阿米巴病AmoebiasisAmebiasis溶組織內(nèi)阿米巴〔Entamoebahistolytica〕哈氏內(nèi)阿米巴〔E.hartmanni〕波列基內(nèi)阿米巴〔E.polecki〕結(jié)腸內(nèi)阿米巴〔E.coli〕齒齦內(nèi)阿米巴〔E.gingivalis〕寄生于人口腔與腸道的阿米巴有：僅溶組織內(nèi)阿米巴對人體具有致病性。阿米巴痢疾〔腸阿米巴病〕AmebicDysentery溶組織內(nèi)阿米巴：致病性溶組織內(nèi)阿米巴。非致病性溶組織內(nèi)阿米巴〔dispar阿米巴〕。病原學(xué)阿米巴痢疾:由溶組織內(nèi)阿米巴侵襲結(jié)腸所致溶組織內(nèi)阿米巴滋養(yǎng)體包囊小滋養(yǎng)體（組織型滋養(yǎng)體）大滋養(yǎng)體（腸腔型滋養(yǎng)體）病原學(xué)滋養(yǎng)體生存力：滋養(yǎng)體抵抗力甚弱，在體外很快死亡，離體的滋養(yǎng)體室溫下可存活30min。即使進(jìn)入消化道后也很快被胃酸殺滅，不具有感染性?！捕硞鞑ネ緩?糞-口途徑

大多由吞入污染包囊的食物和水而感染。污染的手、蒼蠅、蟑螂等可攜帶包囊而傳播疾病。

少數(shù)情況下，滋養(yǎng)體可直接侵入皮膚、黏膜而發(fā)病?！踩橙巳阂赘行?/p>

各年齡組人群普遍易感，以青壯年較多感染后抗體無保護(hù)作用，重復(fù)感染常見。(四〕流行特征

夏秋季節(jié)多見。多呈散發(fā)，偶有水源性流行。發(fā)病率農(nóng)村高于城市。地區(qū)分布，全球遍布，但以熱帶和亞熱帶地區(qū)的開展中國家為高發(fā)區(qū)。發(fā)病機(jī)制與病理包囊吞入小滋養(yǎng)體〔小腸〕胰蛋白酶大滋養(yǎng)體〔大腸內(nèi)定植〕包囊〔排出體外〕發(fā)病機(jī)制與病理滋養(yǎng)體偽足的機(jī)械運(yùn)動溶組織酶的蛋白水解作用穿透大腸黏膜與黏膜下層潰瘍形成“撞擊與溶解〞性損害：附著接觸后細(xì)胞溶解吞噬細(xì)胞內(nèi)降解〔一〕急性期散在、淺表的糜爛。特征性的口小底大的燒瓶樣潰瘍，基底為黏膜基層，腔內(nèi)充滿壞死物質(zhì)，潰瘍間黏膜完整。病變廣泛，黏膜大片脫落壞死，感染時呈急性炎癥反響。〔二〕慢性期組織破壞與愈合同時存在，腸壁增厚，腸腔狹窄。臨床表現(xiàn)潛伏期：4d至數(shù)月不等，一般7~14d。臨床表現(xiàn)臨床分型無病癥型普通型爆發(fā)型慢性型〔二〕爆發(fā)型起病急，以惡寒、高熱開始。腹瀉1d可超過10次，血水樣、奇臭；里急后重和腹痛明顯。全身毒血癥病癥明顯，易引起腸出血和腸穿孔。多見于體弱和營養(yǎng)不良者?？杀憩F(xiàn)如急性菌痢樣病癥?！踩碂o病癥型糞便中排包囊，但無臨床病癥。機(jī)體抵抗力下降時，可轉(zhuǎn)變?yōu)榈湫偷陌⒚装土〖不虬⒚装透文摨??！菜摹陈孕?/p>

腹痛、腹脹、腹瀉或與便秘交替出現(xiàn)。全身病癥可有不同程度的消瘦、貧血、維生素缺乏或神經(jīng)衰弱病癥?！惨弧衬c外并發(fā)癥

阿米巴原蟲可由腸道病灶經(jīng)血流或直接蔓延播散至肝、腹腔、肺、胸膜、心包、腦、泌尿生殖道或鄰近皮膚，形成膿腫或潰瘍，其中最常見的是肝膿瘍。并發(fā)癥〔二〕腸道并發(fā)癥1.腸出血。2.腸穿孔。3.闌尾炎。4.非痢疾性結(jié)腸病變。實驗室檢查〔一〕血象外周血白細(xì)胞總數(shù)和分類正常，繼發(fā)感染可增高，慢性者有輕度貧血?！捕臣S便檢查

