第十四章女性生殖內(nèi)分泌疾病患者的護(hù)理主講人：劉雨晴你還記得上次課學(xué)的什么嗎？1回顧上節(jié)課所學(xué)內(nèi)容王某，女，28歲。停經(jīng)3個月，不規(guī)則陰道流血10天，近日有惡心、頻吐，宮底高度平臍，未聞及胎心，妊娠試驗（+），B超子宮腔內(nèi)呈落雪狀圖像。1.最可能的診斷是

A.先兆流產(chǎn)B.宮外孕C.葡萄胎D.侵蝕性葡萄胎E.絨毛膜癌2.此時首選的處理方法是

A.化療B.清宮C.抗生素預(yù)防感染D.止血E.止吐

3.葡萄胎清除后，應(yīng)對患者隨訪

A.1年B.2年C.3年D.4年E.5年

???4.最重要的隨訪內(nèi)容是A.盆腔檢查B.B超檢查C.血、尿HCG檢查D.血常規(guī)E.X線胸片5.隨訪期間采取的最適宜避孕措施為A.宮內(nèi)節(jié)育器B.口服緊急避孕藥C.安全期避孕D.藥物避孕E.安全套6.對于王某，下列處理正確的是A.立即行清宮術(shù)，術(shù)前常規(guī)靜脈滴注縮宮素B.清宮術(shù)后8周，妊娠試驗陽性，排除早孕等因素，示惡變可能C.清宮術(shù)后采取宮內(nèi)節(jié)育器的避孕措施D.清宮術(shù)后追蹤觀察到妊娠試驗連續(xù)3次陰性E.術(shù)后常規(guī)化療???王某在此后的3個月隨訪內(nèi)，HCG持續(xù)陽性。7.目前最可能的診斷是

A.宮外孕B.卵巢黃素囊腫C.葡萄胎D.侵蝕性葡萄胎E.絨毛膜癌

8.目前最恰當(dāng)?shù)奶幚泶胧┦?/p>

A.化療B.手術(shù)C.放療D.清宮E.繼續(xù)隨訪9.治療期間正確的護(hù)理措施是

白細(xì)胞<3.0x109/L保護(hù)性隔離，白細(xì)胞<1.0x109/L停藥用藥后測量患者體重，以確定藥物劑量藥液外滲時熱敷，減輕疼痛提供高熱量、高蛋白、高維生素飲食指導(dǎo)患者少做咽部活動，減少咽部潰瘍引起的疼痛???王某接受化療一年半后，近期出現(xiàn)咳嗽，痰中帶血絲，胸片示右上肺3cm直徑球形陰影，血HCG231kIU/L。10.目前最可能的診斷是

A.宮外孕B.卵巢黃素囊腫C.葡萄胎D.侵蝕性葡萄胎E.絨毛膜癌11.病理學(xué)檢查會發(fā)現(xiàn)

