Q/LB.□XXXXX-XXXX養(yǎng)老機(jī)構(gòu)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務(wù)規(guī)范范圍本文件規(guī)定了養(yǎng)老機(jī)構(gòu)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務(wù)的術(shù)語和定義、基本形式、基本要求、服務(wù)內(nèi)容及要求、服務(wù)流程、管理要求和服務(wù)評價與改進(jìn)。本文件適用于養(yǎng)老機(jī)構(gòu)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務(wù)的組織與開展。規(guī)范性引用文件下列文件中的內(nèi)容通過文中的規(guī)范性引用而構(gòu)成本文件必不可少的條款。其中，注日期的引用文件，僅該日期對應(yīng)的版本適用于本文件；不注日期的引用文件，其最新版本（包括所有的修改單）適用于本文件。\o"查看詳細(xì)信息"GB/T19012質(zhì)量管理顧客滿意組織處理投訴指南GB/T29353養(yǎng)老機(jī)構(gòu)基本規(guī)范GB38600養(yǎng)老機(jī)構(gòu)服務(wù)安全基本規(guī)范GB/T42195老年人能力評估規(guī)范DB44/T1984養(yǎng)老機(jī)構(gòu)服務(wù)規(guī)范臨終關(guān)懷衛(wèi)醫(yī)發(fā)〔1994〕第30號醫(yī)療機(jī)構(gòu)基本標(biāo)準(zhǔn)（試行）（2017版）國中醫(yī)藥發(fā)〔2009〕3號醫(yī)療機(jī)構(gòu)中藥煎藥室管理規(guī)范衛(wèi)醫(yī)政發(fā)〔2011〕21號護(hù)理院基本標(biāo)準(zhǔn)衛(wèi)醫(yī)政發(fā)[2012]17號康復(fù)醫(yī)院基本標(biāo)準(zhǔn)國衛(wèi)辦醫(yī)發(fā)〔2014〕57號養(yǎng)老機(jī)構(gòu)醫(yī)務(wù)室基本標(biāo)準(zhǔn)(試行)國衛(wèi)辦醫(yī)發(fā)〔2014〕57號養(yǎng)老機(jī)構(gòu)護(hù)理站基本標(biāo)準(zhǔn)(試行)術(shù)語和定義下列術(shù)語和定義適用于本文件。醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務(wù)medicalandnursingcareservice通過醫(yī)療資源與養(yǎng)老資源的整合，為老年人提供醫(yī)療和養(yǎng)老有機(jī)融合的活動?；拘问金B(yǎng)老機(jī)構(gòu)可通過以下兩種方式整合醫(yī)療和養(yǎng)老資源：養(yǎng)老機(jī)構(gòu)通過自建醫(yī)療機(jī)構(gòu)，滿足本文件要求相關(guān)醫(yī)療服務(wù)功能要求；養(yǎng)老機(jī)構(gòu)通過與外部醫(yī)療機(jī)構(gòu)合作，滿足本文件要求相關(guān)醫(yī)療服務(wù)功能要求?；疽髾C(jī)構(gòu)應(yīng)符合GB/T29353相關(guān)要求。養(yǎng)老機(jī)構(gòu)應(yīng)根據(jù)機(jī)構(gòu)經(jīng)營規(guī)模向當(dāng)?shù)厮鶎傩l(wèi)健部門申請設(shè)置相應(yīng)的醫(yī)療機(jī)構(gòu)。