抗菌藥物臨床應(yīng)用管理，

需要怎樣的感控專業(yè)人員？幾年前討論感染管理科，要不要或能不能，進(jìn)行抗菌藥物管理，及其管理中的地位？感染管理科/感控醫(yī)生，管抗菌藥物應(yīng)用是職責(zé)嗎？有能力嗎？難點(diǎn)與對(duì)策？工具手段？職能科室專業(yè)管理感染預(yù)防診治合理性與科學(xué)性相關(guān)文件規(guī)定2025/2/8Dr.BijieHU3IDSA建議抗菌藥物管理的核心成員

CoreMembersofABStewardshipTeam

IDPhysician感染病醫(yī)生ClinicalPharmacistwithIDtraining經(jīng)過(guò)感染病培訓(xùn)的臨床藥學(xué)專家ClinicalMicrobiologist臨床微生物專家Aninformationsystemspecialist信息系統(tǒng)專家Infectioncontrolprofessional感染控制人員Hospitalepidemiologist醫(yī)院流行病學(xué)家2025/2/8Dr.HUBijie4CID2007;44:159-177

衛(wèi)生部《預(yù)防與控制醫(yī)院感染行動(dòng)計(jì)劃（2012-2015年）》

：主要任務(wù)加強(qiáng)重點(diǎn)部門和重點(diǎn)環(huán)節(jié)管理全面落實(shí)醫(yī)院感染防控措施不斷完善醫(yī)院感染相關(guān)技術(shù)標(biāo)準(zhǔn)體系加強(qiáng)醫(yī)院感染質(zhì)量控制中心建設(shè)加強(qiáng)醫(yī)院感染組織管理和隊(duì)伍建設(shè)加強(qiáng)多重耐藥菌醫(yī)院感染預(yù)防與控制加強(qiáng)醫(yī)院感染多學(xué)科合作進(jìn)一步完善醫(yī)院感染監(jiān)控體系加強(qiáng)醫(yī)院感染科學(xué)研究促進(jìn)國(guó)際交流與合作2025/2/8Dr.HUBijie5MDROBundleHandHygiene手衛(wèi)生Contactprecautions接觸隔離Minimizesharedequipment減少設(shè)備共用Environmentalcleaning環(huán)境清潔HAIPreventiveBundles醫(yī)院感染的組合預(yù)防Activesurveillancecultures主動(dòng)監(jiān)測(cè)培養(yǎng)Chlorhexidinebaths洗必泰洗浴Antimicrobialstewardship抗菌藥物管理6第九條

二級(jí)以上的醫(yī)院、婦幼保健院及?？萍膊》乐螜C(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)在藥事管理與藥物治療學(xué)委員會(huì)下設(shè)立抗菌藥物管理工作組抗菌藥物管理工作組由醫(yī)務(wù)、藥學(xué)、感染性疾病、臨床微生物、護(hù)理、醫(yī)院感染管理等部門負(fù)責(zé)人和具有相關(guān)專業(yè)高級(jí)技術(shù)職務(wù)任職資格的人員組成，醫(yī)務(wù)、藥學(xué)等部門共同負(fù)責(zé)日常管理工作。