A.有絨毛結(jié)構(gòu)B.絮花狀C.團(tuán)塊狀結(jié)構(gòu)D.無絨毛結(jié)構(gòu)E.滋養(yǎng)細(xì)胞增生??婦科學(xué)習(xí)地圖第十四章女性生殖內(nèi)分泌疾病患者的護(hù)理主講人：劉雨晴1排卵障礙性異常子宮出血2絕經(jīng)綜合征CONTENTS目錄過來人說：TOP3職教云完成測驗排卵障礙性異常子宮出血的定義、病因、病理、分類排卵障礙性異常子宮出血的臨床表現(xiàn)、輔助檢查、處理原則、護(hù)理絕經(jīng)綜合征的原因、臨床表現(xiàn)、性激素替代治療重點排卵障礙性異常子宮出血的病理、臨床表現(xiàn)、輔助檢查、治療三種功血的鑒別難點學(xué)習(xí)目標(biāo)課程引入有一個親戚她來了，你煩她不來，你怕她來得太頻繁，你恐她很久沒有來，你懼她來了坐一會就走，你憂她來了但賴著不走，你愁她是誰。。。？課程引入你真的了解“大姨媽”么？正常情況下，子宮會出血嗎？正常子宮出血即月經(jīng)你的月經(jīng)正常嗎？職教云完成“大姨媽小調(diào)查”正常月經(jīng)是什么樣的？周期：21~35天周期規(guī)律性：近1年的周期之間的變化<7天經(jīng)期：2~8天經(jīng)量：20~60ml什么是異常子宮出血？溫故知新：關(guān)于月經(jīng)的那些事兒女生為什么會來月經(jīng)？在一個月經(jīng)周期中，子宮內(nèi)膜依次經(jīng)歷哪些時期？正常情況下，月經(jīng)前的子宮內(nèi)膜處于什么時期？正常情況下，月經(jīng)第5~6天子宮內(nèi)膜處于什么時期？正常情況下，女生的體溫是雙相型還是單相型？高溫相至少持續(xù)多少天？從高溫相降至正常需要多少天？如果沒有排卵？如果黃體功能不足？如果黃體萎縮不良？如果沒有排卵？如果黃體功能不足？如果黃體萎縮不良？月經(jīng)的建立和維持受什么調(diào)節(jié)？下丘腦—垂體—卵巢軸（神經(jīng)內(nèi)分泌調(diào)節(jié)）當(dāng)此神經(jīng)內(nèi)分泌調(diào)節(jié)機制異常時會導(dǎo)致？1排卵障礙性異常子宮出血1排卵障礙性異常子宮出血—概述舊稱“功能失調(diào)性子宮出血”，簡稱功血；俗稱月經(jīng)不調(diào)定義：由于神經(jīng)內(nèi)分泌系統(tǒng)調(diào)節(jié)機制失常而引起的子宮異常出血，而全身及內(nèi)外生殖器官無器質(zhì)性病變。分類無排卵性功血：最常見，多見于青春期和絕經(jīng)過渡期排卵性功血（育齡期）黃體功能不足黃體萎縮不良（子宮內(nèi)膜不規(guī)則脫落）哪些器質(zhì)性病變可引起異常子宮出血？1功血—病因分類無排卵性功血排卵性功血青春期絕經(jīng)過渡期下丘腦—垂體—卵巢激素反饋調(diào)節(jié)尚未成熟情緒多變卵巢功能衰退FSH、LH分泌減少黃體過早衰退黃體功能不足黃體萎縮不良融黃體機制失常（育齡女性）育齡期誘因：內(nèi)外因素1功血—病理Q:無排卵性功血可能存在分泌期子宮內(nèi)膜嗎？A:無排卵→無孕激素→無分泌期→只增生期Q:若黃體功能不足，子宮內(nèi)膜的特點？A:①若黃體功能正?！陆?jīng)前→分泌期晚期內(nèi)膜②若黃體功能不足→月經(jīng)前→分泌不良內(nèi)膜Q:若黃體萎縮不良，子宮內(nèi)膜的特點？A:①若黃體正常萎縮→月經(jīng)第5~6天→分泌期內(nèi)膜脫落干凈→只見增生期內(nèi)膜②若黃體萎縮不良→月經(jīng)第5~6天→還可見分泌期內(nèi)膜→增生期分泌期內(nèi)膜并存1功血—臨床表現(xiàn)Q:月經(jīng)正常的根本條件是什么？A:排卵正常、黃體功能正常、黃體如期萎縮Q:若不排卵，月經(jīng)的特點？A:周期紊亂，經(jīng)期不定，經(jīng)量不定Q:若黃體功能不足，月經(jīng)的特點？懷孕?A:黃體早死→月經(jīng)早來→周期縮短