不具備自建醫(yī)療機(jī)構(gòu)條件的養(yǎng)老機(jī)構(gòu)可與附近醫(yī)療機(jī)構(gòu)合作,并簽訂合作協(xié)議，提供本文件第6章服務(wù)內(nèi)容。應(yīng)具有與其業(yè)務(wù)范圍相適應(yīng)的固定的經(jīng)營場所、基礎(chǔ)設(shè)施及人員配置。人員應(yīng)具有與其服務(wù)內(nèi)容及規(guī)模相適應(yīng)的醫(yī)生、護(hù)士、藥劑人員、康復(fù)治療師、護(hù)理員和社工等。醫(yī)生應(yīng)持有執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格證，護(hù)士持有執(zhí)業(yè)護(hù)士資格證，并符合國家相關(guān)規(guī)定和行業(yè)規(guī)范對執(zhí)業(yè)資質(zhì)的要求。醫(yī)療護(hù)理員應(yīng)具有養(yǎng)老護(hù)理/醫(yī)療照護(hù)專業(yè)資格證書，養(yǎng)老護(hù)理員應(yīng)持有與崗位要求一致的職業(yè)資格證書或?qū)I(yè)培訓(xùn)合格證書。根據(jù)需要配備持有相關(guān)部門頒發(fā)資格證書的評估師、康復(fù)治療師、營養(yǎng)師、心理咨詢師、社會工作者等相關(guān)人員。餐飲工作人員應(yīng)持有A類健康證。相關(guān)人員應(yīng)進(jìn)行崗前及繼續(xù)教育培訓(xùn)，并對培訓(xùn)效果進(jìn)行評價。當(dāng)服務(wù)機(jī)構(gòu)自身人員設(shè)置不能滿足5.2.1時，應(yīng)通過購買服務(wù)形式達(dá)到要求。環(huán)境、設(shè)施、設(shè)備應(yīng)符合GB/T29353相關(guān)要求。內(nèi)設(shè)的醫(yī)務(wù)室、護(hù)理站、護(hù)理院或康復(fù)醫(yī)院等應(yīng)符合《養(yǎng)老機(jī)構(gòu)醫(yī)務(wù)室基本標(biāo)準(zhǔn)(試行)》《養(yǎng)老機(jī)構(gòu)護(hù)理站基本標(biāo)準(zhǔn)(試行)》《護(hù)理院基本標(biāo)準(zhǔn)》《康復(fù)醫(yī)院基本標(biāo)準(zhǔn)》或《醫(yī)療機(jī)構(gòu)基本標(biāo)準(zhǔn)（試行）》相關(guān)要求。主要醫(yī)療康復(fù)護(hù)理設(shè)備配置具體參見附錄A。機(jī)構(gòu)應(yīng)對設(shè)施設(shè)備進(jìn)行維護(hù)保養(yǎng)，確保其處于完好有效的狀態(tài)，以滿足服務(wù)提供的需求。服務(wù)內(nèi)容及要求評估服務(wù)按GB/T42195對老年人進(jìn)行評估，并作為后續(xù)服務(wù)計劃制定及服務(wù)提供依據(jù)。基本養(yǎng)老服務(wù)應(yīng)符合GB/T29353相關(guān)要求。健康教育服務(wù)定期組織開展健康教育，內(nèi)容應(yīng)包括但不限于：養(yǎng)老保健知識、常見病的自我監(jiān)護(hù)和防治、老年人用藥須知、康復(fù)護(hù)理、心理健康指導(dǎo)以及老年營養(yǎng)學(xué)等。健康教育可采取但不限于以下方式：制作和發(fā)放健康教育宣傳資料,設(shè)健康教育宣傳欄，播放健康教育音像材料，舉辦特定主題的健康教育宣傳活動或咨詢活動。健康教育服務(wù)頻次每月不少于一次。