2025/2/8Dr.HUBijie7感染管理科/感控醫(yī)生，管抗菌藥物應(yīng)用是職責(zé)嗎？有能力嗎？難點(diǎn)與對(duì)策？工具手段？國(guó)際現(xiàn)狀與趨勢(shì)團(tuán)隊(duì)中有醫(yī)生加盟醫(yī)生的能力感染病知識(shí)細(xì)菌與真菌感染知識(shí)抗菌藥物知識(shí)微生物知識(shí)二、三級(jí)綜合醫(yī)院2025/2/8Dr.BijieHU82025/2/8Dr.HUBijie9優(yōu)勢(shì)參與抗菌藥物應(yīng)用管理多年負(fù)責(zé)或參與抗菌藥物預(yù)防使用、耐藥菌監(jiān)測(cè)數(shù)據(jù)的總結(jié)、分析和反饋對(duì)抗菌藥物預(yù)防感染的證據(jù)和政策了解比較全面微生物標(biāo)本送檢的監(jiān)測(cè)與監(jiān)督通過(guò)進(jìn)病房和查閱病歷，精細(xì)管理劣勢(shì)團(tuán)隊(duì)成員中醫(yī)生少，護(hù)士比例較高多數(shù)醫(yī)生對(duì)抗菌藥物應(yīng)用經(jīng)驗(yàn)少不少人員不愿意參與管理抗菌藥物基層醫(yī)院上述問(wèn)題尤為突出機(jī)會(huì)衛(wèi)生部越來(lái)越重視醫(yī)院感染管理工作和抗菌藥物應(yīng)用管理工作醫(yī)院感染管理辦法規(guī)定，應(yīng)參與…臨床和微生物檢驗(yàn)等業(yè)務(wù)科室，已經(jīng)習(xí)慣或認(rèn)可感染管理科的管理國(guó)際上抗菌藥物應(yīng)用管理，感染管理科負(fù)責(zé)比較普遍與抗菌藥物密切相關(guān)的耐藥菌管理，衛(wèi)生部讓感染管理科承擔(dān)威脅專項(xiàng)治理由醫(yī)務(wù)處和藥劑部門負(fù)責(zé)對(duì)于全院抗菌藥物應(yīng)用數(shù)據(jù)的掌握不如藥劑科對(duì)醫(yī)生管理的影響力，不如醫(yī)務(wù)處預(yù)防手術(shù)部位感染的bundle根據(jù)指南預(yù)防性使用抗菌藥物術(shù)前0.5~1小時(shí)使用抗生素24小時(shí)內(nèi)停用抗生素正確選擇抗生素品種正確脫毛方法：避免不必要備皮，術(shù)前即刻，減少損傷手術(shù)期間給患者保暖圍術(shù)期血糖控制正常水平縮短術(shù)前住院時(shí)間：手術(shù)當(dāng)天入院比例高強(qiáng)制性向公眾報(bào)告感染率10P<0.01AfterinterventionBeforeintervention上海市乳腺手術(shù)圍術(shù)期抗菌藥物預(yù)防性使用率

從64.3%迅速降至17.3%（9565

casesin

58hosp)11幾年后討論感染管理科，如何開(kāi)展抗菌藥物管理？【邊爭(zhēng)議、邊學(xué)習(xí)】

2015年國(guó)家衛(wèi)計(jì)委發(fā)布13個(gè)醫(yī)院感染管理監(jiān)控指標(biāo)！2025/2/8Dr.BijieHU13國(guó)家衛(wèi)計(jì)委醫(yī)院感染管理質(zhì)量控制指標(biāo)（2015年版）一、醫(yī)院感染發(fā)?。ɡ危┞识?、醫(yī)院感染現(xiàn)患（例次）率三、醫(yī)院感染病例漏報(bào)率四、多重耐藥菌感染發(fā)現(xiàn)率五、多重耐藥菌感染檢出率六、醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生依從率七、住院患者抗菌藥物使用率八、抗菌藥物治療前病原學(xué)送檢率九、I類切口手術(shù)部位感染率十、I類切口手術(shù)抗菌藥物預(yù)防使用率十一、血管內(nèi)導(dǎo)管相關(guān)血流感染發(fā)病率十二、呼吸機(jī)相關(guān)肺炎發(fā)病率十三、導(dǎo)尿管相關(guān)泌尿系感染發(fā)病率2025/2/8Dr.BijieHU14UrgentThreats■■Clostridiumdifficile■■Carbapenem-resistantEnterobacteriaceae(CRE)■■Drug-resistantNeisseriagonorrhoeaeSeriousThreats■■Multidrug-resistantAcinetobacter■■Drug-resistantCampylobacter■■Fluconazole-resistantCandida(afungus)■■Extendedspectrumβ-lactamaseproducing