不孕、流產(chǎn)Q:若黃體萎縮不良，月經(jīng)的特點？A:黃體不死→月經(jīng)不走→經(jīng)期延長1總結(jié)—功血臨床表現(xiàn)無排卵性功血月經(jīng)亂周期短經(jīng)期長黃體功能不足黃體萎縮不良典型例題患者女，17歲。月經(jīng)周期長短不一，月經(jīng)期有時持續(xù)3天，有時持續(xù)2~3周，出血量時多時少，上次月經(jīng)后間隔4個月月經(jīng)來潮，出血量多，血常規(guī)檢查中度貧血，臨床診斷為無排卵性功血黃體功能不足子宮內(nèi)膜不規(guī)則脫落子宮內(nèi)膜癌子宮肌瘤?老或少+月經(jīng)亂+無器質(zhì)性病變=無排卵性功血典型例題某婦女，45歲，近1年來月經(jīng)不規(guī)律，月經(jīng)量增多，陰道不規(guī)則流血，婦科檢查：子宮不大，首先考慮無排卵性功血黃體功能不足子宮內(nèi)膜不規(guī)則脫落子宮內(nèi)膜癌子宮肌瘤老或少+月經(jīng)亂+無器質(zhì)性病變=無排卵性功血?典型例題患者，女，27歲，周期15~18天，月經(jīng)持續(xù)5～6天，經(jīng)量正常，婚后4年未孕。婦科檢查：子宮正常大小，雙附件無異常，其診斷為無排卵性功血黃體功能不足子宮內(nèi)膜不規(guī)則脫落子宮內(nèi)膜癌子宮肌瘤育齡期女性+周期短+無器質(zhì)性病變=黃體功能不足?典型例題某婦女，30歲，月經(jīng)史：12（10～15）／（28～30），經(jīng)量多少不定，根據(jù)評估結(jié)果，護(hù)士需按下列哪種情況制訂護(hù)理計劃無排卵性功血黃體功能不足子宮內(nèi)膜不規(guī)則脫落子宮內(nèi)膜癌子宮肌瘤育齡期女性+經(jīng)期長+無器質(zhì)性病變=黃體萎縮不全?典型例題病人，女性，35歲，月經(jīng)量增多，經(jīng)期延長2年。婦科檢查：子宮增大約3個月大小，質(zhì)硬，凸凹不平，雙附件（一），最可能的診斷是無排卵性功血黃體功能不足子宮內(nèi)膜不規(guī)則脫落子宮肌瘤子宮內(nèi)膜癌育齡期女性+經(jīng)量增多+子宮增大質(zhì)硬=子宮肌瘤?典型例題李某，女，56歲。絕經(jīng)8年，近半年出現(xiàn)陰道不規(guī)則流血，婦檢：宮頸光滑，陰道黏膜菲薄，宮體稍大，軟，活動良，附件（－）。最可能的診斷是無排卵性功血黃體功能不足子宮內(nèi)膜不規(guī)則脫落子宮肌瘤子宮內(nèi)膜癌50~60歲+停經(jīng)后陰道流血+子宮增大變軟=子宮內(nèi)膜癌?青春期：有效止血，調(diào)整周期，促進(jìn)排卵；圍絕經(jīng)期：有效止血，調(diào)整周期，減少經(jīng)量，防止內(nèi)膜病變（無需促排卵）無排卵性功血排卵性功血恢復(fù)黃體功能黃體功能替代療法：HCG等1功血—處理原則支持治療手術(shù)治療止血：性激素治療為主：雌孕激素聯(lián)合用藥、雌激素(子宮內(nèi)膜修復(fù)法)、孕激素(藥物性刮宮)刮宮術(shù)：急性大出血、絕經(jīng)過渡期患者首選；青春期禁用