健康管理服務(wù)應(yīng)為老年人建立健康檔案，將服務(wù)過程中形成的文件、記錄等及時收集歸檔；檔案資料包括但不限于：——入住申請和入住評估報告；——老年人病歷檔案(含病史、過敏史、家族病史、體格檢查報告等)；——醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務(wù)協(xié)議；——醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務(wù)計劃表；——各項醫(yī)療和養(yǎng)老護(hù)理服務(wù)記錄；——階段性老年人能力評估報告（一年不少于兩次）。制定健康跟蹤計劃，健康跟蹤計劃包括醫(yī)療跟蹤和生活跟蹤，其中醫(yī)療跟蹤包含健康醫(yī)療情況的評估、調(diào)整、優(yōu)化及復(fù)查、復(fù)診等，生活跟蹤包含生活自理能力和風(fēng)險評估、運動跟蹤、營養(yǎng)跟蹤、心理跟蹤、環(huán)境跟蹤等。通過多種方式監(jiān)測計劃的執(zhí)行狀況，掌握老年人的身體變化和健康狀況，定期督導(dǎo)、復(fù)查和評估，以不斷調(diào)整和修訂計劃，使老年人身體得到有效的健康管理。疾病預(yù)防服務(wù)定期觀察老年人醫(yī)學(xué)性身體指標(biāo)，測量其血壓、體溫、脈搏、呼吸、血糖和體重等，每年進(jìn)行至少一次健康體檢，評估健康狀況，更新健康檔案信息。健康體檢項目應(yīng)包括但不限于國家基本公共衛(wèi)生服務(wù)內(nèi)的大便常規(guī)、血常規(guī)、尿常規(guī)、血壓、心電圖、肝腎功能、胸片和B超等常規(guī)項目。對醫(yī)療用品、設(shè)施設(shè)備和公共場所等應(yīng)定期進(jìn)行消毒。應(yīng)采取預(yù)防性措施，監(jiān)測及控制傳染病的爆發(fā)流行。疾病診治服務(wù)為老年人提供一般常見病、多發(fā)病診療和慢性病治療服務(wù)。做好老年人慢性病管理工作，對患有心腦血管病、慢性呼吸疾病、糖尿病與代謝性疾病的老年人做好健康咨詢及用藥指導(dǎo)。護(hù)士和養(yǎng)老護(hù)理員應(yīng)仔細(xì)觀察老年人服藥后的反應(yīng)，及時報告醫(yī)生，以便及時調(diào)整給藥方案。應(yīng)建立晝夜巡查制度,按以下要求開展巡視并記錄，監(jiān)護(hù)患病老年人情況：養(yǎng)老服務(wù)：針對重度失能老人的巡視頻次不低于2小時1次，中度失能老年人24小時內(nèi)不低于6次，輕度失能老年人24小時內(nèi)不低于5次，能力完好老年人24小時內(nèi)不低于2次（夜間至少巡視1次）；醫(yī)療服務(wù)：一級護(hù)理每1小時至少巡視一次，二級護(hù)理每2小時至少巡視一次，三級護(hù)理每3小時至少巡視一次。未自設(shè)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的，應(yīng)與協(xié)作醫(yī)院簽訂服務(wù)協(xié)議，由協(xié)作醫(yī)院提供疾病診治服務(wù)，并建立雙向轉(zhuǎn)診機(jī)制。疾病護(hù)理服務(wù)針對老年人身體機(jī)能實際情況及照護(hù)級別提供個性化的護(hù)理服務(wù)，內(nèi)容包括但不限于：常見病的護(hù)理；基礎(chǔ)護(hù)理，包括：——口腔護(hù)理；——會陰護(hù)理等；——口服藥品管理與發(fā)放；——各種管道（尿管、胃管、造瘺管等）護(hù)理；——吸痰護(hù)理；——壓瘡預(yù)防護(hù)理；——換藥；——標(biāo)本采集與送檢；——指導(dǎo)吸氧機(jī)和呼吸機(jī)的使用等?？