Enterobacteriaceae(ESBLs)■■Vancomycin-resistantEnterococcus(VRE)■■Multidrug-resistantPseudomonasaeruginosa■■Drug-resistantNon-typhoidalSalmonella■■Drug-resistantSalmonellaTyphi■■Drug-resistantShigella■■Methicillin-resistantStaphylococcusaureus(MRSA)■■Drug-resistantStreptococcuspneumoniae■■Drug-resistanttuberculosisConcerningThreats■■Vancomycin-resistantStaphylococcusaureus

(VRSA)■■Erythromycin-resistantGroupAStreptococcus■■Clindamycin-resistantGroupBStreptococcus緊迫的威脅■■艱難梭菌■■耐碳青霉烯類腸桿菌科細(xì)菌CRE■■耐藥淋球菌嚴(yán)重的威脅■■多重耐藥不動(dòng)桿菌■■耐藥彎曲桿菌■■氟康唑耐藥念珠菌（一種真菌）■■產(chǎn)超廣譜β內(nèi)酰胺酶腸桿菌科細(xì)菌

（ESBLs）■■耐萬(wàn)古霉素腸球菌VRE■■多重耐藥綠膿桿菌■■耐藥的非傷寒沙門氏菌■■耐藥傷寒沙門氏菌■■耐藥志賀氏菌■■耐甲氧西林金黃色葡萄球菌MRSA■■耐藥肺炎鏈球菌■■耐藥結(jié)核病關(guān)注的威脅■■萬(wàn)古霉素耐藥的金黃色葡萄球菌

（VRSA）■■紅霉素耐藥A群鏈球菌■■克林霉素耐藥B群鏈球菌2025/2/8Dr.BijieHU15ANTIBIOTICRESISTANCETHREATS

intheUnitedStates,2013

2013年美國(guó)首次發(fā)布的抗生素耐藥威脅分3類：緊迫、嚴(yán)重與關(guān)注

2025/2/8Dr.BijieHU16感染管理科/感控醫(yī)生，管抗菌藥物應(yīng)用是職責(zé)嗎？有能力嗎？難點(diǎn)與對(duì)策？工具手段？難點(diǎn)感控科與感控醫(yī)生相關(guān)知識(shí)相關(guān)能力對(duì)策感控醫(yī)生的能力培養(yǎng)相關(guān)文件規(guī)定2025/2/8Dr.BijieHU17APIC呼吁：加強(qiáng)感控人員能力建設(shè)！Infectionpreventioncorecompetencies

感染預(yù)防的核心能力IdentificationofinfectiousdiseaseprocessesSurveillanceandepidemiologicinvestigationsPreventing/controllingthetransmissionofinfectiousagentsEmployee/occupationalhealthManagementandcommunication(leadership)Educationandresearch感染性疾病過(guò)程的識(shí)別監(jiān)測(cè)和流行病學(xué)調(diào)查預(yù)防/控制感染病原的傳播員工/職業(yè)健康管理和溝通（領(lǐng)導(dǎo)力）教育和研究2025/2/8Dr.BijieHU19Competencyininfectionprevention:Aconceptualapproachtoguidecurrentandfuturepractice.AmericanJournalofInfectionControl40(2012)296-3031.感染性疾病過(guò)程的識(shí)別

