肪不足B．能量和（或）維生素不足C．能量和（或）脂肪不足D．能量和（或）蛋白質(zhì)不足E．糖和（或）礦物質(zhì)不足1、喂養(yǎng)不當(dāng)：主要原因母乳不足、添加輔食不及時，奶粉配制過稀。長期以淀粉食品（粥、米粉）喂養(yǎng)。二、病因

2、消化吸收障礙：

唇裂腭裂腸旋轉(zhuǎn)不良（1）消化系統(tǒng)解剖異常：如唇裂、腭裂、幽門梗阻、腸旋轉(zhuǎn)不良等。（2）消化系統(tǒng)功能異常：如遷延性腹瀉、過敏性腸炎、腸吸收不良綜合征等。3、需要量增多４、消耗量過大：糖尿病、甲亢、腫瘤。

（

1）生長發(fā)育快速階段。（2）急、慢性傳染病的恢復(fù)期（如傷寒、麻疹、肝炎等）。（3）雙胎、早產(chǎn)兒。下列關(guān)于營養(yǎng)不良的病因中，錯誤的是A.喂養(yǎng)不當(dāng)B．戶外活動少C．需要量增多D．消耗量過大E．消化吸收障礙

三發(fā)病機制小兒喂養(yǎng)中供給糖的比例過少，機體會氧化脂肪產(chǎn)能。此時，機體最可能出現(xiàn)的病理生理改變是A．氮質(zhì)血癥B．水中毒C．酸中毒D．堿中毒E．脫水營養(yǎng)不良患兒發(fā)生水腫是由于A.喂養(yǎng)不當(dāng)B.補液過多C.熱量不足D.蛋白質(zhì)嚴(yán)重缺乏E.疾病影響四、身體狀況：1．體重改變：不增→下降2．皮下脂肪減少順序：

腹部→軀干→臀部→四肢→面部3．其他狀況：各器官功能低下嚴(yán)重蛋白質(zhì)缺乏→營養(yǎng)不良性水腫早期表現(xiàn)為體重不增，皮下脂肪減少最先是腹部，最后是面部.患兒，男，12個月。以白粥喂養(yǎng)，未添加其他輔食，擬診斷為營養(yǎng)不良。該患兒最先出現(xiàn)的癥狀是A.精神萎靡B.肌肉松弛C.體重不增D.皮膚蒼白E.皮包骨

4.并發(fā)癥（1）營養(yǎng)性貧血：最常見（缺鐵性貧血）（2）維生素及微量元素缺乏：維生素A最常見（3）感染：重癥肺炎常為致死原因（4）自發(fā)性低血糖：最嚴(yán)重輕度中度重度體重低于均值15%～25%25%～40%>40%腹壁皮脂厚度0.8～0.4cm＜0.4cm消失身長/高正常稍低于正常明顯低于正常膚色、彈性正常或蒼白稍蒼白、彈性差多皺紋、彈性消失肌張力肌肉基本正常降低、松弛明顯降低、萎縮精神正常煩躁不安萎靡、反應(yīng)低下、煩躁與抑制交替出現(xiàn)營養(yǎng)不良的臨床分度標(biāo)準(zhǔn)2歲小兒，體檢結(jié)果示體重10kg，身高81cm，皮膚稍蒼白。對該小兒的營養(yǎng)評價A.營養(yǎng)良好B.營養(yǎng)過剩C.輕度營養(yǎng)不良D.中度營養(yǎng)不良E.重度營養(yǎng)不良3歲小兒，體檢結(jié)果示體重9kg，身高89cm，皮膚稍蒼白。對該小兒的營養(yǎng)評價A.營養(yǎng)良好B.營養(yǎng)過剩C.輕度營養(yǎng)不良D.中度營養(yǎng)不良E.重度營養(yǎng)不良．重度營養(yǎng)不良腹部皮下脂肪的厚度為A．2～1cmB．1～0.8cmC．0.8～0.4cmD．<0.4cmE．基本消失測量兒童皮下脂肪厚度常選用的部位是A．臀部B．上臂C．腹部D．面部E．大腿根據(jù)嬰幼兒營養(yǎng)不良的分度標(biāo)準(zhǔn)，屬于輕度營養(yǎng)不良的表現(xiàn)是A.體重低于正常8%～10%，腹部皮下脂肪厚度0.8～1cmB.體重低于正常10%～15%，腹部皮下脂肪厚度0.6～0.8cmC.體重低于正常15%～25%，腹部皮下脂肪厚度0.4～0.8cmD.體重低于正常25%～40%，腹部皮下脂肪厚度0.4cm以下E.體重低于正常40%，腹部皮下脂肪消失患兒，男，8個月，中度營養(yǎng)不良，以下體格檢查對疾病判斷最有幫助的是A.雙下肢水腫B.皮膚彈性差C.精神萎靡，面色蒼白D.肌肉松弛E.腹部皮下脂肪厚度0.3cm五、輔助檢查：