祻?fù)治療服務(wù)應(yīng)針對老年人康復(fù)需求，進(jìn)行康復(fù)評估，制定康復(fù)計劃，提供包括物理治療（PT）、作業(yè)治療（OT）、言語治療（ST）、認(rèn)知和吞咽訓(xùn)練等康復(fù)理療服務(wù)，指導(dǎo)和協(xié)助老年人正確使用拐杖、步行器、支架和輪椅等助行器具。應(yīng)根據(jù)康復(fù)評估報告與老年人或監(jiān)護(hù)人確認(rèn)需要提供的服務(wù)內(nèi)容。應(yīng)對康復(fù)效果進(jìn)行階段性的評估，及時調(diào)整康復(fù)計劃?？砷_展懷舊、音樂、農(nóng)藝、園林、烘焙和香薰等形式多樣的康復(fù)療法。安寧服務(wù)按DB44/T1984規(guī)定進(jìn)行。急救服務(wù)機(jī)構(gòu)應(yīng)對全員進(jìn)行急救知識和技能培訓(xùn)并考核，在心肺復(fù)蘇、噎食搶救、創(chuàng)傷救護(hù)、常見急癥、逃生避險以及其他一些突發(fā)情況下為老年人提供緊急救助服務(wù)。轉(zhuǎn)診服務(wù)根據(jù)需要，老年人可從機(jī)構(gòu)轉(zhuǎn)到院外進(jìn)行就診。除緊急及特殊情況外，遵循自愿原則，轉(zhuǎn)診服務(wù)應(yīng)與老年人及其法定監(jiān)護(hù)人協(xié)商后進(jìn)行。機(jī)構(gòu)應(yīng)具備一定搶救能力，在轉(zhuǎn)診過程中采取必要的搶救措施（如心肺復(fù)蘇、除顫、保持呼吸道通暢等）。機(jī)構(gòu)應(yīng)與轉(zhuǎn)診醫(yī)院建立高效、暢通的綠色通道，節(jié)約轉(zhuǎn)診時間，并做好轉(zhuǎn)診溝通交接工作。中醫(yī)藥服務(wù)條件允許時，機(jī)構(gòu)可為老年人提供中醫(yī)藥服務(wù)，內(nèi)容包括但不限于：提供常見病、多發(fā)病和慢性病的中醫(yī)診療服務(wù)；提供中醫(yī)健康狀態(tài)辨識與評估、咨詢指導(dǎo)和健康管理；提供按摩、刮痧、拔罐、艾灸和熏洗等中醫(yī)療法；提供以中醫(yī)理論為指導(dǎo)的起居養(yǎng)生、膳食調(diào)養(yǎng)、情志調(diào)養(yǎng)和傳統(tǒng)體育運動；提供中醫(yī)康復(fù)服務(wù)；提供符合《醫(yī)療機(jī)構(gòu)中藥煎藥室管理規(guī)范》要求的中藥煎煮服務(wù)。服務(wù)流程參見附錄B。管理要求醫(yī)養(yǎng)服務(wù)銜接機(jī)構(gòu)應(yīng)建立“側(cè)重養(yǎng)老”的日常住養(yǎng)服務(wù)與“側(cè)重醫(yī)療”的住院醫(yī)療服務(wù)轉(zhuǎn)換機(jī)制，并根據(jù)老年人身體健康狀況和服務(wù)需求，進(jìn)行服務(wù)調(diào)整和轉(zhuǎn)換。機(jī)構(gòu)應(yīng)建立醫(yī)護(hù)人員、醫(yī)療護(hù)理員、養(yǎng)老護(hù)理員、管理人員及相關(guān)協(xié)助人員聯(lián)動工作機(jī)制。機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)根據(jù)老年人日常住養(yǎng)和住院醫(yī)療兩種不同的需求，明確各自的管理路徑，建立信息系統(tǒng)，確保“醫(yī)”“養(yǎng)”互換時信息準(zhǔn)確切換并及時更新。安全及制度管理應(yīng)按GB38600開展機(jī)構(gòu)養(yǎng)老服務(wù)安全管理。