2.藥物治療調(diào)整月經(jīng)周期：雌孕激素序貫療法促進(jìn)排卵：生育要求氯米芬、HCG護(hù)考真題（2017年）患者女，18歲，經(jīng)期持續(xù)10天，量較多，診斷為功能失調(diào)性子宮出血，給予口服大劑量己烯雌酚治療?；颊咴儐栍盟幍哪康?。正確的解釋是A.促進(jìn)女性生殖器官全面發(fā)育而止血B.促進(jìn)子宮內(nèi)膜迅速轉(zhuǎn)化而止血C.促進(jìn)子宮內(nèi)膜呈分泌期而止血D.增強子宮平滑肌張力而減少出血E.短期內(nèi)修復(fù)子宮內(nèi)膜創(chuàng)面而止血?典型例題某婦女，48歲，月經(jīng)紊亂半年，此次月經(jīng)來潮大至出血，B型超聲示盆腔無異常，護(hù)士為該病人提供的止血方法首選A. 大劑量雌激素B. 大劑量孕激素C. 大劑量雄激素D. 大劑量止血藥物E. 診斷性刮宮?年齡、月經(jīng)史、誘因健康史癥狀：月經(jīng)是否異常？體征：貧血？感染？身體評估基礎(chǔ)體溫測定、診刮、宮腔鏡、宮頸粘液檢查（羊齒植物葉）、激素測定輔助檢查因人而異：害羞，焦慮心理社會1功血—護(hù)理評估1功血—護(hù)理診斷有感染的危險：與繼發(fā)性貧血和機體抵抗力下降有關(guān)焦慮：與反復(fù)出血，擔(dān)心預(yù)后有關(guān)疲乏：與出血導(dǎo)致的繼發(fā)性貧血有關(guān)知識缺乏：缺乏性激素使用的相關(guān)知識1功血—護(hù)理措施1.一般護(hù)理臥床休息；避免劇烈運動；營養(yǎng)（補鐵）2.藥物護(hù)理遵醫(yī)囑用藥；飯后或睡前服用藥期間若出現(xiàn)不規(guī)則出血，及時就診不可隨意停藥，止血后每3天減量1次，每次不超過原劑量的1/33.預(yù)防感染禁盆浴、性生活究竟如何區(qū)分三種功血？再測驗2絕經(jīng)綜合征一提到更年期，你馬上想到。。。2絕經(jīng)綜合證—概述絕經(jīng)：月經(jīng)完全停止12個月以上。絕經(jīng)綜合征：女性在絕經(jīng)前后，由于性激素波動或減少所致的一系列軀體和精神心理癥狀。俗稱更年期。原因：卵巢功能衰退年齡：45~55歲心血管病變動脈硬化、冠心病阿爾茲海默癥患病率比男性高骨質(zhì)疏松一半以上絕經(jīng)后5-10年疼痛、骨折血管舒縮癥狀最典型陣發(fā)性潮熱自主神經(jīng)失調(diào)癥狀心悸、頭痛、失眠精神神經(jīng)癥狀注意力、記憶力減退情緒波動大月經(jīng)紊亂最常見、最早月經(jīng)周期不規(guī)則泌尿生殖道癥狀萎縮陰道分泌物減少尿量感染2絕經(jīng)綜合證—臨床表現(xiàn)哪一種類型的月經(jīng)不調(diào)？預(yù)防？2絕經(jīng)綜合證—處理原則一般治療：心理、飲食、鎮(zhèn)靜安神性激素治療（性激素替代療法）適應(yīng)證：絕經(jīng)相關(guān)癥狀、泌尿生殖道萎縮、骨質(zhì)疏松禁忌癥：妊娠、乳腺癌、性激素相關(guān)腫瘤、動脈血栓栓塞、肝腎功能障礙藥物種類：雌激素為主、輔以孕激素用藥途徑：口服、陰道、皮膚貼片、皮下埋植用藥方法：個性化；最小劑量、最短時間副作用：子宮異常出血（及時就診）；乳房脹；抑郁注意事項：用藥期間每年復(fù)診；警惕惡性病變包括哪些？什么惡變？如何檢查？