1.Identificationofinfectiousdiseaseprocesses區(qū)分定植、感染和污染Differentiateamongcolonization,infection,andcontamination識(shí)別感染發(fā)生率、病原儲(chǔ)存庫(kù)、潛伏期、可傳染期、傳染模式、體征和癥狀、易感性Identifyoccurrences,reservoirs,incubationperiods,periodsofcommunicability,modesoftransmission,signsandsymptoms,andsusceptibilityassociatedwiththediseaseprocess解讀診斷/化驗(yàn)報(bào)告結(jié)果Interpretresultsofdiagnostic/laboratoryreports識(shí)別用于診斷感染過(guò)程的不同種類試驗(yàn)的局限性和優(yōu)點(diǎn)Recognizelimitationsandadvantagesoftypesoftestusedtodiagnoseinfectiousprocesses認(rèn)識(shí)需要立即審核和調(diào)查的具有流行病學(xué)意義的微生物Recognizeepidemiologicallysignificantorganismsforimmediatereviewandinvestigation抗菌藥物預(yù)防性、經(jīng)驗(yàn)性和治療使用的區(qū)別Differentiateamongprophylactic,empiric,andtherapeuticuseofantimicrobials確定需要進(jìn)行環(huán)境微生物監(jiān)測(cè)的適應(yīng)癥Identifyindicationsforenvironmentalmicrobiologicalmonitoring2025/2/8Dr.BijieHU202025/2/8Dr.BijieHU212.監(jiān)測(cè)和流行病學(xué)調(diào)查

2.Surveillanceandepidemiologicinvestigations設(shè)計(jì)監(jiān)控系統(tǒng)Designsurveillancesystems收集和匯編監(jiān)測(cè)數(shù)據(jù)Collectandcompilesurveillancedata解讀監(jiān)測(cè)數(shù)據(jù)Interpretsurveillancedata開(kāi)展感染暴發(fā)調(diào)查Conductoutbreakinvestigation2025/2/8Dr.BijieHU223.預(yù)防/控制感染病原的傳播

3.Preventing/controllingthetransmissionofinfectiousagents制定、審核感染預(yù)防和控制的政策和規(guī)程Developandreviewinfectionpreventionandcontrolpoliciesandprocedures與公共衛(wèi)生機(jī)構(gòu)合作制訂社區(qū)應(yīng)對(duì)微生物（如炭疽、流感）的計(jì)劃Collaboratewithpublichealthagenciesinplanningcommunityresponsestobiologicagents(eg,anthrax,influenza)確定和實(shí)施下列有關(guān)的感染預(yù)防與控制策略：Identifyandimplementinfectionpreventionandcontrolstrategiesrelatedtothefollowing:手部衛(wèi)生Handhygiene清洗、消毒、滅菌Cleaning,disinfection,andsterilization直接和間接的保健機(jī)構(gòu)Specificdirectandindirectcaresettings與治療和診斷操作和裝置相關(guān)的感染風(fēng)險(xiǎn)Infectionrisksassociatedwiththerapeuticanddiagnosticproceduresanddevices可能受污染的設(shè)備和用品的召回Recallofpotentiallycontaminatedequipmentandsupplies隔離/屏障預(yù)防措施的啟動(dòng)與中止Initiationanddiscontinuationofisolation/barrierprecautionswhenindicated患者安置、轉(zhuǎn)運(yùn)與出院Patientplacement,transfer,anddischarge環(huán)境危害Environmentalhazards患者護(hù)理產(chǎn)品和醫(yī)療器械的使用Useofpatientcareproductsandmedicalequipment給患者的免疫規(guī)劃Immunizationprogramsforpatients患者醫(yī)護(hù)期間的建筑及裝修Constructionandrenovationinpatientcare傳染病患者的大量涌入TheinfluxofpatientswithcommunicablediseasesDr.BijieHU234.員工/職業(yè)健康

4.Employee/occupationalhealth審核和/或制訂篩查和免疫規(guī)劃Reviewand/ordevelopscreeningandimmunizationprograms相關(guān)傳染病或職業(yè)暴露后，提供指導(dǎo)、跟進(jìn)、工作限制和建議Providecounseling,follow-up,workrestrictions,andrecommendationsrelatedtocommunicablediseasesorfollowingexposures幫助分析職業(yè)暴露后感染發(fā)生趨勢(shì)，職業(yè)健康和感染防控部門之間的信息交流AssistwithanalysisandtrendingofoccupationalexposureincidentsandinformationexchangebetweenOccupationalHealthandInfectionPreventionandControldepartments職業(yè)暴露致感染性疾病的風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估Assessriskofoccupationalexposuretoinfectiousdiseases2025/2/8Dr.BijieHU245.管理和溝通（領(lǐng)導(dǎo)力）

