第七章清熱藥

主講韓玲玲一、清熱藥的含義

凡以藥性寒涼，清泄里熱，治療里熱證為主的藥物，稱為清熱藥。里熱證：身熱（發(fā)熱不惡寒）、口渴喜冷飲、面紅、尿赤、舌紅、苔黃、脈數(shù)等特征。里熱證實(shí)熱虛熱臟腑實(shí)熱證臟腑濕熱證血分熱證熱毒病證陰虛內(nèi)熱二、清熱藥的分類

清熱瀉火清熱燥濕清熱解毒清熱涼血清虛熱清熱藥味苦性寒清泄里熱治療里熱證藥物不同歸經(jīng)不同，所治療的熱證不同三、清熱藥的使用注意1.若里熱證兼有表證者，應(yīng)先解表或表里同治，配伍解表藥。2.熱邪容易傷耗陰液，而苦寒性燥的清熱藥也易傷陰，且虛熱證多有陰傷表現(xiàn)，故清熱藥常與養(yǎng)陰、生津藥配伍。3.若氣分實(shí)熱證與血分實(shí)熱證并見時(shí)，應(yīng)氣血兩清。三、使用注意4.素體陽(yáng)虛或脾胃虛弱者應(yīng)慎用。5.若陰盛格陽(yáng)證，真寒假熱證當(dāng)忌用。6.中病即止，防止克伐太過，損傷正氣。第一節(jié)清熱瀉火藥

以清泄氣分或臟腑熱邪為主要作用，常用以改善或消除溫病氣分證或臟腑實(shí)熱證的藥物，稱為清熱瀉火藥。主治溫?zé)岵⌒叭霘夥?，癥見高熱、煩躁、口渴、汗出、甚至神昏、脈洪大等。肺熱、胃熱、心火、肝火等引起的臟腑火熱證。

石膏《本經(jīng)》生石膏，熟石膏，煅石膏處方用名性味歸經(jīng)：

辛、苦，大寒。歸肺、胃經(jīng)。功效：

生用：

清熱瀉火，除煩止渴；煅用：收斂生肌應(yīng)用1.清熱瀉火，用于溫?zé)岵夥謱?shí)熱證：壯熱，煩渴，大汗出，脈洪大。常與知母相須為用，以加強(qiáng)清熱瀉火的作用，如白虎湯。應(yīng)用2.清肺胃熱，用于肺熱咳喘及胃熱證。肺熱咳嗽氣喘，咯痰黃稠；胃火牙痛、咽喉腫痛。常配伍杏仁應(yīng)用3.收濕斂瘡，用于濕疹及瘡瘍久不愈合。潰瘍不斂，濕疹瘙癢，水火燙傷等。煅石膏外用石膏用法用量：生石膏煎服，15--30g，宜先煎。煅石膏適量外用，研末撒敷患處。

使用注意：脾胃虛寒者及陰虛內(nèi)熱者忌用。

石膏以內(nèi)清氣分實(shí)熱，肺胃之火，外解肌膚之熱為見長(zhǎng)，凡實(shí)熱熾盛之證，用之無不奏效。知母《本經(jīng)》知母、知母肉、毛知母、鹽知母處方用名性味歸經(jīng)：

苦、甘，寒。歸肺、胃、腎經(jīng)。功效:

清熱瀉火，滋陰潤(rùn)燥。應(yīng)用1.清熱瀉火，溫?zé)岵夥謱?shí)熱證，煩渴多飲常與石膏相須為用以加強(qiáng)清熱瀉火的作用。如白虎湯。

2.清肺養(yǎng)陰潤(rùn)燥，用于肺熱咳嗽及燥咳證。肺熱咳嗽，痰黃粘稠，發(fā)熱氣逆；陰虛燥咳，干咳無痰，咯血。常配川貝母、麥冬、天冬，二冬二母湯

應(yīng)用3.清胃熱生津止渴，用于胃熱證及津傷口渴等。4.滋養(yǎng)腎陰，用于腎陰虛證陰虛火旺骨蒸潮熱多選用鹽知母，配伍鹽黃柏，如知柏地黃丸。用法用量：煎服，6~12g。