（1）血清白蛋白降低：是最突出表現(xiàn)（2）胰島素生長因子１降低(IGF-1)

早期診斷的良好指標(biāo)（3）血清酶活性、血糖、膽固醇、維生素、礦物質(zhì)降低營養(yǎng)不良早期診斷的可靠指標(biāo)是A．血糖B．血漿蛋白C．血漿膽固醇D．血漿轉(zhuǎn)鐵蛋白E．血漿胰島素生長因子六、治療

積極治療危及生命的并發(fā)癥

治療原則消除病因調(diào)整飲食促進(jìn)消化功能（一）積極處理危及生命的并發(fā)癥1.自發(fā)性低血糖

一旦發(fā)生自發(fā)性低血糖，應(yīng)立即靜脈注射25%~50%葡萄糖溶液，迅速升高血糖，避免猝死。2.腹瀉引起的水電解質(zhì)及酸堿平衡紊亂

應(yīng)按照小兒液體療法的要求及時糾正。3.各種感染

及時選用有效抗生素控制感染。（二）消除病因

各種消耗性疾病消化道畸形感染性疾病喂養(yǎng)不當(dāng)

根治改進(jìn)喂養(yǎng)方法手術(shù)糾正控制感染（三）調(diào)整飲食原則：循序漸進(jìn)、由少到多能量要求食物中應(yīng)富含維生素和微量元素Ⅰ度營養(yǎng)不良一般從每日250～330kJ/kg（60~80kcal/kg）開始，達(dá)585kJ/kgⅡ度、Ⅲ度營養(yǎng)不良從165～230kJ/kg(45~55kcal/kg)開始，最后達(dá)500～727kJ/kg。（四）促進(jìn)消化1.消化酶胃蛋白酶、胰蛋白酶等2.維生素多種維生素、維生素B123.增進(jìn)食欲

苯丙酸諾龍胰島素鋅制劑

苯丙酸諾龍治療營養(yǎng)不良的主要藥理作用是A.促進(jìn)消化B.促進(jìn)機體蛋白質(zhì)合成C.降低血糖，增加饑餓感D.改善味覺E.清除腸道寄生蟲（五）其他療法

1.中藥成藥

中成藥對治療營養(yǎng)不良、調(diào)理脾胃、增進(jìn)食欲有獨到的療效，常用木香檳榔丸、小兒化積口服液等。2.推拿、捏脊及針灸療法有一定的療效。七、預(yù)防

大力提倡母乳喂養(yǎng)，及時添加輔助食品糾正不良的飲食習(xí)慣合理安排生活作息，保證充足睡眠積極防治各種傳染病及時矯正各種先天畸形推廣使用生長發(fā)育監(jiān)測圖1．營養(yǎng)不良的早期表現(xiàn)為

A．脂肪逐漸消失

B．體重減輕

C．身高低于正常

D．身材矮小

E．體重不增2．營養(yǎng)不良時患兒皮下脂肪最先消失的部位是

A．四肢

B．腹部

C．面部

D．軀干

E．臀部3．輕度營養(yǎng)不良是指體重低于正常均值的

A．10％以下

B．10％～l5％

C．15％～25％

D．25％～40％

E．40％以上4．患兒，女，10個月，現(xiàn)在的體重為6．8kg，判斷其營養(yǎng)不良的程度為

A．體重正常

B．輕度營養(yǎng)不良

C．中度營養(yǎng)不良D．重度營養(yǎng)不良

E．極重度營養(yǎng)不良5．營養(yǎng)不良患兒最突出的表現(xiàn)是

A．血清白蛋白降低B．血清酶活性降低

C．血糖降低D．體重下降

E．血漿膽固醇水平降低6．輕度度營養(yǎng)不良患兒調(diào)整飲食時，開始供給熱量為

A．30～40kcal／kgB．40～55kcal／kg

C．45～55kcal／kgD．55～60kcal／kgE．60～80kcal／kg(7～8題共用題干)

凌晨醫(yī)生巡視病房時發(fā)現(xiàn)一營養(yǎng)不良患兒面色蒼白，神志不清，脈搏減慢，四肢厥冷。7．