大便呈暗紅色果醬樣，有特殊腥臭，糞質(zhì)較多，含血及黏液。鏡下可見活動的、吞噬紅細(xì)胞的阿米巴滋養(yǎng)體及大量凝集成團(tuán)的紅細(xì)胞、少量白細(xì)胞和夏科-雷登結(jié)晶。慢性期患者可查獲包囊?！踩逞鍖W(xué)檢查

用病原檢測患者血清中的抗體，阿米巴痢疾的陽性率為60%～80%，阿米巴肝膿腫時陽性率可達(dá)90%以上，且痊愈后可持續(xù)數(shù)月至數(shù)年。〔五〕乙狀結(jié)腸鏡檢查

適用于糞檢陰性而高度疑心為慢性阿米巴痢疾的患者。2/3有病癥的病例中可見大小不等的散在性潰瘍，邊緣整齊，周圍有時可見一圈紅暈，潰瘍間黏膜正常，潰瘍邊緣局部涂片及活檢可見滋養(yǎng)體。診斷與鑒別診斷細(xì)菌性痢疾。血吸蟲病。腸結(jié)核。結(jié)腸癌。慢性非特異性潰瘍性結(jié)腸炎。診斷與鑒別診斷鑒別要點急性細(xì)菌性痢疾急性阿米巴痢疾流行病學(xué)常年散發(fā)，夏、秋季可流行散發(fā)居多潛伏期1~7d數(shù)周至數(shù)月臨床表現(xiàn)急起；發(fā)熱、毒血癥癥狀較明顯；腹痛、里急后重，腹瀉1d可達(dá)數(shù)十次；腹痛以左側(cè)為主大多緩起；發(fā)熱不高，毒血癥狀少；腹痛、里急后重較輕，大便次數(shù)少；腹痛輕，以右側(cè)為主。糞肉眼便鏡檢檢查培養(yǎng)量少，膿血、黏液便，無臭味大量膿細(xì)胞和紅細(xì)胞，可見巨噬細(xì)胞痢疾桿菌陽性量多，暗紅色果醬樣，有腐臭白細(xì)胞少，紅細(xì)胞成堆，有夏科－雷登結(jié)晶，可找到阿米巴滋養(yǎng)體痢疾桿菌陰性血白細(xì)胞早期總數(shù)及中性粒細(xì)胞顯著增多早期稍增加乙狀結(jié)腸鏡檢腸黏膜彌漫性充血、水腫，淺表潰瘍，邊緣不整齊腸黏膜大多正常，有散在性潰瘍，邊緣深切，周圍有紅暈表.急性細(xì)菌性痢疾與急性阿米巴痢疾的鑒別治療treatment〔一〕支持治療急性患者：臥床休息。給予高蛋白、低糖飲食，輔以足量維生素。如有失水，必要時應(yīng)靜脈補(bǔ)液。腸道隔離。慢性患者：防止刺激性食物，注意維持營養(yǎng)。治療〔二〕病原治療1.作用于腸腔內(nèi)阿米巴的藥物〔1〕5－羥基喹啉：如雙碘喹啉、喹碘仿等，適用于慢性阿米巴腸病及無病癥帶蟲者。

〔2〕 二氯尼特：是目前最有效的殺包囊藥，對輕型和帶包囊者療效為80%~90％?！?〕氯喹：氯喹Chloroguine對大滋養(yǎng)體有較強(qiáng)的殺滅作用。口服幾乎完全吸收。肝內(nèi)藥物濃度高〔為血漿濃度300倍以上〕，尤其對阿米巴肝膿腫較好?？诜┝?，成人每日0.6g(基質(zhì))，連服2d后，改為每日0.3g，2~3周為1個療程；小兒每日10～15g/kg。2.作用于組織內(nèi)阿米巴的藥物〔1〕甲硝唑、替硝唑?！?〕土根堿類：依米丁。土根堿類