使用注意：

本品性寒質(zhì)潤(rùn)，有滑腸作用，故脾虛便溏者不宜用。知母

總之，知母味苦甘氣寒涼，質(zhì)地柔潤(rùn)，上能清肺潤(rùn)肺以止咳，中能清胃養(yǎng)胃以止渴，下能滋腎陰退虛熱。為上中下三焦既有熱邪，又有陰虛證的必用之品。石膏、知母功用異同點(diǎn)：相須為用氣分實(shí)熱肺胃熱證清熱瀉火除煩止渴石膏知母寒涼性突出，瀉火作用強(qiáng)重在清解斂瘡生肌，收濕，止血寒涼性較弱，甘寒滋潤(rùn)重在清潤(rùn)滋陰潤(rùn)燥，退虛熱，滋腎陰而降腎火。梔子《本經(jīng)》功能特點(diǎn)長(zhǎng)于清心熱以除煩，為治熱病心煩、躁擾不寧之要藥?？嗪敌骨謇?，善清心肺肝膽之火，導(dǎo)濕熱之邪從小便而出。入氣分能泄火除煩，入血分能涼血解毒而止血療瘡，入肝膽能清利濕熱而退黃。外用具有消腫止痛之功。臨床用藥：梔子皮（果皮）偏于達(dá)表而去肌膚之熱；梔子仁（種子）偏于走里而清內(nèi)熱。生梔子走氣分而瀉火，焦梔子入血分而涼血止血。夏枯草《本經(jīng)》性味歸經(jīng)：辛、苦，寒。歸肝、膽經(jīng)。功效：清熱瀉火，明目，散結(jié)消腫。1、目赤腫痛，頭痛目眩—肝經(jīng)實(shí)火目珠疼痛——肝陰不足2、癭瘤，瘰疬，瘡癰。常配貝母。臨床應(yīng)用：清瀉肝火而明目清熱散結(jié)消腫用法用量：

煎服，9~15g?；虬靖喾Ｊ褂米⒁猓浩⑽柑撊跽呱饔谩?/p>

總之，本品辛苦氣寒涼，入肝膽，既瀉肝膽實(shí)火，又散肝膽郁結(jié)，清肝明目。故為肝膽實(shí)火的要藥?？傄郧甯紊⒔Y(jié)為功。第二節(jié)清熱燥濕藥

以清除濕熱為主要作用，常用以改善或消除濕熱病證的藥物，稱為清熱燥濕藥。常以臟腑濕熱為主要表現(xiàn)，主治臟腑濕熱證。黃芩《本經(jīng)》黃芩、炒黃芩、黃芩炭、酒黃芩處方用名性味歸經(jīng)：

苦，寒。歸心、肝、肺、胃經(jīng)。功效：

清熱燥濕，瀉火解毒，止血，安胎。應(yīng)用1.清熱燥濕，濕熱內(nèi)蘊(yùn)所致的多種病癥

⑴濕溫、暑濕證——配茯苓皮、白豆蔻、滑石。如黃芩滑石湯。⑵濕熱中阻——配黃連、半夏、干姜。如半夏瀉心湯。⑶濕熱瀉痢——配芍藥、黃連、木香。如芍藥湯。⑷濕熱黃疸——配茵陳、大黃、梔子等。⑸濕熱淋證——配木通、生地。應(yīng)用2.清熱瀉火

用于肺熱咳嗽、少陽(yáng)證往來寒熱。3.清熱解毒

用于熱毒瘡癰、咽喉腫痛。4.涼血止血

用于血熱出血證。血熱妄行吐血、衄血,配伍大黃、梔子等。5.清熱安胎

用于胎熱不安。血熱胎動(dòng)不安,常配伍白術(shù)同用。

黃芩

用法用量：煎服，3~9g。

清熱多生用，安胎多炒用，清上焦熱多酒炙用，止血多炒炭用。

黃芩分枯芩與子芩

枯芩為生長(zhǎng)年久的宿根，中空而枯，體輕主浮，善清上焦肺熱，主治肺熱咳嗽痰黃；

子芩為生長(zhǎng)年少的子根，體實(shí)而堅(jiān)，質(zhì)重主降，善瀉大腸濕熱，主治濕熱瀉痢腹痛。

總之，黃芩為常用的清熱燥濕，瀉火解毒藥。味苦氣寒直折火勢(shì)，尤善清肺熱及上焦實(shí)熱，兼清它經(jīng)之熱及肝膽胃腸濕熱，故為濕熱、實(shí)火必用之品。黃連《本經(jīng)》黃連、川連、姜黃連、酒黃連、吳萸連處方用名性味歸經(jīng)：