年齡、月經(jīng)，疾病史健康史癥狀：月經(jīng)紊亂？潮熱？心悸？激動？體征：血壓？精神？泌尿生殖道？身體評估血清激素測定、超聲檢查輔助檢查改變心理社會2絕經(jīng)綜合征血—護(hù)理評估2絕經(jīng)綜合證—護(hù)理診斷焦慮：與圍絕經(jīng)期內(nèi)分泌改變、家庭和社會環(huán)境改變、個性特征、精神因素有關(guān)有感染的危險:與內(nèi)分泌及局部組織結(jié)構(gòu)改變，抵抗力低有關(guān)自我形象紊亂：與月經(jīng)紊亂、出現(xiàn)精神和神經(jīng)等癥狀有關(guān)性生活形態(tài)改變：與缺乏應(yīng)對性生活改變的知識和技能有關(guān)2絕經(jīng)綜合證—護(hù)理措施一般護(hù)理飲食（鈣、鐵、VitD）適當(dāng)運動心理護(hù)理正確認(rèn)知關(guān)心理解用藥指導(dǎo)性激素替代治療阿倫磷酸鈉3小結(jié)&搶答3要點回顧什么是功血？功血包括哪幾類？最常見？無排卵性功血、黃體功能不足、黃體萎縮不全好發(fā)年齡？月經(jīng)？體溫？診刮時間與結(jié)果？青春期功血止血首選？絕經(jīng)過渡期首選？雌激素止血原理？服用時間？如何停藥？絕經(jīng)綜合征的原因？年齡？絕經(jīng)綜合征最常見的癥狀？最特征性的癥狀？絕經(jīng)綜合征最有效的治療方法？更年期女性骨質(zhì)疏松用何藥？何時服？搶答時間題量：10道單選題方式：站起搶答獎勵：正確+5，錯誤-51.有關(guān)功血描述不正確的選項是A、指的是功能失調(diào)性子宮出血B、分為排卵性和無排卵性功血C、是由調(diào)節(jié)生殖的神經(jīng)內(nèi)分泌機制失常所引起的異常子宮出血D、無全身及生殖器官的器質(zhì)性病變E、絕大多數(shù)患者屬于排卵性功血?2.女，14歲，月經(jīng)周期紊亂，經(jīng)期長短不一，已有4個月余，肛門檢查：子宮正常大小，雙附件（-），最可能的診斷是A.黃體功能不全B.黃體萎縮不全C.無排卵性異常子宮出血D.子宮內(nèi)膜息肉E.黏膜下子宮肌瘤?3.患者，女，27歲，月經(jīng)頻發(fā)，經(jīng)量正常，婚后4年未孕。婦科檢查：子宮正常大小，雙附件無異常，基礎(chǔ)體溫呈雙相型。最可能的診斷為A.無排卵性異常子宮出血B.黃體功能不足C.子宮內(nèi)膜不規(guī)則脫落D.子宮內(nèi)膜炎E.子宮肌瘤?4.35歲已婚婦女，近年來，月經(jīng)周期30～32天，月經(jīng)持續(xù)10～15天，經(jīng)量時多時少?；A(chǔ)體溫呈雙相，為明確診斷需行刮宮術(shù)，時間應(yīng)在A． 月經(jīng)來潮前1周B． 月經(jīng)來潮6小時內(nèi)C． 月經(jīng)第3天D． 月經(jīng)第5天E． 月經(jīng)來潮前?5.田某，女，38歲，近1年來經(jīng)期延長，經(jīng)量增大且淋漓不盡，初步診斷為子宮內(nèi)膜不規(guī)則脫落，經(jīng)期第5天診刮，子宮內(nèi)膜的變化是A． 增生期子宮內(nèi)膜B． 分泌期子宮內(nèi)膜C． 子宮內(nèi)膜增生過長D． 增生與分泌期內(nèi)膜共存E． 萎縮型子宮你內(nèi)膜?6.患者女，18歲，經(jīng)期持續(xù)10天，量較多，診斷為功能失調(diào)性子宮出血，給予口服大劑量己烯雌酚治療?