依米?。簩ψ甜B(yǎng)體有直接的殺滅作用，是目前所有抗阿米巴藥中作用最強(qiáng)、療效最快者。毒性大。治療劑量與中毒劑量接近。3.間接作用于腸腔中阿米巴的藥物主要是抗生素，如四環(huán)素族的土霉素和四環(huán)素最常用。一、預(yù)后一般良好二、預(yù)防排包囊者應(yīng)予腸道隔離。注意個人衛(wèi)生和飲水、飲食衛(wèi)生。預(yù)后與預(yù)防阿米巴肝膿腫〔肝阿米巴病〕amebicliverabscess,hepaticamebiasis阿米巴肝膿腫的臨床特征：長期不規(guī)那么發(fā)熱，全身性消耗，肝臟腫大、壓痛及白細(xì)胞增多。易引起胸部并發(fā)癥。發(fā)病機(jī)制與病理腸壁組織內(nèi)滋養(yǎng)體門脈系統(tǒng)肝臟侵襲經(jīng)血流經(jīng)淋巴系統(tǒng)30%～40%的阿米巴肝膿腫患者既往可無腸阿米巴病的臨床表現(xiàn)。位置：右葉占絕大多數(shù)〔70%～90%〕，左、右葉同時受累者2%～10%。大小：大小不一，粟粒大至10cm。數(shù)目：單個占40%～70%。性別年齡差異：男:女＝8～9:1，20～40歲成年男性多見，兒童偶發(fā)?；旌细腥荆?3%～23%合并細(xì)菌感染，以大腸埃希菌、鏈球菌和葡萄球菌最常見。膿腫病理：中央為一大片壞死區(qū)，膿液為液化的肝組織，呈巧克力醬樣。臨床表現(xiàn)起病緩慢。長期不規(guī)那么低熱。全身消耗。肝區(qū)疼痛，肝臟腫大、壓痛。右側(cè)反響性胸膜炎。主要并發(fā)癥為膿腫向周圍臟器穿破及繼發(fā)細(xì)菌感染并發(fā)癥實驗室檢查血象：早期增加，后期輕度減少?？捎胸氀＜S便：少數(shù)可查到滋養(yǎng)體。肝功能：ALP增高最常見，轉(zhuǎn)氨酶可輕度升高。血清學(xué)檢查：特異性較高，陽性率>90%。影像學(xué)檢查〔B超、X線、CT、MRI〕有助于判斷膿腫大小及位置，但無法定性。肝穿刺引流：既是確診的重要手段，也是重要的治療措施。診斷與鑒別診斷

1.發(fā)熱，肝臟腫大，右上腹壓痛，白細(xì)胞增高。

2.胸部X線檢查可見右膈肌抬高、運(yùn)動受限，甚至發(fā)生胸膜炎。

3.從壓痛最明顯處穿刺能抽出牛奶咖啡樣膿液，并能從膿汁中找到阿米巴滋養(yǎng)體。阿米巴肝膿腫細(xì)菌性肝膿腫病史約半數(shù)有腸阿米巴病史多數(shù)有近期腹部化膿性感染或敗血癥史病癥體征多數(shù)起病緩慢，肝腫大及局起病急，毒血病癥顯著，黃疸多見，肝限性壓痛較明顯，單發(fā)右葉腫大不明顯，無局限性壓痛，膿腫為膿腫多見，常見胸膜反應(yīng)。多發(fā)性、形小，胸膜反響少見黃疸少見膿液特征量多，稠厚，咖啡色，不臭，量少，黃白色，或有臭味，含大量膿細(xì)為壞死肝組織。極少膿細(xì)胞，胞，細(xì)菌培養(yǎng)常有化膿菌生長可能找到阿米巴滋養(yǎng)體，細(xì)菌培養(yǎng)偶見陽性阿米巴肝膿腫與細(xì)菌性肝膿腫鑒別治療〔一〕一般治療同腸阿米巴病?！捕晨拱⒚装椭委?.甲硝唑：首選。0.6～0.83/d，10d。必要時可延長療程至3～4周。2.氯喹：本藥在肝內(nèi)濃度較血漿中高數(shù)百倍，對肝阿米巴病有較好的療效。3