苦，寒。歸心、肝、胃、大腸經(jīng)。功效：

清熱燥濕，瀉火解毒。應(yīng)用

濕熱瀉痢——常配伍木香，如香連丸?；蚺湮辄S芩、葛根，如葛根芩連湯。黃連最擅長(zhǎng)清瀉大腸濕熱1.清熱燥濕，用于胃腸濕熱之瀉痢、嘔吐以及濕疹等。2.清熱瀉火，用于心火亢盛、胃熱之證。治療熱病高熱神昏，心煩失眠3.清熱解毒，用于瘡癰疔癤等。應(yīng)用濕熱火毒證

濕瘡——黃柏、枯礬

疔毒——梔子、連翹牙痛——石膏、升麻等目赤腫痛——夏枯草清熱燥濕瀉火解毒

本品大苦大寒，過量久服易傷脾胃，脾胃虛寒者忌用；苦燥傷陰，陰虛津傷者慎用。使用注意用法用量：煎服，2~5g；外用適量。

酒黃連善清上焦火熱；姜黃連善清胃熱，和胃止嘔；豬膽汁炒瀉肝膽實(shí)火。

總之，黃連味苦氣寒涼，善清瀉心胃實(shí)火，胃腸濕熱。黃柏《本經(jīng)》黃柏、鹽黃柏、酒黃柏。處方用名

性味歸經(jīng)：苦，寒。歸腎、膀胱、大腸經(jīng)。功效：清熱燥濕，瀉火解毒，退虛熱。

應(yīng)用1.清熱燥濕，善清除下焦?jié)駸嶙C。⑴帶下——配車前子、芡實(shí)。如易黃湯。⑵熱淋澀痛——配車前子、萆解。如萆解分清飲。⑶瀉痢——配白頭翁。如白頭翁湯。⑷黃疸——配梔子。如梔子柏皮湯。應(yīng)用2.清熱瀉火，退虛熱，用于腎陰虛火旺，潮熱盜汗——可配知母、生地黃。如知柏地黃丸。

3.清熱解毒，用于瘡癰腫毒，濕疹瘙癢瘡癰腫毒配伍黃連、梔子；濕疹瘙癢可配苦參、白鮮皮等。

黃柏用法用量：煎服，3~12g。外用適量。

總之，黃柏苦寒沉降，善于清瀉下焦?jié)駸?，腎經(jīng)虛火為其所長(zhǎng)。黃芩、黃連、黃柏功用異同點(diǎn)黃芩1.清瀉肺熱，主肺熱咳嗽2.清瀉少陽(yáng)膽經(jīng)熱邪，主寒熱往來3.清熱安胎，止血，主胎動(dòng)不安出血黃連1.善清心除煩，主高熱煩躁，心煩不眠2.善清胃腸濕熱、實(shí)火，瀉痢嘔吐消渴3.寒涼性突出，解毒作用強(qiáng)，療疔毒黃柏1.善清瀉下焦?jié)駸幔鲙?、足膝腫痛2.瀉相火，除骨蒸，陰虛火旺骨蒸潮熱3.善治療濕疹濕瘡。

清熱燥濕瀉火解毒龍膽草龍膽草性味歸經(jīng)：苦，寒。歸肝、膽經(jīng)。功效：清熱燥濕，瀉肝膽火。第三節(jié)清熱解毒藥

以清熱解毒為主要作用，常用以改善或消除熱毒病證的藥物，稱為清熱解毒藥。熱毒：多指火熱內(nèi)盛、疫癘邪氣、蟲蛇所傷等病因及其病理變化。適宜于癰腫疔毒（以紅腫熱痛為特征）、痄腮、溫?zé)岵“l(fā)斑、熱毒下痢、咽喉腫痛等病證；也常用于蟲蛇咬傷及癌腫等表現(xiàn)出熱毒證侯者。金銀花《新修本草》金銀花、二花、忍冬花、二花炭處方用名性味歸經(jīng)：甘，微苦、辛，寒。歸肺、心、胃經(jīng)。功效：清熱解毒，疏散風(fēng)熱。應(yīng)用1.清熱解毒，用于內(nèi)癰、外癰、痄腮、溫?zé)岵崛霠I(yíng)血分證以及痢疾等。