5.Managementandcommunication

(leadership)A．規(guī)劃A.Planning

進(jìn)行組織的感染風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估Conductaninfectionriskassessmentoftheorganization制訂、評(píng)估和修改感染預(yù)防和控制計(jì)劃中的使命和愿景陳述、目標(biāo)、可衡量的目標(biāo)和行動(dòng)計(jì)劃Develop,evaluate,andreviseamissionandvisionstatement,goals,measurableobjectives,andactionplansfortheinfectionpreventionandcontrolprogram針對(duì)感染預(yù)防和控制方案，推薦具體的設(shè)備、人員和資源Recommendspecificequipment,personnel,andresourcesfortheinfectionpreventionandcontrolprogram參與成本效益評(píng)估、功效研究和產(chǎn)品評(píng)估Participateincostbenefitassessments,efficacystudies,andproductevaluations根據(jù)臨床結(jié)果和財(cái)務(wù)情況，對(duì)實(shí)施提出修改建議RecommendchangesinpracticebasedonclinicaloutcomesandfinancialimplicationsB．溝通和反饋B.Communicationandfeedback

向適當(dāng)?shù)膫€(gè)人、委員會(huì)、部門和單位，提供感染預(yù)防和控制的調(diào)查結(jié)果、建議、年度報(bào)告、政策和規(guī)程Provideinfectionpreventionandcontrolfindings,recommendations,annualreports,andpoliciesandprocedurestoappropriateindividuals,committees,departments,andunits與內(nèi)部和外部客戶進(jìn)行溝通Communicatewithinternalandexternalcustomers對(duì)不良和警戒事件鑒定和審查的風(fēng)險(xiǎn)管理/質(zhì)量管理部門，進(jìn)行合作Collaboratewithriskmanagement/qualitymanagementintheidentificationandreviewofadverseandsentinelevents評(píng)估認(rèn)證/監(jiān)管和依從性改進(jìn)Evaluateaccreditation/regulatoryissuesandfacilitatecomplianceC．質(zhì)量/績(jī)效改進(jìn)和患者安全C.Quality/performanceimprovementandpatientsafety

參與感染預(yù)防和控制相關(guān)的質(zhì)量/績(jī)效改進(jìn)和病人安全活動(dòng)Participateinquality/performanceimprovementandpatientsafetyactivitiesrelatedtoinfectionpreventionandcontrol通過(guò)使用圖形工具，展示質(zhì)量/績(jī)效改進(jìn)項(xiàng)目Demonstratequality/performanceimprovementprojectsthroughtheuseofgraphictools2025/2/8Dr.BijieHU256.教育和研究

6.EducationandresearchA.教育A.Education

評(píng)估需要，制定目標(biāo)和可衡量目標(biāo)，并準(zhǔn)備課程教案Assessneeds,developgoalsandmeasurableobjectives,andpreparelessonplansforeducationalofferings在教育策略和提供教育課程方面，采用適合成人學(xué)習(xí)的原則Applyprinciplesofadultlearningtoeducationalstrategiesanddeliveryofeducationalsessions對(duì)各種感染的預(yù)防和控制議題，準(zhǔn)備、展示或協(xié)調(diào)教育研討會(huì)、講座、討論或一對(duì)一教育Prepare,present,orcoordinateeducationalworkshops,lectures,discussion,orone-on-oneinstructiononavarietyofinfectionpreventionandcontroltopics評(píng)價(jià)教育和學(xué)習(xí)效果的有效性Evaluatetheeffectivenessofeducationandlearneroutcomes指導(dǎo)患者，家屬，以及其他訪問(wèn)者關(guān)于感染預(yù)防和控制的方法Instructpatients,families,andothervisitorsaboutmethodstopreventandcontrolinfectionsB.研究B.Research運(yùn)用批判性閱讀能力，評(píng)估研究成果Applycriticalreadingskillstoevaluateresearchfindings通過(guò)教育和咨詢，把研究成果轉(zhuǎn)化為工作實(shí)踐Incorporateresearchfindingsintopracticethrougheducationandconsultation2025/2/8Dr.BijieHU262025/2/8Dr.BijieHU2728同樣規(guī)模醫(yī)院