機(jī)構(gòu)應(yīng)按醫(yī)療機(jī)構(gòu)行政主管部門相關(guān)要求建立各項醫(yī)療質(zhì)量安全核心管理制度（包括但不限于：醫(yī)療、護(hù)理、院內(nèi)感染控制、藥事、康復(fù)、安寧、急救、轉(zhuǎn)診等），并進(jìn)行有效實施。信息管理機(jī)構(gòu)應(yīng)與老年人或法定監(jiān)護(hù)人簽署醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務(wù)協(xié)議，自愿接受機(jī)構(gòu)提供的醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務(wù)。應(yīng)將服務(wù)及管理過程中形成的文件、記錄、協(xié)議、合同等及時匯總、分類和歸檔，建立服務(wù)檔案。建立并落實老年人信息安全管理制度。服務(wù)評價與改進(jìn)多渠道宣傳服務(wù)相關(guān)內(nèi)容，建立并有效實施服務(wù)質(zhì)量督導(dǎo)機(jī)制及相關(guān)制度。開展顧客滿意度調(diào)查，收集和整理各方的反饋意見和建議，按GB/T19012要求，建立完善的服務(wù)對象投訴處理制度；及時處理客戶投訴，并向當(dāng)事人反饋投訴處理結(jié)果。分析服務(wù)質(zhì)量評價結(jié)果，制定整改措施，持續(xù)改進(jìn)，不斷提高服務(wù)質(zhì)量。

（規(guī)范性）

主要醫(yī)療康復(fù)護(hù)理設(shè)備配置（衛(wèi)生資源配置）主要醫(yī)療康復(fù)護(hù)理設(shè)備配置如表A.1所示。主要醫(yī)療康復(fù)護(hù)理設(shè)備配置序號類別設(shè)備名稱1醫(yī)療基本設(shè)備必備：呼叫裝置、給氧裝置、電動吸引器或吸痰裝置、氣墊床或具有防治壓瘡功能的床墊、治療車、晨晚間護(hù)理車、病歷車、藥品柜、恒溫箱、電冰箱、常水熱水凈化過濾系統(tǒng)、診查床、聽診器、血壓計、體溫計、體重身高計、血糖儀、氧飽和度儀、出診箱、急救箱、檔案柜、電腦及打印設(shè)備、電話等通訊設(shè)備、心電監(jiān)護(hù)儀、心電圖機(jī)、搶救車、紫外線消毒燈。可選：呼吸機(jī)、X光機(jī)、B超、血尿分析儀、生化分析儀、觀片燈、氣管插管設(shè)備、消毒供應(yīng)設(shè)備、健康教育影像設(shè)備等。2急救設(shè)備必備：心電監(jiān)護(hù)儀、氧氣袋、吸痰器、開口器、牙墊、口腔通氣道、簡易呼吸器、搶救車、除顫儀。3康復(fù)治療設(shè)備必備：1、PT類：訓(xùn)練用墊、肋木、姿勢矯正鏡、平行杠、楔形板、訓(xùn)練用棍、沙袋、啞鈴、墻拉力器、肌力訓(xùn)練設(shè)備、電動起立床、功率車、踏步器、連續(xù)性關(guān)節(jié)被動訓(xùn)練器(CPM)、訓(xùn)練用階梯、訓(xùn)練用球、平衡板、減重步行訓(xùn)練架、站立架、拋接球、股四頭肌訓(xùn)練椅、治療床及治療凳、低周波治療儀、干擾電治療儀、功能性電刺激治療儀、空氣壓力循環(huán)治療儀、蠟療儀、紫外線治療儀、紅外線治療儀等；2、OT類：肩及前臂旋轉(zhuǎn)訓(xùn)練器、手功能訓(xùn)練器、可調(diào)式砂磨板、作業(yè)治療桌、滾桶、手指訓(xùn)練器、腕部功能訓(xùn)練器、上螺母、上螺絲、上肢協(xié)調(diào)功能訓(xùn)練器等；3、ST、認(rèn)知及吞咽治療類：認(rèn)知治療儀、言語治療儀、言語訓(xùn)練卡片、認(rèn)知訓(xùn)練卡片、吞咽功能電刺激治療儀等?？蛇x：PT類：磁振熱治療儀、超