癰腫疔瘡

單用銀花酒，

咽喉腫痛

火毒

桔梗、甘草，加味甘桔湯腸癰腹痛

為患

地榆、薏苡仁，如清腸飲肺癰吐膿

魚腥草、桃仁、蘆根。熱毒血痢：大劑量單用，濃煎，頻服應(yīng)用2.疏散風(fēng)熱，用于溫病初起衛(wèi)分證。常配連翹、薄荷、牛蒡子。如銀翹散

清解暑熱，用金銀花露治療暑熱證。使用注意：氣虛瘡癰膿清稀者甚用，脾胃虛寒者忌用用法用量：煎服，6~15g。金銀花連翹《本經(jīng)》處方用名連翹、青翹、連翹心、連翹殼性味歸經(jīng)：微辛、苦、寒。歸肺、心、胃經(jīng)。功效：

清熱解毒，消腫散結(jié)，疏散風(fēng)熱。應(yīng)用癰腫瘡毒——蒲公英、野菊花瘰疬痰核——浙貝母、玄參、牡蠣

消腫散結(jié)瘡家圣藥1.清熱解毒，瀉心火，用于癰瘡、瘰疬、痰核、溫?zé)岵崛霠I(yíng)血分證。應(yīng)用2.疏散風(fēng)熱，用于溫病初起衛(wèi)分證。常配伍金銀花、薄荷、牛蒡子的等，如銀翹散。

熱淋澀痛——本品兼有清心利尿之功可與白茅根、車前子、木通等藥同用。連翹《本經(jīng)》青翹——清熱解毒老翹——透熱達(dá)表，疏散風(fēng)熱連翹心——清心瀉火除煩用法用量：煎服，6~15g。使用注意：脾胃虛寒者不宜用1甘寒，偏清解表熱，發(fā)熱有汗用之

2兼有涼血止痢之功。主熱毒血痢。

3銀花露可清熱解暑，清利頭目，治夏季暑熱證。

1苦寒，清解胸膈里熱，發(fā)熱無汗用之

2治療癰瘡偏散結(jié)消腫

3清瀉心火力強(qiáng)，善治上焦諸熱證之高熱煩躁，神昏譫語(yǔ)。清熱解毒疏散風(fēng)熱二花連翹板藍(lán)根《新修本草》鑒別用藥：大青葉為十字花科菘藍(lán)的葉；

板藍(lán)根為菘藍(lán)或馬藍(lán)的根；

青黛為菘藍(lán)、馬藍(lán)或蓼藍(lán)的莖葉加工品。同出一源

大青葉：涼血消斑力強(qiáng)；主瘟毒發(fā)斑丹毒。板藍(lán)根：解毒利咽佳；主咽喉腫痛。青黛：清肝定驚效著。主高熱驚風(fēng)抽搐。

蒲公英善治乳癰魚腥草善治肺癰敗醬草善治腸癰清熱解毒、消散癰腫穿心蓮《嶺南采藥錄》穿心蓮《嶺南采藥錄》性味歸經(jīng)：苦，寒。歸心、肺、大腸、膀胱經(jīng)。功效：清熱解毒，涼血，消腫，燥濕。

穿心蓮《嶺南采藥錄》臨床應(yīng)用：1、外感風(fēng)熱，溫病初期，發(fā)熱頭痛?？膳湮榻疸y花、連翹等?；騿斡谩４┬纳彙稁X南采藥錄》2、肺熱咳喘——黃芩、桑白皮、地骨皮肺癰吐膿——魚腥草、桔梗、冬瓜仁咽喉腫痛——玄參、牛蒡子、板藍(lán)根

清肺熱涼血消腫。本品對(duì)肺炎雙球菌有抑制作用，并有增強(qiáng)人體白細(xì)胞對(duì)細(xì)菌的吞噬能力。穿心蓮《嶺南采藥錄》3、濕熱瀉痢——苦參、木香等