血培養(yǎng)數(shù)復(fù)旦大學(xué)中山醫(yī)院50～100瓶/天香港瑪麗醫(yī)院200－300瓶/天臺(tái)灣大學(xué)醫(yī)院200－300瓶/天JohnHopinksHospital300～400瓶/天加強(qiáng)微生物科建設(shè)，提高病原學(xué)診斷水平17種社區(qū)肺炎常見(jiàn)病原體，我國(guó)多數(shù)醫(yī)院微生物實(shí)驗(yàn)室，只具有檢出2-4種病原體的能力！2014年Davidson內(nèi)科教科書，羅列17種社區(qū)肺炎的常見(jiàn)病原體。按照目前的相關(guān)政策，先進(jìn)的微生物檢驗(yàn)技術(shù)，不能有效引入臨床使用，中國(guó)對(duì)感染病的病原學(xué)診斷，與國(guó)際先進(jìn)技術(shù)差距越來(lái)越大，今后相當(dāng)長(zhǎng)的時(shí)間內(nèi)，經(jīng)驗(yàn)性用藥仍“大行其道”，抗生素選擇壓力和誘導(dǎo)耐藥問(wèn)題，不能根本扭轉(zhuǎn)和解決，耐藥菌問(wèn)題，必定會(huì)越演越烈！ 2025/2/8Dr.BijieHU29/thread-145724-1-1.html2025/2/8Dr.BijieHU302025/2/8Dr.BijieHU31需求與目標(biāo)【需求】提高我市耐藥菌感染和抗菌藥物應(yīng)用的科學(xué)防控和管理水平，亟需建立一支專業(yè)素質(zhì)高，精通微生物、抗菌藥物、感染防控和診治的專家隊(duì)伍?！灸繕?biāo)】通過(guò)形式多樣的培訓(xùn)與實(shí)踐，在我市初步建立一支對(duì)醫(yī)院感染和耐藥菌感染的防控和診治具有一定能力的專、兼職感控醫(yī)生專家隊(duì)伍，以滿足我市迫切的科學(xué)防控耐藥菌和有效保障醫(yī)療安全在專業(yè)人員隊(duì)伍方面的需要。2025/2/8Dr.BijieHU322025/2/8Dr.BijieHU33項(xiàng)目計(jì)劃與基本內(nèi)容設(shè)置8個(gè)模塊：每個(gè)模塊安排8小時(shí)的集中培訓(xùn)。時(shí)間與地點(diǎn)：每月第2星期的周六全天，市區(qū)。培訓(xùn)內(nèi)容：主要內(nèi)容為醫(yī)院感染和耐藥菌感染相關(guān)的病原學(xué)、抗菌藥物、診斷技術(shù)、防控、案例分析、模擬會(huì)診等。2025/2/8Dr.BijieHU342025/2/8Dr.BijieHU35項(xiàng)目醫(yī)生報(bào)名情況與遴選

申請(qǐng)條件本市二甲綜合或三級(jí)醫(yī)院的在職人員；從事或愿意參與抗菌藥物應(yīng)用管理、感染病臨床診療或醫(yī)院感染防控工作；醫(yī)院工作時(shí)間8年以上。有博士學(xué)位者，可適當(dāng)放寬條件；年齡45周歲以下（1970年1月以后出生）；感染病科、感染管理科、呼吸科，或從事抗菌藥物應(yīng)用會(huì)診的其他相關(guān)科室；主治醫(yī)生及以上級(jí)別。2025/2/8Dr.BijieHU36優(yōu)選原則（144位報(bào)名，選60-70名）任感染管理科主任的臨床醫(yī)生曾經(jīng)發(fā)表過(guò)感染診斷、治療或預(yù)防領(lǐng)域的論文，或