腰椎骨折切開復(fù)位

內(nèi)固定術(shù)手術(shù)配合要點(diǎn)小結(jié)主要內(nèi)容簡要手術(shù)步驟疾病概述應(yīng)用解剖腰椎疾病概述一腰椎骨折：是指由于外力造成腰椎骨質(zhì)連續(xù)性的破壞。

這是最常見的脊柱損傷，

多見于男性青壯年。其中

70%以上發(fā)生于胸、腰段(以第10胸椎至第2腰椎c2-C3--C4--Cs--L3--L4--Ls-腰椎骨折一定義為最多)。脊椎全息圖THORACICSPINE幅

椎

和

尾

椎疆椎酒椎7

節(jié)12節(jié)5節(jié)5節(jié)----1塊骶一頸椎一胸椎一腰椎骶

椎骨甄椎胸椎腰椎解剖志正

法百

之

者

或

工

2

2

氣

3

8

3

2

3

3側(cè)面椎骨仙椎正面12椎體一一肋四椎孔-椎弓根-一上關(guān)節(jié)突椎

弓一橫突肋凹

橫突十棘突解剖上關(guān)節(jié)突

橫突下關(guān)節(jié)突椎體一椎孔乳突棘突椎弓板一腰椎骨折—病因病因直接暴力肌肉拉力高處墜落

重物砸傷工傷交通事故病理性骨

折銳器傷

槍彈傷間接暴力腰椎骨折的分類1

壓縮性骨折2

爆裂性骨折3chance骨折4

腰椎滑脫腰椎壓縮性骨

折，通常為高空墜落

致臀部著力，身體猛

烈屈曲導(dǎo)致椎體前半

部壓縮。腰椎暴裂性骨折為垂直壓縮暴力

或垂直伴屈曲壓縮暴力所致，受傷瞬間脊柱處于直立位，表現(xiàn)為一個(gè)椎體全

面爆裂，椎體上部

或下部破裂合并旋

轉(zhuǎn)移位UiaiiCCj

近骨折線呈水平走行chance骨折

又稱之為屈曲牽張

性骨折，多見于高

速緊急剎車時(shí)上身

突然前屈所致。3-發(fā)育不良、創(chuàng)傷、勞損等原因造成相鄰椎體骨性連接異

常而發(fā)生的，上位

椎體與下位椎體部

分或全部滑移引起。正常

I

座滑脫

Ⅱ度滑脫Ⅲ度滑脫圖

腰椎滑脫分度示意圖由于先天性V

度滑脫腰椎骨折-臨床表現(xiàn)◆有嚴(yán)重外傷病史◆局部疼痛，骨折部位有明顯壓痛及叩擊痛。腰背部活動(dòng)受限?！羯窠?jīng)癥狀，感覺運(yùn)動(dòng)反射功能異常。急救搬運(yùn)>正確方式為傷員雙

下肢并攏伸直，木板

放于傷員一側(cè)，三人

用手將其平托至木板

上，或用滾動(dòng)法，確

保脊柱處平直狀態(tài)。

頸部損傷時(shí)，專人固

定頭部，沿縱軸向上略加牽引，使頭、頸、

軀干一起搬動(dòng)。禁止

扭曲或旋轉(zhuǎn)頭頸部。>禁止一人抬腳、

一人抬

頭或摟抱、背馱式對懷疑有頸桂頻傷的傷員更成特到住意，如某加運(yùn)不當(dāng)會(huì)引起高位脊鶻損傷，傷員立腳發(fā)生高位被瓶，茶至短時(shí)同內(nèi)死亡。因此宜多人參加用“平托法”量運(yùn)，并安作專

人托扶物員頭部以像持中立位，并浩身體然軸向上略加牽引圖250或由傷員自己

—21—(1

1)圖248膏住折當(dāng)病人的正誦黑運(yùn)醫(yī)注)平售：I2

旅

病圖1-50預(yù)椎所傷病人的正確搬運(yùn)圖2-腎灌骨折軍王確運(yùn)池影像學(xué)檢查■

X線片：了解骨折部位、類型。

CT

片：了解椎管受壓情況MRI:了解脊髓損傷的程度。腰椎骨折一治療方案●.手術(shù)治療對于穩(wěn)定性骨折，采取臥床休息6-8周，腰背肌功能訓(xùn)練，牽引復(fù)位，石膏支具外固定●非手術(shù)治療●

對于不穩(wěn)定骨折，采用切開復(fù)位內(nèi)固定方法，采

取后路切開復(fù)位椎弓根釘棒系統(tǒng)內(nèi)固定。腰椎骨折切開復(fù)位內(nèi)固定術(shù)簡要手術(shù)步驟一、用物準(zhǔn)備(1)常規(guī)物品：布類、骨器包、電刀、吸引器、椎間盤器