熱淋澀痛——車前子、黃柏白茅根

濕疹瘙癢——為末，甘油調(diào)涂患處

清熱燥濕對(duì)痢疾桿菌有不同程度的抑制作用。穿心蓮《嶺南采藥錄》用法用量：煎服，6~15g。使用注意：不宜久服；脾胃虛寒者不宜用。大青葉《名醫(yī)別錄》性味歸經(jīng)：苦，寒。歸心、胃經(jīng)。功效：

清熱解毒，涼血消斑大青葉《名醫(yī)別錄》臨床應(yīng)用：1、溫?zé)岵崛霠I(yíng)血高熱發(fā)斑梔子、玄參等藥。如犀角大青湯。清熱解毒，涼血消斑藥理研究：本品有解熱作用大青葉配紫草治療外感高熱治療氣血兩燔證大青葉《名醫(yī)別錄》

2、喉痹口瘡

瘟毒痄腮

丹毒紅腫

清熱解毒利咽熱毒內(nèi)蘊(yùn)升麻、生地、大黃金銀花、大黃蒲公英、紫花地丁蒲公英《新修本草》蒲公英《新修本草》性味歸經(jīng)：苦、甘，寒。歸肝、胃經(jīng)。功效：清熱解毒，消腫散結(jié)，利濕通淋。蒲公英《新修本草》臨床應(yīng)用：1、乳癰全瓜蔞、金銀花、牛蒡子

腸癰

配大黃、牡丹皮、桃仁等

肺癰

魚腥草、冬瓜仁、蘆根等

疔毒

野菊花、地丁、金銀花等

清熱解毒消腫散結(jié)蒲公英為治療乳癰的要藥?！缎滦薇静荨罚骸爸鲖D人乳癰腫?！彼幚硌芯浚壕哂辛己玫目垢腥咀饔谩Ｆ压ⅰ缎滦薇静荨?/p>

2、熱淋澀痛——金錢草、車前子等

濕熱黃疸——梔子、大黃、茵陳等。

清利濕熱，利尿通淋《本草備要》：“專治癰腫、疔毒，亦為通淋妙品?！彼幚硌芯浚河欣憽⒗蜃饔?。馬齒莧《名醫(yī)別錄》生用或鮮用。為治痢疾的常用藥物，單用水煎服即效。

凡能清熱涼血，以常用以改善或消除營(yíng)血分熱證的藥物，稱為清熱涼血藥。主治溫?zé)岵⌒叭霠I(yíng)血，癥見身熱夜盛、煩躁不眠、甚至神昏譫語(yǔ)、斑診、吐血、鼻出血、咳血、便血、尿血、舌質(zhì)深絳、脈細(xì)數(shù)等；也用于內(nèi)科雜病熱邪迫血妄行引起的各種出血證。第四節(jié)清熱涼血藥生地黃《本經(jīng)》處方用名生地、鮮地黃、酒地黃、地黃炭。甘、苦，寒。歸心、肺、胃經(jīng)。性味歸經(jīng)功效清熱涼血，養(yǎng)陰生津溫?zé)岵褵釤┛拾l(fā)斑吐衄舌質(zhì)紅絳清熱涼血配玄參、連翹等。如清營(yíng)湯1.清熱涼血，用于溫?zé)岵I(yíng)血分證及陰虛內(nèi)熱；為涼血生津的要藥。溫病后期，夜熱早涼——配青蒿滋陰降火退虛熱應(yīng)用血熱出血吐血崩漏尿血涼血止血配大黃配益母草配地榆如大黃散如兩地丹2.止血，用于血熱出血證亦即溫?zé)岵〕鲅l(fā)斑。應(yīng)用

此外，還可應(yīng)用于目赤腫痛，咽痛口舌干燥，陰虛陽(yáng)亢頭目眩暈等病癥。

熱病津傷陰虛內(nèi)熱口渴，便秘清熱養(yǎng)陰生津，配沙參、麥冬、玉竹3.養(yǎng)陰生津，用于消渴病以及津傷便秘等。應(yīng)用用法用量：煎服，10~15g。鮮品用量加倍。