；颊咴儐栍盟幍哪康摹Ｕ_的解釋是A.促進(jìn)子宮內(nèi)膜迅速轉(zhuǎn)化而止血B.促進(jìn)子宮內(nèi)膜呈分泌期而止血C.增強子宮平滑肌張力而減少出血D.短期內(nèi)修復(fù)子宮內(nèi)膜創(chuàng)面而止血E.促進(jìn)女性生殖器官全面發(fā)育而止血?7.劉女士，50歲。近一年來月經(jīng)不規(guī)律，月經(jīng)量增多，經(jīng)期延長，婦科檢查無異常發(fā)現(xiàn)，血紅蛋白90g/L，應(yīng)做下列哪一項處理A、 生殖激素測定B、 B超檢查C、 診斷性刮宮D、 藥物調(diào)整月經(jīng)周期E、 雄激素止血?8.女44歲，月經(jīng)頻發(fā)，繼發(fā)性貧血，護(hù)士的護(hù)理措施指導(dǎo)錯誤的是A.預(yù)防感染，每天沖洗陰道一次B.避免過度疲勞和劇烈運動C.保證充足的睡眠D.按醫(yī)囑按時、按量服用性激素E.加強營養(yǎng)，改善全身情況?9.圍絕經(jīng)期常見的臨床表現(xiàn)不包括A. 潮熱B. 骨質(zhì)疏松C. 陰道分泌物增多D. 激動易怒E. 月經(jīng)紊亂?10.趙某，女，25歲。平素月經(jīng)周期28~30天，經(jīng)期10~15天。為了解排卵及黃體功能狀況，自測基礎(chǔ)體溫如下圖所示。該體溫結(jié)果提示A. 無排卵，黃體功能正常B. 無排卵，黃體功能不全C. 有排卵，黃體功能正常D. 有排卵，黃體功能不全E. 有排卵，黃體功能延長?THANKS月經(jīng)周期頻率、周期規(guī)律性、經(jīng)期長度、經(jīng)期出血量四要素之一出現(xiàn)異常即為異常子宮出血（AUB）月經(jīng)的臨床評價指標(biāo)術(shù)語范圍周期頻率月經(jīng)頻發(fā)<21d月經(jīng)稀發(fā)>35d周期規(guī)律性（近1年的周期之間的變化）規(guī)律月經(jīng)<7d不規(guī)律月經(jīng)≥7d閉經(jīng)≥6個月無月經(jīng)經(jīng)期長度經(jīng)期延長>7d經(jīng)期過短<3d月經(jīng)量月經(jīng)過多>80ml月經(jīng)過少<5ml異常子宮出血的判斷異常子宮出血分類——PALM-COEIN系統(tǒng)仙造捧彥噓羹盈飼此稍坡剪庶月斯匯經(jīng)蹬箋館忌脖峪煌敏彬訴閹擔(dān)嫡滋閉異常子宮出血診療指南解讀異常子宮出血診療指南解讀1功血--輔助檢查之體溫特點：簡易可行功能：判斷有無排卵，了解黃體功能無排卵：單相型曲線

排卵：雙相型曲線黃體功能不足：上升緩慢、幅度低、時間短（<11d）黃體萎縮不良：下降緩慢（>2天）典型例題某婦女，25歲，原發(fā)不孕，月經(jīng)史：12（2～15）／（23～50），量時多時少，婦科檢查無異常，基礎(chǔ)體溫單相型，其診斷為無排卵性功血黃體功能不足子宮內(nèi)膜不規(guī)則脫落子宮內(nèi)膜癌子宮肌瘤?典型例題羅某，女，24歲。結(jié)婚3年不孕，月經(jīng)周期21天，經(jīng)期正常，測基礎(chǔ)體溫曲線高溫相為8天，本例考慮為無排卵性功血黃體功能不足子宮內(nèi)膜不規(guī)則脫落子宮內(nèi)膜癌子宮肌瘤?護(hù)考真題（2017年）患者女，