械、9×24圓針、9×24三角針、切口膜、20ml注射器、

稀碘伏、敷貼骨刀、脊柱自動(dòng)拉鉤、咬骨鉗、雙極、明骨蠟、止血紗布、1號薇喬線(2)廠家器械(3)備用物品：(4)C

型臂物

品

準(zhǔn)

備一

無菌物品：一剖腹包，中單包，手術(shù)衣，脊柱外科器械包，廠家器械，腰椎骨刀包#一

次

性

物

品一電刀，骨蠟，明膠海綿，引流管，導(dǎo)尿管等全身麻醉硬膜外麻醉二、麻醉方式踝部背曲，足趾懸空胸腹部用模塊式俯臥位墊支撐雙手臂置于墊有軟墊的可調(diào)節(jié)托手架上，肩肘呈90

°

遠(yuǎn)端關(guān)節(jié)低于近端關(guān)節(jié)雙髖雙膝關(guān)節(jié)屈曲20

°,膝關(guān)節(jié)及小腿下墊軟墊三、手術(shù)體位俯臥位頭部置于有槽嗜哩頭墊上根據(jù)

患者

身高

體重

調(diào)節(jié)

長度

寬度俯臥位LOGO四、手術(shù)步驟1、常規(guī)消毒皮膚，鋪巾。2、根據(jù)術(shù)前X線片情況確定手術(shù)切口，切口應(yīng)該包括固定的

上下椎體在內(nèi)。切開皮膚后用電刀切開皮下組織，用剝

離器剝離椎旁肌肉，充分顯露上下各一脊柱節(jié)段。側(cè)方

充分顯露到橫突，并用深部撐開器撐開，紗布填塞，壓

迫止血。3、椎弓釘螺釘?shù)闹踩耄?1)用咬骨鉗咬掉進(jìn)針點(diǎn)皮質(zhì)，開口器準(zhǔn)備螺釘進(jìn)針

點(diǎn)，

用探針檢查螺釘孔道在椎弓根內(nèi)的走勢，插入

克氏針。(2)用C臂機(jī)透視確認(rèn)無誤，植入標(biāo)準(zhǔn)螺釘，同法植入其余螺釘

。(3)再次透視確認(rèn)螺釘?shù)奈恢眉伴L度(1)用持棒器將所需長度及彎度適中的棒植入。(2)將螺母零時(shí)鎖緊，用撐開鉗和

壓棒器在夾頭間產(chǎn)生撐開和壓縮作

用，再將螺母最終擰緊。(3)植入橫向連接桿直至完全鎖緊

棒。4、安置固定系統(tǒng)：5、縫合傷口(1)仔細(xì)檢查有無出血點(diǎn)，用雙極電凝徹底止血，用生理鹽水沖洗傷口，放置引流管。(2)逐層縫合傷口。術(shù)

中

護(hù)

理

要

點(diǎn)>嚴(yán)格遵循體位擺放原則>注意保暖>

默契配合醫(yī)生操作>

嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作原則體

會(huì)-1確保體位改變時(shí)的安全2保護(hù)患者的皮膚3保證通道的順暢4術(shù)后喚醒病人時(shí)，避免患者躁動(dòng)時(shí)體位發(fā)生改變。一正確方式為傷員雙下肢并攏伸直，手術(shù)床放于傷員一側(cè)，三人用手將其平托

至手術(shù)床上，或用滾動(dòng)法，確保脊柱處于平直狀態(tài)。禁

止一個(gè)抬腳、

一

人抬頭或摟抱、背馱式確保體位改變時(shí)的安全(1)

(2)圖2-48脊柱損傷病人的正確邪運(yùn)法(1)干托岳；(2)滾動(dòng)法圖2-

50預(yù)椎損傷病人的正確搬運(yùn)圖2-49脊榷骨折不正確運(yùn)法保護(hù)患者的皮膚根據(jù)手術(shù)需要選擇合適的軟墊、俯臥位支架，并保護(hù)頭面部、額部皮膚，以免壓傷，確保電刀的安全使用，防止電燒傷。保護(hù)通道的順暢密切監(jiān)測體溫、脈搏、呼吸、血壓、血氧飽和度的變化，保持各種動(dòng)靜脈置管、氣管插管、尿管的通暢，并注意觀察尿液的顏色、量及性質(zhì)。術(shù)后喚醒術(shù)后喚醒病人時(shí)應(yīng)配合麻醉師，觀察患者下肢活動(dòng)情況，避免患者躁動(dòng)時(shí)的體位變化。使用C臂機(jī)醫(yī)護(hù)人員的防護(hù)時(shí)間防護(hù)