使用注意：脾虛濕滯，腹?jié)M便溏者不宜使用。生地黃《本經(jīng)》

總之，生地黃包括鮮地黃、干地黃兩種，其氣味同為甘苦寒涼之性，均有清熱涼血，養(yǎng)陰生津之功，故凡溫?zé)岵崛霠I(yíng)血身熱、發(fā)斑，血熱妄行吐衄或熱傷陰液口干渴、便秘，均可應(yīng)用。鮮地黃干地黃苦甘寒苦重于甘，偏清熱涼血甘重于苦，偏養(yǎng)陰生津多用于陰虛內(nèi)熱，血虛化燥傷陰，津傷口渴便秘等癥。

溫?zé)岵≡诟邿崞谶x用鮮地黃，溫?zé)岵『笃陉幰阂褌?，余熱未盡者選用干地黃。

多用于溫?zé)岵崛霠I(yíng)血舌紅絳，口干渴，吐衄發(fā)斑等血熱熾盛證。玄參《本經(jīng)》來源：為玄參科植物玄參的干燥根入藥。生用。處方用名：玄參、元參、黑玄參。玄參《本經(jīng)》玄參《本經(jīng)》性味歸經(jīng)：甘，苦、咸，寒。歸肺、胃、腎經(jīng)。功效：清熱涼血，瀉火解毒，滋陰?？嗪芮鍩釠鲅?，瀉火解毒甘寒滋陰潤(rùn)燥；咸寒軟堅(jiān)散結(jié)。玄參《本經(jīng)》臨床應(yīng)用：常配伍連翹、竹葉卷心、麥冬等，如清宮湯。若溫?zé)岵庋獌伸茏C，可配石膏、知母等，如化斑湯。

1、溫?zé)岵嵯菪陌窕枳d語(yǔ)溫毒發(fā)斑清熱涼血瀉火解毒瀉火解毒滋陰潤(rùn)燥清熱養(yǎng)陰玄參《本經(jīng)》2、熱病傷陰，津傷便秘配生地黃、麥冬，如增液湯。3、陰虛勞嗽配生地、百合、貝母等。咽痛白喉配黃芩、連翹、板藍(lán)根等玄參治療肺經(jīng)病癥無論虛證、實(shí)證均可應(yīng)用。

玄參《本經(jīng)》此外，還可治療脫疽，配當(dāng)歸、金銀花、四季青、甘草。4、

瘰疬痰核——配貝母、牡蠣。癰腫瘡毒——配二花、連翹。瀉火解毒，軟堅(jiān)散結(jié)玄參《本經(jīng)》用法用量：煎服，10~15g。使用注意：脾胃虛寒，食少便溏者不宜使用。反藜蘆玄參《本經(jīng)》

總之，玄參為常用的清熱涼血，瀉火解毒的藥物。既能瀉火解毒散結(jié)，又能滋陰涼血，故凡熱入血分熱毒內(nèi)盛，痰火郁結(jié)之證及陰虛癆嗽、津傷便秘皆可應(yīng)用。

生地玄參甘重于苦，養(yǎng)陰柔和，寒涼性弱。

偏于涼血而止血，主血熱出血證。生津止渴，熱病津傷口渴及消渴證苦重于甘，寒涼性強(qiáng)，清熱突出。涼血偏解毒，主斑毒，瘡毒，喉痹兼有軟堅(jiān)散結(jié)，主瘰疬痰核。清熱涼血養(yǎng)陰生津

神昏吐衄口渴便秘

鑒別用藥：牡丹皮《神農(nóng)本草經(jīng)》生用或酒炙用為治骨蒸無汗之要藥。清熱涼血宜生用；活血祛瘀宜酒炙用。赤芍《神農(nóng)本草經(jīng)》生用或酒炙用。功效與牡丹相似。

第五節(jié)清虛熱藥

以清虛熱為主要作用，常用以改善或消除虛熱證的藥物，稱為清虛熱藥。

主治陰虛內(nèi)熱證，癥見午后潮熱、手足心煩熱、兩顴發(fā)紅、盜汗、遺精、舌紅少津、脈細(xì)數(shù)等。常配清熱涼血藥和補(bǔ)陰藥同用，以達(dá)標(biāo)本兼治之效。青蒿《本經(jīng)》處方用名：